門診醫師感染管理制度?一、總則（一）目的為加強門診醫師醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本制度。（二）依據本制度依據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等相關法律法規及規范性文件制定。（三）適用范圍本制度適用于在我院門診從事醫療活動的所有醫師。二、門診感染防控組織管理（一）門診感染管理小組成立門診感染管理小組，由門診主任擔任組長，各科室負責人為成員。負責門診醫院感染管理工作的組織、協調與監督。其職責如下：1.制定門診感染管理工作計劃，并組織實施。2.定期對門診醫院感染管理工作進行檢查、評估，發現問題及時整改。3.組織門診醫師進行醫院感染知識培訓與考核。4.協調解決門診醫院感染管理工作中的重大問題。（二）科室感染管理職責各科室應設立兼職醫院感染監控員，負責本科室醫院感染管理工作。其職責如下：1.協助科室主任做好本科室醫院感染管理各項工作。2.督促本科室醫師嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離制度及手衛生規范。3.對本科室醫院感染病例及時進行登記、報告，并協助調查處理。4.參與本科室醫院感染知識培訓與宣傳。三、門診感染防控措施（一）診療環境管理1.保持門診各科室診療區域清潔、整齊，定期進行清掃、消毒。地面濕式清掃，每日不少于2次；物體表面每日用清潔的布巾擦拭，遇污染時及時消毒。2.加強通風換氣，保持室內空氣清新。采用自然通風或機械通風，每日通風時間不少于2小時，在通風不良的情況下應增加通風設施或使用空氣凈化設備。3.定期對門診的空調系統進行清洗、消毒，確保其正常運行，空氣質量符合衛生標準。4.門診各科室應配備必要的消毒設備，如紫外線燈、空氣消毒機等，并定期進行檢查、維護，確保其消毒效果。（二）醫療器械與物品管理1.嚴格執行醫療器械與物品的消毒、滅菌制度。根據物品的性能及使用要求，選擇合適的消毒、滅菌方法。對進入人體組織、無菌器官的醫療器械與物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械與物品必須達到消毒水平。2.一次性使用醫療用品應嚴格按照規定采購、使用和管理。使用后的一次性醫療用品應分類收集、密閉包裝，由專人負責回收、集中處理，嚴禁重復使用和回流市場。3.可復用醫療器械與物品應遵循先清洗、后消毒或滅菌的原則進行處理。清洗應遵循標準操作規程，確保清洗質量；消毒、滅菌應根據不同物品選擇合適的方法，并進行效果監測，合格后方可使用。4.醫療器械與物品的存放應符合要求，保持清潔、干燥，避免交叉污染。無菌物品應專柜存放，標識清晰，按有效期先后順序擺放，使用時遵循先進先出的原則。（三）無菌操作技術1.門診醫師在進行侵入性操作時，必須嚴格遵守無菌操作原則，戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。2.手術區域皮膚應進行嚴格消毒，消毒范圍符合手術要求。消毒后皮膚應保持無菌，避免再次污染。3.手術器械、敷料等物品必須達到滅菌要求，使用過程中應嚴格保持無菌狀態。若器械、敷料等受到污染，應立即更換。4.手術操作過程中，應注意避免交叉感染。手術人員之間應保持一定的距離，傳遞器械時應使用無菌持物鉗，避免直接接觸。（四）手衛生管理1.門診醫師應嚴格執行手衛生規范，掌握正確的洗手方法和時機。在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環境后等情況下，應及時洗手或使用手消毒劑進行手消毒。2.洗手應采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認真揉搓雙手，確保每個部位都能洗到，時間不少于15秒。3.手消毒劑的選擇應符合國家標準，根據不同情況選擇合適的手消毒劑。使用手消毒劑時，應將適量的消毒劑均勻涂抹在雙手的每個部位，認真揉搓，使其完全覆蓋手部皮膚，直至干燥。4.科室應配備充足的洗手設施和手消毒劑，方便醫師使用。定期對手衛生設施進行檢查、維護，確保其正常運行。（五）患者管理1.對門診就診患者進行醫院感染相關知識的宣傳教育，提高患者的自我防護意識。告知患者在就診過程中應遵守醫院的規章制度，配合醫護人員做好感染防控工作。2.對疑似或確診醫院感染的患者，應及時進行隔離治療，避免交叉感染。隔離病房應符合醫院感染防控要求，配備必要的隔離設施和消毒設備。3.對傳染病患者應按照《傳染病防治法》的規定進行報告、隔離和治療。嚴格執行傳染病預檢分診制度，對疑似傳染病患者應引導至專門的發熱門診或傳染病隔離門診就診。四、門診感染監測與報告（一）感染監測1.門診感染管理小組應定期對門診醫院感染情況進行監測，包括醫院感染發病率、感染部位、病原體等。2.各科室兼職醫院感染監控員應及時收集本科室醫院感染病例信息，填寫醫院感染病例登記表，并上報至門診感染管理小組。3.對門診手術患者、侵入性操作患者等重點人群應進行重點監測，觀察其術后或操作后感染發生情況。（二）感染報告1.門診醫師發現醫院感染病例后，應及時填寫醫院感染病例報告卡，并在24小時內上報至本科室兼職醫院感染監控員。2.科室兼職醫院感染監控員收到報告后，應立即進行核實，并在24小時內上報至門診感染管理小組。3.門診感染管理小組接到報告后，應及時組織調查、分析感染原因，并采取相應的控制措施。對于疑似醫院感染暴發事件，應按照規定及時上報醫院感染管理科及相關部門。五、門診感染防控培訓與教育（一）培訓計劃門診感染管理小組應制定年度醫院感染防控培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓計劃應根據門診實際情況和國家相關要求進行制定和調整。（二）培訓內容1.醫院感染相關法律法規、規章制度及規范性文件。2.醫院感染防控基礎知識，如感染的概念、傳播途徑、危險因素等。3.門診感染防控措施，包括診療環境管理、醫療器械與物品管理、無菌操作技術、手衛生管理等。4.醫院感染監測與報告要求。5.職業暴露防護知識與技能。（三）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請醫院感染管理專家或經驗豐富的醫師進行授課，講解醫院感染防控的相關知識和技能。2.開展科室內部培訓，由科室負責人或兼職醫院感染監控員組織本科室醫師進行培訓，結合本科室實際情況，重點講解本科室感染防控的注意事項。3.利用網絡平臺、微信公眾號等開展線上培訓，發布醫院感染防控相關知識和視頻資料，方便醫師隨時學習。4.組織案例分析討論，選取典型的醫院感染病例進行分析討論，提高醫師對醫院感染防控的認識和應對能力。（四）培訓考核1.對門診醫師進行醫院感染防控知識與技能培訓考核，考核方式可采用筆試、操作考核等多種形式。2.培訓考核成績應納入醫師個人績效考核內容，對考核不合格的醫師應進行補考或再次培訓，直至考核合格。六、門診感染防控監督與考核（一）監督檢查1.門診感染管理小組應定期對門診各科室醫院感染防控工作進行監督檢查，檢查內容包括診療環境管理、醫療器械與物品管理、無菌操作技術、手衛生管理、感染監測與報告等。2.監督檢查可采用現場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，對發現的問題應及時記錄，并下達整改通知書，要求相關科室限期整改。（二）考核評價1.制定門診醫院感染防控工作考核評價標準，對各科室醫院感染防控工作進行量化考核評價。考核評價內容包括感染防控措施落實情況、感染監測與報告質量、培訓與教育效果等。2.考核評價結果與科室績效掛鉤，對醫院感染防控工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對存在問題較多、整改不力的科室進行通報批評，并追究相關責任人的責任。七、職業暴露防護（一）職業暴露定義職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。（二）常見職業暴露途徑1.銳器傷：如針刺傷、切割傷等，是門診醫師最常見的職業暴露途徑。2.黏膜暴露：如接觸患者的血液、體液濺入眼、口、鼻等黏膜部位。3.皮膚暴露：如皮膚破損處接觸患者的血液、體液等。（三）職業暴露預防措施1.加強安全意識教育，提高門診醫師對職業暴露危害的認識，增強自我防護意識。2.規范操作行為，在進行有可能發生職業暴露的操作時，如注射、抽血、手術等，應嚴格遵守操作規程，避免銳器傷的發生。3.正確使用個人防護用品，如戴手套、口罩、護目鏡等，根據操作需要選擇合適的防護用品，并確保其正確佩戴。4.妥善處理醫療廢物，對使用后的銳器應立即放入銳器盒中，避免二次刺傷；對醫療廢物應分類收集、密閉包裝，由專人負責運送、處理。（四）職業暴露后的處理1.發生職業暴露后，應立即采取應急處理措施。如皮膚暴露，應立即用流動水沖洗傷口，并用碘伏等消毒劑進行消毒；如黏膜暴露，應立即用大量生理鹽水沖洗黏膜部位。2.及時報告科室負責人及醫院感染管理部門，填寫職業暴露登記表，詳細記錄暴露時間、地點、暴露