閉經(jīng)鑒別診斷演講人：日期：目錄02下丘腦性閉經(jīng)診斷要點(diǎn)01閉經(jīng)基本概念與分類03垂體性閉經(jīng)診斷流程04卵巢性閉經(jīng)及子宮性閉經(jīng)剖析05下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)探討06總結(jié)：提高閉經(jīng)鑒別診斷準(zhǔn)確性策略01閉經(jīng)基本概念與分類定義閉經(jīng)是多種疾病導(dǎo)致的女性體內(nèi)病理生理變化的外在表現(xiàn)，是一種臨床癥狀而并非某一疾病。臨床表現(xiàn)閉經(jīng)最典型的癥狀是無月經(jīng)或月經(jīng)停止，可能伴隨有乳房脹痛、小腹部疼痛、陰道干澀等癥狀。定義及臨床表現(xiàn)閉經(jīng)類型與特點(diǎn)特點(diǎn)是閉經(jīng)的發(fā)生與下丘腦病變或功能紊亂有關(guān)，可能伴有精神應(yīng)激、體重下降等癥狀。下丘腦性閉經(jīng)由于垂體梗死、垂體腫瘤或空蝶鞍綜合征等垂體病變引起的閉經(jīng)，可能伴有頭痛、視力障礙等癥狀。由于感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致宮腔粘連引起的閉經(jīng)，可能伴有周期性下腹痛或周期性盆腔痛等癥狀。垂體性閉經(jīng)閉經(jīng)的原因在于卵巢，可能由于卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合癥等疾病引起，常伴見性激素水平異常。卵巢性閉經(jīng)01020403子宮性閉經(jīng)指年齡>14歲，第二性征未發(fā)育；或者年齡>16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。原發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性與繼發(fā)性閉經(jīng)生理性與病理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)直接或間接由中樞神經(jīng)-下丘腦-垂體-卵巢軸以及靶器官子宮的各個(gè)環(huán)節(jié)的功能性或器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)，需要進(jìn)行治療。生理性閉經(jīng)發(fā)生在妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期后的無月經(jīng)，屬于正常的生理現(xiàn)象。02下丘腦性閉經(jīng)診斷要點(diǎn)發(fā)病原因及機(jī)制精神應(yīng)激精神緊張、焦慮、恐懼等精神因素可導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，引起閉經(jīng)。體重下降和神經(jīng)性厭食長(zhǎng)期過度節(jié)食、劇烈運(yùn)動(dòng)或精神壓力等導(dǎo)致體重急劇下降，引起閉經(jīng)。運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)或舞蹈等導(dǎo)致體脂減少，引起閉經(jīng)。藥物性閉經(jīng)長(zhǎng)期服用避孕藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等藥物，可影響下丘腦功能，導(dǎo)致閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)閉經(jīng)，可伴有性欲減退、乳房萎縮、陰毛及腋毛脫落、體重減輕等癥狀。婦科檢查子宮偏小，卵巢可正常或偏小，伴有雌激素水平低下。實(shí)驗(yàn)室檢查血FSH、LH水平偏低或正常，E2水平低落，泌乳素（PRL）水平正常或略低。影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI可排除下丘腦器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)與檢查方法需與垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)等相鑒別。排除器質(zhì)性病變需與甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病引起的閉經(jīng)相鑒別。排除其他內(nèi)分泌疾病01020304需與早期妊娠、異位妊娠等相鑒別。排除妊娠需詳細(xì)詢問患者用藥史，排除藥物性閉經(jīng)。排除藥物因素鑒別診斷思路去除病因激素替代治療促排卵治療預(yù)后評(píng)估針對(duì)精神因素、體重下降、運(yùn)動(dòng)等因素引起的閉經(jīng)，應(yīng)去除病因，如改善精神狀態(tài)、調(diào)整飲食、減少運(yùn)動(dòng)量等。對(duì)于卵巢功能不足的患者，可進(jìn)行性激素替代治療，以維持女性第二性征和性功能。對(duì)于有生育要求的患者，可進(jìn)行促排卵治療，以恢復(fù)月經(jīng)周期和排卵功能。需定期隨診，觀察病情變化，調(diào)整治療方案。同時(shí)，需關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。治療方案及預(yù)后評(píng)估03垂體性閉經(jīng)診斷流程垂體梗死：常見的為希恩綜合征。空蝶鞍綜合征。垂體腫瘤：常見的為泌乳素瘤。垂體手術(shù)治療或放療后。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與輔助檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳、性欲減退、不孕、毛發(fā)脫落、生殖器萎縮等。激素水平測(cè)定FSH、LH水平降低，泌乳素（PRL）水平升高。垂體興奮試驗(yàn)用于鑒別垂體功能是否減退。影像學(xué)檢查如MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或空蝶鞍等病變。與下丘腦性閉經(jīng)的鑒別與卵巢性閉經(jīng)的鑒別與子宮性閉經(jīng)的鑒別垂體性閉經(jīng)有垂體病變的證據(jù)，如垂體腫瘤、空蝶鞍等；而下丘腦性閉經(jīng)則無垂體病變證據(jù)，多表現(xiàn)為功能性紊亂。卵巢性閉經(jīng)多表現(xiàn)為雌激素水平低落，F(xiàn)SH、LH水平升高；而垂體性閉經(jīng)則表現(xiàn)為FSH、LH水平降低，泌乳素水平升高。子宮性閉經(jīng)多表現(xiàn)為有正常月經(jīng)，但子宮內(nèi)膜受損或粘連導(dǎo)致經(jīng)血無法排出；而垂體性閉經(jīng)則表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)紊亂。鑒別診斷要點(diǎn)藥物治療如溴隱亭等，可抑制泌乳素分泌，恢復(fù)月經(jīng)。手術(shù)治療如垂體腫瘤切除術(shù)，可消除病因，恢復(fù)月經(jīng)。放射治療如垂體腫瘤放療，可縮小腫瘤，緩解癥狀。效果評(píng)價(jià)根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)情況、激素水平變化及影像學(xué)檢查結(jié)果來評(píng)價(jià)治療效果。治療方法選擇與效果評(píng)價(jià)04卵巢性閉經(jīng)及子宮性閉經(jīng)剖析卵巢性閉經(jīng)發(fā)病原因及特征卵巢早衰（POF）01指40歲前由于卵巢功能衰竭導(dǎo)致的閉經(jīng)，伴有血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低。卵巢功能性腫瘤02如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，可分泌雌激素并抑制卵巢排卵，導(dǎo)致閉經(jīng)。多囊卵巢綜合癥（PCOS）03以長(zhǎng)期無排卵和高雄激素血癥為特征，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、肥胖等。卵巢抵抗性04即卵巢對(duì)促性腺激素不敏感，導(dǎo)致卵泡無法成熟或排卵，引起閉經(jīng)。子宮性閉經(jīng)類型與臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷或粘連如刮宮過度、感染等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，引起閉經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，影響卵巢功能，導(dǎo)致閉經(jīng)。子宮發(fā)育不良或畸形如始基子宮、子宮發(fā)育不良等，由于子宮無法正常發(fā)育，導(dǎo)致閉經(jīng)。子宮切除或子宮腔閉鎖由于手術(shù)或疾病導(dǎo)致子宮被切除或子宮腔閉鎖，引起閉經(jīng)。測(cè)定血中的促性腺激素、雌激素、孕激素等水平，有助于判斷閉經(jīng)的原因。如B超、CT、MRI等，可觀察卵巢、子宮等器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，輔助診斷閉經(jīng)原因。通過取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，了解子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，排除子宮內(nèi)膜病變。可直接觀察卵巢、輸卵管等器官的情況，有助于診斷多囊卵巢綜合征等卵巢性閉經(jīng)。輔助檢查在兩類閉經(jīng)中應(yīng)用激素測(cè)定影像學(xué)檢查子宮內(nèi)膜活檢腹腔鏡檢查治療方案制定及實(shí)施注意事項(xiàng)根據(jù)閉經(jīng)的原因，采取相應(yīng)的治療措施，如卵巢早衰需補(bǔ)充雌激素，子宮性閉經(jīng)需修復(fù)子宮內(nèi)膜等。針對(duì)病因治療根據(jù)患者的年齡、生育需求、病情嚴(yán)重程度等制定個(gè)性化的治療方案。閉經(jīng)治療需長(zhǎng)期隨訪，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。個(gè)性化治療方案部分閉經(jīng)患者需藥物治療，如激素替代療法，同時(shí)需手術(shù)治療以去除病因，如子宮肌瘤等。藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合01020403長(zhǎng)期隨訪與調(diào)整05下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)探討發(fā)病原因苗勒管發(fā)育異常、雄激素不敏感綜合癥、真兩性畸形、假兩性畸形等。解剖學(xué)異常表現(xiàn)子宮未發(fā)育或發(fā)育不良，子宮形狀和大小異常，子宮內(nèi)膜功能異常，宮頸和陰道發(fā)育異常等。發(fā)病原因及解剖學(xué)異常表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，伴周期性下腹痛等。輔助檢查方法B超檢查、子宮輸卵管造影、磁共振成像（MRI）、腹腔鏡檢查等。臨床表現(xiàn)與輔助檢查方法需與其他類型的閉經(jīng)進(jìn)行鑒別，如下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)等。鑒別診斷思路詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)進(jìn)行染色體核型分析。鑒別診斷技巧鑒別診斷思路與技巧治療方案選擇及效果評(píng)估效果評(píng)估通過定期隨訪和檢查，評(píng)估治療效果和患者生育能力恢復(fù)情況。治療方案選擇根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或藥物治療方案，如子宮成形術(shù)、內(nèi)分泌治療等。06總結(jié)：提高閉經(jīng)鑒別診斷準(zhǔn)確性策略詳細(xì)詢問月經(jīng)史了解閉經(jīng)伴隨癥狀詢問相關(guān)病史包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期長(zhǎng)度、末次月經(jīng)時(shí)間、閉經(jīng)的持續(xù)時(shí)間等。有無溢乳、多毛、肥胖、痤瘡等，以及這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展及變化情況。包括既往月經(jīng)情況、生育史、用藥史、手術(shù)史、家族遺傳史等，以排除遺傳或藥物因素導(dǎo)致的閉經(jīng)。綜合分析患者病史資料包括雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素等，以了解卵巢功能及是否排卵。激素水平測(cè)定如B超、CT、MRI等，可幫助發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢、垂體等部位的器質(zhì)性病變。影像學(xué)檢查可了解子宮內(nèi)膜有無增生或癌變，對(duì)閉經(jīng)原因的診斷有重要價(jià)值。子宮內(nèi)膜活檢合理運(yùn)用各種輔助檢查手段010203卵巢性閉經(jīng)與子宮性閉經(jīng)的鑒別卵巢性閉經(jīng)多表現(xiàn)為卵巢功能早衰、多囊卵巢綜合征等；子宮性閉經(jīng)則多因子宮內(nèi)膜受損、粘連或子宮切除等引起。區(qū)分原發(fā)性閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)較少見，多為遺傳原因或先天性發(fā)育缺陷引起；繼發(fā)性閉經(jīng)較為常見，多由后天因素導(dǎo)致。區(qū)分下丘腦性閉經(jīng)與垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)多表現(xiàn)為精神應(yīng)激、體重下降、神經(jīng)性厭食等癥狀；垂體性閉經(jīng)