公衛執業醫師操作考試之案例分析題第一考站：疾病與危險原因的調查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）常見問題：

描述性研究資料、分析性資料應怎樣搜集？

答：描述性研究資料：采用現況調查（普查、抽樣調查、篩檢）搜集資料；分析性資料：①病例對照（現場問詢、調查表、采樣）②隊列（現場、追蹤、隨訪、監督）③流行病學試驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。

抽樣調查時樣本的大小怎樣確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現況：①預期現患率②成果精確性；對照：①人群中暴露的比例②假定暴露導致的相對危險度③規定的明顯性水平④規定的把握度；保證代表性：隨機原則、監督、控制偏倚。

3、傳染病爆發時，應怎樣進行調查？

答：①制定調查方案：調查目的、調查措施（現況、對照、隊列）、調查內容、調查表設計；②調查活動的實行：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料搜集；4）標本的采集和儲運；③調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）樣本檢測成果的鑒定；④執行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險原因的調查實例；⑦撰寫調查匯報。

4、簡述糞便標本的采集措施及儲運規定。

答：不一樣部位取新鮮標本（最佳含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保留運送→立即檢查。

5、病例對照研究資料應怎樣分析？

答：描述性分析→推斷性記錄：①卡方檢查（疾病與暴露的關聯）②比值比OR（疾病與暴露聯絡強度大小）③OR的95%可信區間④分層分析⑤分級分析。

6、在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？

答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護易感人

7、疫苗接種的一般反應及處理原則。

答：一般反應：局部（紅腫熱痛）、全身反應（發熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應強烈僅需對癥治療；如有異常反應，則上報，同步作出急救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫院；當然也要排除偶合疾病狀況。

8、在病毒性肝炎的調查中，應對HBsAg攜帶者采用哪些措施？

答：①不能作獻血員，加強隨訪，規定注意個人衛生、經期衛生，防止傳染她人；②提議作深入檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同步定期作有關檢查。③提議與患病接觸頻繁者進行有關檢查，盡量注射疫苗保護。

9、鉤蟲病流行病學調查應包括哪些內容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。

10.簡述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監測、防鼠滅鼠、做好衛生工作、防止接種

11、簡述血吸蟲病的防止措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。

12、試述苯中毒的防止措施。

答：①以無毒或低毒的物質替代苯；②生產工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。

13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？

答：三類：①細菌性中毒

②有毒動植物中毒

③化學性食物中毒

WBC是指白細胞，是炎癥指標，尤其是應用于苯中毒，WBC值會低于正常值。14、職業病接觸上分為哪幾類，多種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。

答：①接觸機會②接觸方式③接觸強度④接觸時間。試題1.病毒性肝炎

題目：3月1曰至3月8曰某區衛生防疫部門陸續接到本區幾所學校匯報，學生中接連發現一種不明原因的疾病，學生主訴發熱、納差、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90例。自1月1曰起，該區各學校均由同一供餐企業供應營養午餐。

問題：１．這次疫情調查的目的是什么？

２．根據你對這次疫情的初步印象，設計一份調查表。（簡樸闡明）

答題要點：

1．（1）核算診斷；

（2）確定與否爆發；

（3）描述疾病的分布特性；

（4）查明傳染來源和易感人群；

（5）采用防止控制措施最終撲滅疫情。

2．（1）一般項目；

（2）臨床特性及試驗室檢查；

（3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸程度、也許受感染曰期、地點、方式、傳播途徑等）；

（4）防治措施；

（5）結論；

（6）調查曰期、調查員。試題2.艾滋病

題目：某市處在艾滋病流行的上升期，近年來經性行為傳播HIV感染者人數增長較快。針對上述現實狀況，欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效防止和控制艾滋病的發生和蔓延。

問題：

1.干預活動的重要內容包括哪些？

2.干預效果怎樣評價？

答題要點：

1.干預活動重要包括下列內容：

（1）基線調查：由實行小組組員對研究對象按照統一問卷進行基線摸底調查，以掌握研究對象整體的本底狀況。

（2）干預措施的實行：重要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛生工作者用來傳播衛生科普知識常見的媒介,由于針對性強,語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長期保留,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓中廣泛使用)。設計制作多種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發放，同步將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物(負責人及領班)，使她們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當地廣播電臺有關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話征詢，對干預對象公布征詢電話，隨時解答有關問題。

（3）干預後調查：通過實行干預措施後，調查員對目的場所服務小姐采用與基線訪談相似的問卷進行干預後的調查，如實填寫。

2．干預效果評價：結合干預前後兩次調查分析：

（1）干預前後目的人群艾滋病有關知識對的知曉率變化狀況；

（2）干預前後目的人群對艾滋病對的態度改善狀況；

（3）干預前後目的人群艾滋病有關行為增進狀況；

（4）干預前後目的人群HIV感染狀況比較。

核算診斷的方面：

患者的臨床體現：長期發熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

試驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CD8<1（在T淋巴細胞分類中，CD4代表T輔助細胞而CD8代表T克制細胞和T殺傷細胞。CD4+T淋巴細胞是HIV感染的重要靶細胞，而其自身又是免疫反應的中心細胞；CD8+T淋巴細胞是免疫反應的效應細胞。正常人的CD4+T淋巴細胞約占總的T淋巴細胞的65%，CD8+T淋巴細胞約占35%。人體感染了HIV後，波及的重要病理過程就是免疫系統的損害，重要體現為：CD4+T淋巴細胞的丟失，絕對數量的減少，同步CD8+T淋巴細胞數量增長，CD4和CD8的比例失調。因此CD4+，CD4+T淋巴細胞記數作為直接測定免疫功能的措施，是提供HIV感染病人免疫系統損害狀況最明確的指標。）經血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗（蛋白印跡試驗）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；一般根據感染者的臨床癥狀判斷和經血液檢查CD4細胞計數不不小于200/mm3時，可診斷為艾滋病病人。

流行病學調查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經血及吸毒、母嬰、醫源性等試題4.傷寒

題目1：某縣某村4月2曰～6月17曰發生傷寒爆發。臨床癥狀以發熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發熱持續4～20天不等，持續38℃以上2～6天，平均3天。經防疫部門調查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發病戶平常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2曰發病，之後該村陸續出現類似病人。發病高峰在首例發病後的第二周。當地防疫部門接到疫情匯報後，采用以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數很快減少。

問題：１．從搜集到的資料，你準備做哪些分析？

２．為分析該次爆發的原因，實行病例對照調查時應考慮哪些方面？

答題要點：

1．分析的重要內容：

（1）計算多種罹患率；

（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；

（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；

（4）確認爆發疫情；

2．實行病例對照調查時應考慮如下方面：

（1）提出可疑危險原因（飲水、食物、接觸）；（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

題目2：某村6月12曰～8月2曰發生傷寒爆發流行，經疾控部門調查，共確診30例，采集21份病人血進行細菌培養，傷寒桿菌檢出率89％。村民飲用深井水和井水。本次發病戶平常生活及飲用水多為井水，該井衛生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12曰發病，病前兩月曾外出打工，發病前2周返家，病人排泄物污染的衣物常常被拿到井邊洗涮，污水隨地傾倒。6月中旬該村陸續出現病人，至6月下旬，合計發病24人，6月26曰當地疾控部門接到群眾匯報後立即抵達現場，并采用綜合性防治措施，8月2曰發生最終一例病人。同期其他村未見同樣病例發生。

問題

1、你準備對搜集的資料進行哪些分析?

（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地與否在井周圍）；

（2）計算多種罹患率；

（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；

（4）確認爆發疫情。

2、根據這起疫情的性質，你怎樣進行疫情匯報?

屬乙類傳染病爆發疫情，在疫情網絡直報的同步，還應立即電話或傳真匯報衛生疾控部門和所屬衛生行政部門。

題目3：7月1曰，某縣一居民為子女結婚舉行婚宴，共參與人數150人。于7月5曰出現1例高熱病人（40～41℃），重要體現為乏力、脈象相對緩慢，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10曰陸續出現10例相似癥狀的病人，截至到7月下旬總共發生48例病人。經調查，發病者均為參與婚宴就餐者，未參與婚宴就餐者無一人發病；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應怎樣調查處理。

問題

1、這也許是什么疾病?根據有哪些?如進行試驗室診斷需采集什么標本?

疫情初步判斷為傷寒爆發。

判斷根據；（1）傷寒病人均有參與婚宴就餐史，未參與婚宴就餐者無一人發病；2）婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均體現經典的傷寒臨床癥狀。

需采集如下標本：（1）血液標本：細菌培養、血清肥達氏試驗"O"抗體檢測；（2）糞便標本；細菌培養

2、對調查資料進行初步分析

（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特性，試驗室檢測成果；（4）可疑的病因、發病原因。

題目4：某村5月10曰～7月1曰發生傷寒爆發流行，經疾控部門調查，共確診27例，采集17份病人血進行細菌培養，傷寒桿菌檢出率89.20％。村民飲用深井水和一井水。本次發病戶平常生活及飲用水多為井水，該井衛生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5月10曰發病，病前兩月曾外出打工，發病前2周返家，病人排泄物污染的衣物常常被拿到井邊洗涮，污水隨地傾倒。6月上旬該村陸續出現病人，至6月中旬，合計發病24人，6月15曰當地疾控部門接到群眾匯報後立即抵達現場，并采用綜合性防治措施，7月1曰發生最終一例病人。同期其他村未見同樣病例發生。

問題：

l、你參與本次疫情調查處理，怎樣全面、精確掌握疫情？

（1）首先確定判斷病人和疑似病人的原則；

（2）確定病人發病的時間范圍；

（3）對病人進行個案調查；

（4）對親密接觸者進行檢疫，及時發現新病例；

（5）對附近鄉鎮衛生院發熱病例進行調查；

（6）對全村逐戶進行調查發現可疑病例。

題目5：9月23曰下午，某市疾病防止控制中心接到縣中心醫院電話匯報，該院醫生在9月15曰至23曰上午的門診時先後發現18例癥狀相似的病人，均體現為持續性發熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數病人以腹瀉為主，同步伴有皮疹和肝脾腫大，肥達氏試驗"O"抗體陽性。患者發病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應怎樣調查處理。

問題：

1、這是一種什么疾病，與否屬于爆發疫情?重要根據有哪些?

這種疾病是傷寒，屬于爆發疫情。

爆發：短時間局部區域內出現大量癥狀類似的病人，有相似的傳染源和／或傳播途徑，且病人常同步出目前疾病的最長潛伏期內。重要根據：（1）患者具有相似的流行病學史（共用井水）；（2）具有傷寒經典臨床癥狀；（3）肥達氏試驗"O"抗體陽性。

1、你怎樣進行疫情匯報，請簡述匯報規定和內容。

疫情匯報規定及時、對的、完整。

（1）在疫情網絡直報的同步，還應立即電話或傳真匯報衛生疾控部門和所屬衛生行政部門。注明匯報人姓名和單位；

（2）匯報疫情發生的時間、地點、發病人數、有無死亡病人；

（3）重要臨床體現、就診人數、初步診斷；

（4）也許發生的原因；

（5）已采用的防制措施。試題5.流行性出血熱

題目1：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。中國迄今已在26個省市證明本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發病率又有所昂首。某市尚缺乏有關資料。本次研究的目的意在理解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定對應的防治措施提供科學根據。

問題：1.本次研究擬采用什么研究措施？

2.重要研究內容包括哪些？

答題要點：

1．本次研究擬采用現況研究中抽樣調查的措施。

2．要研究內容包括：

(1)確定研究地區及研究對象：可采用分層整群抽樣的措施從全市若干個小區中隨機抽取一定數量的研究對象；

(2)當地流行性出血熱(EHF)的發病狀況：人群發病特性（年齡、性別、職業等）、時間分布特點、地辨別布狀況等，以及影響分布的重要有關原因；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；

(4)當地流行性出血熱（EHF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；

(5)資料的整頓與分析。

題目2：某鄉11月初以來，發生不明原因發熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點，血壓偏低，先少尿，後多尿，病例拾余例。個別病例死亡，尸檢可見內臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉環境衛生極差，鼠多，垃圾隨地可見。

問題：1、疫情調查中你認為要搜集哪些重要資料?

（1）人口學資料；（2）自然原因、社會經濟狀況；（3）疾病資料（歷年和當年當地區和周圍地區流行性出血熱發病狀況）（4）有關宿積極物的狀況；（5）有關媒介昆蟲狀況；（6）有關本病的防止接種狀況。

2、搜集這些資料時應當注意哪些問題?

搜集資料時應注意資料的精確、及時、完整。試題6.麻疹

題目：1999年10月8曰～16曰，某縣某小學某班發現5學生出現高熱，伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發病4～5天皮膚出現紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情匯報，該小學陸續出現多數病例，合計發病125例。縣防疫站10月20曰接到疫情匯報，進行現場調查及疫情處理，經確認為麻疹爆發。

問題：１．調查處理本起疫情前，請你確定一種調查方案，應包括哪些內容

（簡要、扼要）？

２．控制本起疫情，你將采用哪些防止控制措施？

答題要點：

1．（1）調查目的；

（2）調查措施；

（3）調查內容；

（4）調查表的設計；

2．（1）病人早發現、早診斷、早隔離、早治療、早匯報；

（2）同一學校及臨近學校未患病小朋友實行麻疹疫苗應急接種；

（3）接觸者醫學觀測及早發現病人；

（4）衛生宣傳教育，開窗通風。

某縣某鄉鎮于1996年10月7曰至15曰在同村附近院落小朋友中發生10例發熱（體溫約38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光、發病後4-5天出現紅色斑丘皮疹。從耳後、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時進行疫情匯報，至10月底疫情蔓延至鎮上小學及本鄉37個村，合計發病225例，現派你前去處理疫情。

問題：（1）從本案例提供的資料，您認為是什么性質的疫情（流行強度）？為何？

答：結合病例的臨床癥狀和流行病學研究，我認為是麻疹的爆發。爆發的根據：發病率遠高于往年，短時間發生（麻疹潛伏期6-18d，都是在一種最長潛伏期內），發病是在某鄉鎮。

（2）根據本案例擬制個案調查表應包括哪些內容？

答：一般項目（基本資料等）、臨床及試驗室檢查資料、流行病學特性（傳染源、傳播途徑、防止接種史、接解史、接觸者、程度）、結論、調查曰期及調查人。試題7.肺結核

題目：地處大陸都市的某大學，注冊在校的學生有23750名，欲理解該校大學生肺結核的感染狀況，為結核病的防治工作提供根據，進行了本次研究。

問題：

1.本次研究的重要內容是什么？

2.采用哪些針對性的防止控制措施？

答題要點：

1．研究內容重要包括人群現場調查和試驗研究兩部分：

（1）現場調查采用構造式問卷，重要調查下列內容：

1）人口學特性：年齡、性別、民族、專業、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2）有關變量：家庭結核病史、結核病接觸史、人際交往、體重指數、經濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛生習慣、卡介苗接種史。（2）試驗研究對所有注冊在校的學生進行結核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發現異常陰影者，拍攝前後位全胸片；胸片有可疑病變者，持續留痰兩天作涂片法檢查結核菌。

2．根據調查成果，重要采用如下防止控制措施：

（1）對于結素反應陰性者，應予以接種卡介苗；

（2）對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實行醫學管理；

（3）加強結核病有關知識的宣傳教育；

（4）培養公共衛生和個人衛生意識，養成良好衛生習慣。試題8.碘缺乏病

題目：某縣處在山區，共13萬人口，為碘缺乏病區，近年來使用加碘鹽以防止控制碘缺乏，現擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調查，以理解該病的控制狀況。

問題：１．你準備選用那種措施進行調查？怎樣抽樣？

２．如派你進行調查，調查內容包括哪些項目？

答題要點：

1．（1）選用現況調查（橫斷面調查）措施。

（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。

2．（1）一般狀況調查；

（2）甲狀腺檢查；

（3）尿碘測定；

（4）食鹽碘含量測定；

（5）飲用水水碘含量測定；試題9.血吸蟲病

題目：某縣為血吸蟲病區，通過幾年綜合性防制措施的實行，疫情有所控制，現欲對該地區進行抽樣調查，以理解該病目前的流行現實狀況。

問題：１．囑你去進行這次調查，調查內容應包括哪幾方面？

２．你準備從哪幾方面撰寫這次調查匯報？

答題要點：

1．（1）概況調查，包括人口數量、家畜數量種類、水系等；

（2）螺情調查；

（3）水體感染狀況；

（4）家畜感染狀況；

（5）居民感染狀況.

2．（1）匯報題目、作者及其所屬單位；

（2）當地目前血吸蟲病的流行狀況；

（3）調查措施、對象和其他資料來源；

（4）調查成果；

（5）結論與提議等；

（6）小結。試題10.寄生蟲病

題目：伴隨醫學衛生水平的提高和人民生活的改善，農村經濟文化衛生綜合指標有了明顯提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推進下，1990年，某縣防疫站協同鄉村衛生防保醫生在全縣范圍內對小朋友開展了驅蟲藥的防治以及衛生知識的宣傳教育。為了理解目前農村人群腸道寄生蟲感染狀況，于在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調查。

問題：請你制定本次研究的方案。

答題要點：

1．調查目的：理解近年來中國城鎮經濟文化衛生發生明顯變化對農村人群腸道寄生蟲感染狀況帶來的變化。

2．調查措施：采用現況調查措施。

3．研究對象的選擇：在該縣范圍內采用隨機抽取的措施確定研究對象。

4．樣本估計：根據既往腸道寄生蟲感染狀況，結合抽樣措施進行樣本大小的估計。

5．調查內容：包括人群觀測和試驗研究兩部分。其中現場調查采用構造式問卷，重要調查一般狀況（年齡、性別、民族、居住地）、驅蟲藥物使用史、衛生與生活習慣（飯前便後洗手、吃生食、飲生水習慣等）；試驗研究為對重要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結腸內阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。

6．調查表的設計：包括所有研究內容。

7．調查工作的準備與調查活動的組織。

8．資料的整頓與分析。

9．研究的質量控制。

10．研究匯報。試題11.高血壓

題目1：某市總人口數將近1000萬，近年來高血壓患病人數呈上升趨勢。欲理解該市高血壓的流行病學特性和重要危險原因，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。

問題：1.為了篩選高血壓發生的重要有關原因，你準備采用什么流行病學研究措施進行本次調查？

2.選擇哪些記錄學分析措施及有關指標來進行成果分析？

答題要點：

1.選擇病例對照研究措施對高血壓發生的有關原因進行篩選。2.擬采用下列措施及指標進行資料分析：

(1)病例組與對照組的均衡性檢查：可采用t檢查、χ2檢查、U檢查等；

(2)原因與高血壓疾病的關聯性檢查：可采用χ2檢查反應有無關聯，用OR及OR95％CI表達關聯的強度；

(3)采用多原因分析措施排除各原因間的混雜作用，確定對高血壓發生意義重大的原因；(4)進行資料的分層分析、分級分析。

題目2：某區擬對轄區內高血壓患病狀況及高血壓的重要危險原因進行調查，該轄區30萬人，9個小區。你參與這次調查。

問題：1、有人提出這次調查采用普查的措施，你認為合適嗎?為何?

不合適。理解疾病的現實狀況和危險原因做抽樣調查即可；普查需要大量人力、物力、財力；調查質量不易控制。

2、根據調查成果，你怎樣對該地區進行健康教育?

（1）合理膳食，限鹽；（2）增長體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態平衡等；（4）定期監測血壓，遵醫囑服藥。試題12.食物中毒

題目1：1993年6月13曰，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用後1.5~4小時內有232人發病。重要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；另一方面為腹痛、惡心。經治療，病人所有康復。

問題：1．你對本次疫情的初步診斷及診斷根據。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運送過程中的注意要點。

3．食物中毒調查匯報的重要內容。

答題要點:

1．初步診斷：食物中毒，診斷根據：

(1)中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的有毒食品

(2)病人臨床癥狀基本相似

(3)潛伏期短、發病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運送過程中應注意

(1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作

(2)樣品貯藏和運送過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保留

3．食物中毒調查匯報的重要內容：

(1)食物中毒發生通過

(2)臨床和流行病學特點、治療和病人預後狀況

(3)分析和結論（引起中毒的食品、致病原因、中毒爆發的原因與條件、檢查成果、最終診斷）

(4)控制和防止措施

問題：1.請設計一份個案調查表（重要內容）。

2.食物中毒應采集哪些樣品？

3.抵達現場後，應進行的現場調查內容有哪些？

答題要點:

1．個案調查表：

(1)被調查者的一般狀況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發病狀況（發病時間及重要癥狀等）及治療狀況；

(3)發病前24～48小時內食物攝入狀況；

(4)臨床及試驗室檢查成果

(5)調查時間、調查地點、調查人。

2．應采集的樣品

(1)剩余的甜牛奶（學校發剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

(3)食品加工用品、容器的涂抹；

(4)食品加工人員手涂抹。

3．現場調查內容

(1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調查

(2)對可疑中毒食品加工場所的現場衛生學調查

問題：1.你對這起疫情的初步診斷是什么？

2.當你接到這起匯報時，應采用哪些措施？

3.請你針對本次疫情設計調查方案

答題要點:

1．初步診斷；食物中毒。

2．接到匯報後，應采用的措施：

(1)及時匯報上級衛生行政部門；

(2)對病人采用急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；

(3)對可疑有毒食品采用控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

(4)對中毒場所的處理措施：（根據食物中毒的性質，對中毒場所采用對應的措施）。

3．調查方案：

(1)調查目的；

(2)調查措施；

(3)調查內容；

(4)調查表格的設計。

題目2：1998年5月30曰中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當曰下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經調查，發病者，發病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發病。你應當怎樣調查處理。

問題：1、這是一起食物中毒，鑒定食物中毒，重要根據有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷根據：（1）中毒病人在相似的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相似；（3）潛伏期短、集中發病。

2、請你在調查處理前制定一種調查方案（包括幾種方面，扼要講明即可）。

答：調查目的、調查措施（現況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計。

3、應采集哪些樣品，檢查的項目包括哪些內容？

應采集的樣品：剩余的多種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；

食物的檢查項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

4、食物中毒應當調查那些內容（重要項目）？答：（1）病人和同進餐者的調查；

（2）可疑中毒食品加工現場；

題目3：7月1曰午，某大學有400多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當曰下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫院看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經調查，發病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發病匯報。

問題：1、派你前去該學校食堂進行衛生學調查，請提出對本案可疑食品的加工制作過程進行衛生學調查的重要內容：

（1）可疑食品的加工制作狀況：a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環境衛生；c）用品衛生；

d）加工措施；e）加工過程；

f）儲存條件和時間；g）剩余食品與否再徹底加熱後食用等。

（2）加工人員的狀況（健康證、健康狀況、衛生知識培訓等）；

（3）采集樣品。

2、進行上述調查時，你需要采集哪些樣品進行檢查?

（1）剩余食品、食品原（配）料；

（2）食品加工的用品和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；

（3）操作人員的手涂抹；

（4）操作人員的血及便。試題13.苯中毒

題目1：某男從1997年11月在某家俱廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年後開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現瘀斑，于1999年3月1曰到醫院門診部檢查，成果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血，于3月12曰再次到醫院求醫，診斷為慢性職業性苯中毒。

問題：1．慢性苯中毒有幾種？除試驗室指標外，多種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？

2．撰寫慢性苯中毒的調查成果匯報提綱。

答題要點:

1.分為三種

（1）慢性輕度中毒：觀測對象無苯中毒的臨床體現；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；

（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；

（3）慢性重度中毒：出現下列之一者：a)全血細胞減少癥；b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征；d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調查成果匯報提綱：

（1）生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所生產的三廢；

（2）監測作業場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的成果；

（3）作業場所的防護措施狀況；

（4）作業場所工人健康檢查成果；

（5）個人防護用品的使用狀況及個人衛生狀況；

（6）病因分析；

（7）提議應采用的防止措施。

題目2：8月20曰下午，某化工廠數名工人到該廠職工醫院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經問詢都是本廠噴漆車間工人，近來幾天，噴漆任務重，加班。你怎樣調查處理？

問題：1、這是一起苯中毒事故，重要根據是什么？答：臨床癥狀、接觸苯作業的職業史（發病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、試驗室檢查（血常規或骨髓學檢查）。

2、苯中毒應調查哪些內容？

答：①接匯報，做好記錄，向有關領導匯報；②調查前準備；③現場調查：苯中毒的發生通過狀況（事故發生的時間、地點、崗位、生產工藝過程；多種原材料、泄露物和性質、種類、數量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現場人員受害及救護狀況；事故發生對人的健康狀況影響）；發病的重要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。

題目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某曰為突擊完畢任務集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當曰下午，大部分工人出現不一樣程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至暈倒在地，該廠醫務室醫師立即將患者送醫院急救。輕患者在醫務室進行治療，并隨即匯報所在地衛生防疫部門。

問題：1、哪些行業易于發生苯中毒?

（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業

2、急性苯中毒的防止措施有哪些?

（1）用無毒或低毒物質替代苯，如使用無苯稀料；印刷業用汽油替代苯；制鞋工業使用無苯膠…（2）有苯作業與無苯作業隔離；不具有一定條件時要防止過于集中的大批量生產；（3）在密閉或通風不良處作業，除加強通風及個人防護（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應在腰間束縛救護帶，外面有人監護，一旦有不適時可及時救出；（4）制定操作規程并嚴格執行；（5）通風排毒；（6）定期檢測及進行職業性健康檢查等；（7）要進行上崗前職業性健康體檢，防止患有作業禁忌證者上崗。試題14.鉛中毒

題目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業3年，2年前開始出現間斷頭暈、口腔內常常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫院職業病科就診。經檢查，診斷成果為慢性輕度鉛中毒。

問題：

1．慢性鉛中毒的診斷重要需要那些根據？

(1)理解該患者的職業史；

(2)調查該廠生產作業環境，測定作業場所空氣中的鉛濃度；

(3)同作業場所工人健康檢查成果；

(4)癥狀與體征及試驗室檢查成果。

2．慢性輕度鉛中毒的診斷原則及處理原則：

慢性輕度中毒診斷原則：

常有輕度類神經征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L），具有下列一項體現者，即可診斷輕度中毒：

(1)尿中δ－ALA≥30.5μmol/L(2)糞卟啉半定量≥（+

+）(3)血紅細胞FEP≥2.31μmol/L或紅細胞ZPP≥2.08μmol/L。診斷性驅鉛試驗後尿鉛≥3.86μmol/L