人體局部解剖學(xué)regionalanatomyofhumanbody是在人體系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床應(yīng)用的實(shí)際需要，側(cè)重研究人體各個(gè)局部的層次結(jié)構(gòu)、器官的位置形態(tài)及其相互毗鄰關(guān)系的科學(xué)。學(xué)習(xí)目的緒論

解剖操作的具體要求：1.端正態(tài)度、一絲不茍2.做好預(yù)習(xí)、溫故而知新3.嚴(yán)格操作、仔細(xì)辨認(rèn)4.善于發(fā)現(xiàn)，善總結(jié)于局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法：理論聯(lián)系實(shí)際【目的和要求】

1．掌握頭部重要的體表標(biāo)志及其臨床意義。2．掌握腦膜中動(dòng)脈、腮腺管和面動(dòng)脈的體表投影。3．了解面部皮膚特點(diǎn)，表情肌的配布；掌握面動(dòng)脈、面靜脈的行程、特點(diǎn)；掌握三叉神經(jīng)和面神經(jīng)在面部的行徑和分布。4．掌握腮腺的位置、毗鄰及腮腺鞘的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和臨床意義。5．掌握額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。6．掌握垂體的位置及毗鄰；掌握海綿竇的位置、構(gòu)成、交通關(guān)系及穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)。

第一章頭部第一節(jié)

概述頭部由顱和面組成A：頸內(nèi)A、頸外A、椎A(chǔ)V：頸內(nèi)、外VN：腦N頸外側(cè)深淋巴結(jié)一、境界與分區(qū)下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項(xiàng)線、枕外隆凸眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣、乳突二、表面解剖

1.眉弓：

2.眶上切跡（孔）：

3.眶下孔：

4.頦孔：（一）體表標(biāo)志

8.翼點(diǎn)：pterion

7.顴弓:

6.乳突：

9.枕外隆凸：5.下頜角：硬膜外出血翼點(diǎn)（二）體表投影①下水平線②上水平線③矢狀線④前垂直線⑤中垂直線⑥后垂直線1.腦膜中動(dòng)脈的投影：

2.中央溝的投影：

3.中央前、后回的投影：4.外側(cè)溝的投影：5.大腦下緣的投影：第二節(jié)面部眶區(qū)鼻區(qū)口區(qū)面?zhèn)葏^(qū)頰區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)一、面部淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚

好發(fā)皮脂腺囊腫、癤腫皮紋(二)淺筋膜頰脂體瞼部易出現(xiàn)水腫內(nèi)有表情肌、神經(jīng)、血管和腮腺管等1.面肌2.血管、神經(jīng)和淋巴管

血管（1）面動(dòng)脈

facialartery

行程壓迫止血部位（2）面靜脈

facialvein結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義：與海綿竇交通無瓣膜★危險(xiǎn)三角眼靜脈翼靜脈叢海綿竇危險(xiǎn)三角神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)

Trigeminalnerve

眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)(2)面神經(jīng)facialnerve

顳支:2支顴支:2~3支頰支:3~5支

下頜緣支:1~3支頸支：1~2支淋巴（了解）二、面?zhèn)葏^(qū)（一）腮腺咬肌區(qū)境界上界：顴弓、外耳道下界：下頜骨下緣前界：咬肌前緣后界：乳突、胸鎖乳突肌上部的前緣下頜支的外面和下頜后窩（下頜支后緣以后的部分）下頜后窩

翼內(nèi)肌咽旁間隙下頜支莖突咬肌胸鎖乳突肌上界：外耳道軟骨下界：下頜骨下緣水平線前外界：后內(nèi)界：2.內(nèi)容（1）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘的特點(diǎn)：①腮腺鞘與腮腺結(jié)合緊密,并發(fā)出許多間隔深入腮腺.②腮腺鞘淺層致密,而深層薄弱且不完整,與咽旁間隙和翼下頜間隙相通.

咽旁間隙莖突下頜支翼內(nèi)肌(2)腮腺(parotidgland)

①形態(tài)和分部

翼內(nèi)肌咽旁間隙下頜支莖突咬肌胸鎖乳突肌不規(guī)則楔形淺部深部②腮腺的位置和毗鄰：淺面：耳大神經(jīng)末支、腮腺淺淋巴結(jié)深面：莖突及諸肌、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、Ⅸ~Ⅻ腮腺床上緣：顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)下緣：平下頜角前緣：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌的后緣后緣：乳突前緣和胸鎖乳突肌前緣上份

咽旁間隙莖突下頜支翼內(nèi)肌咬肌胸鎖乳突肌二腹肌后腹舌下神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)③腮腺管:5~7cm1.5cm面橫A上頰支下頰支腮腺管的體表投影：自鼻翼與口角間的中點(diǎn)至耳屏間切跡連線的中1/3段

④淋巴結(jié)(了解)（3）穿腮腺的結(jié)構(gòu)

縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)：①頸外動(dòng)脈②下頜后靜脈③顳淺動(dòng)、靜脈④耳顳神經(jīng)

①上頜動(dòng)、靜脈②面橫動(dòng)、靜脈③面神經(jīng)的分支

橫行結(jié)構(gòu)：面橫A淺-----深：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)。1)面神經(jīng)facialnerve

第一段：顯露面神經(jīng)主干部位第二段：腮腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，以免引起面癱第三段：2)下頜后靜脈Retromandibularvein3)頸外動(dòng)脈

顳淺動(dòng)脈

面橫動(dòng)脈

上頜動(dòng)脈4)耳顳神經(jīng)

auriculotemporalnerve（4）咬肌（massetermuscle)顳肌（temporalis）（二）面?zhèn)壬顓^(qū)境界前壁：上頜骨體的后面后壁：腮腺深部和莖突諸肌外側(cè)壁：下頜支內(nèi)側(cè)壁：翼突外側(cè)板、咽側(cè)壁頂：蝶骨大翼的顳下面和顳肌底：平下頜骨下緣1.翼內(nèi)、外肌翼內(nèi)肌：翼突窩—翼肌粗隆翼外肌：上頭：顳下面下頭：翼突外側(cè)板---------翼肌凹、關(guān)節(jié)囊2.翼靜脈叢位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼外肌和顳肌之間。組成:

與上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與組成翼靜脈叢。交通：經(jīng)面深靜脈與面靜脈交通，并經(jīng)卵圓孔及破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途徑蔓延到顱內(nèi)。3.上頜動(dòng)脈maxillary

第一段（下頜段）：

①下牙槽動(dòng)脈②腦膜中動(dòng)脈第二段（翼肌段）：

①咀嚼肌支

②頰動(dòng)脈第三段（翼腭窩段）：

①上牙槽后動(dòng)脈②眶下動(dòng)脈顳深前動(dòng)脈顳顳深后動(dòng)脈頰動(dòng)脈4.下頜神經(jīng)Mandibularnerve①頰神經(jīng)②耳顳神經(jīng)③舌神經(jīng)④下牙槽神經(jīng)三、

面部的間隙

位置：在顱底與上、下頜骨之間，是散在于骨膜、肌肉與筋膜之間的間隙，彼此相通。

(一)咬肌間隙

位于咬肌深部與下頜支上部之間。此間隙前鄰第3磨牙，如牙周炎，牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎均可擴(kuò)散到此間隙。(二)翼下頜間隙

位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和動(dòng)脈、靜脈通過。（麻醉、牙源性感染----此間隙）第三節(jié)顱部顱部顱頂----額頂枕區(qū)、顳區(qū)顱底----內(nèi)面、外面顱腔內(nèi)容物

額頂枕區(qū)境界：前界：眶上緣后界：枕外隆突及上項(xiàng)線兩側(cè)界：借上顳線與顳區(qū)分界

額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)層次：五層(1)皮膚(2)淺筋膜(3)帽狀腱膜(4)腱膜下疏松結(jié)締組織腱膜下間隙(5)顱骨外膜頭皮結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

(1)皮膚

①有大量毛囊、汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。

(2)淺筋膜

有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小格，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。

顱頂部的血管神經(jīng)及其特點(diǎn)

血管神經(jīng)行于淺筋膜內(nèi)，按位置可分為前、后和外側(cè)三組。前組：①滑車上A、V、N（動(dòng)脈為眼A分支）②眶上A、V、N（動(dòng)脈為眼A分支）分布于額、頂區(qū)軟組織。

2~2.5cm

后組：枕A、V與枕大N（為第2頸N后支）分布于枕區(qū)

外側(cè)組：（見顳區(qū)）顱頂部血管神經(jīng)的特點(diǎn)：①顱頂部神經(jīng)分布互相重疊②吻合豐富③呈放射狀分布(3)帽狀腱膜

前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳淺筋膜。

(4)腱膜下疏松結(jié)締組織腱膜下間隙為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。

因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動(dòng)性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU(xiǎn)區(qū)。

(5)顱骨外膜在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。

顳區(qū)

1.境界

上界:顳上線下界:顴弓上緣前界:額骨與顴骨結(jié)合部后界:顳上線的后下段2.顳區(qū)軟組織層次

（1）皮膚（2）淺筋膜（3）顳筋膜（4）顳肌（5）顱骨外膜。

（1）顳區(qū)皮膚

較薄且移動(dòng)性大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。

（2）顳區(qū)淺筋膜

含脂肪組織較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜，

淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組：耳前組：顳淺動(dòng)、靜脈、耳顳神經(jīng)分布于顳區(qū)和額頂區(qū)

耳后組：耳后動(dòng)、靜脈枕小神經(jīng)主要分布于耳后和枕外側(cè)部。

（3）顳筋膜temporalfascia

較致密，上方附于顳上線，向下分為淺、深兩層，淺層附于顴弓上緣的外面，深層附于顴弓上緣的內(nèi)面。

（4）顳肌temporalmuscle

呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌纖維向下集中，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨的冠突。

（5）骨膜periosteum

較薄，與顳骨連接緊密，骨膜與顳肌之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續(xù)。

小結(jié):1.

面部皮膚、肌肉的神經(jīng)分布2.

穿腮腺的結(jié)構(gòu)3.腮腺床4.額頂枕區(qū)的層次結(jié)構(gòu)及顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”

二、顱底內(nèi)面（一）顱前窩前界：額鱗后界：蝶骨小翼中部：篩板、篩孔前外側(cè)：額竇、眶的頂部（二）顱中窩前界：蝶骨小翼后界：顳骨巖部的上緣及鞍背分部：中央部（碟鞍區(qū)）、外側(cè)部1.碟鞍區(qū)：碟鞍及周圍區(qū)域（1）垂體與垂體窩（2）海綿竇2.顱中窩外側(cè)部眶上裂：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)及眼上靜脈圓孔：上頜神經(jīng)卵圓孔：下頜神經(jīng)棘孔：腦膜中動(dòng)脈弓狀隆起、鼓室蓋、三叉神經(jīng)壓跡、頸動(dòng)脈溝、破裂孔3.顱后窩前界：鞍背前外側(cè)界：顳骨巖部的上緣后外側(cè)界：橫竇溝枕骨大孔：延髓與脊髓連接、副神經(jīng)的脊髓根、椎動(dòng)脈、椎內(nèi)靜脈叢斜坡、枕內(nèi)隆凸、竇匯、橫竇、乙狀竇舌下神經(jīng)管：舌下神經(jīng)頸靜脈孔：巖下竇、9~11（兩部分）頸內(nèi)靜脈內(nèi)耳門：面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和迷路動(dòng)、靜脈小腦扁桃體小腦幕切跡小腦幕思考題

1．三叉神經(jīng)痛患者需進(jìn)行局部阻滯麻醉以緩解疼痛，可在體表哪些部位進(jìn)針?2．腮腺手術(shù)中最易損傷何結(jié)構(gòu)?若發(fā)生損傷，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀?3．一女工在事故中頭皮撕裂，累及了哪幾層軟組織?此時(shí)只縫合皮膚可以嗎?4．試述垂體的位置、毗鄰，垂體腫瘤時(shí)可累及何結(jié)構(gòu)？出現(xiàn)何癥狀？5．穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng)有哪些?第一節(jié)概述

頸部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道的頸段。②兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。③頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。④形成筋膜鞘和筋膜間隙。⑤頸部淋巴結(jié)豐富。

第二章頸部（一）境界：上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆凸下界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第七頸椎棘突一、境界與分區(qū)（二）分區(qū)項(xiàng)部固有頸部（頸部）頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)下頜下三角頦下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角

舌骨上區(qū):下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):

頸動(dòng)脈三角肌三角頸前區(qū)：下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角鎖骨上三角枕三角頦下三角胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)：

枕三角鎖骨上大窩一、表面解剖（一）體表標(biāo)志1.舌骨2.甲狀軟骨3.環(huán)狀軟骨4.頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)5.胸鎖乳突肌（鎖骨上小窩）6.胸骨上窩7.鎖骨上大窩（二）體表投影1.頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈2.鎖骨下動(dòng)脈3.頸外靜脈4.副神經(jīng)5.臂叢6.神經(jīng)點(diǎn)7.胸膜頂和肺尖(一)皮膚(二)淺筋膜1.頸闊肌2.淺靜脈3.皮神經(jīng)

第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)

一、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌起點(diǎn)：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點(diǎn)：口角頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。

①頸前靜脈

注入頸外靜脈

②頸外靜脈

注入鎖骨下靜脈或靜脈角

2.淺靜脈

頸外靜脈頸前靜脈頸靜脈弓

3.神經(jīng)為頸叢的皮支:

①枕小神經(jīng)②耳大神經(jīng)③頸橫神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn)：面神經(jīng)頸支：

分淺、中、深三層。

二、頸筋膜及筋膜間隙（一）頸筋膜封套筋膜(淺層)氣管前筋膜

(中層)椎前筋膜

(深層)頸動(dòng)脈鞘

包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。

二肌：斜方肌胸鎖乳突肌

二腺：下頜下腺腮腺

1.深筋膜淺層（封套筋膜）

位于舌骨下肌群的深面，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。

2.深筋膜中層（氣管前層、內(nèi)臟筋膜）頰咽筋膜氣管前筋膜

上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘3.深層（椎前筋膜）

深筋膜中層包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。4.頸動(dòng)脈鞘：

頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動(dòng)脈、下部有頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。

（二）頸筋膜間隙：

1.胸骨上間隙(suprasternalspace)2.氣管前間隙(pretrachealspace)3.咽后間隙(retropharyngealspace)

4.椎前間隙(prevertebralspace)氣管前間隙咽后間隙椎前間隙

位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)、脂肪組織等。(1)胸骨上間隙

位于氣管前筋膜與氣管之間。(2)氣管前間隙氣管前間隙內(nèi)有：①甲狀腺下靜脈②奇靜脈叢③頭臂干④甲狀腺最下動(dòng)脈⑤左頭臂靜脈⑥小兒有胸腺上部

甲狀腺最下動(dòng)脈

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙位于脊柱頸段、頸深肌群與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。破潰后向外流入腋鞘，向下通后縱隔。(4)椎前間隙（一）舌骨上區(qū)頦下三角下頜下三角（二）舌骨下區(qū)

頸動(dòng)脈三角肌三角第三節(jié)頸前區(qū)

一、舌骨上區(qū)（一）頦下三角（二）下頜下三角境界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。內(nèi)容：主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。

淺面有：面靜脈深面有：面動(dòng)脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈、舌靜脈內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)二、舌骨下區(qū)頸動(dòng)脈三角肌三角境界：

胸鎖乳突肌前緣上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹

（一）頸動(dòng)脈三角頸內(nèi)靜脈及其屬支頸總動(dòng)脈及其分支舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)二腹肌后腹

主要內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支：面總靜脈、舌靜脈和甲狀腺上、中靜脈

頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈及其分支：

甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈

枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈咽升動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部沒有分支

頸外動(dòng)脈的分支：舌下神經(jīng)：頸袢

副神經(jīng)

迷走神經(jīng)頸心支

二腹肌后腹表面：耳大神經(jīng)、下頜后V、頸支深面：頸內(nèi)A、V，頸外A，后3腦N及頸交感干上緣：耳后A和面N及舌咽N下緣：枕A和舌下N

2.肌三角

周界：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣

肌肉：舌骨下肌群功能:

下降舌骨和喉

胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌①甲狀腺②甲狀旁腺③氣管頸段④食管頸段內(nèi)容：

甲狀腺thyroidgland

1.外形:

“H”形有二個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。

2.甲狀腺的被膜

甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：

內(nèi)層：纖維囊

（真被膜）外層:甲狀腺鞘

（假被膜）

假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。

甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。3.位置

4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰(層次）：

皮膚淺筋膜深筋膜淺層舌骨下肌群氣管前筋膜

喉氣管咽食管喉返神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉后內(nèi)側(cè)鄰：甲狀腺腫大:呼吸、吞咽困難及聲音嘶啞

頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容頸交感干

甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：甲狀腺腫大:Horner綜合癥

5.甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系

甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1cm處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：

甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方或穿行于動(dòng)脈兩分支之間。（中、下1/3）

C6

左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。

在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。因兩者關(guān)系在甲狀腺側(cè)葉下極附近比較復(fù)雜同時(shí)要注意保留甲旁狀腺。甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率約為10%

甲狀腺最下動(dòng)脈6.甲狀腺的靜脈

有三對(duì)：

甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈

甲狀腺腫大時(shí)，會(huì)壓迫什么結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)什么癥狀?

Horner綜合征

①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤氣管前筋膜作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次：甲狀旁腺棕黃色,扁圓型

位置

上甲狀旁腺：位于甲狀腺側(cè)葉上、中份交界處的后方下甲狀旁腺：位于甲狀腺側(cè)葉下1/3的后方上甲狀旁腺下甲狀旁腺上平第6頸椎下緣下平胸骨頸靜脈切跡

有一定的移動(dòng)性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。

氣管頸部氣管切開經(jīng)過層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜(

平第2～4氣管軟骨前方有甲狀腺峽)甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢/甲狀腺最下動(dòng)脈氣管頸部的毗鄰：

兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管

氣管食管溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘頸交感干幼兒:胸腺左頭臂靜脈主動(dòng)脈弓第5氣管軟骨食管頸部上端平環(huán)狀軟骨下緣下端在頸靜脈切跡毗鄰前方：氣管頸部后方：頸長肌、脊柱后外側(cè)：頸交感干兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘手術(shù)左入路第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根