CCSC05T/CACM1397—2022兒童青少年近視防控中醫適宜技術臨床實踐指南GuidelinesforclinicalpracticeonpreventionandcontrolofmyopiawithappropriatetechniquesoftraditionalChinesemedicinetochildrenandadolescents2022-06-02發布2022-06-06實施T/CACM1397—2022I前言 4.1發病率與危害 4.2危險因素 6.1診斷要點 6.3分類 6.4鑒別診斷 7.1一般原則 7.2耳穴壓丸療法 7.4撳針療法 7.5灸法 7.6針刺療法 7.8穴位按摩 7.9刮痧 8.1推薦意見 8.3證據描述 9.1讀寫姿勢 9.2用眼行為 9.3視覺環境 9.4生活習慣 T/CACM1397—20229.5戶外活動 附錄B（資料性）GRADE證據確定性分級及推薦意見 參考文獻 T/CACM1397—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部請注意本文件中的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由中國中醫科學院眼科醫院提出。本文件由中華中醫藥學會歸口。本文件起草單位：中國中醫科學院眼科醫院、中國中醫科學院中醫藥信息研究所、首都醫科大學附屬同仁醫院、深圳市眼科醫院、南京中醫藥大學附屬醫院、遼寧省中醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、榆林市中醫醫院、上海市第一人民醫院、河北省眼科醫院、北京中醫藥大學東方醫院、成都中醫藥大學銀海眼科醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院、廣州中醫藥大學第三附屬醫院、天津中醫藥大學附屬醫院、云南大學附屬醫院、湖南中醫藥大學第一附屬醫院。本文件主要起草人：亢澤峰、李海燕、童元元、侯昕玥、高曼、劉揚、張雨琪、李彥文。本文件參與起草人（姓名首字母排序）：鄧宏偉、段俊國、霍蕊莉、李武軍、梁鳳鳴、劉軍、劉新泉、陸沈羿、馬東麗、彭華、宋劍濤、孫宏睿、唐犀麟、王健全、王育良、吳西西、吳星偉、楊迎新、姚靖、姚小萍、俞曉藝、喻京生、張風梅、張麗霞、張銘連、甄思圓、周劍、左韜。本文件專家指導組：唐由之、廖品正、高健生、莊曾淵、韋企平、李慶生。T/CACM1397—2022近視是臨床常見眼病之一，現代醫學認為近視是眼在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前[1]。中醫學稱之為“目不能遠視”“能近怯遠癥”，以遠距視物模糊、近距視物清晰、常移近所視目標，且瞇眼視物為主要臨床表現[2]。隨度數不斷升高，會出現一系列并發癥，甚者致盲，如青光眼、白內障、黃斑病變等，嚴重影響國民健康素質。預計到2050年將上升至49.8世界將有47.58億近視患者。據國家衛生健康委員會2020年統計數據[5]顯示，中國兒童青少年總體近視率為52.7初中生為71.1％，高中生高達80.5％。我國兒童青少年近視呈現發病早、進展快、高度近視比例增加的趨勢。因此，關口前移、及早干預是近視防控工作的重中之重，不僅能減少單純性近視向病理性近視的轉變，而且可以降低病理性近視致盲的風險。中醫藥在近視防控領域具有不可替代的優勢，在“治未病”思想指導下，采用中醫藥特色診療技食療等，能夠起到預防近視的發生、控制近視的發展、預防和治療病理性近視引起的并發癥等作用。目前雖然已有《中醫適宜技術耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作指南》（試點試用2021和T/CACM1358—2021等指南，但尚無相關規范指導中醫適宜技術防控兒童青少年近視的臨床應用。為了提高臨床對中醫適宜技術防控兒童青少年近視的認知和處置水平，由中華中醫藥學會眼科分會牽頭，組織中西醫眼科專家、方法學專家，根據臨床經驗總結中醫適宜技術的特點和優勢，系統整理目前最佳循證醫學證據與臨床應用情況，編制了本文件。本文件采用國際公認的證據分級推薦標準（gradingofrecommendationsassessmentdeve主要考慮證據質量、療效、安全性、經濟性、患者可接受性等方面因素，可通過證據回答的臨床問題形成“推薦意見”，不可通過證據回答的臨床問題則形成“共識建議”。本文件為臨床使用中醫適宜技術提供參考，從而提高臨床療效，減少使用風險，但仍需通過大量的高質量研究提供循證支持，并在未來根據實際應用中新的臨床問題的出現及循證證據的更新予以修訂。T/CACM1397—20221兒童青少年近視防控中醫適宜技術指南本文件給出了中醫適宜技術用于兒童青少年近視防控的流行病學、病因病機、診斷、治療方法、預防與調攝等內容。本文件適用于診斷為生理性遠視儲備不足、近視前期和低度近視的18歲以下的兒童青少年近視以及政策制定者使用。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用GB/T1688硫化橡膠伸張疲勞的測定GB2024針灸針GB/T21709.1針灸技術操作規范第1部分：艾灸GB/T21709.7針灸技術操作規范第7部分：皮膚針GB/T21709.8針灸技術操作規范第8部分：皮內針GB/T21709.20針灸技術操作規范第20部分：毫針基本刺法GB/T21709.22針灸技術操作規范第22部分：刮痧GB/Z40893.4中醫技術操作規范兒科第4部分：小兒推拿療法中醫適宜技術耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作指南（試點試用）3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1近視[13]myopia人眼在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前的病理狀態。3.2T/CACM1397—20222視力visualacuity視覺分辨力視敏度眼睛能夠分辨的外界兩個物點間最小距離的能力[13]。3.3裸眼視力uncorrectedvisualacuity未矯正視力未經任何光學鏡片矯正所測得的視力[13]。3.4角膜正中到視神經與視網膜黃斑中心窩之間的一條假設線，是眼球前后徑的長度[14]。3.5屈光度[13]diopter屈光現象大?。ㄇ饬Γ┑膯挝唬訢表示。屈光度，屈光度D的數值乘以100就是度數，例如200度的近視鏡屈光度3.6正視化前的遠視大多為生理性遠視，是一種“遠視儲備”，可理解為“對抗”發展為近視的“緩沖區”[13]。3.7中醫適宜技術appropriatetechniquesoftraditionalChinesemedicine針對基層常見病、多發病的治療、康復和預防保健等具有鮮明的中醫藥特色，有相應的中醫藥理論體系支撐，基層衛生人員易于掌握的中醫藥技術[15]。3.8耳穴壓丸療法earplastertherapy使用特定丸狀物貼壓耳穴以防治疾病的一種方法[16]。[來源：GB/T21709.3—2021，3.3]3.9T/CACM1397—20223撳針療法thumbtackneedle皮內針療法埋針法將撳針固定于皮內或皮下相應穴位進行長時間埋藏的一種方法，通過對皮部較長時間的刺激，達到預防和治療疾病的目的[17，18]。3.10眼保健操eyeexercise在中醫理論指導下的眼周圍穴位按摩。注：主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四白穴、按揉太陽穴和刮上眼眶。此外，還可結合頭部、耳部穴位，如按揉風池穴、揉捏耳垂等[19]。3.11借灸火的熱力以及藥物的作用，達到治病、防病和保健目的的一種外治方法[20]。[來源：GB/T21709.1—2008，3.1]3.12針刺療法acupuncturetherapy3.13梅花針療法plum-blossomneedletherapy皮膚針療法使用皮膚針在一定部位、穴位或經脈循行路線進行叩刺，以疏通經絡，調和氣血，達到防治疾病的目的[23，24]。3.14穴位按摩pointmassage以按法、點法等手法作用于經絡腧穴，起到推動經氣、調節臟腑功能的作用[22]。3.15刮痧scrapingtherapy用特制的器具，依據中醫經絡腧穴理論，在體表進行相應的手法刮拭，以防治疾病的方法[25]。[來源：GB/T21709.22—2013，3.1]3.16食療foodtherapyT/CACM1397—20224在中醫整體觀念及辨證論治理論指導下，利用藥食同源食物實現防病治病、促進康復的方法。4流行病學4.1發病率與危害界人口的49.8其中包括9.38億高度近視患者[4]。高度近視患者的終生視力障礙風險顯著增加，黃斑病變是其中最主要的原因[26]，預計2050年將有1850萬人因此失明[27]。擔最重的眼病[28]。2020年兒童青少年總體近視率為52.7其中小學階段近視率從一年級的12.9%快速攀升至六年級的59.6近視低齡化問題仍然突出[5]。4.2危險因素目前較為明確的近視進展的危險因素是遺傳因素和后天環境（行為）因素。研究表明父母雙方都是近視的孩子出現近視的概率顯著高于父母沒有近視或僅一方有近視的孩子，如果父母親中有一方患有近視，那么孩子出現近視的概率明顯高于父母都沒有近視的孩子[29]。同時，長時間近距離用眼和戶外活動的時間減少也是近視發病的另一大重要因素[30]。此外，行為因素如睡眠不足、飲食失衡、用眼習慣不良等也是近視發生發展的危險因素[31-32]。5病因病機本病在中醫有“目不能遠視”“能近怯遠證”“近覷”之稱，“近視”一名最早見于清代[33-36]。其病因分為先天稟賦不足以及后天發育不良，陽虛陰盛、心陽不足、肝腎虧損、氣血虧虛和久視等均可導致近視[37]。兒童青少年近視前期及低度近視的不同階段病機轉歸特點主要有兩個方面：a）心陽不足，氣虛神餒，神光拘斂，現代研究認為該病機與近視前期向真性近視的轉變有關；b）竭視勞倦，耗傷津血，氣血兩虧，現代研究認為該病機與低度近視向高度近視轉變有關。6診斷6.1診斷要點近視：近視力正常，裸眼遠視力低于1.0，但能用凹球鏡矯正。臨床癥狀：初期可伴有遠距離視力不穩，用眼易疲勞、注視遠處物體時瞇眼、歪頭等。近視度數較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發生程度不等的參考如下：4歲～5歲為+1.50D～+2.20D；6歲歲為+1.25D；10歲為+1.00D；11歲為+0.75D；12歲為+0.50D。T/CACM1397—202256.2眼科檢查6.2.1視力檢查視力檢查是發現近視的第一步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將可疑近視與正常人區別開。采用國際標準對數視力表進行檢測，視力檢查應在中等光亮度下進行，檢查室的光線以較暗為宜。學齡6.2.2睫狀肌麻痹驗光睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認的診斷近其是初次驗光，或有遠視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復查驗光。胺滴眼液：其是遠視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳；——1％鹽酸環噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠，且作用時間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼用凝膠時的替代，以及7歲～12歲近視兒童的散瞳驗光；也可酌情用于7歲～12歲近視兒童的散瞳驗光。需要注意的是，麻痹睫狀肌后的驗光結果是讓醫生了解該眼無調節狀態下的屈光不正情況，但并非就是最好的矯正處方，最后的矯正處方是視光學醫生根據雙眼的屈光情況、主覺驗光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺要求后確定。6.2.3裂隙燈檢查采用裂隙燈顯微鏡檢查，主要對眼瞼、結膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等進行檢查[38]，6.2.4眼底檢查眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等。6.2.5眼軸檢查眼軸測量可使用眼科超聲診斷儀[39-41]或光學生物測量儀（如IOLMaster等）測量。剛出生時眼軸長度為16mm左右，3歲時可達正視眼水平約23mm，此后以每年約0.1mm～0.2mm的平均速度生長，13歲～14歲即可達到成人水平24mm。發育期兒童的眼軸長度增長過快可能是向近視發展的趨向因素，但建議考慮到伴隨正常生長發育的眼軸增長。6.2.6角膜曲率檢查T/CACM1397—20226可使用光學生物測量儀測量。正常成人角膜曲率半徑均值為7.77mm，角膜前表面的水平方向曲率半徑為7.80mm，垂直方向為7.70mm，后表面的曲率半徑為6.22mm～6.80mm。3歲～15歲兒童正常角膜曲率半徑為7.79mm。角膜或晶狀體表面彎曲度過陡會導致屈光性近視或稱曲率性近視、彎曲性近視。因此，晶狀體的屈光力及厚度也是需要定期觀察的參數。6.2.7雙眼視功能檢查對于有斜視或屈光參差的近視患者，應對其雙眼單視功能進行檢查和評估。6.3分類6.3.1根據散瞳后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數判斷近視度數，可以將近視分為三類：——近視前期：-0.50D＜SE≤﹢0.75D（近視50度以下——低度近視：-6.00D＜SE≤-0.50D（近視50度～600度之間）；——高度近視：SE≤-6.00D（近視600度以上）。6.3.2根據近視病程進展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視：——單純性近視：多指眼球在發育期發展的近視，發育停止，近視也趨于穩定，屈光度數一般在——病理性近視：多指發育停止后近視仍在發展，并伴發眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進行性近視，大多數患者的度數在-6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡膜新生血管、黃斑脈絡膜萎縮、視網膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。6.3.3按照視光學可將近視分為軸性近視和屈光性近視：——軸性近視：一般是指真性近視，指眼軸伸長使平行光線進入眼內聚焦在視網膜前而引起的近——屈光性近視：指眼軸在正常范圍內，由于晶狀體等屈光因素改變使平行光線進入眼內聚焦在視網膜前形成的近視。屈光性近視主要是受眼科疾病以及其它因素引起晶狀體病變影響屈光率而導致的近視。6.4鑒別診斷6.4.1近視應與病理性近視鑒別，病理性近視表現為眼軸過度增長（通常≥26mm），并伴有眼底結構出現一系列病變，豹紋狀眼底、萎縮斑、漆裂紋等，通過眼底相關檢查可做鑒別。6.4.2通過眼底檢查、實驗室檢查和電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等檢查，排除其它眼科疾病和因顱內占位性病變引起的視力下降[42]。7治療方法7.1一般原則根據近視發生、發展的不同階段和臨床實際情況（年齡、接受度、依從性等）選擇不同的中醫適宜技術進行干預，根據辨證論治（如：虛則補之、實則泄之等）選擇穴位、手法等。依據個人體質選擇食療方等。相關中醫適宜技術操作規范應符合附錄A的規定。T/CACM1397—20227級，具體內容詳見附錄B。7.2耳穴壓丸療法7.2.1概述織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯系，具有調節經絡及臟腑氣血的功能。通過按壓、針刺等方式刺激這些耳部穴位，使得神經沖動上、下行傳導，可以直接或間接地起到調節作用，提高視力?，F代醫學研究[43]也證實，耳穴壓丸療法（簡稱“耳穴壓丸”）能夠放松痙攣疲勞的睫狀肌和眼外肌，緩解視疲勞。7.2.2推薦意見1），——療效優于睫狀肌麻痹劑（B級證據，強推薦）和非睫狀肌麻痹劑（B級證據，強推薦——可控制患者屈光度進展（C級證據，強推薦——延緩患者眼軸增長（共識建議——提高患者裸眼遠視力（B級證據，強推薦）；——緩解患者眼部癥狀[如:視物模糊（C級證據，強推薦）；酸脹不適（C級證據，強推薦）]?！▔和柙诜揽貎和嗌倌杲暤陌l生和進展方面，臨床是否有效？——能否控制患者屈光度進展、延緩患者眼軸增長、改善患者裸眼遠視力和眼部癥狀？a）臨床療效：1篇相關系統評價[44]結果顯示，耳穴壓丸治療兒童青少年近視臨床療效優于常規療法[86.1％vs70.1％，RR=1.），％，），劑（阿托品滴眼液、復方托吡卡胺滴眼液、托品酰胺滴眼液）[89％，（1.12，1.35），n=2096]。GRADE證據分級均為中等確定性證據。b）屈光度：1項納入70例兒童近視患者的隨機對照試驗（RCT）[45]結周，對改善兒童屈光不正情況有效果[均數差MD=1.00（0.07，1.93），n=70）。GRADE證據分級為低確定性證據]。的患者眼軸年進展量為0.24mm/年，顯著低于單用阿托品滴眼液的患者眼軸年進展量0.32童青少年低度近視。d）裸眼遠視力：1篇相關系統評價[44]顯示，耳穴壓丸對視力改善情況優于托品酰胺滴眼液、配T/CACM1397—20228e）眼部癥狀：1篇相關系統評價[44]結果顯示，耳穴壓丸治療兒童青少年近視可明顯降低視物模糊、酸脹不適，均有統計學意義（t視物模糊=4.807，t酸脹不適=5.918，均P＜0.05）。GRADE證據分級為低確定性證據。7.2.3推薦意見2——控制屈光度進展（共識建議）；——延緩眼軸增長（C級證據，強推薦——改善裸眼遠視力（C級證據，強推薦）；——提高眼調節功能（C級證據，強推薦）；——改善眼部癥狀[如：視物模糊（C級證據，強推薦酸脹不適（C級證據，強推薦干澀不適（C級證據，強推薦）；視物不長久（C級證據，強推薦）]。——耳穴壓丸防控兒童青少年近視，是否可以單獨應用或聯合應用？——是否可與眼保健操、針刺、撳針等其它中醫適宜技術聯用？證據描述：入1958例病例的系統評價再次證實了這一點（P＜0.00001-0.003）[47]。為更好地評估耳穴壓丸聯用方案的優勢，限制聯用對象為配鏡等常規療法，或眼保健操、穴位按摩、刮痧等中醫適宜技術，進行納入17個RCT和1個非隨機對照實驗[39,48-64]的系統評價，結果顯示，該聯用方案在防控兒童青少年低度近視及近視前期上可獲得更好的臨床有效率[90.7％vs75.5 %,RR=1.18(1.11，1.25)，n=2913]。GRADE證據分級為中等確定性證據。b）屈光度：1項納入8項研究、1249只眼的系統評價[44]報道了耳穴壓丸單用或聯用多種療法在兒童青少年近視前期、低度近視患者的屈光度控制效果上更好[MD=0.48（0.30，0.66），P<一致提示該聯用方案防控兒童青少年低度近視及近視前期，在控制屈光度進展上具有優勢[39,48,54,60,63]。此外，2篇英文文獻中研究者統計了試驗組（耳穴壓丸聯合阿托品滴眼液）和對照組（阿托品滴眼液）干預后受試者屈光度的年進展量，分別為SE試驗組=-0.41D/年vsSE對照組=-0.66D/年[46]和SE試驗組=-0.21±0.23D/年vsSE對照組=0.38±0.32D/年[65]，差異具有統計學意義。針對各臨床實驗設計區別較大的研究現狀，形成專家共識。T/CACM1397—20229mm/年vsAL對照組=0.32mm/年[46]和AL試驗組=0.14±0.11mm/年vsAL對照組=0.16±0.09mm/年[65]，差異具有統計學意義，表示聯用耳穴壓丸組的眼軸進展更緩慢。在此基礎上聯合使用灸法，可改善裸眼遠視力[MD=0.07(0，0.14)，n=200]，GRADE證據分級為低確定性證據。液使用，較單純使用阿托品滴眼液調節反應量提升[MD=-0.23（-0.33,-0.13n=100]，調GRADE證據分級為低確定性證據。摩使用，可降低視物模糊癥狀評分[MD=-0.23(-0.32,-0.14)，n=114]，降低酸脹不適癥狀評分[MD=-0.25(-0.33,-0.17)，n=114]，降低干澀不適癥狀評分[MD=-0.16(-0.22,-0.1)，n=114]；另一項RCT[67]結果顯示，相比單純使用耳穴壓丸，在此基礎上聯合應用其它中醫適證據分級均為低確定性證據。7.2.4推薦意見3不良反應少見，患者依從性優勢顯著（共識建議）?！▔和璺揽貎和嗌倌杲暿欠翊嬖谑褂媒?？——安全性如何？——是否會出現不良反應？——患者依從性如何？證據描述：1項納入21項RCT的系統評價[44]結果顯示，僅1項[63]報道有7例輕微不良同時，由于耳穴壓丸使用膠布，因此過敏體質或皮膚敏感、破潰者不宜使用耳穴壓丸，建議使用前告得隨訪，治療期間無中斷、失隨訪及不能配合病例。專家共識認為耳穴壓丸用于兒童青少年近視防控安全可靠、依從性好。7.2.5推薦意見4眼外肌，緩解視疲勞的作用，同時具有用物簡單、可操作性強、無創傷、安全、便捷等特點，易于被T/CACM1397—2022兒童青少年及其家長接受且愿意長期堅持。1篇文獻[58]中報道耳穴壓丸聯合其它療法治療兒童青少年低度近視患者6個月，未出現不良反應。7.3眼保健操7.3.1概述眼保健操是依據中醫的經絡學說和按摩原理發展而成的一套消除眼疲勞、保護眼健康和預防近視眼的保健手法，作為國家強制執行的防控方法，能直接放松按摩眼部肌肉，緩解視疲勞癥狀，起到防治近視的作用。且患者接受度高，痛苦小，有效彌補了其它方式的不足，如暈針、年齡過小不配合針灸、中藥治療的患者等。眼保健操以“準確、足時、足量、持久”八字方針為核心，具體是指取穴準每個穴位四個八拍，每天堅持做2次～3次[68]。7.3.2推薦意見疲勞（眼干、眼酸、眼脹等）、提高患者調節靈敏度的作用（共識建議）。八字方針為核心證據描述：納入2個RCT[69，70]的系統評價顯示，標準規范的眼保健操或經過督導后的眼保健操與常規眼保健操相比，能夠提高患者調節靈敏度[MD=0.82（0.41,1.23）,n=973]。7.4撳針療法7.4.1概述《黃帝內經》有“靜而久留”，撳針療法（以下簡稱撳針）是在傳統針刺留針的基礎上演變發展而來，突出了長效針感的刺激。通過對特定穴位進行皮下埋針，可以對末梢神經產生持續而穩定的刺激，促進經絡氣血的有序運行，達到祛邪而扶正的作用。7.4.2推薦意見1延緩患者屈光度進展，改善患者眼部癥狀（共識建議）。——撳針在防控兒童青少年近視的發生和進展方面，臨床是否有效？——能否改善患者視力和眼部癥狀？——可改善哪些檢查指標？較少，未檢索到高質量的相關臨床證據，故通過專家討論形成專家共識。2022年5月4日，20位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：撳針防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視具有良好的臨床有效率（14位專家同意可提高患者視力（19位專家同意延緩患者屈光度進展（16位專家同意），改善患者視疲勞等眼部癥狀（19位專家同意）。T/CACM1397—20227.4.3推薦意見2它中醫適宜技術（耳穴壓丸、灸法等）聯用。聯用療效主要體現在：——可提高臨床有效率（C級證據，強推薦）；——控制屈光度進展（共識建議）；——改善眼調節功能（共識建議）?！獡遽樂揽貎和嗌倌杲?，是否可以單獨應用或聯合應用？——與其它中醫適宜技術聯用時，能否提高療效？a）臨床有效率：2項RCT[71，72]的系統評價顯示，與單用消旋山莨菪堿滴眼液相比，撳針聯合消36.0％,RR=1.27(0.95，1.71),n=258]，GRADE示，撳針聯合灸法防控兒童青少年近視，相比單獨使用撳針，可提高臨床有效率[27.3％vs11.8％，RR=2.32(1.08，4.96)，n=134]，GRADE證據分級為低確定性證據。b）屈光度：在控制屈光度方面，1項RCT[72]結果顯示，在健康教育和配鏡治療基礎上，采用撳針聯合治療青少年低度近視，療效優于單獨使用消旋山莨菪堿滴眼液，具有統計學差異（p<0.05）。專家共識認為撳針聯用防控兒童青少年近視具有控制屈光度進展的作用。c）調節功能：1項RCT[17]結果顯示，以撳針治療聯合佩戴框架眼鏡干預兒童青少年低度近視，對比僅采用佩戴框架眼鏡，可有效改善眼調節功能：雙眼調節靈敏度[MD=0.51(-1.06，2.08),n=116]、調節反應量[MD=-0.21(-00.29),n=58]均具有統計學差異（p＜0.05）。專家共識認為撳針聯用防控兒童青少年近視具有改善眼調節功能的作用。d）撳針屬于中醫皮內針，專家共識其具有良好的實踐應用基礎，但在眼科的臨床研究開展時間不長，尚需高質量的臨床研究來提供進一步的指南依據。7.4.4推薦意見撳針臨床應用安全性高、兒童青少年患者接受度高、依從性好，具有“進針淺”“刺激小”“針感長”“操作簡便”的特點。偶有因個體原因，出現程度不同的疼痛，屬正常現象，且在正常承受范圍內。臨床可長期使用（共識建議）?！獡遽樂揽貎和嗌倌杲?，安全性如何，是否會出現不良反應？——患者依從性如何？——可以長期使用嗎？證據描述：4篇文獻[71，74-76]中提到，采用以撳針為主，聯合其它療法防控兒童青少年低度T/CACM1397—2022現疼痛，但經過宣教和家長安撫后都可正常完成治療。專家共識認為撳針用于兒童青少年近視防控安全、依從性較好，可長期使用。7.5灸法7.5.1概述目得血而視，灸法溫暖透達，藥物滲透力強，具有溫通經脈，激眼周局部穴位，改善局部供血情況，從而達到一定的治療效果[78]為，灸之所宜”，也就是說，灸法可以補充針藥之不足[79]。研究表明，低能量、遠紅外輻射的“非熱效應”可為蛋白質提供能量且不破壞分子結構，可能是灸法發揮療效的重要因素之一[80]。7.5.2推薦意見1——灸法防控兒童青少年近視，能否和其它中醫適宜技術聯合使用？——與其他中醫適宜技術聯用時，能否提高療效？證據描述：1項RCT[81]納入40例（80眼）17歲～24歲低度近視患者，干預組采取熱敏操組有效率分別為85.0％vs60.0P＜0.05實驗組臨床有效率更高?，F有病例系列分析研究提示，灸法聯合耳穴壓丸、穴位按摩等其它中醫適宜技術的兒童青少年近視防控方案逐漸得到探索[41,66,82-84]。專家共識認為灸法防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視，可與其它中醫適宜技術（眼保健操等）聯用，防控效果良好。7.5.3推薦意見2應詢問患者灸材過敏史，關注灸材的燃燒情況，注意合理距離間隔、低能量避免熱傷害，適當通風，如遇暈灸及時應對（共識建議）?！姆ǚ揽貎和嗌倌杲?，安全性如何，是否會出現不良反應？——患者依從性如何？醫藥線點灸、核桃殼眼鏡灸等[41,66,73,82,84-85]。中醫各病證治療中與灸法相關的不良反應主要為水泡、過敏、暈灸等[86-88]?，F有證據表明，一定濃度范圍內的艾煙對疾病的治療是安全的，艾煙對長期暴露于控溫、煙霧刺激等問題，灸法的安全性進一步得到提升[90]。1項以多中心灸法臨床試驗為背景的優化方案研究提出，采用固定時間內保證一定治療次數的方法機動安排治療時間，重視灸法的安全性，充分告知相關信息并加強與患者的溝通與督導，建立良性溝通渠道，對患者及其家屬進行系統教育，有T/CACM1397—2022助于提升依從性[91]。專家共識認為灸法防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視防控安全性高、依從性一般。7.6針刺療法7.6.1概述面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛”。眼睛與全身經絡聯系都極為緊密[92]，臟腑精氣通過經絡上滋于目而視物精明。針刺療法（以下簡稱“針刺”）根據眼與臟腑經絡的關系，辨證選穴，通過針刺穴位，疏通經絡，調和臟腑，調節全身的氣血運行，增強對眼目的濡養[93]。研究表明[94]，針刺可解除睫狀肌的疲勞及痙攣，改善視功能。7.6.2推薦意見針刺防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定療效（C級證據，強推薦——可控制近視前期患者屈光度進展（C級證據，強推薦——提高患者裸眼遠視力（C級證據，強推薦）；——改善患者眼部癥狀（共識建議）。——針刺在防控兒童青少年近視的發生和進展方面，臨床是否有效？——能否改善患者視力和眼部癥狀？——可改善哪些檢查指標？a）臨床療效：6項RCT[94-99]的系統評價顯示，針刺治療兒童青少年近視前期、低度近視，臨床其中4項RCT[94-97]的亞組分析結果顯示，針刺臨床療效優于睫狀肌麻痹劑（消旋山莨菪堿滴n=513]。GRADE證據分級為低確定性證據。b）屈光度：1項納入60例兒童青少年近視前期患者的RCT[95]結果顯示，針刺控制屈光度進展優于消旋山莨菪堿滴眼液[MD=0.50（0.23，0.76），n=110]。GRADE證據分級為低確定性證c）裸眼遠視力：4項RCT[94，95，98，100]的系統評價顯示，與常規療法（托吡卡胺滴眼液、消旋山莨菪堿滴眼液或配鏡）相比，針刺療法治療兒童青少年近視（近視前期、低度近視可提升患者裸眼遠視力[標準化均數差SMD=0.81（0.50，1.13），n=359]。GRADE證據分級為低確d）眼部癥狀：1項相關系統評價[101]結果顯示，針刺治療近視患者，視疲勞癥狀積分低于常規滴眼液[MD=-7.23（-11.55，-2.91），n=120]。專家共識認為針刺防控兒童青少年近視具有一定改善眼部癥狀的作用。7.6.3推薦意見2T/CACM1397—2022教等）或其它中醫適宜技術（耳穴壓丸、眼保健操等）聯用。聯用療效主要體現在：——可一定程度上提高臨床有效率（B級證據，強推薦）；——控制屈光度進展（共識建議）；——提高裸眼遠視力(共識建議)；——改善眼部癥狀（C級證據，強推薦）[如:視物模糊（C級證據，強推薦）；干澀不適（C級證據，弱推薦）]。——針刺防控兒童青少年近視，是否可以單獨應用或聯合應用？a）臨床療效：1項相關系統評價[102]結果顯示，針刺單用或聯用中藥熏眼、灸法等多種療法與常規治療相比能提高總有效率。為更好地評估針刺聯用方案的優勢，進行納入10項RCT[56，58，64，94，95，103-107]的系統評價顯示，針刺聯合配鏡、健康指導等常規療法，或聯合耳穴壓丸、眼保GRADE證據分級為低確定性證據。納入3項RCT和2項非隨機臨床對照實驗[82，108-111]的系統評價顯示，針刺聯合耳穴壓丸、灸法或穴位按摩等中醫適宜技術，防控兒童青少年近視前n=564]。GRADE證據分級為中等確定性證據。b）屈光度：6項RCT[58，64，93，94，104，105]的系統評價顯示，針刺聯合健康指導、眼保健操等常規療法，防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定控制患者屈光度進展的作用[MD=1.43，（0.56，2.3），n=528]。針對各臨床實驗設計區別較大的研究現狀，形成專家共識。c）裸眼遠視力：7項RCT[58，64，82，93，94，104，105]的系統評價顯示，針刺聯合配鏡、健康指導、眼保健操等常規療法，防控兒童青少年近視前期、低度近視，可在一定程度上提高患者裸眼遠視力[MD=0.22（0.14，0.29），n=888]。專家共識認為針刺防控兒童青少年近視前期、低度近視具有提高裸眼遠視力的作用。d）眼部癥狀：1項RCT[104]結果顯示，針刺聯合眼保健操治療兒童青少年低度近視，與托吡卡胺滴眼液相比，可更好的改善患者眼部癥狀[MD=-1.01（-1.37，-0.65），n=88]、視物模糊[MD=0.76(0.35，1.17)，n=88]、干澀不適[MD=-0.87(-1.26，-0.48)，n=88]等眼部癥狀。7.6.4推薦意見3反應，但兒童青少年近視患者依從性一般（共識建議）?！槾谭揽貎和嗌倌杲?，安全性如何，是否會出現不良反應？——患者依從性如何？皮膚筋肉薄弱且毛細血管豐富，針刺時可能出現局部出血、淤青等不良反應；部分低齡兒童青少年患T/CACM1397—2022者，可能恐懼針刺，甚至出現暈針等不良反應，因此會影響患者依從性。臨床醫師應接受正規培訓且汗出狀況，詢問患者感覺。對于各種突發不良事件，醫師應進行嚴重程度評估，并及時對癥處理，必要時進行心理疏導。專家共識認為針刺用于兒童青少年近視防控安全性高、依從性一般。7.7梅花針療法7.7.1概述梅花針療法（以下簡稱“梅花針”）叩刺局部穴位和經絡循行分布區域，通過皮部-絡脈-經脈，疏通經絡、促使氣血暢通、調和陰陽，從而起到增強眼部血液循環，松弛眼部肌肉，緩解睫狀肌痙攣等作用[112-114]。7.7.2推薦意見梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定療效（共識建議——可改善眼部癥狀（共識建議）；——具有眼調節功能（共識建議）；——可一定程度上提高裸眼遠視力（C級證據，弱推薦——延緩眼軸增長（C級證據，弱推薦）。a）臨床有效率：1項病例系列分析[114]認為，通過1964年以來，16年的實踐證明，梅花針對％），納入40例患者（68眼）的病例系列分析[115]結果顯示，梅花針叩刺法總有效率為85.29％。1項納入780例患者（1533眼）的病例系列分析[116]結果顯示，梅花針治療近視，有效率為82.7％；專家共識認為梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有一定療效。b）眼部癥狀：1部論著[117]中提到，梅花針叩刺對成年人的視疲勞有緩解作用；專家共識認為梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，可改善眼部視疲勞等癥狀。c）調節功能：1項納入80例青少年患者的RCT[118]結果顯示，梅花針用于治療近視，對比健康為梅花針防控兒童青少年近視前期、低度近視，具有改善調節功能的作用。d）裸眼遠視力：1項RCT[119]結果顯示，梅花針防控兒童青少年近視，與托吡卡胺滴眼液點眼相比，在提高裸眼遠視力方面，療效相近[MD=低確定性證據。T/CACM1397—2022e）眼軸：1項RCT[119]結果顯示，梅花針防控兒童青少年近視，與托吡卡胺滴眼液點眼相比，在延緩眼軸增長方面，療效相近[MD=0.14(-0.18，0.46)，n=56]，GRADE證據分級均為低確定性證據。7.7.3推薦意見2刺、耳穴壓丸等）聯用（共識建議聯用時可提高梅花針單用的臨床療效（C級證據，強推薦）。——與其它中醫適宜技術聯用時，能否提高療效？a）1項病例系列分析[120]結果顯示，采用局部透刺法為主，配合背部膀胱經梅花針叩刺治療青少年近視，取得滿意療效。1項納入210例患者（402眼）的病例系列分析[121]結果顯示，采用耳穴貼壓配合梅花針治療青少年近視，總有效率為83.08％。1項納入89例患者（176眼）的病例系列分析[122]結果顯示，采用梅花針配合按摩治療青少年假性近視，總有效率達b）2個RCT[122，123]的系統評價顯示，聯用（針刺或穴位按摩）治療兒童青少年近視前期，臨床有效率較高[98.6％vs8％，=1.14（1.05，1.25），n=308]，GRADE證據分級為低確定性證據。7.7.4推薦意見3臨床應用應根據患兒耐受度及實際情況，由專業醫師規范化操作。臨床依從性一般（共識建議）。——患者依從性如何？證據描述：4篇采用以梅花針聯合其它療法防控兒童青少年低度近視的文獻[120-123]，均未有不良反應報道。梅花針有皮膚針、“小兒針”之稱，屬于淺刺，因此可用于兒童青少年近視防控，但梅花針強刺激屬于有創外治法，因此對依從性有一定影響。專家共識梅花針用于兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視患者，較為安全，依從性一般。7.8穴位按摩7.8.1概述穴位按摩用手法刺激穴位周圍的神經和血管，能夠疏通經絡，調節氣血，可以改善局部眼組織的血液循環，發揮其經絡腧穴的特殊作用，從而提高交感及副交感神經的興奮性及其相互作用，消除睫狀肌的痙攣，促進和調節眼球的血液循環，以消除近視患者的眼部肌肉組織功能衰退現象，達到治療目的[124-126]。7.8.2推薦意見1T/CACM1397—2022視患者眼部癥狀的相關文獻，故無臨床研究來提供指南證據，因此通過專家討論形成專家共識，提出穴位按摩防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視，可改善患者眼部干澀不適、酸脹不適和畏光羞明等癥狀（共識建議）。臨床問題：穴位按摩防控兒童青少年近視，改善的眼部癥狀主要有哪些？位按摩防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視可以改善患者眼部干澀不適、酸脹不適和畏光羞明等癥狀（16位專家同意）。7.8.3推薦意見2有良好的療效（B級證據，強推薦），主要體現在：——控制屈光度進展（C級證據，弱推薦）；——延緩眼軸增長（C級證據，弱推薦——改善裸眼遠視力（C級證據，強推薦）；（C級證據，強推薦）]?！ㄎ话茨Ψ揽貎和嗌倌杲暎芊窈推渌嗅t適宜技術聯合使用？——與其它中醫適宜技術聯用時，能否提高療效？a）臨床療效：納入7個RCT[52,55,57,60-61,63,127]的系統評價顯示，穴位按摩防控兒童青少年近視前期證據分級為中等確定性證據。b）屈光度：在控制屈光度方面，納入2個RCT[60,63]的系統評價顯示，穴位按摩聯合耳穴壓丸防控兒童青少年低度近視，對比常規療法（配鏡、托品酰胺滴眼液）療效更好[MD=0.25（0.09,0.41)，n=450]，GRADE證據分級為低確定性證據。使用，較使用托品酰胺滴眼液聯合配鏡可更好地延緩眼軸增長[MD=-0.33（-0.46,-0.2），n=114]，GRADE證據分級為低確定性證據。d）裸眼遠視力：納入2項RCT[128,129]的系統評價顯示，穴位按摩聯合其它適宜技術（耳穴壓丸、灸法等）防控兒童青少年近視相比單用穴位按摩可以更好的改善患者裸眼遠視力[SMD=0.76(0.52,1.01)，n=281]，GRADE證據分級為低確定性證據。壓丸使用，較使用托品酰胺滴眼液聯合配鏡可更好降低視物模糊癥狀評分降低干澀不適癥狀評分[MD=-0.16(-0.22,-0.1)，n=114]，GRAT/CACM1397—20227.8.4推薦意見3患者安全性、依從性的相關文獻，故無臨床研究來提供指南證據，因此通過專家討論形成專家共識，提出穴位按摩防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視安全性好，不良反應少，患者依從性好，但仍需注意保暖避免吹風受涼，正確施用手法避免磨破皮膚（共識建議）。——穴位按摩防控兒童青少年近視，安全性如何，是否會出現不良反應？——患者依從性如何？患者依從性好（16位專家同意）。7.9.1概述刮痧以中醫皮部理論為基礎，利用刮痧板等刮痧器具作用在經絡、穴位等處皮膚，通過刮痧，使經、穴位等處皮膚出現潮紅色或者紫紅色的痧點，改善局部微循環。刮痧用于眼周可促進眼周毛細血管擴張，改善血液循環，疏通經絡，減輕視疲勞；用于膀胱經肝俞至腎俞段，不僅可以疏通背部氣血經絡，還可以調補肝腎[49，130，131]。7.9.2推薦意見1前期；聯用可控制屈光度進展（共識建議）?！勿鸱揽貎和嗌倌杲暎芊窈推渌嗅t適宜技術聯合使用？——與其它中醫適宜技術聯用時，能否提高療效？適宜技術干預近視前期，散瞳后屈光度較托吡卡胺滴眼液、眼保健操干預下降[MD=0.57(0.48，0.67),n=270]。專家共識認為，刮痧可以聯合耳穴壓丸、穴位按摩和眼保健操等其它中醫適宜技術用于防控兒童青少年近視，聯用可控制屈光度進展。7.9.3推薦意見2依從性一般（共識建議）?！勿鸱揽貎和嗌倌杲?，安全性如何，是否會出現不良反應？——患者依從性如何？證據描述：7篇文獻[49，131療期間未出現任何不良反應。由于刮痧存在對皮膚造成一定損傷的風險，且存在使用禁忌，應根據患T/CACM1397—2022兒耐受程度及臨床實際情況，由具有專業資質的施術人員進行操作，操作規范按GB/T21709.定執行。專家共識認為，刮痧用于防控兒童青少年近視安全可靠，但患者依從性一般。7.10食療7.10.1概述中醫認為兒童青少年近視主要由先天稟賦不足或久視傷血、肝腎不足等原因導致。臨床眼科經方與驗方中，多數包含藥食同源中藥。藥食同源中藥，既是食物，又是中藥，具有治療作用。7.10.2推薦意見兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視患者日常應合理飲食，營養均衡，起居有常，規律作息，保證充足睡眠；在此基礎上，可以在專業中醫師指導下，選用一些藥食同源的中藥進行合理搭配，起到健脾補腎、補精明目之功效，且遠期療效明顯（共識建議）?！朝熢诜揽貎和嗌倌杲暤陌l生和進展方面，可否起到作用？——注意事項是什么？a）文獻[137]中提到，采用中醫食療（將枸杞子、決明子等藥食兩用成分煎液濃縮者日常應合理飲食，營養均衡，控制甜食、油炸食品的攝入量，少喝碳酸飲料，多食益精明目之品[138]。用維生素豐富的食物，為眼部提供必不可少的營養素，緩解眼部疲勞[139]。從小把b）經過檢索，未檢索出專門針對食療防控兒童青少年近視臨床研究的相關文獻，故通過專家討見：兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視患者日常應合理飲食，營養均衡，起居有常，規律作息，保證充足睡眠；在此基礎上，可以在專業中醫師指導下，選用一些藥食同源的中藥進行合理搭配，起到健脾補腎、補精明目之功效，且遠期療效明顯，20位專家一8經濟性8.1推薦意見中醫適宜技術用于兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視，未提高診療成本，且防控效果更好，經濟性好（共識建議）。8.2臨床問題中醫適宜技術用于兒童青少年近視防控，是否具有經濟性？8.3證據描述T/CACM1397—2022經濟學指標即成本和收益，就成本而言包括直接成本，間接成本及隱性成本[140]，就收益而言為與常規療法或不予干預對比的防控效果。根據7.2～7.9中所有的推薦意見，中醫適宜技術相比常規療法或不予干預防控效果良好。未檢索出專門針對中醫適宜技術防控兒童青少年遠視儲備量不足、近視前期、低度近視經濟成本的相關文獻，故無臨床研究來提供指南證據，因此通過專家討論形成專家共識。2022年5月4日，20位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：中醫適宜技術用于位專家同意）。9預防與調攝[141，142]9.1讀寫姿勢讀書寫字坐姿端正，堅持“三個一”，即握筆的指尖離筆尖一寸（3.3cm）、胸部離桌子一拳（6cm～7cm），書本離眼一尺（33cm）。9.2用眼行為避免用眼過勞，連續近距離用眼時間盡量控制在30min～40min以內，中間休息遠眺10min~年齡越小，使用電子產品的時間應越短。不應在行走、吃飯、躺臥、坐車等情況下看書、寫字、使用9.3視覺環境讀寫應在采光良好、照明充足的環境中進行，避免光線暗弱或陽光直射。9.4生活習慣9.5戶外活動保證每天日間戶外活動累計時間不少于2h，接觸自然光時間不少于1h。T/CACM1397—2022中醫適宜技術操作規范A.1耳穴壓丸療法A.1.1材料A.1.2取穴（單耳操作）主穴：肝、脾、心、腎穴。配穴：眼、目1、目2、神門穴，以上穴位任選A.1.3操作規范便于醫者操作的治療體位；將王不留行籽貼于小塊膠布（0.5cm×0.5cm）中央，然后對準相應耳穴貼緊并稍加壓力，使其耳朵感到酸麻脹或發熱。A.1.4療程壓3次，每次10下～20下，使之產生酸、麻、痛、熱的感覺。貼4周休1周為一療程，試點期內A.1.5注意事項A.1.5.1膠布不應潮濕，不應污染，盡量避水，如因出汗等壓丸掉落，應及時更換耳穴壓丸。A.1.5.2兒童皮膚嬌嫩，按壓力度適中，不宜過重?！靶摹毖舾?，貼前應提前告知。A.1.6不良反應及處理敏等對應治療。療。如癥狀輕微、可忍受，不影響正常學習及生活，無需處理；如疼痛明顯，出現輕微炎癥反應，對日常生活及學習有一定的影響，應暫停治療，注意休息，以減少疼痛及炎癥擴散，勿擠壓患部，適當應用消炎止痛等藥物，癥狀消失后可繼續進行治療；如感染較重，出現局部潰膿或全身不適癥狀，應立即終止治療并予排膿、消炎、止痛等對癥及支持治療。T/CACM1397—2022A.2撳針療法A.2.1器具針尾呈環形并垂直于針身的皮內針。A.2.2部位A.2.2.1局部取穴眼部取穴[75，73，143]：太陽、四白、絲竹空、睛明、攢竹、魚腰、陽白。A.2.2.2全身取穴[73]可取選取風池、光明等穴位。此外，根據辨證，如脾氣不足加足三里，肝腎虧虛加太沖A.2.3操作規范操作規范應符合GB/T21709.8的規定。A.2.4注意事項、不良反應及處理注意事項、不良反應及處理應符合GB/T21709.8的規定。A.3灸法A.3.1材料A.3.2部位局部取穴[66,82,84-85]：可選取魚腰、攢竹、絲竹空、四白、睛明、瞳子髎等。全身取穴[41,66,73,82,84,144]：根據辨證，可選取合谷、足三里、神闕、肝俞、腎俞等。A.3.3操作規范操作規范應符合GB/T21709.1的規定。A.3.4注意事項、不良反應及處理注意事項、不良反應及處理應符合GB/T21709.1的規定。A.4針刺療法A.4.1器具針灸臨床所使用的毫針應符合GB2024的規定。A.4.2部位T/CACM1397—2022局部取穴：主穴選睛明、承泣、攢竹等；配穴選合谷、太陽、四白等。全身取穴：根據辨證選穴，如脾氣不足選足三里，陰虛火旺選太沖等。A.4.3操作規范操作規范應符合GB/T21709.20的規定。A.4.4注意事項、不良反應及處理注意事項、不良反應及處理應符合GB/T21709.20的規定。A.5梅花針療法A.5.1器具梅花針。針身光滑、無銹蝕，針尖銳利、無倒鉤，針柄牢固、無松動。A.5.2部位局部取穴：睛明、承泣、風池、攢竹等。眼區，眶上緣至眶下緣[119，122]。頭維、合谷、太陽等。A.5.3操作規范操作規范應符合GB/T21709.7的規定。A.5.4注意事項、不良反應及處理注意事項、不良反應及處理應符合GB/T21709.7的規定。A.6穴位按摩A.6.1部位局部取穴[錯誤!未定義書簽。]：睛明、攢竹、魚腰、陽白（承泣）、絲竹空（瞳子髎）、太陽、風池、脾俞、肝俞、腎俞、合谷、肩井等。全身取穴：眼眶、頸后雙側肌群、頸肩背部肌群等。A.6.2操作規范操作規范應按照《近視?。ń暎┲嗅t診療方案（試行）》中的穴位按摩規范操作A.6.3注意事項、不良反應及處理注意事項、不良反應及處理應符合GB/Z40893.4的規定。A.7刮痧T/CACM1397—2022A.7.1器具A.7.2部位[49，133-132，136]A.7.2.1局部取穴：攢竹、睛明、陽白、絲竹承泣、四白、顴髎、光明等。A.7.2.3循經：督脈—膀胱經—膽至陽輔，背部膀胱經—雙側心俞、肝俞至腎俞等。A.7.3操作規范操作規范應符合GB/T21709.22的規定。A.7.4注意事項、不良反應及處理注意事項、不良反應及處理應符合GB/T21709.22的規定。T/CACM1397—2022GRADE證據確定性分級及推薦意見強度B.1GRADE證據確定性分級及定義表B.1。表B.1GRADE證據確定性分級非常確信觀察值接近真實值，進一步研究不大可對觀察值有中等強度信息：真實值有可能接近觀察值，但仍存性，進一步研究可能改變觀察值的可信度，且對觀察值的確信程度有限：真實值可能與觀察值差別很大，進對觀察值幾乎沒有信息：真實值很可能與觀察值不同，真實值可B.2推薦意見強度的定義本文件推薦強度標準綜合臨床試驗、中醫古籍、醫保目錄、中國藥典等標準化文件形成證據，結合臨床專家調研結果、藥品說明書信息、患者偏好與價值觀以及相關經濟學分析數據，由名義組會議專家綜合權衡后作出推薦強度。推薦意見強度的定義見表B.2。表B.2推薦意見強度的定義強/弱推薦對于臨床醫生，多數醫生會選擇使用該推薦意見；對于患者，絕推薦意見，只有少數不會；對于政策制定者，大多數情況會采納推對于臨床醫生，應認識到不同患者有各自適合的方案，需要幫助其價值觀和意愿的決定；對于患者，大多數患者會采納推薦意不采用；對于政策制定者，制定政策需要實質性討論，并T/CACM1397—2022[1]國家衛生健康委員會.近視防治指南[S].2018-06-25.httpxxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=369a1d5d8f124bd6a792f48cf3454b2e.[2]彭清華.中醫眼科學（第十版）[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：207.JournalofOcularPharmacologyandTherapeutics，2018，34(5):374-379.andtemporaltrendsfrom2000through2050[J].Ophthalmology，2016，123(5):1036-1042.[5]新華社.2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7％近視低齡化問題仍突出[EB/OL].http:///xinwen/2021-07/13/content_5624709.htm.學雜志，2013，13（12）：1401-1404.ofevidenceandstrengthenofrecommendations[J].BMJ，2008，336（7650）：924-926.實踐指南達成共識[J].中國循證醫學雜志，2009，9（7）：730-733.2013，66（7）：719-725.[10]李幼平，王莉，鐘大可，等.GRADE指南：Ⅴ.證據質量評價———發表偏移[J].中國循證醫學雜志.2011，11（12）：1430-1434.[11]李幼平，楊曉妍，王莉，等.GRADE指南：Ⅶ.證據質量評價———不一致性[J].中國循證醫學雜志.2011，11（12）：1444-1451.[12]孟慶剛.基于綜合集成的中醫藥共識方法學研究[J].中華中醫藥學刊，2018，36（3519-524.[13]《兒童青少年近視防控適宜技術指南（更新版）》及解讀[EB/OL]./xinwen/2021-10/13/content_5642345.htm.2019.工作的通知[Z].2020-10-9.[16]GB/T21709.3-2021針灸技術操作規范第3部分：耳針.[17]鄒國瑩.掀針療法對氣虛質近視患者調節功能的影響[D].福建中醫藥大學,2019.[18]李丹，張黎，殷宏玉，等.撳針在眼科疾病中的臨床運用現狀及前景[J].亞太傳統醫藥,2019,15(02):187-189.T/CACM1397—2022[19]T/CACM1358—2021中醫藥防控兒童青少年近視指南（學生與家長版）.[20]GB/T21709.1-2008針灸技術操作規范第1部分：艾灸.[21]中國大百科全書本書委員會.中國大百科全書:中國傳統醫學[M].中國大百科全書出版社,[22]王國強.中醫醫療技術手冊2013普及版[EB/OL].gongzuodongtai/2018-03-24/2690.html.[23]明順培，楊順益.針灸學[M].北京：中醫古籍出版社,1987.[24]黃燕.梅花針干預青少年近視的系統評價及初步臨床觀察[D].四川:成都中醫藥大學,2014.[25]GB/T21709.22-2013針灸技術操作規范第22部分：刮痧.intheGeneralPopulation[J].OPHTHALMOLOGY，2015，122(1):101-109.[27]FrickeTR,JongM,NaidooKS,etal.Globalprevalenceofvisualimpairmentassociatedwithmyopicmaculardegenerationandtemporaltrendsfrom2000through2050:systematicreview,meta-analysisandmodellingBritishJournalofOphthalmology2018;102:855-862[28]陳彬彬，樓麗霞，葉娟.中國眼病疾病負擔現狀及三十年變化趨勢[J].浙江大學學報(醫學版)，2021，50（4）：420-428.1524-1530.andafterCOVID-19Lockdown[J].Ophthalmology.2021,128(11):1655-1657.serummelatoninconcentrationsthannon-myopes[J].OphthalmicPhysiolOpt.2017,37(5):557-567.[32]毛宏輝,武韜,劉思彤.青少年膳食及生活方式與近視的危險因素分析(附251例報告)[J].北京醫學,2012,34(10):893-896.[33]（隋）巢元方撰；黃作陣點校.諸病源候論[M].沈陽：遼寧科學技術出版社.1997.339-341.[38]段俊國，畢宏生.中西醫結合眼科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016:49-512015，25（4）：231-235.T/CACM1397—2022究與實踐，2021，6（10）：132-13[42]王之虹，于天源.推拿學第3版[M].北京：中國中醫藥出版社.20）：[44]侯昕玥，亢澤峰，王健全，等.中醫適宜技術耳穴壓丸療法防控兒童青少年近視的meta分析[J].中國中醫眼科雜志，2021，31（11）：832-837.healthinchildren[J]．AmJChinMed，2010，38（3）：431-439.acupointstimulationinmyopiacontrol[J].ComplementaryTherapiesinMedicine,2014,22(3):449-455.AnUpdatedMeta-AnalysisofControllingMyopiawithAuricularAcupointStimulation.MedAcupunct.2021;33(5):335-342.教育）,2015(10):89-92.[49]洪梅婷.枕區刮痧配合耳穴貼壓治療青少年假性近視的臨床療效觀察[D].福建:福建中醫藥大學,2013.[50]任敏,竇帥,石梅琴,等.耳穴貼壓治療青少年輕度近視的臨床研究[J].中醫眼耳鼻喉雜志,2016,6(2):74-76.[51]侯慶庚.耳穴貼壓與眼保健操治療青少年輕度近視的效果分析[J].心理月刊,2018(9):269.[52]周麗瓊,周運波.耳穴貼壓聯合眼部穴位按摩治療兒童/青少年假性近視的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2022,42(3):397-400.DOI:10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.009.[53]商振江,閆秀玲.耳穴磁珠貼聯合眼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