上肢第一節(jié)概述第二節(jié)胸前壁第三節(jié)腋區(qū)第四節(jié)上肢前面的淺、深層結(jié)構(gòu)第五節(jié)上肢后面的淺、深層結(jié)構(gòu)第六節(jié)手第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界前：三角肌前緣和腋前襞后：三角肌后緣和腋后襞上：鎖骨上緣、肩峰至C7棘突連線（二）分區(qū)肩、臂、肘、前臂、手五部二、表面解剖肋弓肱骨內(nèi)上髁肱骨外上髁鷹嘴尺骨莖突橈骨莖突豌豆骨（一）體表標(biāo)志1、骨性標(biāo)志頸靜脈切跡胸骨角鎖骨肩峰肩胛岡胸骨劍突肱二頭肌肱三頭肌三角肌三條腱隆起三條腕橫紋wristcrease三條掌橫紋palmarcrease鼻煙壺anatomicalsnuffbox2、肌性標(biāo)志（二）對(duì)比關(guān)系1、正常時(shí)，肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)和喙突之間形成一等腰三角形。2、肘后三角：伸肘時(shí)，尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線上；屈肘時(shí)，三者成等腰三角形。當(dāng)肩、肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，上述關(guān)系發(fā)生變化。3、肘外側(cè)三角：屈肘呈直角時(shí)，肱骨外上髁、橈骨頭和尺骨鷹嘴尖端三點(diǎn)形成的尖向前方的三角形。其中央點(diǎn)是肘關(guān)節(jié)穿刺的進(jìn)針部位。4、肘后窩：伸肘時(shí)，肱骨小頭、橈骨頭與尺骨鷹嘴三點(diǎn)間的凹陷。當(dāng)前臂做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在肘后窩可摸到橈骨頭的轉(zhuǎn)動(dòng)；當(dāng)肘關(guān)節(jié)積液時(shí)，此窩因腫脹而消失，也常在此處進(jìn)行穿刺。（三）上肢的軸線與提攜角上肢軸線：經(jīng)肱骨頭、肱骨小頭與尺骨頭中心的連線。提攜角carryingangle：肱骨的縱軸與尺骨的長(zhǎng)軸形成一向外開放的夾角，約165－170°其補(bǔ)角稱提攜角。正常時(shí)，提攜角約10－20°。此角>20°肘外翻<小于0－10°肘內(nèi)翻在0－10°間直肘（四）體表投影1、腋動(dòng)脈axillaryartery和肱動(dòng)脈brachialartery：上肢外展90，掌心向上，從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm的連線。以大圓肌下緣為界區(qū)分腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。2、橈radial、尺ulnar動(dòng)脈：從肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處分別至橈骨莖突前方和豌豆骨橈側(cè)的連線。3、正中神經(jīng)mediannerve：在臂部與肱動(dòng)脈一致，在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線的中點(diǎn)至腕遠(yuǎn)側(cè)紋中點(diǎn)稍外側(cè)的連線。4、尺神經(jīng)ulnarnerve：自腋窩頂，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴間，至豌豆骨橈側(cè)緣的連線。第二節(jié)胸前壁一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚：較薄。（二）淺筋膜：1、皮神經(jīng)cutaneousnerve（1）肋間神經(jīng)的皮支前皮支外側(cè)皮支(肋間臂神經(jīng))（2）鎖骨上神經(jīng)supraclavicularnerves：布于第2肋以上的胸壁、肩峰等處2、淺血管（1）胸腹壁靜脈thoracoepigastricveins

（2）頭靜脈cephalicvein起始、走行、注入（3）胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈的穿支女性者第3~6穿支布于乳房（4）肋間后動(dòng)、靜脈的穿支女性者第3~7穿支布于乳房3、乳房mamma（1）位置：胸前壁淺筋膜內(nèi)，占據(jù)第2～7肋。內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁線，外側(cè)達(dá)腋中線。乳房后間隙retromammaryspace（2）形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳頭nipple，乳暈areolaofbreast乳房小葉mammarylobules乳腺mammarygland輸乳管lactiferousduct輸乳竇lactiferoussinus乳房懸韌帶suspensoryligaments（3）血供：胸外側(cè)動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈3~7穿支胸廓內(nèi)動(dòng)脈3~6穿支（4）神經(jīng)分布肋間神經(jīng)的前皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支（5）淋巴回流：分淺、深兩組，兩組之間有豐富的吻合。

①外側(cè)部和中央部→腋淋巴結(jié)前群（胸肌淋巴結(jié)群pectorallymphnodes）②內(nèi)側(cè)部→胸骨旁淋巴結(jié)parasternallymphnodes

（入支氣管縱隔干或直接入淋巴導(dǎo)管）③上部→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)④深部→胸肌間淋巴結(jié)→尖淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)另外：乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房的淋巴管交通；下內(nèi)側(cè)部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管吻合。乳房淋巴管有時(shí)直接注入頸深下淋巴結(jié)。故淋巴回流受阻時(shí)，腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳房或肝。（6）臨床A：手術(shù)切口。一般為放射狀。引流膿液可在下方作環(huán)形切口。B：乳腺癌。早期特征----“桔皮樣變”。C：乳腺癌清除腋淋巴結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)：1、清除胸肌淋巴結(jié)時(shí)勿傷胸長(zhǎng)神經(jīng)。2、清除肩胛下淋巴結(jié)時(shí)勿傷胸背神經(jīng)。3、清除尖淋巴結(jié)(鎖胸筋膜)時(shí)勿傷頭靜脈和胸外側(cè)神經(jīng)。4、清除外側(cè)群和中央群時(shí)勿傷腋靜脈。二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（二）胸廓外肌層（三）肋間隙（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜你知道我在等你嗎(一)深筋膜胸部深筋膜可分為淺、深兩層。（1）淺層：胸大肌和前鋸肌表面。

向上附著于鎖骨向下續(xù)腹部深筋膜向內(nèi)側(cè)附著于胸骨向后與背部深筋膜相續(xù)（2）深層：胸大肌深面。

向上附著于鎖骨，包繞鎖骨下肌，至胸小肌上緣再分兩層包繞胸小肌，于胸小肌下緣與淺層相續(xù)，向下、外側(cè)延續(xù)為腋筋膜。鎖胸筋膜clavipectoralfascia又稱喙鎖胸筋膜。（1）位置：胸小肌、鎖骨下肌、喙突之間。（2）穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：頭靜脈胸肩峰動(dòng)、靜脈胸外側(cè)神經(jīng)淋巴管等（二）胸廓外肌層1、胸大肌2、胸小肌3、前鋸肌4、鎖骨下肌（三）肋間隙1、肋間肌2、肋間后血管3、肋間神經(jīng)4、臨床：胸膜腔穿刺肋角內(nèi)側(cè)：靠下一肋上緣。肋角外側(cè)：肋間隙中央。（四）胸廓內(nèi)血管1、胸廓內(nèi)動(dòng)脈

肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈心包膈動(dòng)脈2、胸廓內(nèi)靜脈3、胸橫?。ㄎ澹┬貎?nèi)筋膜endothoracicfascia胸膜上膜膈上筋膜第三節(jié)腋區(qū)axillaryregion位于肩關(guān)節(jié)下方臂上段與胸前外側(cè)壁上部之間上肢外展時(shí)呈窟窿狀凹陷深面的四棱椎體形腔隙稱腋窩axillaryfossa（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚：較薄，成年人生有腋毛。2、淺筋膜：富有皮脂腺和大汗腺大汗腺變態(tài)分泌帶有異味的汗液，叫腋臭bromhidrosis。（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜

2、腋窩深筋膜稱腋筋膜axillaryfascia。因其中央部有皮神經(jīng)、淺血管和淺淋巴管穿過而呈篩狀，故又稱篩狀筋膜cribriformfascia。腋窩axillaryfossa1、構(gòu)成2、內(nèi)容3、交通構(gòu)成錐形，可分為一尖、一底、四壁（1）腋窩頂（尖）鎖骨中1/3段第1肋外緣肩胛骨上緣（2）腋窩底腋筋膜（3）四壁前壁：三肌一筋膜胸大肌pectoralismajor胸小肌pectoralisminor鎖骨下肌subclavius鎖胸筋膜clavipectoralfascia后壁：三肌一骨肩胛下肌subscapularis大圓肌teresmajor背闊肌latissimusdorsi肩胛骨scapula外側(cè)壁：二肌一溝喙肱肌coracobrachialis肱二頭肌bicepsbrachii肱骨結(jié)節(jié)間溝intertubercularsulcusofhumerus內(nèi)側(cè)壁：一肌四肋前鋸肌serratusanterior上4位肋及肋間結(jié)構(gòu)內(nèi)容（1）腋動(dòng)脈及其分支（2）腋靜脈及其屬支（3）臂叢（4）腋淋巴結(jié)（5）疏松結(jié)締組織腋動(dòng)脈axillaryartery起止分支各段與神經(jīng)的關(guān)系腋動(dòng)脈分支①胸上動(dòng)脈superiorartery

第1、2肋間隙前部②胸肩峰動(dòng)脈thoracoacromialartery

胸肌支----胸大、小肌肩峰支----肩峰三角肌支----三角?、坌赝鈧?cè)動(dòng)脈lateralthoracicartery

前鋸肌和胸小肌，女性乳房④肩胛下動(dòng)脈subscapularartery

旋肩胛動(dòng)脈circumflexscapularartery

穿三邊孔至岡下窩胸背動(dòng)脈→背闊肌thoracodorsalartery⑤旋肱前動(dòng)脈→三角肌和肩關(guān)節(jié)anteriorhumeralcircumflexartery

⑥旋肱后動(dòng)脈posteriorhumeralcircumflex

artery

穿四邊孔至三角肌深面→三角肌和肩關(guān)節(jié)三邊孔triangularforamen1、境界：上界：肩胛下肌（小圓?。┫陆纾捍髨A肌外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭2內(nèi)容：旋肩胛動(dòng)、靜脈四邊孔quadrangularforamen1、境界：上界：肩胛下?。ㄐA肌）下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨上段2、內(nèi)容：腋神經(jīng)、旋肱后血管腋動(dòng)脈各段與神經(jīng)的關(guān)系第1段

前方：胸大肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長(zhǎng)神經(jīng)外側(cè)：臂叢后束和外側(cè)束內(nèi)側(cè)：腋靜脈前后內(nèi)側(cè)外側(cè)第2段

前方：胸大肌、胸小肌及其筋膜后方：臂叢后束外側(cè)：臂叢外側(cè)束內(nèi)側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)束、腋靜脈第3段

前方：胸大肌、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根后方：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)外側(cè)：正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈腋靜脈axillaryvein起止：大圓肌下緣→第1肋外緣。走行：在腋鞘內(nèi)行于腋動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)。屬支：肱靜脈、頭靜脈，(貴要靜脈)腋鞘axillarysheath椎前筋膜延續(xù)而成包被臂叢和腋血管鎖骨下臂叢麻醉臂叢brachialplexus內(nèi)側(cè)束(5支)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂叢在鎖骨以下的分支外側(cè)束(3支)肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根后束(4支)橈神經(jīng)腋神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛下神經(jīng)腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes

后群：肩胛下淋巴結(jié)肩胛下血管和胸背神經(jīng)周圍收納背上部、頸后部、肩關(guān)節(jié)及胸后壁的淋巴輸出管注入中央群分為5群前群：胸肌淋巴結(jié)沿胸外側(cè)血管排列收納乳房、胸前外側(cè)壁、臍平面以上淋巴乳腺癌時(shí)首先侵及此群輸出管注入中央群外側(cè)群：臂群沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列收納上肢大部分淋巴管手和前臂感染首先侵及此群輸出管注入中央群

中央群位于腋腔底部中央收納上述三群的輸出管輸出管注入尖淋巴結(jié)

內(nèi)側(cè)群（尖群，又稱鎖骨下群）位于鎖胸筋膜深面沿腋動(dòng)脈近側(cè)段排列收納乳房上部以及中央群的淋巴輸出管匯成鎖骨下干臨床：行乳腺癌根治手術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)保護(hù)胸背神經(jīng)交通腋窩是頸部與上肢血管神經(jīng)的通路。向前：通胸部的胸肌間隙向后：經(jīng)三、四邊孔至肩胛下區(qū)和三角肌區(qū)向內(nèi)上：經(jīng)腋鞘至頸根部向外下：通臂前、后區(qū)第四節(jié)上肢前面的淺、深層結(jié)構(gòu)

一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚臂和前臂：較薄，移動(dòng)性大腕前區(qū)：薄而松弛手掌：厚而韌(魚際表面稍薄)手指：較厚，末節(jié)－指紋。（二）淺筋膜1、淺靜脈（1）頭靜脈cephalicvein

起始：手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)走行：前臂前面橈側(cè)，肘窩前面，肱二頭肌外側(cè)溝，三角肌胸大肌間溝注入：腋靜脈或鎖骨下靜脈交通：經(jīng)肘正中靜脈與貴要靜脈相吻合（2）貴要靜脈basilicvein起始：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)走行：前臂前面尺側(cè)，肘窩前面，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，臂中部穿深筋膜注入：肱靜脈或腋靜脈（3）肘正中靜脈mediancubitalvein位置：肘窩前面連通：頭靜脈與貴要靜脈意義：靜脈采血（4）前臂正中靜脈medianantebrachialvein位置：前臂前面中線起始：手掌靜脈叢匯入：肘正中靜脈

（或分兩頭分別匯入貴要靜脈和頭靜脈)臂外側(cè)上皮神經(jīng)superiorlateralbracnialcutaneousnerve臂外側(cè)下皮神經(jīng)inferiorlateralbrachialcutaneousnerve臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medialbrachialcutaneousnerve肋間臂神經(jīng)intercostobrachialnerve前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medialantebrachialcutaneousnerve前臂外側(cè)皮神經(jīng)lateralantebrachialcutaneousnerve2、皮神經(jīng)上肢的淺淋巴管分為內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組。

內(nèi)側(cè)組收納手和前臂尺側(cè)部淋巴伴隨貴要靜脈走行注入肘淋巴結(jié)cubitallymphnodes

外側(cè)組收納手和前臂橈側(cè)部的淋巴伴隨頭靜脈上行一部分匯入腋淋巴結(jié)外側(cè)群，另一部分匯入鎖骨下淋巴結(jié)3、淺淋巴管和淋巴結(jié)二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（二）肌（三）局部結(jié)構(gòu)（四）血管神經(jīng)束（一）深筋膜1、臂部：形成內(nèi)、外側(cè)肌間隔2、肘及前臂：肘部：肘筋膜，肱二頭肌腱膜附著前臂：淺層：腕掌側(cè)韌帶palmarcarpalligament深層：屈肌支持帶flexorretinaculum屈肌支持帶flexorretinaculum又名腕橫韌帶transversecarpalligament尺側(cè)端：附于豌豆骨和鉤骨，并與腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部分共同構(gòu)成腕尺側(cè)管橈側(cè)端：分淺、深兩層，附于舟骨和大多角骨，形成腕橈側(cè)管尺管綜合征(Guyon管綜合征)尺神經(jīng)深支在腕部受壓，引起肌肉癱瘓和萎縮。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腱鞘囊腫、腫瘤、類風(fēng)濕、解剖結(jié)構(gòu)的異常等均可引。局部封閉治療。對(duì)于腕部有腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤者應(yīng)手術(shù)切除。（二）肌1、臂肌前群組成：肱二頭肌bicepsbrachii肱肌brachialis喙肱肌coracobrachialis神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve2、前臂肌前群第一層肱橈肌brachioradialis旋前圓肌pronatorteres橈側(cè)腕屈肌flexorcarpiradialis掌長(zhǎng)肌palmarislongus尺側(cè)腕屈肌flexorcarpiulnaris（1）組成：共9塊第二層指淺屈肌flexordigitorumsuperficialis第三層指深屈肌flexordigitorumprofundus拇長(zhǎng)屈肌flexorpollicislongus第四層旋前方肌pronatorquadratus正中神經(jīng)（六塊半）尺神經(jīng)（一塊半）橈神經(jīng)（肱橈?。?）神經(jīng)支配3、手肌內(nèi)側(cè)群：魚際拇短展肌拇短屈肌拇對(duì)掌肌拇收肌組成：共分3群正中神經(jīng)：魚際（除拇收肌外）第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)（其余所有手?。┲虚g群骨間肌7蚓狀肌4內(nèi)側(cè)群：小魚際小指展肌小指短屈肌小指對(duì)掌肌神經(jīng)支配（三）局部結(jié)構(gòu)1、肘窩2、腕管3、前臂屈肌后間隙4、手掌筋膜間隙1、肘窩cubitalfossa（1）位置：肘關(guān)節(jié)前面（2）境界：

上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線外側(cè)界：肱橈肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌外側(cè)緣窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜窩底：肱肌下部、肘關(guān)節(jié)囊和旋后?。?）內(nèi)容：肱二頭肌腱橈神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱血管正中神經(jīng)

此外，有脂肪組織及肘深淋巴結(jié)（4）交通：向上通臂內(nèi)側(cè)區(qū)向下通前臂前區(qū)腱外側(cè)腱內(nèi)側(cè)2、腕管carpalcanal（1）組成：屈肌支持帶和腕骨溝（2）內(nèi)容：9條肌腱1條神經(jīng)指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘（腕尺側(cè)囊）拇長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘（腕橈側(cè)囊）正中神經(jīng)（3）交通：向遠(yuǎn)側(cè)通掌中間隙向近側(cè)通前臂屈肌后間隙（4）意義：腕管綜合癥腕管綜合癥carpalcanalsyndrome網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是骨科的一種常見病。多見于35—50歲男性。1.發(fā)病機(jī)制肱骨外上髁處是伸指、伸腕肌肉的附著點(diǎn)。手部用力及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)過度會(huì)損傷肌肉附著點(diǎn)，造成伸肌總腱的肌筋膜炎。肌肉附著處的肌筋膜炎將造成該神經(jīng)血管束的絞窄，是引起疼痛的主要因素。其發(fā)病與職業(yè)有關(guān)。不僅見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，家庭婦女、木工、建筑工人等需手和腕反復(fù)用力勞動(dòng)的職業(yè)易患此病。中老年人發(fā)病可能沒有明確的損傷史。2.臨床表現(xiàn)主要癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。起病緩慢，無急性損傷史。但勞累可誘發(fā)疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常見誘因。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂外側(cè)。嚴(yán)重時(shí)握力下，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。3.治療多數(shù)病人經(jīng)保守治療可治愈。理療、針灸均有一定療效。嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)冶療。手術(shù)的目的是松解肱骨外上髁的纖維粘連，結(jié)扎從肌筋膜上穿出的血管神經(jīng)束。3、前臂屈肌后間隙（1）位置：前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1/4段，指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌與旋前方肌之間。（2）交通：向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與掌中間隙相通。（3）臨床：前臂膿腫時(shí)，該間隙往往積存大量膿液，常向下蔓延到手掌的掌中間隙。屈肌后間隙4、手掌筋膜間隙（1）魚際間隙thenarspace境界前界：第二指的屈肌腱和第一蚓狀肌后界：拇收肌筋膜內(nèi)側(cè)界：掌中隔外側(cè)界：掌外側(cè)肌間隔(魚際間隔)交通：近側(cè)是封閉的盲端向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第一蚓狀肌的筋膜鞘通示指指背

手掌的剌傷、示指腱鞘炎等可向此間隙蔓延（2）掌中間隙midpalmarspace①境界

前界：第3～5指屈肌腱和第2～4蚓狀肌后界：骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)界：掌內(nèi)側(cè)肌間隔(小魚際隔)外側(cè)界：掌中隔

②交通：近側(cè)經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙

遠(yuǎn)側(cè)可沿第2～4蚓狀肌筋膜鞘通3～5指指背③臨床：此間隙感染可向近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)蔓延（四）血管神經(jīng)束neurovascularbundle1、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)的血管神經(jīng)2、前臂前區(qū)的4個(gè)血管神經(jīng)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)的血管神經(jīng)1、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)的血管神經(jīng)肱血管正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2、臂中點(diǎn)以上肱動(dòng)脈與神經(jīng)的毗鄰關(guān)系內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)外側(cè)：正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)后方：橈神經(jīng)前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束（2）尺血管神經(jīng)束（3）正中血管神經(jīng)束（4）骨間前血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束組成：橈血管橈神經(jīng)淺支位置上段：橈神經(jīng)淺支位于肱橈肌深面橈血管位于肱橈肌和旋前圓肌之間中段：橈血管、神經(jīng)伴行于肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間下段：橈神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌腱深面至背側(cè)，橈血管行于兩腱之間（2）尺血管神經(jīng)束組成：尺神經(jīng)尺血管位置上段：尺血管經(jīng)旋前圓肌尺骨頭深面向內(nèi)下尺神經(jīng)從尺神經(jīng)溝穿入尺側(cè)腕屈肌深面中下段：伴行于尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌之間，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)入手掌（3）正中神經(jīng)血管束組成：正中神經(jīng)正中血管位置上段：穿旋前圓肌兩頭之間下行中段：指淺、深屈肌之間下段：橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間（4）骨間前血管神經(jīng)束組成：骨間前血管骨間前神經(jīng)位置：前臂骨間膜前面拇長(zhǎng)屈肌與指深屈肌之間向下至旋前方肌深面第五節(jié)

上肢后面的淺、深層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚臂和前臂：較厚，移動(dòng)性大手背：較薄，富有彈性（二）淺筋膜1、淺靜脈（1）手背靜脈網(wǎng)dorsalvenousreteofhand（2）頭靜脈屬支（3）貴要靜脈屬支2、皮神經(jīng)（1）臂后皮神經(jīng)posteriorbrachialcutaneousnerve（2）臂外側(cè)下皮神經(jīng)inferiorlateralbrachialcutaneousnerve（3）前臂后皮神經(jīng)posteriorantebrachialcutaneousnerve（4）橈神經(jīng)手背支dorsalbranchofradialnerve（5）尺神經(jīng)手背支dorsalbranchofulnarnerve3、淺淋巴管伴頭靜脈或貴要靜脈上行。手背：收納手背＋手掌遠(yuǎn)側(cè)淺淋巴。當(dāng)手指或手掌感染時(shí)，手背腫脹明顯，這時(shí)不能錯(cuò)誤地在手背切開引流。二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（二）?。ㄈ┭苌窠?jīng)束（一）深筋膜1、腕后區(qū)腕背側(cè)韌帶dorsalcarpalligament，又名伸肌支持帶extensorretinaculum。橈側(cè)附于橈骨下端外側(cè)緣尺側(cè)連于尺骨莖突和三角骨向深面發(fā)出5個(gè)隔板，形成6個(gè)管道，供9條伸肌肌腱通過伸肌支持帶深面的骨纖維管從橈側(cè)向尺側(cè)：①拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘②橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱及其腱鞘③拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘④指伸肌腱與示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘2、手背區(qū)又稱手背筋膜?？煞譁\、深兩層。（1）淺層：手背腱膜dorsalaponeurosisofthehand是伸肌支持帶的延續(xù)，與伸肌腱結(jié)合，兩側(cè)附于第2、5掌骨。手背腱膜至指背面延續(xù)為指背腱膜dorsaldigitalaponeurosis（2）深層：骨間背側(cè)筋膜dorsalinterosseousfascia覆于第2－4骨間背側(cè)肌和第2－5掌骨在各掌骨的遠(yuǎn)、近側(cè)端，深筋膜的淺、深兩層相互結(jié)合。3、手背的筋膜間隙（1）手背皮下間隙dorsalsubcutaneousspace：位于手背