第二單元女性生殖器官一、外生殖器陰戶：防御外邪入侵的第一道門戶；排月經、泌帶下、排惡露之出口；合陰陽之入口；娩出胎兒、胎盤的門戶。二、內生殖器陰道：防御外邪入侵的關口；排除月經、分泌帶下的通道；陰陽交合的器官；娩出胎兒的途徑（產道）。子門：排除月經和娩出胎兒的關口。子宮：產生、排除月經；孕育、分娩胎兒；排除余血濁液、分泌生理性帶下。子宮的生理特點具有明顯的周期性、節律性。為“奇恒之腑”。第三單元女性生殖生理一、女性畢生各期的生理特點1.胎兒期：從受精後及受精卵在子宮內種植、生長、發育、成熟的時期。需10個妊娠月，即280天。2.新生兒期：嬰兒出生後的4周內。3.小朋友期：新生兒期後來至12歲左右的階段。7歲-10歲，是腎氣始盛的時期，齒更發茂，但生殖器官仍為幼稚型。10歲始，第二性征開始發育。4.青春期：WHO定的10-19歲，中醫上面約為“二七”至“三七”之年（14-21歲）。女性特性體形；第二性征發育；月經來潮；具有生育能力。5.性成熟期：一般自18歲左右開始。即中醫從“三七”至“七七”之年（21-49歲），歷時30年。女性乳房發育成熟。6.圍絕經期：“七七”之年，生殖器官及乳房逐漸萎縮，中醫稱“經斷前後”或“絕經前後”。7.老年期：一般指60歲後來的婦女。生殖器官萎縮，全身功能處在衰退期。二、月經的生理現象1.月經的生理現象：①月經初潮：即“二七”之年②月經周期：出血的第1天為月經周期的開始，兩次月經第1天的間隔時間稱為一種月經周期，一般28-30天。③經期：月經持續時間，正常經期為3-7天。④月經的量、色、質：一般月經量約50-80ml為適中。經色暗紅，經質不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。⑤月經期體現：經行前，可出現胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動，一般經來自消。⑥絕經：婦女畢生中最終1次行經後，停閉1年以上，稱為絕經。一般為45-55歲，平均49.5歲。絕經表明行將步入老年期。⑦月經的特殊生理現象：兩月一次，并月；三月一次，居經/季經；1年一行，避年；終身不潮而卻能受孕者，暗經；受孕初期仍能按月經周期有少許出血而無損于胎兒者，激經/盛胎/垢胎。2.月經產生的機理臟腑與月經：與腎、肝、脾關系尤為親密。⑴腎，為主導。腎藏精，主生殖；腎為天癸之源；腎為沖任之本；腎為氣血之根；腎與胞宮相系；腎與腦髓想通；腎為五臟陰陽之本。⑵肝：肝藏血，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經周期、經期及經量的調整。（肝與腎，同為月經提供物質基礎）肝主疏泄，通過沖、任、督與胞宮相通，而使子宮行使其藏瀉有序的功能。（肝與腎，一開一合共同調整子宮藏瀉有序）⑶脾（胃）：脾主統血，固攝子宮之權；沖脈隸于陽明，胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。⑷肺：朝百脈而輸精微，下達精微于胞宮。其他尚有天癸、氣血、經絡、胞宮。3.月經的周期變化與調整⑴月經周期節律：腎陰陽消長、氣血盈虧規律性變化的體現①行經期：行經第1-4天。子宮瀉而不藏，排除經血，展現“重陽轉陰”。②經後期：月經潔凈後至經間期前，約為周期的第5-13天。子宮藏而不瀉，展現陰長至重陰。③經間期：周期第14-15天。重陰轉陽、陰盛陽動之際，正是種子的時候。④經前期：經間期之後，約為的月經周期的第15-28天。陰盛陽生漸至重陽。此時陰陽俱盛，以備種子育胎。⑵月經周期的調整機理：天人對應說（上應月相，下應海潮）、腎陰陽轉化說、腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說、腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸說。三、帶下生理1.帶下的生理現象及作用帶下屬津液、帶下有周期性月節律、帶下量隨妊娠期增多、帶下淖澤胞宮、陰道（帶下生而即有，帶下伴隨女性畢生）2.帶下產生的機理：臟腑、津液、經絡協調作用于胞宮的生理現象。臟腑與帶下：部分腎精所化，部分胃腸吸取，脾氣升清，肺氣宣降。經絡與帶下：任脈主一身之陰液，直接有關；督脈溫化濕濁之邪；帶脈約束帶下，使帶液的量泌有常。四、妊娠生理1.受孕機理2.妊娠的生理現象月經停閉：妊娠後，陰血下注沖任、子宮以養胎，上營乳房以化乳，子宮行使其藏精氣而不瀉的功能。脈滑：妊娠脈滑輕取流利，中取鼓指，重按不絕。妊娠反應：早孕反應；氣血下注，沖脈相對較旺，機體氣血相對局限性，則易出現倦怠、思睡、頭暈等不適。子宮增大乳房變化：自孕初期開始增大、發脹。乳頭增大變黑、易勃起。乳暈加大變黑，乳暈外周散在褐色小結節狀隆起。下腹膨隆：3個月後來，可于下腹部手測子宮底高度以候胎之長養。3.預產期的計算措施妊娠全程40周，即280天。目前推算公式：從末次月經的第一天算起，月數加9（或減3）曰數加7（陰歷則加14）。五、產褥生理1.臨產先兆：釋重感、弄胎（假宮縮）2.正產現象：見紅、離經脈（中指本節有脈搏跳動）、陣痛3.產褥期生理：分娩結束後，產婦逐漸恢復到孕前狀態，約需要6-8周，此期稱為“產褥期”。此時的生理特點是“多虛多瘀”。惡露：紅惡露，約持續3-4天潔凈；漿液性惡露，約7-10天潔凈；白惡露，約2-3周潔凈。六、哺乳生理順產者，產後30分鐘即可開始哺乳，刺激乳頭盡早泌乳，增進母體宮縮，減少產後出血。嬰兒吸吮免疫價值極高的初乳，增強抗病能力，增進胎糞排出。哺乳時間一般以8個月為宜，3個月後嬰兒合適增長輔食。哺乳期大多月經停閉。停止哺乳後，務必用藥物回乳，以免長期溢乳發生經、乳疾病。第四單元婦科疾病的病因病機一、病因寒熱濕邪情志原因（以怒、思、恐為害尤甚）生活原因：房勞多產、飲食不節、勞逸失常、跌撲損傷、調攝失宜體質原因二、病機1.臟腑功能失調腎的病機：腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛肝的病機：肝氣郁結、肝經濕熱、肝陰局限性、肝陽上亢脾的病機：脾失健運、脾失統攝、脾虛下陷心的病機：肺的病機：2.氣血失調氣分病機：氣虛、氣陷、氣滯、氣逆血分病機：血虛、血瘀、血熱、血寒3.沖任督帶損傷4.胞宮、胞脈、胞絡受損：子宮性質異常、子宮藏瀉失司、子宮閉阻5.腎-天癸-沖任-胞宮軸失調第七單元月經病概述月經病的定義：分兩類，一是以月經的周期、經期、經量異常為主癥的疾病；另一類是以伴隨月經周期，或于經斷前後出現明顯癥狀為特性的疾病。月經病的病因病機：病因：寒熱濕邪侵襲、內傷七情、房勞多產、飲食不節、勞倦過度和體質原因。病機：臟腑功能失常，血氣不和，沖任二脈損傷以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。治療原則：一是重在治本調經。治本即是消除導致月經病的病因和病機，調經是通過治療使月經病恢復正常，采用補腎（第一大法）、扶脾、疏肝、調理氣血、調理沖任等法以調治。二是分清先病和後病的論治原則。三應本著“急則治其標，緩則治其本”。治療中應注意的問題：一是順應周期中陰陽氣血的變化規律二是順應不一樣年齡階段論治的規律。古代醫家有一說，青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。三是掌握虛實補瀉規律，月經病雖然復雜，但可分虛實兩大類論治。月經先期其主癥是月經周期提前7天以上，甚至拾余曰一行，持續兩個周期以上者稱為“月經先期”。病因病機：氣虛和血熱。氣虛則統攝無權,沖任不固；血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧鑒別：經間期出血：發生在月經周期第12－16天，出血量較少，或體現為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續數小時或2－7天自行停止。1.氣虛證⑴脾氣虛證：補中益氣湯/歸脾湯—補脾益氣，攝血調經⑵腎氣虛證：固陰煎/歸腎丸—補益腎氣，固沖調經2.血熱證⑴陽盛血熱：清經散—清熱養陰、涼血調經⑵陰虛血熱：兩地湯—滋陰清熱、養血調經⑶肝郁血熱：丹梔逍遙散—疏肝解郁、清熱調經月經後期月經周期延後7天以上，甚至3-5個月一行者，一般認為需持續出現兩個周期以上。病因病機：虛者多因腎虛、血虛、虛寒導致精血局限性，沖任不充，血海不能準時滿溢而經遲；實者多因血寒、氣滯、痰濕等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能準期滿盈，致使月經後期而來。1.腎虛證：當歸地黃飲—補腎養血調經2.血虛證：大補元煎—補血益氣調經3.血寒證⑴虛寒：溫經湯《金匱要略》/艾附暖宮丸—扶陽祛寒調經⑵實寒：溫經湯《婦人大全良方》—溫經散寒調經4.氣滯證：烏藥湯—理氣行滯調經5.痰濕證：芎歸二陳湯—燥濕化痰，活血調經月經先後無定期是指月經周期或提前時或延後7天以上，持續3個周期以上者。病因多為肝郁、腎虛、脾虛；病機重要是肝、腎、脾功能失調，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常。1.肝郁證：逍遙散—疏肝理氣調經2.腎虛證：固陰煎—補腎調經3.脾虛證：歸脾湯—補脾益氣，養血調經月通過多月經量較正常明顯增多，而周期基本正常。一般認為月經量以30-80ml為合適，超過100ml為月通過多。病因：氣虛、血熱、血瘀病機：氣虛，血失統攝；血熱，熱擾血行；血瘀，瘀阻沖任，血不歸經。1.氣虛證：舉元煎/安沖湯—補氣攝血固沖2.血熱證：保陰煎加地榆、茜草—清熱涼血，固沖止血3.血瘀證：失笑散加益母草、三七、茜草—活血化瘀止血月通過少其主癥是月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間局限性2天，甚或點滴即凈者。一般認為月經量少于20ml為月通過少。病因：腎虛、血虛、血瘀、痰濕多見病機：虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經穴乏源；實者多由瘀血內停，或痰濕阻滯，沖任壅塞，血行不暢而月通過少。1.腎虛證：歸腎丸/當歸地黃飲—補腎益精，養血調經2.血虛證：滋血湯/小營煎—養血益氣調經3.血瘀證：桃紅四物湯/通瘀煎—活血化瘀調經4.痰濕證：蒼附導痰丸/二陳加芎歸湯—化痰燥濕調經經期延長其主癥為月經周期基本正常，行經時間超過7天以上，甚或淋瀝半月方凈者。病因：氣虛、血熱、血瘀常見病機：氣虛沖任失約；或熱擾沖任，血海不寧；或瘀阻沖任，血不循經。1.氣虛證：舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨—補氣攝血，固沖調經2.虛熱證：兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茄丸或固經丸—養陰清熱止血3.血瘀證：桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味—活血祛瘀止血經間期出血兩次月經之間，即氤氳之時，出現周期性的少許陰道出血。病因病機：腎陰局限性，或脾氣虛弱，或濕熱內蘊，或瘀阻胞絡，當陽氣內動之時，陰陽轉化不協調，陰絡易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經間期出血。1.腎陰虛證：兩地湯合二至丸或加減一陰煎—滋腎養陰，固沖止血2.脾氣虛證：歸脾湯—健脾益氣，固沖攝血3.濕熱證：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓—清利濕熱，固沖止血4.血瘀證：逐瘀止血湯—化瘀止血崩漏是指經血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者謂之崩中，後者謂之漏下。可導致不孕癥。病因：脾虛、腎虛、血熱、血瘀常見病機：沖任不固，不能制約經血，使子宮藏瀉失常。臨場體現：月經周期紊亂，行經時間超過半月以上，甚或數月斷續不休；亦有停閉數月又忽然暴下不止或淋瀝不盡；常有不一樣程度的貧血。治療原則：急則治其標，緩則治其本塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當塞流止血防脫。澄源：即正本清源，亦是求因治本，一般用于出血減緩後的辨證論治。復舊：即固本善後，用于止血後恢復健康，調整月經周期，或促排卵。急癥處理：暴崩之際，急當“塞流”止崩，以防厥脫。1.補氣攝血止崩：獨參湯/麗參注射液2.溫陽止崩：急投參附湯、六味回陽飲3.滋陰固氣止崩：急用生脈注射液/參麥注射液，煎劑方選生脈二至止血湯4.祛瘀止崩：田七末、雲南白藥、宮血寧膠囊5.針灸止血：艾灸百會穴、大敦穴、隱白穴6.西藥或手術止血1.脾虛證：固本止崩湯/固沖湯—補氣攝血，固沖止崩2.腎虛證：⑴腎氣虛證：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠—補腎益精、固沖止血⑵腎陽虛證：右歸丸加黨參、黃芪、田七—溫腎益氣，固沖止血⑶腎陰虛哼：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯—滋陰益陰，固沖止血3.血熱證⑴虛熱證：上下相資湯—滋陰清熱，固沖止血⑵實熱證：清熱固經湯—清熱涼血，固沖止血4.血瘀證：逐瘀止血湯/將軍斬關湯—活血化瘀，固沖止血崩漏血止後的治療1.辨證論治2.中藥人工周期療法：青春期、生育期，中藥人工周期療法，一般連用3個月經周期以上。3.先補後攻發：止血後開始以滋腎填精，養血調經為主，左歸丸或歸腎丸、定經湯等先補3周左右，第4周在子宮蓄經漸盈的基礎上改用功法，即活血化瘀通經。桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。4.健脾補血方：更年期，大補元煎或人身養榮湯5.手術治療：生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，診刮術、宮內膜切除術或全子宮切除術6.促絕經法：年齡超過55周歲仍未絕經。閉經女子年逾16周歲，月經尚未來潮，或月經周期已建立後又中斷6個月以上者。病因病機：虛者，精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無血可下，而致閉經。實者，血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經血不得下行而成閉經。治療原則：虛者補而通之，實者瀉而通之。若因病而閉經，又當先治原發疾病。1.氣血虛弱證：人參養榮湯—益氣養血調經2.腎氣虧損證：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車—補腎益氣，調理沖任3.陰虛血燥證：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附—養陰清熱調經4.氣滯血瘀證：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯—理氣活血，祛瘀通經5.痰濕阻滯證：四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川芎—健脾燥濕化痰，活血調經6.寒凝血瘀證：溫經湯《婦人大全良方》—溫經散寒，活血調經痛經指婦女正值經期或經行前後出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。病因病機：病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為重要病機。痛經發作時的急癥處理：針灸、田七痛經膠囊。1.氣滯血瘀證：膈下逐瘀湯—理氣行滯，化瘀止痛2.寒凝血瘀證：少腹逐瘀湯或溫經散寒湯3.濕熱瘀阻證：清熱調血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸—清熱除濕，化瘀止痛4.氣血虛弱證：圣愈湯或黃芪建中湯或養血和血湯—益氣養血，調經止痛5.腎氣虧損證：益腎調經湯或調肝湯—補腎益精，養血止痛6.陽虛內寒證：溫經湯《金匱要略》加附子、艾葉、小茴香—溫經扶陽，暖宮止痛經行乳房脹痛每于行經前後，或正值經期，出現乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者。病因病機：乳頭屬肝，乳房屬胃亦屬腎所主，乳絡不榮或不暢而痛。1.肝氣郁結證：逍遙散加麥芽、青皮、雞內金—疏肝理氣，和胃通絡2.肝腎虧虛證：一貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內金—滋腎養肝，和胃通絡3.胃虛痰滯證：四物湯合二陳湯去甘草—健胃祛痰，活血止痛經行頭痛每遇經期或行經前後，出現以頭痛為重要癥狀，經後輒止者。病因病機：情志內傷、瘀血內阻、痰濕上擾、素體血虛。經行是氣血下注沖任而為月經，陰血相對局限性。1.肝火證：羚角鉤藤湯—清熱平肝熄風2.血瘀證：通竅活血湯—化瘀通絡3.痰濕中阻證：半夏白術天麻湯加葛根、丹參—燥濕化痰，通絡止痛4.血虛證：八珍湯加首烏、蔓荊子—養血益氣經行感冒每值經行前後或正值經期，出現感冒癥狀，經後逐漸緩和者。病因病機：感受風邪，或素有伏邪，經行時分身體益虛而發。1.風寒證：荊穗四物湯—解表散寒，和血調經2.風熱證：桑菊飲加當歸、川芎—疏風清熱，和血調經3.邪入少陽證：小柴胡湯—和解表裏經行身痛每遇經行前後或正值經期，出現以身體疼痛為主癥者病因病機：素體正氣局限性，營衛失調，筋脈失養，不榮而痛；或因宿有寒濕留滯，經行時氣血下注沖任，因寒凝血淤，經脈阻滯，以致氣血不通而身痛。1.血虛證：當歸補血湯加白芍、雞血藤、丹參、玉竹—養血益氣，柔筋止痛2.血瘀證：趁痛散—活血通絡，益氣散寒止痛經行泄瀉每值行經前後或經期，大便溏薄，甚或水瀉，曰解多次，經凈自止者。病因病機：責之于脾腎虛弱，經行之際，氣血下注沖任，脾腎益虛而致經行泄瀉。1.脾虛證：參苓白術散—健脾滲濕，理氣調經2.腎虛證：健固湯合四神丸—溫陽補腎，健脾止瀉經行浮腫每逢經行前後，或正值經期，頭面四肢浮腫者。病因病機：經前、經行時氣血下注于胞宮，若素體脾腎虛損，值經行則脾腎更虛，氣化運行失司，水濕生焉，因而出現經行浮腫。也有因肝郁氣滯，血行不暢，滯而作脹。1.脾腎陽虛證：腎氣丸合苓桂術甘湯—溫腎化氣，健脾利水2.氣滯血瘀證：八物湯加澤瀉、益母草—理氣化滯，養血調經經行吐衄每逢經行前後，或正值經期，出現周期性吐血或衄血者。常伴經量減少，仿佛是月經倒行逆上。病因病機：常見潔凈郁火、肺腎陰虛，由血熱而沖氣上逆，迫血妄行所致。1.肝經郁火證：清肝引經湯—清肝調經2.肺腎陰虛證：順經湯/加味麥門冬湯—滋陰養肺經行口糜每值經前或經行時，口舌糜爛，準期反復發作，經後漸愈者。病因病機：心、胃之火上炎所致。1.陰虛火旺證：知柏地黃丸/上下相資湯—滋陰降火2.胃熱熏蒸證：涼膈散—清胃泄熱經行風疹塊每值臨經時或行經期間，周身皮膚突起紅疹，或起風團，瘙癢異常，經凈漸退者。病因病機：內風者，由血虛生風所致，外風者由風邪乘經期、產後、體虛之時，襲于肌腠所致。1.血虛證：當歸飲子—養血祛風2.風熱證：消風散—疏風清熱經行發熱每值經期或行經前後，出現以發熱為主癥者。病因病機：責之氣血營衛失調1.肝腎陰虛證：蒿芩地丹四物湯—滋養肝腎，育陰清熱2.血氣虛弱證：補中益氣湯—補益氣血，甘溫除熱3.瘀熱壅阻證：血府逐瘀湯加丹皮—化瘀清熱經行情志異常每值行經前後，或正值經期，出現煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，經後復如常人者。病因病機：情志內傷，肝氣郁結，痰火內擾，遇經行氣血驟變，擾動心神而致。1.心血局限性證：甘麥大棗湯合養心湯去川芎、半夏曲—補血養心，安神定志2.肝經郁熱證：丹梔逍遙散酌加川楝子、生龍齒、代赭石—清肝泄熱，解郁安神3.痰火上擾證：生鐵落飲加郁金、川連—清熱化痰，寧心安神絕經前後諸證婦女在絕經期前後，圍繞月經紊亂或絕經出現明顯不適證候，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀。病因病機：婦女特殊階段，由于多種原因不能順力度過，腎陰陽平衡失調而導致1.腎陰虛證：左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲2.腎陽虛證：右歸丸—溫腎扶陽3.腎陰陽兩虛證：二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣——陰陽雙補經斷復來絕經期婦女月經停止1年及1年以上，又再出現子宮出血。病因病機：臟腑功能失和，沖任失固；或病邪瘀滯損傷沖任。1.脾虛肝郁證：安老湯—健脾調肝，安沖止血2.腎陰虛證：知柏地黃丸加阿膠、龜甲—滋陰清熱，安沖止血3.濕熱下注證：易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側柏葉、大小薊—清熱利濕，止血涼血4.血熱證：益陰煎加生牡蠣、茜根、地榆—清熱涼血、固沖止血5.濕毒瘀結證：萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七—利濕解毒，化瘀散結絕經婦女骨質疏松癥是指絕經後短時間內由于雌激素水平急劇下降，導致骨吸取亢進，全身骨量減少，骨骼脆性增長，極易發生骨折的一種與絕經有關的代謝性骨病。病因病機：腎精虧虛1.腎精虧虛證：左歸丸—補腎填精益髓2.陰虛內熱證：知柏地黃丸—滋陰清熱，補腎強筋3.陰陽兩虛證：二仙湯加菟絲子、五味子、肉蓯蓉、茯苓、杜仲—補腎壯陽，益髓健骨4.脾腎兩虛證：大補元煎—益腎健脾防止與調護：營養、運動、曰光浴、藥物防治第八單元帶下病帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。病因病機：外感濕熱毒蟲邪（不潔性交、攝生不潔、久居濕地等），脾腎肝三臟功能失調產生內濕。濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。1.脾虛證：完帶湯—健脾益氣，升陽除濕2.腎陽虛證：內補丸—溫腎培元，固澀止帶3.陰虛夾濕證：知柏地黃丸—滋腎益陰，清熱利濕4.濕熱下注證：止帶方—清利濕熱，佐以解毒殺蟲5.熱毒蘊結證：五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁—清熱解毒外治法：外洗法、陰道納藥法、熱熨法帶下過少是指帶下量明顯減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部明顯萎縮者。病因病機：陰液局限性，不能滲潤陰道1.肝腎虧損證：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬—滋補肝腎，養精益血2.血枯瘀阻證：小營煎加丹參、桃仁、牛膝—補血益精，活血化瘀第九單元妊娠病妊娠病的發病機理：陰血虛、脾腎虛、沖氣上逆、氣滯妊娠病的治療原則：以胎元的正常與否為前提。妊娠期間用藥的注意事項：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥物，都應慎用或禁用。妊娠惡阻妊娠初期出現惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者。病因病機：沖脈之氣上逆，胃失和降1.脾胃虛弱證：香砂六君子湯—健脾和胃，降逆止嘔2.肝胃不和證：橘皮竹茹湯/蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅—清肝和胃，降逆止嘔妊娠腹痛妊娠期，因胞脈阻滯或失養，發生小腹疼痛者。病因病機：氣滯、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡阻滯或失養，氣血運行不暢。病位在胞脈、胞絡，尚未損傷胎元。1.血虛證：當歸芍藥散架首烏、桑寄生—養血安胎止痛2.氣滯證：逍遙散—疏肝解郁，養血安胎3.虛寒證：膠艾湯加巴戟天、杜仲、補骨脂—暖宮止痛，養血安胎4.血瘀證：桂枝茯苓丸合壽胎丸—養血活血，補腎安胎異位妊娠凡孕卵在子宮體腔以外著床發育，以輸卵管妊娠最為常見，約占90%-95%，可導致急性腹腔內出血，是婦產科常見急腹癥之一。病因病機：病機本質在于少腹血瘀實證。由于脾腎氣虛，不能把孕卵即是運送至子宮，或由于瘀阻，運送孕卵受阻，不能移行至子宮，而在輸卵管內發育，以致破損脈絡，陰血內溢于少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。臨床體現：多由停經及早孕反應，未破損型多無明顯腹痛，或僅有下腹1隱痛，已破損型可有腹痛、陰道不規則出血、暈厥與休克等體現，當輸卵管破裂時患者突感下腹一側扯破樣劇痛，可波及下腹或全腹，有的還引起肩胛部放射性疼痛。急癥處理：手術適應證：1.未破損期：宮外孕Ⅱ號方加蜈蚣、全蝎、紫草—活血化瘀，消癥殺胚2.已破損期：⑴休克型：生脈散合宮外孕Ⅰ號方—益氣固脫，活血祛瘀⑵不穩定型：宮外孕Ⅰ號方—活血祛瘀，佐以益氣⑶包塊型：宮外孕Ⅱ號—活血祛瘀消癥胎漏、胎動不安妊娠期間陰道少許出血，時出時止，或淋漓不停，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏。妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少許陰道出血者，稱為胎動不安。病因病機：沖任損傷、胎元不固（胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個方面）。本病胎元未殞。1.腎虛證：壽胎丸加黨參、白術/滋腎育胎丸—補腎健脾，益氣安胎2.血熱證：保陰煎/當歸散—清熱涼血，養血安胎3.氣血虛弱證：胎元飲—補氣養血，固腎安胎4.血瘀證：桂枝茯苓丸合壽胎丸—活血化瘀，補腎安胎墮胎、小產凡妊娠12周內配臺自然殞墮者稱墮胎。妊娠12-28周內胎兒已成形而自然殞墮者稱小產或半產。（本病診斷的關鍵是妊娠物與否完全墮出或產出）病因病機：沖任損傷，胎結不實，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然殞墮離宮而下，多由胎漏、胎動不安發展而來。治療原則如下胎益母為主，若胎墮完全者應按產後處理，宜調養氣血為主。1.胎墮難留證：脫花煎/生化湯加益母草—祛瘀下胎2.胎墮不全證：脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃—活血化瘀，佐以益氣滑胎凡墮胎或小產持續發生3次或3次以上者。（診斷時注意期持續性和自然隕墮的特性）病因病機：母體沖任損傷和胎元不健治療滑胎應本著防止為主，防治結合的階段性原則。1.腎虛證：腎氣局限性證：補腎固沖丸—補腎健脾，固沖安胎腎陽虧虛證：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術—溫補腎陽，固沖安胎腎精虧虛證：育陰湯—補腎填精，固沖安胎2.脾腎虛弱證：安奠二天湯—補腎健脾、養血安胎3.氣血虛弱證：泰山磐石散—益氣養血，固沖安胎4.血熱證：保陰煎合二至丸加白術—清熱養血，滋腎安胎5.血瘀證：桂枝茯苓丸合壽胎丸—祛瘀消癥，固沖安胎防止與調護：對曾經發生過墮胎、小產者，“預培其損”避孕1年。用藥保胎時間應超過既往墮胎、小產時間的2周以上，并做好圍產期保健。胎萎不長妊娠4-5個月後，孕婦腹形與宮體增大明顯不不小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長緩慢者。病因病機：氣血局限性以榮養其胎1.氣血虛弱證：胎元飲—補氣益血養胎2.脾腎局限性證：壽胎丸合四君子湯—補益脾腎，養胎長胎3.血寒宮冷證：長胎白術散加巴戟天、艾葉—溫腎扶陽，養血育胎子滿妊娠5-6月後出現腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者。又稱“胎水中滿”病因病機：脾胃虛弱，土不制水，水漬胞中所致，或因胎元缺陷，發展為畸胎。本虛標實證：鯉魚湯加黃芪、桑白皮或當歸芍藥散—健脾利水，養血安胎子腫又稱“妊娠腫脹”，其主癥是妊娠中晚期，孕婦出現肢體面目腫脹者。子氣：自膝至足腫，小水長者。皺腳：兩腳腫而膚厚者。脆腳：兩腳腫而皮薄者。病因病機：胎體逐漸長大，升降之機為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛，水濕不化1.脾虛證：白術散加砂仁/健脾利水湯—健脾利水2.腎虛證：真武湯/腎氣丸—補腎助陽，化氣利水3.氣滯證：天仙藤散/正氣天香散—理氣化滯，除濕消腫子暈又稱“妊娠眩暈”，是指妊娠期出現以頭暈目眩，狀若眩暈為主癥，甚或眩暈欲厥。子暈有輕重之分，若發生在妊娠忠厚期，多屬重證，往往伴有視物模糊、惡心嘔吐頭痛等，多為子癇先兆。病因病機：陰血局限性、肝陽上亢或痰濁上擾1.陰虛肝旺證：杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻—育陰潛陽2.脾虛肝旺證：半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子—健脾化濕，平肝潛陽3.氣血虛弱證：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明—調補氣血子癇又稱“子冒”“妊娠癇證”，其主癥是妊娠晚期或臨產前及新產後，忽然發生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復發，甚至昏迷不醒者。妊娠小編淋痛妊娠期間出現尿頻、尿急、淋漓澀痛等癥，又稱“子淋”。病因病機：熱灼膀胱，氣化失司，水道不利1.陰虛津虧證：知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子—滋陰清熱，潤燥通淋2.心火偏亢證：導赤散加玄參、麥冬—清心瀉火，潤燥通淋3.濕熱下注證：加味五苓散—清熱利濕，潤燥通淋妊娠小便不通妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，又稱“轉胞”“胞轉”。病因病機：胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。1.腎虛證：腎氣丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟絲子—溫腎補陽，化氣利水2.氣虛證：益氣導溺湯—補中益氣，導溺舉胎第拾單元產後病概述產婦在產褥期內發生與分娩或產褥有關的疾病，稱為“產後病”《金匱要略》“新產婦人有三病，一者病痙，兩者病郁冒，三者病大便難”《張氏醫通》“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調，號佛名神，次敗血沖心，多死……若飽悶嘔惡，腹滿脹痛者曰沖胃……若面赤嘔逆欲死曰沖肺”又論“產後諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急三者并見必危”產後病的病因病機：亡血傷津、元氣受損、瘀血內阻產後“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強弱。產後病的治療原則：“勿拘于產後，亦勿忘于產後”產後用藥“三禁”：禁大汗以防亡陽；禁峻下以防亡陰；禁通利小便以防亡津液。產後血暈產婦分娩後忽然頭暈眼花，不能坐起，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事。病因病機：虛者多由陰血暴亡，心神失守而發；實者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。急癥處理：無論虛實都屬危急重癥當產後血暈發生休克時，應首先抗休克，促其復蘇。采用頭低腳高的仰臥體位，保溫。針刺眉心、涌泉、人中等穴。麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點滴。產後發熱產褥期內，出現發熱持續不退，或忽然高熱寒戰，并伴有其他癥狀者，稱“產後發熱”。如產後1-2曰內，由于陰血驟虛，陽氣外浮，而見輕微發熱，而無其他癥狀，此乃營衛臨時失于調和，一般可自行消退，屬于生理現象。病因病機：很復雜急癥處理：感染邪毒所致的產後發熱，是產科危急重癥。熱入營血：清營湯加味，或用清開靈注射液熱入心包：清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。或癰醒腦靜注射液肌肉注射熱深厥脫：獨參湯、生脈散或參附湯。或用參附注射液肌肉注射1.感染邪毒證：五味消毒飲合失笑散/解毒活血湯—清熱解毒，涼血化瘀2.外感證：荊穗四物湯加防風、蘇葉/參蘇飲—養血祛風，疏解表邪3.血瘀證：生化湯加味/桃紅消瘀湯—活血化瘀，和營退熱4.血虛證：補中益氣湯加地骨皮—補血益氣，和營退熱產後腹痛產婦在產褥期內，發生與分娩或產褥有關的小腹疼痛，稱為產後腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。病因病機：沖任、胞宮的不榮而痛和不通則痛1.氣血兩虛證：腸寧湯或內補當歸建中湯或當歸生姜羊肉湯—補血益氣，緩急止痛2.瘀滯子宮證：生化湯加益母草或散結定痛湯或不學定痛湯—活血化瘀，溫經止痛產後身痛產婦在產褥期內，出現肢體或關節酸楚、疼痛、麻木、重著者。病因病機：產後營血虧虛，經脈失養或風寒濕邪乘虛而入，稽留關節、經絡所致。1.血虛證：黃芪桂枝五物湯加當歸、秦艽、丹參、雞血藤—養血益氣，溫經通絡2.風寒證：獨活寄生湯或趁痛散、防風湯—養血祛風，散寒除濕3.血瘀證：身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜—養血活血，化瘀祛濕4.腎虛證：養榮壯腎湯加秦艽、熟地黃—補腎養血，強腰壯骨產後惡露不絕產後血性惡露持續10天以上，仍淋漓不盡者。病因病機：胞宮藏瀉失度沖任不固，血海不寧。1.氣虛證：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草—補氣攝血固沖2.血瘀證：生化湯加益母草、炒蒲黃—活血化瘀止血3.血熱證：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾—養陰清熱止血缺乳產後哺乳期內，產婦乳汁甚少或無乳可下者。病因病機：多因氣血虛弱，生化之源局限性，或肝郁氣滯，乳絡不暢所致1.氣血虛弱證：通乳丹—補氣養血，佐以通乳2.肝郁氣滯證：下乳涌泉散—疏肝解郁，通絡下乳3.痰濁阻滯證：蒼附導痰丸合漏蘆散—健脾化痰通乳產後抑郁產後抑郁是以產婦在分娩後出現情緒低落、精神抑郁為重要癥狀的病證，是產褥期精神綜合證中最常見的一種類型。病因病機：血虛或血瘀導致心神不守。1.心脾兩虛證：歸脾湯或養心湯或茯神散—健脾益氣，養心安神2.瘀血內阻證：調經散或芎歸瀉心湯—活血逐瘀，鎮靜安神3.肝郁氣結證：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁—疏肝解郁，鎮靜安神產後小便不通新產後產婦發生排便困難，小便點滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者。1.氣虛證：補中益氣湯去升麻，加桔梗、茯苓、通草。或用春澤湯—補氣