衛生系統招聘-護理學專業知識-強化提高訓練-綜合練習

［問答題］1.患者張某，男性，35歲。在大量飲酒和飽餐后突然出現中上腹持

續性絞痛，伴有頻繁性嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹部并不減輕。查體：

上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱。測定血清淀粉酶1200U/L。根據上

述案例，回答下列問題：1.根據患者張某的癥狀及檢查

結果，初步診斷張某患有哪種疾病？這種疾病在臨床上有哪些特點？

2.患者張

某所患疾病最主要的治療措施有哪些？經治療后，患者的飲食有哪些注意事

項？

正確答案：1.【參考答案】根據患者張某的癥狀及檢查結果，初步診斷張某

患有急性胰腺炎。急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺

組織自身消化.水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔

吐、發熱和血胰酶增高等為特點。2.【參考答案】治療措施：防止休克，改善

微循環、解痙、止痛、抑制胰酶分泌、禁食、抗感染、營養支持，預防并發癥

的發生，加強重癥監護的一些措施等。飲食注意事項：急性重型胰腺炎時，機

體的分解代謝高、炎性滲出、長期禁食、高熱等，病人處于負氮平衡及低血蛋

白癥狀態，故需營養支持，而在給予營養支持的同時，又要使胰腺不分泌或少

分泌。絕對臥床休息，一般禁食1?3天，禁食期間不能飲水。當腹痛嘔吐癥狀

消失時，可適當服用一些低糖、低脂、低蛋白的食物。

［問答題］2.患者張某，男性，46歲，身高1.75m,體重50kg,HR85次/分，R18

次/分，既往吸煙20年，平時喜食腌制品，最近進食后胸骨后刺痛并有梗噎感2

個月有余，X線領餐檢查顯示：中段食管黏膜皺裳增粗和斷裂3cm,確診為食管

癌。根據上述案例，回答下列問題：L食管癌早期典型的臨床表現有哪

些？2.針對張某的情況，術前護理有哪些要求？

正確答案：1.【參考答案】食管癌早期無明顯癥狀，但可出現咽下食物梗噎

感,胸骨后刺痛感、燒灼感及食管內異物感等非特異性癥狀。2.【參考答案】

術前護理的內容主要包括：（1）做好心理護理；（2）遵醫囑輸液，必要時輸注

血漿、白蛋白等，維持水、電角質和酸堿平衡，改善營養狀況；（3）胃腸道準

備：術前禁飲食、沖洗食管、放置胃管和十二指腸營養管；準備行結腸代食管

者，應做好腸道準備；（4）呼吸道準備：嚴禁吸煙，教會患者做腹式深呼吸、

咳嗽排痰等；（5）練習側臥位、床上排便。

［問答題］3?張先生，70歲,因腦血栓在家臥床2個月，大小便失禁，不能自行

翻身，近日尾舐部皮膚呈紫紅色，出現水皰。根據上述材料提供的信息，

回答下列問題：1.據此判斷張先生舐尾部皮膚表現為哪一期壓瘡？張先生發生

壓瘡最主要的原因是什么？2.應給予哪些護理措施以防止壓瘡加重？

位因正淤確血答而案呈：現1.紫【紅參色考，答有案皮】下張硬先節生和的（壓或瘡）為有炎水性皰浸形潤成期。。水具皰體破表潰現后為，受可壓見部

潮濕紅潤的創面，病人有疼痛感。張先生患腦血栓臥床2個月，肢體活動受

限，局部組織受壓過久；大小便失禁致使皮膚受潮濕摩擦刺激，故而形成壓

瘡。2.【參考答案】護理措施：（1）每2小時翻身1次，加強肢體被動活動：

保持衣褲及床鋪干燥，尿濕后用溫水擦凈皮膚；床上鋪氣墊褥。（2）對未破的小

水皰應減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收：大水皰用無菌注射器抽出水皰內

液體（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創

面干燥。

［問答題］4.史某某，男，56歲。主訴：胸痛4小時。患者于4小時前感胸痛，

持續性撕裂樣痛，程度較劇，經休息不能緩解，并向背部放射，伴有出汗及胸

悶。體格檢查：體溫36.9℃,脈搏77次/分，呼吸19次/分，血壓

181/97mmHg,神志清,精神軟，心尖搏動位于鎖骨中線第五肋間外側0.5cm,心

界擴大，強度適中，心律齊，未聞及病理性雜音，左足背動脈搏動略減弱。實

驗室檢查：WBC14.69X109/L,NO.81,HB164g/L,PLT170X109/L,高敏C反應

蛋白〉5mg/L,血鉀2.83mmol/L,肌鈣蛋白0.04ng/ml。輔助檢查：心電圖提示

ST-T改變，B超提示腹主動脈內條帶狀強回聲團。診斷為動脈夾層。根據

上述材料作答：1.請分析該患者目前存在的護理問題和需要落實的護理措施。

2.請給出該患者出院后健康教育指導內容。

正確答案：1.【參考答案】護理診斷：①疼痛與血管撕裂有關；②恐懼.焦

慮與環境陌生，擔心疾病預后有關；③知識缺乏與知識來源受限；④舒適改變

與醫源性限制有關；⑤潛在并發癥夾層破裂、多器官功能障礙。2.【參考答

案】指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合；囑低鹽

低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大

便通暢；指導患者學會自我調整心理狀態，調控不良情緒，保持心情舒暢，避

免情緒激動；按醫囑堅持服藥，按時服用降壓藥和防止血栓形成的藥物，控制

血壓，不擅自調整藥量；教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定時

測量；定期復診，若出現胸、腹、腰痛癥狀及時就診；患者病后生活方式的改

變需要家人的積極配合和支持，指導患者家屬給患者創造一個良好的身心修養

環境。

［問答題］5.41歲，男性，腰痛伴右下肢放射痛3個月，反復發作，與勞累有

美,咳嗽或用力排便時可加重疼痛。查體：右直腿抬高試驗40°陽性，加強試

驗陽性，X線片示：L4?L5椎間隙變窄。根據上述案例，回答下列問題：

1.根據病例所述，該患者最可能的診斷為何疾病？2.據此患者具體情況，你會

采取哪些護埋措施？

正確答案：1.【參考答案】95%的腰椎間盤突出癥發生于腰4?5和接5?舐

1椎間隙。疼痛為放射痛，可因咳嗽.打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神

經支配區域的痛覺減退，患肢麻木、肌癱瘓，或出現會陰部麻木，排便、排尿

無力等馬尾綜合征。體征表現為直腿抬高試驗和加強試驗陽性。2.【參考答

案】護理措施如下：（1）體位與休息。急性期應嚴格臥硬板床休息，3?4周后

多數可好轉，起床活動時須戴腰圍，以防扭傷加重。臥床期間堅持深呼吸和四

肢肌肉關節的功能鍛煉，以促進血液循環，預防肺內感染及肌肉萎縮。3個月內

不做彎腰持物動作。手術后平臥2周，戴腰圍起床活動，以防神經根粘連；（2）

飲食。臥床期間給予易消化與吸收的食物，多飲水，以防泌尿系發生感染；（3）

其他。臥床病人注意皮膚、呼吸道、大小便的護理。

［問答題］6.患者張某，男性，45歲，有多年胃十二指腸潰瘍病史，最近十來天

胃病經常發作，且飲食后腹痛常突然發生，呈持續性刀割樣疼痛，并在深呼吸

與咳嗽時加重，疼痛十分劇烈，難以忍受，面色蒼白，神情恐懼，自覺如大禍

臨頭，出冷汗，四肢發涼。經測血壓100/70mniHg,脈搏100次/分，全腹部壓痛

肌緊張。根據上述案例，回答下列問題：1.請配合臨床醫生對該病人作出

初步診斷。確認后的處理原則是什么？2.胃腸減壓護理措施有哪些？

正確答案：1.【參考答案】患者張某應考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎。

應立即進行抗休克治療，并同時進行手術治療，護士應及時做好術前準備工

作。2.【參考答案】胃腸減壓護理措施主要有：（1）胃腸減壓期間應禁食.禁

飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5?1小

時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡；（2）妥善固定：胃管固定

要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻

合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷

吻合口而引起吻合口瘦；（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2?4小時用

生理鹽水10?20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢；（4）觀察引流物顏色、性

質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血

情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2?3天后逐漸減少。若有

鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置

每日應更換一次；（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給

予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢；（6）觀察胃腸減壓后的腸功

能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復；

⑺胃管通常在術后48?72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃

管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔

出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減

壓裝置。

［問答題］7.患者，李某，女性，45歲，診斷為肺炎。體溫在39c?40C波動，

持續2周，日差不超過1C。脈搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清楚，

面色潮紅，口唇十裂，精神不振，食欲差。根據上述案例，回答卜列問

題：1.患者屬于何種熱型？根據體溫的高低劃分，該患者發熱的程度屬于高熱

還是中等發熱？2.對于此患者應采取哪些護理措施？

正確答案：1.【參考答案】該患者屬于稽留然。發熱的程度屬于高熱。稽留

熱是體溫在39.0?40.0C,持續數日或數周，24小時波動范圍根據口

腔溫度標準，體溫在37.3?38.0℃之間的為低熱；體溫在38.1?39.0C之間的

為中等熱度：體溫在39.1?41℃之間的為高熱；體溫在41℃以上的為超高熱。

2.【參考答案】護理措施：①室溫：環境安靜，空氣流通；②休息：高熱者絕

正確答案：1.【參考答案】該病人發生了急性肺水腫，病因可能是高血壓.

心臟病。2.【參考答案】配合搶救：①配合醫生讓患者兩腿下垂端坐位；②酒

精濕化吸氧，氧流量6?8L/min;③遵醫囑快速給予利尿劑；④遵醫囑運用血管

擴張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜滴；⑤遵醫囑運用洋地黃制劑：西地蘭或毒毛花

昔K等快速制劑靜脈推注；⑤遵醫囑氨茶堿靜注。積極治療原發病，去除誘因

等。

［問答題］10.謝某某，男，19歲。主訴：雙下肢水腫、納差3周，加重3天。臨

床診斷：腎病綜合征。體檢：心、肺（-），腹部膨隆、腹壁水腫，移動性濁音

（+）,腰舐部及雙下肢明顯凹陷性水腫。根據上述材料作答：1.請列出護

理診斷。2.請結合本例患者制定護理措施。

正確答案：1.【參考答案】護理診斷：①體液過多與腎病綜合征大量蛋白丟

失,低白蛋白血癥有關；②有感染的危險與腎病綜合征導致機體抵抗力下降有

關；③知識缺乏缺乏疾病防治知識；④潛在并發癥血栓栓塞。2.【參考答案】

⑴監測病情：①評估病人水腫情況，定期測體重、腹圍，記錄24小時出入

量；②監測病人生命體征，注意有無高血壓、蛋白尿及相關臨床表現；③定期

抽血，監測電解質情況。（2）飲食護理：①給優質正常量蛋白飲食，保證食物熱

量供應；②控制入量，量出為入，入量以前一日尿量+500ml為宜；③限制鈉鹽

攝入，攝入量應根據病人電解質情況調整。（3）預防褥瘡護理：①臥床病人要勤

翻身，注意受壓部位皮膚；②促進局部血液循環：③保持床單位于燥、整潔，

無渣屑；④密切觀察有無褥瘡發生。（4）藥物護理：①遵醫囑使用降壓、利尿、

激素及細胞毒性藥物等；②觀察藥物療效及不良反應。（5）預防并發癥：①注意

病室環境清潔，加強口腔及皮膚護理，預防感染；②觀察病人有無感染征象如

發熱及局部炎癥表現；③注意有無血栓栓塞表現，發現異常及時報告醫生處

理。（6）健康教育：①遵醫囑用藥，定期復診；②堅持飲食計劃，保持愉快情

緒；③積極預防感染，學會自我監測病情變化，發現異常及時就醫。

［問答題］11.患者男，52歲。肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水

量明顯減少，但患者出現了淡漠少言、反應遲鈍、言語不清等癥狀。根據

上述材料提供的信息，回答下列問題：1.根據患者的情況，考慮可能出現了什

么？2.為防止發生此并發癥，應采取哪些措施？

正確答案：1.【參考答案】考慮患者可能出現肝性腦病。肝性腦病又稱肝

性昏迷，是嚴重肝病引起的.以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合

病癥，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。題中患者有肝硬化，而

且是入院后給予利尿劑治療，減少腹水量后，患者出現淡漠少言、反應遲鈍、

言語不清，因此可考慮該患者出現肝性腦病。2.【參考答案】為防止該并發

癥的發生，應去除和避免誘發因素，如避免快速利尿和大量放腹水，以防止有

效循環血容量減少、大量蛋白質丟失及低鉀血癥，同時可加用保鉀利尿劑。

［問答題］12.患者劉某，男性，54歲，在建筑工地做施工員。某日，由于缺乏安

全意識，從二樓跌落，導致全身動彈不得，在家臥床兩月有余，大小便失禁，

不能自行翻身，最近尾舐部皮膚呈紫紅色，出現水皰。根據上述材料提供

的信息，回答下列問題：1.據此判斷患者劉某能尾部皮膚表現為哪一期壓瘡？

發生壓瘡最主要的原因是什么？2.你作為護士應給予患者劉某哪些護理措施以

防止壓瘡加重？

正確答案：1.【參考答案】患者劉某為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現暫時

血液循環障礙，表現為紅腫.熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可

逆性改變。發生壓瘡最主要的原因是局部組織長期受壓，如臥床病人長時間不

能隨意變換體位，受壓同部血液循環障礙，形成組織損傷。2.【參考答案】患

者劉某目前為壓瘡初期，此期在護理過程中，可以采取以下措施以防止壓瘡加

重：（1）預防壓瘡主要在于消除其發生的原因與誘因，因此護士要做到七勤，

即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。還應養成在

床邊交接病人皮膚情況的習慣；（2）避免局部組織長期受壓。鼓勵和協助臥床

病人經常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時可將間隔時間縮短。翻身時應

抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可

使用氣墊壓、水壓等，從而降低骨突出處所受的壓力。不宜使用可引起潰瘍的

圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈；（3）避免局部理化因素的刺激。要保持皮膚清潔

干燥，床鋪要經常整理，并及時更換被服。避免潮濕、摩擦、尿便等刺激，患

者劉某由于大小便失禁，應及時擦洗；不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料

布）上，嚴禁使用破損的便盆；（4）增進局部血液循環。經常查看受壓部位，

定期用50%乙醇或紅花酒精按摩；（5）改善營養狀況。病情許可應給予病人高蛋

白、高維生素膳食，同時適當補充礦物質，如口服硫酸鋅以增強機體抵抗力和

組織修復能力，還可促進慢性潰瘍的愈合。

［問答題］13.汪某，女性，60歲，家庭婦女.吸煙40余年，慢支病史20余年，

氣短5年。體格檢查：體溫36C,脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓

130/85mmHg,桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心

尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線外1.0cm。實驗室檢查：白細胞H.OX

/L,中性粒細胞78%,淋巴細胞22機輔助檢查：X線胸片提示雙肺透亮度增

加，肺動脈擴張。初步診斷為：慢性肺心病（代償期）。根據上述材料作

答：L請根據上述資料給出本病例的護理診斷/問題。2.請給出本病例的護理

措施與健康指導。

止確答案：1.【參考答案】本病例的護埋診斷，問題：①氣體交換受損與低

氧血癥.二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關；②清理呼吸道無效與呼吸道感

染、痰液過多、粘稠有關；③活動無耐力與心、肺功能減退有關；④知識缺乏

（缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解）與缺乏院前指導或缺少信息來源

有關；⑤潛在并發癥肺性腦病。2.【參考答案】本病例的護理措施：①呼吸衰

竭護理氧療護理、保持氣道通暢、觀察病情變化（詢問、觀測）、配合藥物治

療、皮膚、口腔護理、心理護理；②右心衰竭護理休息、適當體位、飲食護

理、觀察病情：③肺性腦病護理休息、注意安全、觀察病情、持續低流量吸

氧、用藥護理。指導病人如何飲食、進行呼吸功能鍛煉、提高體質、避免呼吸

道感染等誘因、進行家庭氧療等；提醒病人發現病情加重立即就診。

［問答題］14.患者劉某，男性，40歲。特殊職業，在生產有機磷農藥工作中違反

操作規定，出現惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難、大汗、肺水

腫、驚厥等癥狀，全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時使用阿托品靜脈給

藥。根據上述案例，回答下列問題：1.假如你是值班護士，在醫生未到之

前要做哪些急救處理？2.據此患者具體情況，你會采取哪些護理措施？

正確答案：1.【參考答案】急性農藥患者可有不同程度的惡心.嘔吐、意識

障礙。應取平臥位頭偏向一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸及

窒息。對確診為口服中毒者，應立即給予有效的洗胃，以盡可能減少毒物吸

收。在不明具體農藥種類時首選清水作為洗胃液，對已明確為何種農藥中毒的

可根據需要選用生理鹽水、碳酸氫鈉、肥皂水、高錦酸鉀溶液作為洗胃液。對

神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。對神志不清或不愿合作的患者應采用

機械洗胃。先插入胃管吸凈胃內液體，再向內注入300?500ml洗胃液，再吸凈

胃內液體，如此反復循環至少20次，同時注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液

量，直至無色無味。對重癥患者可保留胃管，以備反復間斷洗胃，防止毒物再

吸收。對插管失敗或反復塞管者，應果斷采用切開洗胃。對非口服中毒或有皮

膚及頭發污染者，要及時除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體

被污染的地方（忌用熱水），以減少進一步吸收，并迅速清除口腔內分泌物及

嘔吐物。2.【參考答案】有機磷農藥中毒的護理措施主要有：（1）口腔護理。

每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤干燥的嘴唇，嘴唇起皮、干裂時可涂香油保

護干裂嘴唇。（2）尿管護理。常規尿管護理每日2次，尿管和引流袋之間要有

足夠的長度供患者在床上活動，定時夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通

暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。（3）恢復期的觀察。恢復期也有中毒反

跳的可能，若出現流涎、惡心、心率減慢、瞳孔變小、血壓下降等癥狀，可能

要發生中毒反跳，要立即報告醫生，配合醫生進行搶救。護士應細心觀察瞳

孔、生命體征的變化，并認真記錄，為指導阿托品的用量提供可靠依據。

［問答題］15.患者張某，男性，44歲，由于車速較快在高速路上被后車追尾，頭

部撞擊至前擋風玻璃，導致短暫性昏迷，隨后清醒，無肢體運動障礙，訴頭

痛、頭暈，并伴有惡心嘔吐現象，隨即被家屬送醫院急診，被診斷為輕微腦震

蕩。根據上述材料提供的信息，回答卜列問題：1.患者張某短暫昏迷時間

一般不超過多長時間？2.你作為護士，應給予患者張某采取哪些護理措施？

正確答案：1.【參考答案】患者張某短暫昏迷一般不超過30分鐘。2.【參

考答案】應采取的護理措施有：（1）緩解病人焦慮情緒。講解疾病相關知識，

緩解其緊張情緒，消除病人對腦震蕩畏懼心理；（2）鎮痛.鎮靜。疼痛明顯者遵

醫囑適當給予鎮靜、鎮痛藥物；（3）病情觀察。少數病人可能合并存在顱內血

腫，故應密切觀察其意識狀態、生命體征；（4）頭昏、惡心嘔吐者，遵醫囑行

營養腦細胞治療；（5）傷后應注意臥床休息，盡量減少外界刺激。

［問答題］16.病人王某，47歲，工人，脊髓損傷致腰以下截癱后一周轉入，病人

意識清醒，大小便失禁。根據上述案例，回答下列問題：L對于截癱患者

的護理診斷有哪些？2.根據上述具體情況，該患者的尿失禁屬于哪種類型？

正確答案：1.【參考答案】截癱病人的主要護理診斷有：（1）生活不能自

理；（2）焦慮或悲哀；（3）可能的呼吸困難或窒息；（4）便秘或大便失禁；（5）

尿潴留或尿失禁；（6）潛在的廢用綜合征；（7）潛在的感染；（8）潛在的皮膚

完整性受損。2.【參考答案】真性尿失禁。尿道括約肌的損傷或控制排尿神經

功能的損傷，使尿道內壓力始終低丁膀胱內壓力，導致尿液持續漏出，膀胱失

去了正常排尿的功能。該患者由于神經功能損傷，故屬于真性尿失禁。

［問答題］17.孫某，女，26歲，被汽車撞傷1小時由家屬抬入科。現患者訴右側

胸痛難忍，檢查：意識清，口唇紫維，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細速，四肢

濕冷。體溫：36.5℃,脈搏：104次/分，呼吸：25次/分，血壓U/8kPa。右側

胸壁軟組織損傷，有一2cmX3cni裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷口可聽到

“嘶嘶”聲。根據上述案例，回答下列問題：L假如你是值班護士，在醫

生未到之前要做哪些急救處理？2.根據此患者具體情況，你會采取哪些護理措

施？

正確答案：1.【參考答案】急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎。

立即通知值班醫生到場。2.【參考答案】護理措施：①給氧；②遵醫囑靜脈輸

液,輸血；③抗休克；④做好清創或剖胸探查術前準備；⑤及時注射抗生素和破

傷風抗毒素；⑥準備好胸腔閉式引流裝置，并協助醫生行胸腔閉式引流術操

作；⑦密切觀察病情，定時測量生命體征；⑧做好心理護理。

［問答題］18.患者趙某，男性，49歲，患風濕性瓣膜病，因發生感染，心功能三

級而入院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現乏力、腹脹、心悸，心電圖出

現U波增高。根據上述案例，回答下列問題：1.目前患者趙某出現的并發

癥是什么？2.患者趙某出院后，預防鏈球菌感染的措施有哪些？

正確答案：1.【參考答案】該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利

尿藥物的應用，如使用強效利尿劑則會有發生血鉀降低的危險。低血鉀的癥狀

為：（1）四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現呼吸困難；（2）

神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清；（3）惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹；（4）

心悸，心律失常。血清鉀測定血K+〈3.5mmol/L時、出現癥狀即可作出診斷。

此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現

為QT間期延長，ST段下降，T波低平.增寬、雙相、倒置或出現U波等。綜合

患者疾病治療需應用的利尿藥物及患者的癥狀和心電圖表現，可以初步判斷是

低血鉀癥，確診可以結合血鉀化驗檢查。2.【參考答案】鏈球菌屬細菌侵入人

體引起的疾病，分兩類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、肺炎等。另一

類為變態反應性疾病。A群乙型溶血性鏈球菌感染后，由于變態反應形成的疾病

有風濕熱、急性腎小球腎炎。A群乙型溶血性鏈球菌經呼吸道侵入人體，所以防

止上呼吸道感染及人體各種防御功能受損對鏈球菌感染均有預防作用。因此，

堅持鍛煉，防止呼吸道感染是預防鏈球菌感染的有效措施。

［問答題］19.某患兒，女，2歲，以急性泌尿系感染收入院，有發熱、腹痛、尿

痛、排尿時哭鬧。根據上述案例，回答下列問題：1.護士進行護理評估時

應注意哪些問題？2.為減少排尿時的不適，護士應當告訴家長采取哪些措施？

正確答案：1.【參考答案】屬于急性泌尿系感染的護理。急性泌尿系感染多

為上行感染，約9596尿路感染的病原菌是由尿道經膀胱.輸尿管上行至腎臟。故

應特別注意評估患兒的衛生習慣，作為護理的重點。2.【參考答案】泌尿系感

染急性期患兒應臥床休息，宜清淡飲食，多飲水以增加尿量，堅持每2~3小時

排尿1次，促進細菌毒素及炎性物質的排泄，以減少排尿時的不適。

［問答題］20.男性，52歲，上腹部隱痛不適2月，進食后明顯，伴飽脹感，自覺

乏力，體重下降3公斤。近日大便色黑，大便潛血(+),上消化道造影提示：胃

竇小彎側似見約2cm大小龕影，周圍黏膜僵硬粗糙。胃鏡提示胃竇癌。根

據上述案例，回答下列問題：1.該患者的首選治療是什么？2.胃大部切除術

的術后并發癥有哪些？3.患者術后出現上腹部飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、伴

全身無力、頭昏、面色蒼白，癥狀持續60?90分鐘后自行緩解。請問患者出現

了什么并發癥？

正確答案：1.【參考答案】手術治療是首選的治療方法。2.【參考答案】

胃大部分切除術后并發癥：①術后胃出血；②十二指腸殘端破裂；③胃腸吻合

口破裂或瘦；④胃排空延遲；⑤術后梗阻；⑥傾倒綜合征。3.【參考答案】傾

倒綜合征。

［問答題］21.患者劉某，男，65歲。因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入

院。護理體檢：氣促，不能平臥，黏痰呈黃色，不易咳出。測血氣分析氧分壓

4O.TimlIg,血二氧化碳分壓80nmiHg。根據上述案例，回答下列問題：1.給患

者劉某氧療時氧流量應為多少？2.幫助患者劉某排痰應采用哪種措施？

正確答案：1.【參考答案】根據血氣分析結果判斷該患者為II型呼吸衰竭，

此類患者氧療原則是持續低流量(1?3L/min)給氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸

中樞抑制。2.【參考答案】呼吸系統疾病患者特別是痰液黏稠不易咳出者，其

氣道管理非常重要，護士應積極采取措施促進患者排痰，常用的促進排痰的措

施主要包括有效咳嗽.翻身拍背、體位引流及機械吸痰等，不同的方法其適應證

也不同，護士應掌握各種方法的適應證，合理選取。

［問答題］22.男性20歲，長跑后沖涼水浴，當晚突發寒戰、高熱，右胸痛就

診。查面色潮紅、呼吸急促、痛苦呻吟，體溫39℃以上，可降至正常范圍，以

肺炎收住院。根據上述案例，回答下列問題：1.該患者的面容屬于何種臨

床表現？觸診檢查可以發現右上肺有什么癥狀？2.根據該患者的癥狀與臨床表

現，請判斷其熱型。

正確答案：1.【參考答案】急性病容表現為表情痛苦.躁動不安、面色潮

紅，可有鼻翼扇動、口唇皰疹等。慢性病容表現為面容憔悴、表情憂慮、面色

灰喑或蒼白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表現為面容枯槁、面色蒼白或

鉛灰、表情淡漠、眼眶凹陷。因此，可見該患者屬于急性面容。觸覺語顫減弱

或消失見于：肺氣腫、支氣管阻塞、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘

連、胸壁皮下氣腫或皮下水腫等。觸覺語顫增強見于：肺炎實變期、肺梗死、

壓迫性肺不張等。胸膜摩擦感見于胸膜炎癥。由此可見，對該患者觸診可以發

現其右上肺觸覺語顫增強。2.【參考答案】患者體溫高達39℃以上，又可降至

正常范圍，可確定該患者的熱型屬于弛張熱。稽留熱指體溫恒定地維持在高水

平；間歇熱是指高熱期與無熱期反復交替出現；回歸熱是指高熱期與無熱期各

持續若干天后規律性交替一次。

［問答題］23.張某，男，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼

痛，向咽部放射，持續數分鐘可自行緩解。2周來發作頻繁且有夜間睡眠中發

作，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗，急診

心電圖檢查發現病理性Q波。根據上述材料提供的信息，回答下列問題：

1.假如你是值班護士對此病人首先考慮的診斷是什么？2.你應該采取哪些護理

措施？

正確答案：1.【參考答案】根據上述資料應首先考慮患者為急性心肌梗死。

2.【參考答案】采取相應護理措施：（1）立即給予鼻導管吸氧（6-8L/min）；（2）

配合醫生進行心電監護，觀察心電圖波形以及血壓.脈搏、呼吸、血氧飽和度；

⑶專人陪護，給予心理支持，使患者放松情緒；（4）告知患者發病時禁食，發

病后4?12小時給予流質飲食，逐漸過渡到正常飲食；（5）建立靜脈通道，遵醫

囑正確及時用藥，觀察藥物療效，并備好搶救藥品及物品。（6）告知患者絕對臥

床休息一周，保持環境安靜，限制探視，給予必要的生活護理。

［問答題］24.司馬某，男，68歲。主訴：劇烈的心前區疼痛無法緩解1小時。既

往有12年冠心病病史。病人躁動不安，面色蒼白，呼吸急促，立即進行心電圖

檢查，發現病理性Q波，ST段抬高，血清心肌酷異常增高。根據上述材料

作答：1.請給出臨床診斷和當前最重要的護理診斷。2.請給出當前相應的護

理措施。

正確答案：1.【參考答案】臨床診斷：急性心肌梗死。最重要的護理診斷：

疼痛與心肌缺血.缺氧導致心肌壞死有關。2.【參考答案】絕對臥床休息；吸

氧；心電監護；陪伴安慰病人，緩解焦慮情緒；遵醫囑使用鎮靜止痛（嗎啡、

杜冷丁）、擴血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝藥物（肝素、阿司匹林

等）；密切觀察病情變化，發現危險心律失常及并發癥及時通知醫生處埋；預

防便秘，可用緩瀉藥；遵醫囑配合溶栓、PTCA等治療；低熱量流質飲食，避免

過飽。

［問答題］25.8個月男孩，持續高熱，頻咳，精神萎靡5天，近2天氣促加重，

今抽搐3次，全身性發作，嗜睡。查體：體溫40.0℃,呼吸56次/分，心率

148次/分，雙肺少量中細濕啰音，左下肺可聞管狀呼吸音，白細胞計數4.0X

109/LO腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規正常。胸片示肺炎。根據上述案

例，回答下列問題：1.根據患者的癥狀及檢查結果，初步診斷該患兒所患何種

疾病？2.作為護士的你，針對該患兒，請提出護理要點。

正確答案：1.【參考答案】患兒持續高熱，感染中毒癥狀重，結合血常規白

細胞總數正常，胸片顯示肺炎。支持病毒感染性肺炎，腺病毒為引起小兒重癥

肺炎的主要病原體，符合以上特點。2.【參考答案】腺病毒肺炎為腺病毒引

起，在我國以3.7血清型為多見。本病以6個月?2歲嬰幼兒多見，急起稽留高

熱，全身中毒癥狀出現早，咳嗽較劇，可出現喘憋、呼吸困難、紫綃等。肺部

體征出現較晚，發熱4?5日后才開始出現濕啰音，隨后病變融合呈現肺實變體

征。X線肺部體征不明顯；可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，并多見肺

氣腫；病灶吸收較緩慢，需數周至數月。腺病毒交叉感染發生率達60%?85%。

接觸時間短者20min即可致病，潛伏期為4?6天。因此，腺病毒感染患兒不能

與其他患兒同室，以避免交叉感染。

［問答題］26.患者張某，女性，35歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄，心房顫動5

年。近來體力活動后心慌氣短，下肢水腫，在門診給予地高辛藥物治療。

根據上述案例，回答下列問題：1.為給患者張某減輕心臟負荷采取的護理措施

有哪些？2.給予患者張某地高辛藥物治療的目的是什么？

正確答案：1.【參考答案】該患者心功能屬于H級，應稍事活動，感疲乏時

休息。心功能分級如下：I級一一患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一

般活動不引起疲乏，心悸.呼吸困難或心絞痛：II級----心臟病患者的體力活動

受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現疲乏、心悸、呼

吸困難或心絞痛；山級---心臟病患者體力活動明顯受限制，小于平時一般活

動即引起上述的癥狀；IV級一一心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態

下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。2.【參考答案】地高辛屬洋地黃類藥

物，能增強心肌收縮力，用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過

速、心房顫動和撲動等。患者近來體力活動后心慌氣短、下肢水腫提示心臟收

縮功能減退，因此用地高辛以增強心肌收縮力，提高心臟排血量。

［問答題］27.患者，男性，35歲，胸部外傷致右側第五肋肋骨骨折并發氣胸，呼

吸極度困難，發綃，出冷汗，體檢：R24次/分，P100次/分，BP80/60mmHg,氣

管向左側移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣

腫等，急診醫師立即給予胸腔閉式引流。根據上述案例，回答下列問題：

1.此病人極度呼吸困難，發組的原因是什么？2.簡述如何護理留置胸控閉式引

流管的病人？

正確答案：1.【參考答案】此病人因肋骨骨折并發氣胸，因胸腔內積氣，雙

側肺極度受壓，表現在氣管移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮

下氣腫，使呼吸和循環功能受到極大影響。故患者出現極度呼吸困難及柴鉗。

2.【參考答案】閉式引渡患者的護理：引流裝置管的位置固定，防止引流管脫

出；注意保持引流裝置的密閉和無菌；保持引流通暢；密切觀察引流管是否有

氣體排出和長管內水柱的波動。

［問答題］28.男性，25歲，因車禍撞傷腹部，病人訴腹痛難忍，伴惡心嘔吐，X

線腹透見膈下游離氣體，擬為胃腸道外傷性穿孔。1.簡述對該病人的處理原

則。2.簡述術后護理措施。

正確答案：1.【參考答案】禁食輸液，胃腸減壓，應用大劑量抗生素，盡快

術前準備。2.【參考答案】護理措施：①監測生命體征；②觀察切口敷料；③

保持引流管通暢，觀察引流液的量.顏色、性質；④血壓平穩后給予半臥位；⑤

飲食指導，胃腸減壓拔出后給予病人流質飲食；⑥做好病人的生活護理；⑦心

理護理。

［問答題］29.患者女，49歲。突發上腹部劇疝，并漸波及至全腹2小時，惡心，

嘔吐胃內容物1次來診。體檢：T37.6℃,P116次/分，BP108/70mmHg,急性病

容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波，全腹肌緊張如板

狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為著；肝脾觸診欠佳，肝濁音界消失；移動性

濁音可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹腔穿刺抽出含食物殘渣的混濁液體約1ml。實

驗室檢查：血白細胞計數12X109/L,中性粒細胞87%既往史：十二指腸球部

潰瘍史4年。根據上述案例，回答下列問題：1.患者的初步診斷是什么？

2.如需手術，術后應怎樣護理？

正確答案：1.【參考答案】患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿

孔。2.【參考答案】術后護理措施：（1）嚴密觀察病情變化：密切觀察患者

的血壓.脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況。（2）體位：術后取平

臥位，血壓平穩后取半臥位，以減輕腹部切口張力和疼痛，有利于呼吸和循

環。（3）禁食、胃腸減壓：注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引

流液顏色；保持口腔清潔，做好口腔護理；待患者肛門排氣后及時拔出胃管。

（4）鎮痛：術后適當應用止痛劑。（5）輸液、應用抗生素：維持水與電解質平

衡，抗感染治療。（6）腹腔引流管的護理：保持腹腔引流管通暢，注意觀察引

流液體的量、顏色。（7）飲食護理：胃腸功能恢復后，停胃腸減壓當天，可試

行少量飲水，如無不良反應，次日可給適量流質飲食，每日5?6次，每次

100?200nl1,順利情況下，術后第5?6日可以開始改為半流質飲食，術后2周

可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質，應限制脂類食物的攝入。（8）

注意觀察有無術后并發癥。（9）活動：鼓勵患者術后早期活動，臥床期間每2

小時翻身1次。

［問答題］30.患兒男，5歲，因一周來尿少，全身水腫入院。查體：神清，面部

及全身水腫，為可凹陷性，心（-）肺（-）腹軟，肝肋b'1cm,血壓

90/60mmHgo化驗：尿蛋白,紅細胞1?2個/高倍視野；尿蛋白定量2.5g/24h;

血漿白蛋白20g/L,膽固醇10.72nlmol/L,血清補體正常。根據上述材料提

供的信息，回答下列問題：L請寫出本例的護理診斷（主要的三項），2.提

出護理措施。

正確答案：1.【參考答案】護理診斷：（1）體液過多：與血漿膠體滲透壓下

降有關；（2）營養失調，低于機體需要量：與大量丟失蛋白質有關；（3）有感染

的危險：與機體免疫力下降及使用激素治療有關；（4）有皮膚完整性受損的危

險：與全身水腫.機體營養狀況有關。2.【參考答案】護理措施包括：⑴休

息：水腫嚴重宜臥床休息；（2）飲食管理：急性期限制鈉鹽攝入，采取低鹽或無

鹽飲食，病情緩解后不需限鹽。供給適量優質蛋白，蛋白質以每日2g/kg左右

為宜；（3）觀察病情：注意尿量，記錄入量，定時測體重（2次/周），觀察水腫

情況及生命體征的變化；（4）給予保護性隔離，以防交叉感染；（5）保持皮膚清

潔，注意皮膚護理。陰囊水腫時可用丁字帶支托，側臥時兩腿間放置枕頭，避

免壓迫。重度水腫時，避免肌內注射，以免引起注射部位感染和深度膿腫；（6）

按醫囑給予藥物治療，并觀察有無藥物不良反應；（7）觀察有無并發癥出現，如

感染、電解質紊亂，血栓形成及腎上腺危象等。

［問答題］31.患者男，45歲，因反復發熱1月余入院。患者1年來逐漸出現乏

力、消瘦、低熱、多汗，并伴有頭暈，未去醫院診治。最近1個月來，先有咳

嗽、鼻塞、打噴嚏等上感癥狀，而后出現高熱，體溫達39℃。曾用青霉素、鏈

霉素等藥物治療，體溫下降后又回升，曾高達40℃,伴乏力、納差。體檢：

T39℃,P100次/分,R25次/分,BP120/76mmHgo精神萎靡,中度貧血貌,皮

膚、鞏膜無黃染，無瘀點。全身淺表淋巴結未觸及，胸骨下端明顯壓痛。心肺

檢查陰性。肝肋下2cm質中；脾肋下6cm,質中，有明顯壓痛。其他無異常。

實驗室檢查：紅細胞2.6X1（）12/L,血紅蛋白65g/L,白細胞44.6X1（）9/L,血

小板計數76X109/L,見幼稚白細胞（以中幼及晚幼為主）。根據上述材料

提供的信息，回答下列問題：1.患者有哪些主要護理診斷？2.使用白消安、

靛玉紅、Q-干擾素對該患者進行化學治療有可能發生的不良反應有哪些？護理

時要注意什么？

正確答案：1.【參考答案】護理診斷：（1）疼痛：脾脹痛與脾大,脾梗死有

關.（2）活動無耐力與虛弱和貧血有關。（3）營養失調：低于機體需要量。2.

【參考答案】白消安的不良反應：骨髓抑制、血小板或全血細胞減少及皮膚色

素沉著、陽痿、停經；靛玉紅的不良反應：腹瀉、腹痛、便血等；干擾素的

不良反應：發熱、惡心、納差、血小板減少、肝功能異常。白消安用藥前要向

患者說明不良反應，用藥期間常復查血象，不斷調整劑量；靛玉紅使用時要慎

重，注意觀察患者的大小便性質；干擾素用藥應定期檢查血象和肝功能。

［問答題］32.患者劉先生，56歲，患2型糖尿病多年，體態肥胖，“三多一少”

癥狀不明顯，血糖偏高。飲食控制、口服降糖藥效果均不理想。根據上述

案例，回答卜.列問題：1.針對上述案例，你有什么較好的建議給劉先生嗎？2.

按照劉先生的飲食習慣，他平時均吃米飯等精細食物，這樣對其有何壞處？

正確答案：1.【參考答案】糖尿病應采用教育.飲食、運動、監測和藥物等

的綜合治療。該患者未積極采取運動治療。運動可改善糖尿病病人胰島素抵

抗，促進葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。該患者目前宜

首選增加運動療法進行治療。2.【參考答案】粗纖維飲食可增加飽腹感，延緩

血糖升高。劉先生應該多吃粗纖維食物，少吃米飯等精細食物，這樣有利于其

血糖的控制。

［問答題］33.患者王某，女性，23歲，左膝挫裂傷1周，創面約15cmX3cm,有

較多壞死組織與膿液，需換藥。根據上述案例，回答下列問題：1.本例中

的創面應選用哪種溶液濕敷？2.給此病人換藥時有哪些操作要求？針對該患者

的傷口應采取何種包扎方法？

正確答案：1.【參考答案】創口換藥時必須仔細觀察傷口的變化，如紅腫范

圍.滲出物的量和性質、創緣對合情況、有無皮緣壞死、創面肉芽情況，根據這

些情況選擇不同的藥劑，常用藥劑包括：①安爾碘溶液與75%乙醇溶液，常用于

清潔傷口；②利凡諾爾溶液，常用丁肉芽新鮮創面；③優鎖溶液，用丁化膿創

面；④3%雙氧水溶液、吠喃西林、0.1%新潔爾滅溶液及生理鹽水，用于沖洗傷

口。而5%氯化鈉為高滲液，一般用于預防感染。故本題患者創面有較多壞死組

織與膿液，應選擇優鎖溶液濕敷。2.【參考答案】，傷口換藥要遵從無菌原

則，因此外層敷料可用手揭除；內層敷料換藥采用雙鍛操作（右手持鏡接觸傷

口，左手持鑲夾取藥碗中的無菌敷料并傳遞給右手鑲，兩鑲不得相互觸碰）。

感染傷口換藥的主要目的是傷口充分引流，清除壞死組織，結合局部使用藥

物，最終控制感染，消滅創面。因此該患者的傷口換藥需要盡量清除壞死組織

及膿液。傷口的輔料粘貼膠布均需要與肢體縱軸垂直，防止關節活動時膠布脫

落。環形包扎法常用于肢體較小部位的包扎。蛇形包扎用于固定夾板繃帶的襯

墊材料。螺旋形包扎法用于掌部、踞部及尾部等的包扎。8字形包扎法多用于

肘、膝、踝、肩、髓等關節處。回反包扎法用于頭和斷肢殘端的包扎。該患者

左膝挫裂傷，需包扎左膝部，應采用8字形包扎法。

［問答題］34.李某某，女性，20歲，職員。因天氣寒冷，值夜班時用爐火取暖，

后被人發現暈倒送醫。既往無高血壓痛、肝腎疾病和糖尿病史，無藥物過敏

史。體格檢查：體溫36.8℃,脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓

110/70mmHg,呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，

瞳孔等大，直