臨床功能性便秘診斷與評估、便秘好發階段及科學應對兒童便秘要點便秘是兒科非常常見的一個問題，不僅影響孩子身體健康，還影響心理健康。1歲以上95%都是功能性便秘，只有5%屬于器質性疾病。首次出現需要醫院就診，必要時完善消化道相關檢查，進一步明確診斷，以排除器質性便秘。兒童便秘的器質性原因，包括先天性巨結腸癥、囊性纖維化和脊髓異常，通常會出現危險信號和癥狀。功能性便秘為沒有明確根本原因的便秘，占兒科胃腸病專家就診次數的25%。高達30%的兒童在一生中的某個階段患有便秘，盡管通常持續時間較短，但三分之一的兒童會發展為慢性功能性便秘，并可能伴有尿失禁。因此，兒童便秘，需要引起我們的關注與重視。功能性便秘的診斷與評估注：經過適當評估，這些癥狀無法用其他疾病完全解釋時考慮此診斷。需要強調的是，并不是寶寶每天必須拉一次大便才是正常，排便頻率并不是最重要的，我們更需要關注寶寶排便時是否困難，排出來的大便性狀等。如果便秘持續3個月以上，或反反復復發作，可導致慢性功能性便秘，嚴重時影響孩子正常生長發育及學習，需密切關注。便秘好發三個階段?剛剛添加輔食時。飲食結構調整，由液體食物過渡到固體食物，攝入食物種類比較少，膳食纖維可能較少，因此可能出現便秘。?開始如廁訓練時。不使用尿不濕大小便，此時，孩子因為年齡較小，生理上和心理上不具備自主排便能力，通過憋大便以逃離排大便造成便秘。?剛開始入學時。前期在家養成固定時間排便習慣，剛入學后一時間習慣尚未調整，加上緊張情緒等造成便秘，需要家長或老師積極引導，不要訓斥，多用語言激勵。飲食結構調整、緊張情緒等，引起排便疼痛，進而憋大便，便秘，便秘的發生和反復，逐漸形成一個「惡性循環」，如下圖。圖1.兒童便秘「惡性循環」示意圖功能性便秘在全世界兒童和成人中都很常見。對于兒童，側重于疾病的行為本質，最初的治療步驟包括如廁訓練和瀉藥。治療便秘的首要目標是治療糞便嵌塞，然后使用維持治療來預防復發。聚乙二醇是治療便秘的一線藥物，二線選擇包括乳果糖和灌腸劑。采取一系列措施鞏固治療（主要是膨松劑、滲透性瀉劑和微生物態制劑），可防止糞便再次嵌塞?？茖W應對兒童便秘處理兒童便秘四步驟，總結如下表：表2.處理兒童便秘的四個步驟兩種特殊情況需要注意：1．牛奶蛋白過敏引起便秘。這種過敏是免疫系統對牛奶蛋白的過度反應，導致濕疹、腹瀉、嘔吐和便秘等癥狀，盡管便秘不如腹瀉和嘔吐顯著，但其對生活質量影響深遠，可能引發食欲不振、腹痛和嚴重的腸道并發癥。需要早發現、早診斷、早干預。2．母乳喂養的寶寶，會出現「攢肚的情況，多見于6個月以下，通常表現為寶寶排便次數減少，2至5天排一次大便，有的甚至10~14天才一次，排出的大便是黃色糊狀便，無明顯排便困難等表現。這種情況主要發生在寶寶滿月后，隨著年齡的增長，消化能力逐漸增強，對母乳進行充分消化吸收，導致每天產生的食物殘渣很少，不足以在直腸形成大便引起排便反射，寶寶排便次數自然就減少了，出現攢好幾天才能拉一次。但只要寶寶精神狀態、食欲好，體重增加理想，就多觀察，不用干預。若便秘的情況通過改善飲食和生活習慣后仍沒好轉，則可考慮藥物干預。表3.小兒便秘的常用藥物治療需要注意的是：對半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。維持治療：見效后要不要立刻停藥，通常至少要維持治療至兒童便秘期結束。其他治療：微生態制劑（益生菌）礦物油和聚乙二醇是增加排便頻率和治療成功率的最有效治療方法，仍然是功能性便秘兒童的一線治療方法。開塞露短期使用開塞露相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。開塞露并不是神藥，治標不治本，只能在急用的情況下遵醫囑使用，長期則不推薦。便秘除了藥物治療，科學的生活管理也非常重要。便秘的生活管理主要包括：合理飲食、足量飲水、增加運動、心理疏導以及排便習慣訓練（原則是定