StandardizedmanipulationsforTaStaintherapyI 1 1 1 2 2 2 3 4 5 6 6 6 6 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的本文件起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)時(shí)所載“漬法”僅被用作敷藥前的準(zhǔn)備工作，所載“溻法”被用以治療膿成可破之癰，但所用藥劑尚著《圣濟(jì)總錄》記載“亂發(fā)湯”治療附骨疽:“亂發(fā)灰(半兩),杏仁(椎碎二十一粒)、甘草(銼鹽花(半兩)、上四味,以漿水五升,煎至三升,濾去滓,通手洗疽上,若有膿血,洗取凈后,法”及“溻漬門(mén)主方”兩卷專門(mén)論述，對(duì)其作用、操作等進(jìn)行了詳細(xì)論述表面痂皮，使機(jī)體角質(zhì)層經(jīng)水合作用膨脹疏松，大大提高藥液的穿透率與透皮速率[5]。而溻漬藥液與組織液的濃度差，使藥液中的離子透過(guò)皮膚進(jìn)入人體，從而改時(shí)，溻漬藥液作用于局部微循環(huán)，改善局部血流，減輕炎性滲出及組織缺氧，以起到消腫止痛、促進(jìn)法”已被證實(shí)能夠降低炎癥因子水平、提高生長(zhǎng)因子水平，并抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)中醫(yī)溻漬法歷史悠久，具有藥少力專、直達(dá)病所在各級(jí)醫(yī)院，尤其是基層臨床單位大范圍推廣。但目前其操作方法尚未形成行業(yè)內(nèi)專家共識(shí)，尚缺少技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)溻漬法操作技術(shù)，提升治療效果，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層臨床機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所、個(gè)體診所等）的從業(yè)人員，更加規(guī)范使用中醫(yī)溻漬法，降低疾病的治療費(fèi)用，減少治療時(shí)間，亟需形成《中醫(yī)溻1中醫(yī)溻漬法技術(shù)操作規(guī)范本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層臨床機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所、個(gè)體下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）漬者，浸漬也，用中藥藥液直接浸漬患部，即用藥將溻法與漬法結(jié)合的治療方法，將中藥藥液通過(guò)泡洗與濕敷的方法作用于患處，使藥液持久發(fā)揮將中藥藥液冷卻至低于人體局部溫度后溻敷于患處的操作治療。24操作步驟與要求4.1操作原則溻漬藥液的選擇應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，以辨證論治與整體觀為原則，根據(jù)患者體質(zhì)狀況不同證型、不同階段，選擇合適劑量的單味藥或多味藥配伍組方，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的制備加工過(guò)程達(dá)到有效此外，有毒藥物的選擇應(yīng)經(jīng)過(guò)炮制、減量、低頻等方式減毒后使4.2操作要點(diǎn)4.2.1溫度溻漬藥液溫度的選擇應(yīng)因人、因部位而異，并根據(jù)患處情況辨證選擇[11]，以保證溫度出現(xiàn)燙傷或效果不佳。一般冷溻漬藥液溫度保持在低于人體局部溫度，熱溻漬藥液溫度保持在高于人體局部溫度。施用冷溻漬、熱溻漬的辨證方法參溻法即濕敷法分為冷濕敷和熱濕敷，兩者的溫度分別為10℃~20℃、40℃~50℃[12]；浴的藥液溫度普遍低于其他熏洗療法的藥液溫度，多為36℃~40℃(77.6％)，其他熏洗療法的藥液溫度則集中在38℃~45℃(73.9％)[13]；針對(duì)嬰幼兒、老年、耐受能力較差者，保持溫度在37℃左右即可；皮損、動(dòng)靜脈疾病、肛周疾病、泌尿生殖等疾病的用藥溫度可高于體溫2℃~3℃；骨科疾病用藥溫度在皮膚耐4.2.2濃度煎煮藥液的量及濃度應(yīng)根據(jù)具體的使用方法來(lái)選擇，如果使用溻法，可以量少，濃度高。溻漬時(shí)間的選擇，需根據(jù)患處的耐受程度調(diào)節(jié)時(shí)間的長(zhǎng)短，時(shí)間不足則藥效不佳，時(shí)間4.2.5頻率操作頻率方面，在神經(jīng)科疾病、皮膚科疾病、血管類疾病、眼科疾病及產(chǎn)科疾病治療時(shí)，一般為34.2.6療程4.3操作前準(zhǔn)備4.3.1溻漬藥液的制備煎煮藥液的量及濃度應(yīng)根據(jù)具體的使用方法來(lái)選擇，如果使用溻法，可以量少，濃度高。4.3.2環(huán)境準(zhǔn)備著裝符合要求、修剪指甲、進(jìn)行手衛(wèi)生，并準(zhǔn)確評(píng)估a)詳細(xì)詢問(wèn)患者既往史、過(guò)敏史等，并嚴(yán)格按照適應(yīng)癥及禁忌癥，評(píng)估患者是否適合進(jìn)行b)明確符合適應(yīng)癥后，根據(jù)患者疾病、證型及治療部位，選擇相應(yīng)的溻漬藥液及溻漬方法。4.3.4患者準(zhǔn)備向患者講解溻漬法的目的和意義，消除患者44.4操作方法d)除去外層敷料：將傷口外層繃帶和敷料用手取下，緊貼的一層敷料用鑷子揭去方向與傷口縱行方向平行，以減少疼痛。如果內(nèi)層敷料與傷口粘連，應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽f)清洗及處理傷口：左手持一把無(wú)菌鑷子將藥碗內(nèi)的生理鹽g)再次觀察傷口：仔細(xì)觀察傷口的肉芽組織情況a)仔細(xì)觀察皮膚：充分暴露患處及患處周圍皮膚，仔細(xì)觀察有無(wú)皮損及其它皮膚病b)清洗皮膚：手持無(wú)菌鑷子夾取碘伏棉球或生理鹽水清洗患處及患處周圍皮膚。d)取干無(wú)菌紗布?jí)K適量（避免溻漬藥液明顯浸透為度）覆蓋在浸透的無(wú)菌紗布上4.4.3漬法（有無(wú)傷口均可）a)將煮好的藥液倒入盆中，趁藥液溫度5c)使用溫度計(jì)觀察，待藥液溫度降至合適溫度時(shí)，將患處及患處周圍浸到藥液中4.4.4溻漬法將溻法和漬法兩種方法結(jié)合使用，稱為溻漬法。即先參照漬法操作方法，使用中藥藥液浸漬患處最薄為一層）無(wú)菌紗布，輕輕擰干后覆蓋于患處。再取干無(wú)菌紗布?jí)K適量（避免溻漬藥液明顯浸透為根據(jù)操作步驟，制備操作前半小時(shí)停止一觀察有無(wú)不良反應(yīng)，64.6不良反應(yīng)及處理a)對(duì)于有創(chuàng)面的部位使用溻法時(shí)，可以結(jié)合傷口的具體情況，對(duì)明確壞死的組織或腐肉先b)使用漬法時(shí)，如果第一次泡洗后沒(méi)有癢、痛等不適感，可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)泡洗時(shí)間，最長(zhǎng)不超c)對(duì)缺血嚴(yán)重、神經(jīng)病變嚴(yán)重的患者在使用熱漬水溫以37℃~38℃為宜；d)室溫較低的環(huán)境下應(yīng)注意保暖，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。浸泡后要立即拭干f)缺血性壞死急性進(jìn)展期、缺血導(dǎo)致張力性水（血）泡者慎用；患者全身或局部有a)血管外科及瘡瘍科疾病：糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變，慢b)皮膚科疾病：濕疹、銀屑病、皮膚瘙癢、足癬、牛皮癬、白癜風(fēng)、疣、痤瘡、h)兒科疾病：小兒哮喘、小兒肺炎、咳嗽j)其他：失眠、前列腺炎、尖銳濕疣、術(shù)789方藥舉例中醫(yī)溻漬法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，具有簡(jiǎn)、各科。以糖尿病足的治療為例，列舉相應(yīng)的外用中成藥或中藥湯劑，配合上文操作方臨床表現(xiàn)：以創(chuàng)面紅腫、局部膿性分泌物較多、黏稠為特點(diǎn)，腫脹或疼痛、足趾青紫，并伴有面紅、口渴等全臨床表現(xiàn)：以創(chuàng)面久而不愈、滲液清稀為特點(diǎn)，癥見(jiàn)肢體發(fā)沉并伴有氣短、自汗、神疲、乏力、不耐勞累等全身表現(xiàn)。舌淡暗溻漬過(guò)程中，如果沒(méi)有控制好藥液的溫度，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚灼熱，甚至燒燙傷狀況。圍出現(xiàn)局部紅腫，可選用傳統(tǒng)療法涂抹燙傷膏、紫草膏等；若伴有水皰，可采用一次性注射器刺破水溻漬過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，一般待溻漬結(jié)束后可自行恢復(fù)，屬正常現(xiàn)象，但若出中藥溻漬治療后，患處皮膚可能會(huì)變干燥，或出脫性皮炎、自身免疫性皮炎等過(guò)敏現(xiàn)象，此時(shí)嚴(yán)禁抓撓，以免皮膚破損而產(chǎn)生交叉感染，應(yīng)密切患者情