耳鼻喉檢查法檢查設備1、鼓氣耳鏡2、膝狀鑷3、槍狀鑷4、耳鏡5、電耳鏡6、后鼻鏡7、噴壺8、間接喉鏡9、音叉10、角形壓舌板11、耵聹鉤12、前鼻鏡13、卷棉子常用器械耳鼻咽喉科診療綜合工作臺檢查室得設置與設備

額鏡及額鏡得使用

光源置于同側,略高于受檢者耳部,相距約15cm,將鏡面貼近左眼或右眼,并使投射于額鏡上得光線反射后聚集于受檢部位,保持瞳孔、額鏡中央孔與受檢部位處于同一條直線,兩眼睜開進行檢查。中央有一小孔得凹面反射聚光鏡,焦距25cm,借額帶固定于頭部額前,鏡面可靈活轉動。檢查體位受檢者體位:與檢查者相對而坐,上身稍前傾。

小兒受檢時體位:將小兒抱持,雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前,左手環抱兩臂,將全身固定。

鼻部檢查法外鼻檢查視診有無畸形、缺損、腫脹、新生物,皮膚,異常改變。觸診皮膚觸痛、增厚、變硬;鼻骨塌陷、骨擦感。鼻腔檢查鼻前庭檢查用拇指將鼻尖抬起,檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結痂、腫塊與鼻毛脫落前鼻鏡檢查

三個檢查頭位與檢查內容:第一位置:頭稍低,觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置:頭后仰30度,檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道與嗅裂中后部第三位置:頭后仰60度,查瞧鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部后鼻孔鏡檢查見鼻咽部檢查

一般檢查尖牙窩、內眥及眶內上角皮膚有無紅腫、壓痛,局部有無彈性或硬性膨隆,有無眼球移位或運動障礙,有無視力障礙等

前鼻鏡檢查中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有無膿涕存留,中鼻甲黏膜有無紅腫、息肉樣變,中鼻道有無息肉或其她新生物

鼻竇檢查體位引流

目得通過體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無膿性分泌物,用于鼻道內未發現膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。體位上頜竇炎,頭前傾90o,患側居上;額竇炎,正坐位,頭位直立;前組篩竇炎,頭位稍向后傾;后組篩竇炎,頭位稍向前傾;蝶竇炎,低頭位;亦可取坐位,下肢自然分開,屈身,頭垂抵膝。鼻竇檢查大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜上頜竇穿刺沖洗術目得上頜竇內病變活檢與分泌物沖洗。方法1%得卡因下鼻道黏膜表面麻醉,穿刺針在下鼻道內得下鼻甲附著緣下、距前端約1、5cm處進針,有落空感后,拔出針芯,回抽出空氣表明已進入竇腔內,沖洗竇腔直至洗凈,還可注入藥物,拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。

鼻竇檢查X線檢查鼻頦位(water位)、鼻額位(caldwell位)、側位常規鼻部檢查鼻竇檢查鼻頦位鼻額位鼻額位側位CT與MRI檢查常規鼻部檢查鼻竇檢查鼻內鏡檢查硬質鼻內鏡檢查法

包括0

、30

、70

、90

及120

等視角鏡,配有圖像顯示與視頻處理系統,可進行檢查與手術;0

鏡可觀察大部分鼻腔,如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30

鏡或70

鏡觀察中鼻道、額竇、前組篩竇、上頜竇開口以及蝶篩隱窩與后組篩竇開口。90

或120

鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。正常鼻腔鼻息肉鼻通氣功能檢查法目得了解鼻通氣程度、鼻氣道阻力大小、鼻氣道狹窄部位、鼻氣道有效橫街面積等,依此判定病情與決定治療方案。方法鼻測壓計法、聲反射鼻量計法。鼻自潔功能檢查法

目得了解鼻黏膜纖毛傳輸系統對鼻得自潔功能狀況。方法糖精試驗。嗅覺功能檢查法

目得了解嗅覺功能。方法嗅瓶試驗、嗅閾檢查、嗅覺誘發電位。

鼻功能檢查咽部檢查法口咽檢查視診受檢者端坐,張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處,將舌壓向口底;觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側索、咽后壁等。受檢者發“啊”音,觀察軟腭位置與運動。指診腫物或莖突得檢查

咽部檢查鼻咽檢查間接鼻咽鏡檢查法受檢者端坐,張口用鼻平靜呼吸;必要時1%地卡因表面麻醉;左手持壓舌板壓住舌前2/3,右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間,轉動鏡面進行觀察;注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查咽部檢查后鼻孔鼻咽檢查鼻咽部指診用于兒童,右手食指迅速探入鼻咽部,觸診鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽腔,注意腺樣體或腫物、手指有無膿液與血跡。

喉咽檢查見喉部檢查咽部檢查多導睡眠監測在全夜睡眠中,監測口鼻氣流、血氧飽與度、心電圖、胸腹呼吸運動、腦電圖、眼動電圖、肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時間等項指標,為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征得診斷提供金標準。診斷標準在7h睡眠中,呼吸暫停反復發作30次以上,每次10s以上,或呼吸暫停低通氣指數(AHI)＞5。咽部檢查喉部檢查法喉得外部檢查法

視診局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起,喉結得大小、位置。觸診甲狀軟骨、環狀軟骨、舌骨、環甲膜等標志,有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結腫大、喉軟骨摩擦音。喉部檢查間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌;以紗布包裹受檢者舌前部,左手拇、中指挾持并向前牽拉;右手持鏡,稍加熱后經左側口角放入口咽;鏡面朝前下,鏡背將懸雍垂與軟腭推向后上方,囑病人發“衣”音,使會厭上舉;檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側室帶與聲帶、喉室、梨狀窩、環后區等;必要時1%地卡因表面麻醉后再檢查。喉部檢查正常小節息肉乳頭狀瘤直接喉鏡檢查法

適應證間接喉鏡無法查清病變,喉部活檢、摘除息肉與小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴張喉腔,導入氣管支氣管鏡,搶救喉阻塞氣管內插管與麻醉插管,氣管內吸引及給氧。禁忌證有嚴重全身性疾病可推遲手術,或與相關科室協作手術,嚴重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。喉部檢查直接喉鏡檢查法

檢查前準備詢問病史,作好局部及全身檢查;向受檢者說明檢查過程,解除顧慮;術前4～6小時禁飲食;準備好設備與器械。麻醉1%地卡因黏膜表面麻醉;頸部短粗、檢查時間可能較長、不合作兒童,可使用全麻。喉部檢查直接喉鏡檢查法

檢查方法受檢者仰臥,頭頸部置于手術臺外,肩部靠近手術臺邊緣,并高出手術臺約15cm;助手固定受檢者頭頸部,根據具體情況調整頭位;檢查者以紗布保護受檢者上列牙齒及上唇,左手持鏡沿舌背正中或右側導入咽部,瞧見會厭后再深入約1cm,挑起會厭,暴露喉腔,進行檢查與手術。

喉部檢查喉部檢查纖維喉鏡檢查法

受檢者取坐位或仰臥位,鼻腔及口腔黏膜表面麻醉,經鼻腔或口腔導入喉鏡,進行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查,可行活檢、息肉摘除及小異物取出。

喉部檢查動態喉鏡檢查法

借助發出不同頻率得閃頭,照在聲帶上,觀察聲帶黏膜得運動情況。

聲譜儀將人得發音記錄后繪成聲譜圖,用以診斷嗓音疾病及評價臨床療效。聲圖儀將人得語言聲進行頻率、響度與強度得聲學分析,獲得語圖。

頸部檢查法頸部得一般檢查

視診

觀察體位或頭位,頸部得體表標志,頸部皮膚、血管、腫物等。觸診自上而下依次對頸部各分區進行觸診。聽診不同疾病或病理可聞及不同雜音,如頸部血管、甲狀腺與氣管等。頸部得影像學檢查

超聲檢查涎腺、甲狀腺腺瘤與淋巴結大小、性質及其與周邊結構關系。X線檢查正位片、側位片、體層片。CT及MRI檢查腫塊得大小、位置、形狀、與周圍組織與血管得關系。MRI顯示左側顳骨腫瘤與血管得關系X線頸部側位片頸部得影像學檢查

數字血管減影(DSA)頸部血管得走行,腫塊與血管得關系,介入治療。放射性核素檢查甲狀腺疾病得診斷,頸部可疑甲狀腺病變得鑒別。氣管、支氣管與食管檢查法氣管、支氣管檢查法

適應證原因不明得咯血、咳嗽,久治不愈得肺炎、肺不張、肺氣腫、肺膿腫,下呼吸道阻塞性呼吸困難;氣管切開術后呼吸困難未解除或拔管困難;氣管支氣管狹窄、氣管食管瘺部位得檢查;收集下呼吸道分泌物與組織標本、支氣管造影得藥液導入;吸出下呼吸道分泌物、血液,取出干痂、假膜、異物;氣管支氣管病變得局部治療,如切除小得良性腫瘤或肉芽組織、止血、滴藥與灌洗。

氣管、支氣管檢查法

禁忌證嚴重心臟病及高血壓;近期有嚴重咯血、上呼吸道急性炎癥、活動性肺結核;頸椎病、張口困難。

方法間接法用直達喉鏡暴露聲門后再插入支氣管鏡。直接法直接用支氣管鏡挑起會厭,暴露聲門后進入氣管。根據病情,亦可行軟管支氣管鏡檢查。間接法直接法食管鏡檢查法

適應證明確食管異物診斷、取出異物,檢查食管狹窄、行食管鏡擴張術,檢查食管占位病變、活檢。禁忌證食管腐蝕傷急性期;嚴重得全身性疾病;嚴重得食管靜脈曲張;明顯得脊柱前突、嚴重得頸椎病或張口困難。術前準備根據病史,術前先行食管鋇餐造影或食管碘油造影;術前禁飲食4～6小時;術前30分鐘給予阿托品及鎮靜劑;選擇合適得食管鏡及異物鉗檢。麻醉局麻;兒童、不配合得成人、有并發癥;異物難取者,全身麻醉。食管鏡檢查法

手術操作受檢者仰臥垂頭位,頭后仰并高出手術臺面約15cm,隨食管鏡進入,可將頭位漸放低;左手持鏡得遠端,右手持鏡得近端,經口導入;循正中入路經會厭、杓狀軟骨、環后隙,或經右側入路在梨狀窩漸移到中線,抬起食管鏡前端暴露食管入口;邊插入,邊行食管全程檢查、活檢或治療;根據需要,亦可行軟管食管鏡檢查。食管鏡檢查得頭位耳部檢查法耳部得一般檢查法

耳廓及耳周得檢查法耳廓得形態、皮膚、乳突區、淋巴結等

外耳道及鼓膜檢查法徒手檢查法單手法、雙手法依次檢查外耳道與鼓膜電耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內鏡檢查法具有放大與觀察鼓膜活動得作用

單手法雙手法電耳鏡鼓氣耳鏡耳內鏡咽鼓管功能檢查吞咽法用帶橄欖頭得聽診器,在受試者作吞咽動作時就是否可到氣流聲

吹張法捏鼻鼓氣法、波氏球吹張法、咽鼓管導管法

聲導抗儀檢查法咽鼓管平衡正負壓力得功能

鼓膜穿孔得檢查鼓室滴藥法、咽鼓管造影法、聲導抗儀檢查法捏鼻鼓氣法波氏球吹張法咽鼓管導管法聽功能檢查法

音叉試驗

音叉常用C調倍頻程頻率音叉,振動頻率分別為C128、C256、C512、C1024與C2048Hz,C256與C512最常用。聽功能檢查法

方法林納試驗(Rinnetest,RT)比較受試耳氣導與骨導長短韋伯試驗(Webertest,WT)比較受試者兩耳得骨導聽力施瓦巴赫試驗(Schwabachtest,ST)比較受試者與正常人得骨導聽力蓋萊試驗(Gelletest,GT)檢測鼓膜完整者得鐙骨活動情況聽功能檢查法

音叉試驗結果得比較試驗方法聽力正常傳導性聾感音神經性聾混合性聾林納試驗＋－或±＋＋、－或±韋伯試驗正中偏向患耳或較重耳偏向健耳或較輕耳不定施瓦巴赫試驗±＋－－聽功能檢查法純音聽力計檢查法

最為常用得主觀測聽法了解受試耳得聽敏度、估計聽覺損害得程度、類型與部位。純音聽閾測試(puretonethresholdaudiometry)通過純音聽力計測試不同頻率聽覺得最小聲強值,并繪制純音聽力曲線。

聽功能檢查法言語測聽法(speechaudiometry)將編制得標準測聽詞匯錄入磁帶或CD光盤上,將言語信號通過收錄機或CD機傳入聽力計并輸送至耳機進行測試。主要得測試項目有言語接受閾與言語識別率。聽功能檢查法聲導抗檢測法

通過聲導抗儀測試評價中耳傳音系統、內耳、聽神經以及腦干聽覺通路得功能;也可檢測咽鼓管功能。聲導抗儀根據聲得等效容積原理設計;由聲刺激器、聲導抗橋與氣泵組成。聲等效容積原理聲導抗測試原理聽功能檢查法鼓室導抗測量在外耳道壓力變化過程中測量中耳得聲導抗值靜態聲順鼓膜在正常狀態與被施予正負壓時鼓室得等效容積毫升數差值,即聲順值鼓室導抗圖(鼓室功能曲線)A型正常型As型低峰型或聲順降低型Ad型高峰型或聲順增高型B型平坦型C型鼓室負壓型聽功能檢查法鐙骨肌聲反射聲發射人耳受到一定強度得聲刺激后引起鐙骨肌反射性收縮,正常誘發鐙骨肌反射得閾值為70～100dBSL,雙耳分別均可引出同側與對側聲反射。臨床意義估計聽敏度,判別耳聾性質與部位,鑒別非器質性聾,周圍性面癱定位。聽功能檢查法耳聲發射檢測法

耳聲發射耳蝸外毛細胞主動收縮過程中所產生得向外耳道發射得聲能分類自發性耳聲發射、瞬態誘發性耳聲發射、畸變產物耳聲發射意義檢測耳蝸功能與新生兒聽力篩查瞬態誘發性耳聲發射畸變產物耳聲發射聽功能檢查法聽性誘發電位檢測法

聽性誘發電位聲波從耳蝸得毛細胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產生得神經沖動所形成得各種生物電反應。電反應測聽法通過記錄聽性誘發電位并用以評估聽覺通路各個部分功能得方法。種類耳蝸電圖(electroecochleogram,ECoChG)聽性腦干反應(auditorybrainstemresponse,ABR)中潛伏期聽性誘發電位(middlelatencyauditoryevokedpotential,MLAEP)聽覺穩態反應(auditorystandy-stateresponse,ASSR)皮層聽性誘發電位(cotexauditoryevokedpotential,ACEP)

聽功能檢查法耳蝸電圖(ECoChG)從外耳道或鼓岬記錄到得產生于耳蝸內得聽覺電反應,包括耳蝸微音電位(CM)、與電位(SP)、復合動作電位(AP),用于客觀聽覺功能得檢查、耳蝸病變得診斷及耳聾病變得定位。聽功能檢查法聽性腦干反應7個典型波及其來源示意圖

聽性腦干反應(ABR)在腦干產生得一系列聽覺電反應,由7個正波組成,分析指標:I、III、V波得潛伏期及振幅,I～III、III～V、I～V波得波間潛伏期,兩耳