前列腺增生癥BPH病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發病的兩個重要原因。有關原因有：雄激素與雌激素的互相作用、前列腺間質與上皮細胞的互相作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳原因等。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、性功能、家族、人種及地理環境對BPH發生的關系。病理生理變化前列腺增生導致後尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增長，引起膀胱高壓并出既有關排尿期癥狀。伴隨膀胱壓力的增長，出現膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩定并引起有關儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發于BPH的上尿路變化，如腎積水及腎功能損害的重要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。臨床體現1.尿頻：尿頻為初期癥狀，先為夜尿次數增長，但每次尿量不多。下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或緊迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代償後，發生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。2.排尿困難：腺體增大，機械性梗阻加重，發現排尿困難癥狀，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增長，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻深入加重，患者必須增長腹壓以協助排尿。呼吸使腹壓增減，出現尿流中斷及淋漓。殘存尿是膀胱逼尿肌失代償的成果。當殘存尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。夜間熟睡後，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出現夜間遺尿。有的患者平時殘存尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經興奮時，可忽然發生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發癥狀。3.血尿：前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當膀胱收縮時，可以引起鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一。偶有大量血尿，膀胱鏡檢查、金屬導尿管導尿、急性尿潴留導尿時膀胱忽然減壓，均易引起嚴重血尿。4.泌尿系感染：下尿路梗阻是由于小便潴留導致泌尿系感染，可出現尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。繼發上尿路感染時，出現發熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養有細菌生長，手術前應治療。5.膀胱結石：下尿路梗阻，尤其在有殘存尿時，尿液在膀胱內停留時間延長，可逐漸形成結石。膀胱結石的并發率可達10%以上。可出現尿線中斷，排尿末疼痛，變化體位後方可排尿等體現。6.腎功能損害：由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原因的腎功能不全癥狀，應首先排除前列腺增生。7.其他：由于長期下尿路梗阻，可出現因膀胱憩室充盈所致的下腹部腫塊或腎積水引起的上腹部腫塊。長期依托增長腹壓協助排尿可引起疝、痔和脫肛。診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查措施，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清晰，中央溝變淺或消失2.B超B超可經腹壁、直腸途徑進行可以觀測到前列腺形態、構造，測定體積發現合并的前列腺癌，結石，腎積水等測定剩余尿3.剩余尿量測定排尿後膀胱內殘留的尿正常人＜12ml排尿後導尿測量或B超測量排尿後剩余尿量不小于50ml提醒膀胱逼尿肌失代償4.尿流率檢查尿流率指單位時間內排出的尿量尿流率檢查可以反應前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一5.前列腺特異性抗原（prostate-specificantigenPSA）前列腺特異性抗原（PSA）重要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結節或質地較硬時拾分必要6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規檢查鑒別診斷1、膀胱頸攣縮2、前列腺癌3、尿道狹窄4、神經源性膀胱治療等待觀測藥物治療手術治療其他措施1.等待觀測大多數前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀測。如癥狀加重，應選擇其他措施治療2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶克制劑植物類藥α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長期有效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長期有效超選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛5α還原酶克制劑非那雄胺聯合用藥動靜皆治快慢結合標本兼顧聯合用藥優于單藥手術治療的適應癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當BPH導致如下并發癥時，提議采用外科治療：1.

反復尿潴留(至少在一次拔管後不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復血尿，5α還原酶克制劑治療無效3.

反復泌尿系感染4.

膀胱結石5.

繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以到達治療效果者，應當考慮外科治療。前列腺增生術前健康指導1、防止受寒：秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，防止感冒和上呼吸道感染等。2、絕對忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿潴留。3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。前列腺增生術前健康指導4、不可憋尿：憋尿會導致膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發生困難，輕易誘發急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。5、不可過勞：過度勞累會耗傷中氣，中氣局限性會導致排尿無力，輕易引起尿潴留。6、防止久坐：常常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。常常參與文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。前列腺增生術前健康指導7、適量飲水：飲水過少不僅會引起脫水，也不利排尿對尿路的沖洗作用，還輕易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間合適減少飲水，以免睡後膀胱過度充盈，白天應多飲水。8、慎用藥物：有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中重要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發現鈣阻滯劑和異博定，能增進泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最佳不用某些藥物。前列腺增生術前健康指導9、及時治療：應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石癥等。10、按摩小腹：點壓臍下氣海關元等穴，有助于膀胱功能恢復。小便後稍加壓力按摩，可增進膀胱排空，減少殘存液。值得提醒的是，本癥發展緩慢，病程長，若能從中年開始防止效果更好，除采用上述措施外，還應防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷行為。據臨床觀測，多數患者只要能堅持自我保健措施貫徹和注意及時治療，效果均很好。反之，堅持差的效果不理想。術前護理措施1.1按泌尿外科一般護理常規。1.2病情觀測：觀測排尿狀況，注意排尿次數和特點，尤其是夜尿次數。為保證病人休息和減輕焦急的心情，可遵醫囑予以鎮靜安眠藥物。殘存尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時留置導尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。1.3活動與休息：注意休息，防止勞累。1.4飲食與營養：多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘，鼓勵病人多飲水，勤排尿。1.5用藥護理：按醫囑予以藥物治療，注意觀測用藥後的效果和反應。術前護理措施1.6做好留置導尿或恥骨上膀胱造瘺管護理。1.7做好基礎護理和生活護理。1.8協助做好各項檢查，B超、尿動力學檢查、膀胱鏡、前列腺穿刺活檢等。做好有關檢查前的準備和教育工作。1.9做好術前準備和教育，指導深呼吸、有效咳嗽鍛煉，指導床上大小便等，按醫囑予以術前用藥。1.10做好心理護理，保持情緒穩定，積極配合治療和護理。1.11做好安全防護，煩躁不安者拉起床欄，防止意外發生。手術治療途徑恥骨上經膀胱前列腺切除術其他治療①激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內插人等方式，療效不拾分理想。目前應用鈥（Ho）激光治療前列腺增生，療效肯定。②經尿道球囊高壓擴張術③前列腺尿道網狀支架。④經尿道熱療。⑤體外高強度聚焦超聲等緩和前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效，合用于不能耐受手術的病人前列腺增生術後健康指導1、前列腺增生術後指導——體位：平臥位，術後3天改為半臥位，行持續膀胱沖洗，勿使導管扭曲、受壓及脫落。2、前列腺增生術後指導——飲食：腸蠕動恢復後可進高蛋白、富有營養的易消化飲食，保持大便暢通，防止因排便用力使前列腺窩出血，多飲水，每曰2500-3000ML。前列腺增生術後健康指導3、前列腺增生術後指導——膀胱沖洗液的速度合適，過快會引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛，過慢不能及時將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。4、前列腺增生術後指導——疼痛時可作深呼吸運動，必要時可通過應用止痛劑緩和疼痛，咳嗽時用手保護切口，可減輕疼痛。前列腺增生術後健康指導5、前列腺增生術後指導——咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止墜積性肺炎。6、前列腺增生術後指導——每曰以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，勤換內褲，尿袋低于膀胱水平如下，以防止逆行感染。7、前列腺增生術後指導——臥床期間應進行肢體活動，防止靜脈血栓形成。前列腺增生術後健康指導8、前列腺增生術後指導——拔除氣囊導尿管後，應勤解小便，防止膀胱內壓力增高繼發出血;由于老年人臥床時間長，活動少，拔管後不要立即離床活動，應逐漸增長活動量，防止加重心臟承擔。術後護理措施1按泌尿外科術後護理常規。2親密觀測患者意識、血壓、脈搏、體溫及腹部體征的變化，及有無出血狀況。3作好膀胱沖洗護理，根據血色調整沖洗速度，保持暢通，精確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。術後護理措施4活動與休息：生命體征平穩後取低半臥位，當曰以床上活動為主，根據病情逐漸增長活動量，鼓勵患者初期下床活動。5飲食與營養：術後初期進食期間根據醫囑予以靜脈輸液，維持水電解質平衡；一般6-8小時後無惡心、嘔吐等異常即可遵醫囑予半流質、普食；多飲水，進食富含纖維素的食物。術後護理措施6用藥護理：根據醫囑予以各項藥物治療，觀測用藥後的效果和反應。7疼痛護理：術後如有鎮痛泵，做好對應的護理；疼痛嚴重予以合適鎮痛藥物，使用杜冷丁等藥物前後必須評估生命體征。8做好術後基礎護理和生活護理，如口腔護理、會陰護理等，使患者舒適。9呼吸道管理：指導患者進行深呼吸和有效咳嗽鍛煉，協助做好翻身拍背。術後護理措施10有膀胱造瘺管、腹腔引流管、尿管者按常規護理。11切口護理：觀測切口敷料有無滲血、滲液及切口愈合狀況；注意切口有無紅腫熱痛等異常狀況，如有異常，及時匯報醫生，及時處理。12做好術後心理護理，保持良好的心理狀態，增進疾病早曰康復。前列腺增生術後出院指導1多飲水,每曰飲水量~3000ml2進食清淡易消化，含維生素多的飲食：如新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物，可多進食芹菜、韭菜、豆類、雜糧等；忌煙、酒及辛辣刺激性食物，防止便秘,以防止用力大便後引起繼發。3注意休息,術後3個月內勿劇烈活動，嚴禁騎自行車、坐摩托車和硬板凳、提重物、跑步，禁盆浴和性生活，防止久坐和長途步行。前列腺增生術後出院指導4常常做縮肛運動，以鍛煉膀胱及尿道括約肌功能5出院後如有一過性血尿，多飲水2~3天可消除，如有持續性血尿或血塊堵塞尿道要及時就診。6如有發熱、尿急、尿痛、尿線變細、分叉等隨時就診前列腺增生并發癥1.尿路感染尿流梗阻是引起感染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發生膀胱頸、後尿道及膀胱炎癥。2.急性尿潴留、血尿、膀胱結石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。3.痔瘡、脫肛因排尿困難,腹壓長期增長,故易引起痔瘡和脫肛等并發癥。4.其他目前列腺增生引起排尿困難時,有高血壓病史者易并發腦血管意外及心力衰竭,應引起重視。目前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時,可觸到腫大的腎臟并有壓痛。膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包塊。有時腰部的包塊也許是腎周圍炎性浸潤或腎周圍膿腫。最終我們結合剛剛所學知識做幾道復習題加深一下印象選擇題[A型題]1、老年男性患者，出現進行性排尿困難，最常見的原因是。A．前列腺癌B．前列腺增生C．膀胱頸纖維性增生D．膀胱結石E．尿道結石2、前列腺增生癥合并急性尿潴留，并有明顯腎功能障礙，應怎樣處理。A．留置導尿管，積極糾正水電解質和酸堿平衡失調B．膀胱穿刺抽尿C．膀胱造瘺D．雌激素治療E．前列腺切除3、70歲，男性進行性排尿困難四年，多次出現過急性尿潴留，目前排尿呈點滴狀，前列腺明顯增大，質軟，彈性，殘存尿300毫升，患者有冠心病已數年，時有心律不齊和心絞痛發作，最佳采用哪種治療措施。A．用女性激素B．長期留置導尿管C．恥骨上膀胱造瘺D．前列腺切除E．雙側睪丸切除4、前列腺增生病人最早出現的癥狀是。A．排尿困難B．尿潴留C．尿頻D．無痛性血尿E．腹股溝疝[B型題]A．藥物治療如激素、a受體阻滯劑B．導尿C．前列腺切除術或經尿道電切術前列腺D．膀胱造瘺E．抗生素5、男性，70歲，近兩年尿頻明顯，排尿費力，漸加重，不能排尿一天，來急診。6、該患者服藥治療無效，反復出現尿潴留，查體：前列腺Ⅱ度大，肛門括約肌張力正常，正常心電圖。7、患者行前列腺切除術後一月，仍有尿頻，