醫院感染知識崗前培訓瓜州縣人民醫院提綱醫院感染管理的重要性醫院感染概況醫院感染管理的重要性二、醫院感染的危害

患者醫療機構醫務人員醫院感染醫院感染管理的重要性§增加痛苦、經濟負擔、心理負擔甚至危及生命。患者每例增加醫療費用5000～10000元醫院感染管理的重要性

降低醫療質量減慢床位周轉降低經濟效益增加醫療糾紛，賠償損害聲譽和形象醫院醫院感染管理的重要性?增加工作量?影響療效壞了名聲?影響床位周轉減少績效?糾紛、賠償、法律制裁?危及我們自身的安全：如“非典”流行時醫務人員的感染，經血傳播的“艾滋”感染

醫務人員醫院感染管理的重要性三、醫院感染暴發2013年某省醫保門診部丙肝暴發，在治療的120名靜脈曲張患者，99人確診感染丙肝病毒，感染率達82.5%定性：一起重大群體性醫院感染責任事故原因：違反相關診療常規和技術操作規范，未執行醫院感染控制的各項制度措施處理：直接責任人因涉嫌刑事犯罪，司法機關立案；醫保門診部主任免職接受調查，當地衛生局主管社保局局長停職接受調查

醫院感染暴發的后果

后果嚴重：患者身心的傷害，甚至危及生命；患者家庭造成不可挽回的損失影響惡劣：對當事醫療機構的聲譽造成重創；在醫院管理界引起強烈反響；在醫務人員中引起強烈震動；在社會上引起廣泛關注、影響惡劣；對醫患關系雪上加霜處理嚴肅：追究當事人責任；領導的責任醫院感染管理的重要性

醫院感染管理——是醫療機構生存的基礎怎么強調醫院感染管理工作

——都不過分預防醫院感染

——責無旁貸這是所有人的職責，請一起來做好！面對一次次血的教訓，國家出臺了一系列的法規。醫院感染管理的法律、法規體系法律行政法規行政規章規范與標準二、行政法規：2個《醫療廢物管理條例》（2003年）要求做好醫療廢物的分類、收集、運輸、暫存、處置或交接。《艾滋病防治法》（2006年）應遵守標準防護原則，嚴格執行操作規程和消毒管理制度，防止發生艾滋病醫院感染和醫源性感染。三、行政規章：5個《醫院感染管理辦法》（2006年）《消毒管理辦法》（2002年）《醫療衛生機構醫療服務管理辦法（2003年）《醫療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》（2005年）醫院感染管理誰是參與者？醫院感染管理-----與每一位職工密切相關

一個環節、一個操作的疏忽，都有可能威脅病人生命安全，損害醫院的聲譽，在社會上引極其不良的后果。醫院感染管理理念：

“人人認識，人人參與”院感控制流程圖醫務科檢驗科藥械科工勤中心感染辦護理部院感控制住院部門診科室醫技科室醫院感染基礎知識醫院感染管理------是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。醫院感染基礎知識一、醫院感染的概念住院患者在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染，也包括在醫院內獲得出院后發生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫務人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

摘自《醫院感染診斷標準（2001年）》醫院感染的概念醫院感染(nosocomialinfectionNI)患者醫護人員陪護人員探視人員人物在醫院內獲得的感染地點明確潛伏期的，自入院起超過平均潛伏期發病無明確潛伏期的，入院48小時候發病時間醫院感染的概念醫源性感染（HNI）

指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。可發生在任何開展診療活動的機構，包括綜合醫院、社區服務中心、診所、透析中心、鄉鎮衛生院、村衛生室。

摘自《醫院感染管理辦法（2006）年》醫院感染的概念患者醫護人員陪護人員探視人員人群醫院社區衛生中心鄉鎮衛生院診所村衛生室透析中心地點醫院感染的概念二、醫院感染的分類：兩類?外源性感染——交叉感染指病原體來自于患者身體以外的地方，通過患者到患者、從患者到醫務人員和從醫務人員到患者的直接感染，或者通過物品到人體的間接感染占絕大多數，大部分通過消毒、隔離、手衛生、無菌操作等措施可預防醫院感染的概念外源性醫院感染的主要傳播途徑1、接觸傳播（直接、間接、飛沫）2、空氣傳播（飛沫、飛沫核、菌塵、醫源性氣溶膠）3、媒介傳播：主要通過食品、水、血液及血制品、輸液制品、藥品、醫療器械和生物媒介的傳播引起的醫院感染。醫院感染的概念空氣傳播：指帶有病原微生物的微粒子（≤5微米）通過空氣流動導致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（≥5微米），在空氣中距離（1米內）移動到易感人群的口鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。醫院感染的概念?內源性感染——自身感染指感染病原體來自于患者本身，患者由于自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感受性增加而發生的感染；或細菌移位所致的感染所占比例少，難預防；但通過合理使用抗菌藥物可預防一部分醫院感染基礎知識醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源的醫院感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現象。醫務人員職業防護醫務人員職業暴露-----是指醫務人員從事診療、護理工作過程中意外被HIV、HCV、HBV、梅毒感染者和不明原因肺炎等病人的血液、體液污染皮膚或者粘膜，或者被含有HIV、HCV、HBV、梅毒和不明原因肺炎病人的血液、體液污染的針頭或其他銳氣刺破皮膚，可能被這些病毒感染的情況。標準預防概念：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防基本特點：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；③根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標準預防標準預防的主要措施（簡要）：①洗手②戴手套③使用面罩、口罩、護目鏡和隔離衣等；④被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫療用品和儀器設備應及時處理；⑤醫務人員進行各項操作、清潔環境物表的消毒時，嚴格遵守各項操作規程；⑥污染的床單、被服及時處理；⑦銳利儀器和針頭應小心處理，以防刺傷；⑧容器、復蘇袋或其他呼吸裝置應置于需復蘇操作處；⑨污染環境或不能保持環境衛生的病人應隔離醫務人員標準防護流程醫務人員進行醫療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施手接觸可能飛沫濺面部可能污染身體侵襲性操作戴手套小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內、廢物放入黃色袋內戴手套戴口罩帶護目鏡戴手套戴口罩帶護目鏡穿隔離衣或圍裙脫去手套后立即洗手、必要時手消毒標準預防銳器刺傷后處理：局部處理措施1）保持冷靜，迅速就近用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2）如有傷口，應當在傷口旁端，由近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如：75%酒精或碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗。標準預防銳器刺傷后處理：（2）報告本科主任、護士長及感染辦，填寫相應表格，并根據感染辦的指導進行相關項目的化驗和預防性用藥。（3）感染辦定期進行追蹤預防效果。職業暴露防護流程的處置醫務人員發生職業暴露立刻從近心端向遠心端擠，壓傷口周圍使血液流出，肥皂液、流動水反復沖洗化學污染皮膚、粘膜、角膜污染針刺傷流動水反復沖洗流動水沖洗根據化學性質采取相應的措施報告科室負責人感染辦、防保科粘膜、角膜生理鹽水反復沖洗75%酒精、0.5%碘伏消毒后包扎評估、檢查、預防用藥并跟蹤醫療廢物管理醫療廢物分類：（五類）

感染性醫療廢物損傷性醫療廢物病理性醫療廢物化學性醫療廢物藥物性醫療廢物醫療廢物管理各科室產生的醫療廢物1、被病人血液、體液污染的物品：棉球、紗布、棉簽、引流條、紗布及其它各種敷料；一次性醫療用品、醫療器械、廢棄的被褥；其它被病人血液、體液、菌種、毒種污染的物品2、傳染病病人產生的生活垃圾3、病原體的培養基、標本化學性病理性藥物性損傷性感染性1、醫學影像、實驗室廢棄的化學試劑2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑3、廢棄的血壓計、溫度計汞1、過期、淘汰、變質、或被污染的廢棄的一般藥品；2,、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳性藥物3、廢棄的疫苗、血液制品等醫療廢物管理醫療廢物的收集、處理：產生的醫療廢物分類裝入有警示標識的防滲漏專用黃色塑料袋內，3/4滿時嚴密封口。銳器（針頭、穿刺針、刀片等）用后放入防滲漏、耐穿刺的利器盒內，閉鎖。醫療廢物產生的科室、應標注有醫院名稱、科室、醫療廢物種類、產生時間和標簽貼在收集袋上與醫療廢物暫存處專職人員認真交接，詳細記錄醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間并簽字，交衛達公司集中處置，登記資料保存3年。醫院感染診斷標準哪些情況屬于醫院感染1、無明顯潛伏期的感染，入院48小時發生的感染為醫院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發生的醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有基礎上出現其他部位新的感染，或再原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6、醫務人員在工作期間獲得的感染。醫院感染診斷標準哪些情況不屬于醫院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2、由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3、新生兒經胎盤獲得（出生48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。（膽囊炎、闌尾炎不屬于醫院感染）醫院感染診斷標準醫務人員手衛生規范

醫務人員手衛生規范

手衛生規范*洗手指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口敷料后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。（3）穿脫隔離衣前后，脫手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環境和物品后。（6）處理藥物或配餐前。。手衛生規范手衛生的目的1、清除指甲、手、前臂的污染及暫居菌2、將長居菌減少到最少程度3、抑制微生物的快速生長和再生4、有效地減少醫院感染手衛生規范手衛生的意義手衛生可有效降低NI有研究表明30%-40%的耐藥菌感染是由手衛生不當所致的國外有研究表明，通過手衛生可降低30%的NI。控制醫院感染最簡單、最經濟、最有效的方法------洗手手衛生規范洗手方法（大六步）1、濕手2、取液3、揉搓4、沖洗5、干手6、護膚手衛生規范洗手六步法（小六步）內、外、夾、弓、大、立、完（腕））1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內）2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進行（外）3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）4、彎曲手指是關節在一掌心旋轉揉搓，交替進行（弓）5、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交替進行（大）6、將五指尖并攏放另一掌心旋轉揉搓，交替進行（立）7、必要時增加腕部。（完）手衛生規范洗手時的注意事項1、洗手時應注意摘除手部飾物2、洗手揉搓雙手至少15秒3、全面理解洗手每個步驟的意義4、摘手套后要洗手5、洗手全過程需要1分鐘左右手衛生規范手衛生規范手衛生設施與配置洗手池水龍頭（重點部門非觸式水龍頭）流動水洗手液或肥皂（肥皂保持干燥、容器每周清潔一次）干手設施（干手紙或轉用毛巾）手消毒劑手衛生規范手衛生規范手衛生存在的不足:

步驟不全時間不夠方法不當配置不足知識欠缺手衛生現狀：目前，國內外手衛生狀況不令人滿意，主要有兩個原因：一是有些醫務人員對手衛生的重要性及意義認識不夠，不能嚴格執行手衛生要求；二是醫院手衛生設施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫務人員手衛生的依從性。手衛生現狀但是近年來隨著人們對醫院感染認識的提高，手衛生的重要性越來越受到醫院管理者和醫務人員的重視，手衛生已成為和控制醫院感染散發、同時也是控制醫院感染聚集性發生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫院感染控制措施。多重耐藥菌感染及預防控制措施多重耐藥菌的定義：多重耐藥菌（MDRO）：主要指對對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。多重耐藥菌感染及預防控制措施一、多重耐藥菌的預防1、合理使用抗生素2、早期檢出帶菌者3、檢驗科微生物室檢出多重耐藥菌時，及時電話報告感染辦，以便及時指導臨床開展預防控制工作4、病區主管醫生發現多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告科室見控醫生，同時填寫多重耐藥感染病例報告卡報感染辦。多重耐藥菌感染預防與控制措施多重耐藥菌醫院感染控制流程病人入院藥敏試驗多重耐藥感染或懷疑感染病人標本送檢微生物室細菌培養無菌生長報告感染辦報告單標注提示后通知科室其他耐藥感染辦人員通知所在科室負責人到現場科主任通知全科醫生護士長通知全科護士實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離）醫務人員隔離病房限制探視人員和控制人員流動接觸病人前：手衛生、手套、預計于病人或其環境有明顯接觸時需加隔離衣病房感染辦人員檢查臨床科室是否做到隔離措施接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規定處理醫療廢物并認真進行手衛生接觸病人中：診療器械專用（體溫計、血壓計等）需共用的設備做好用后消毒周圍物品環境醫療器械須每天清潔消毒病人三次標本送檢陰性（間隔24小時/次）解除床旁隔離病人床邊及病歷內面黏貼接觸隔離標識診療其他病人終末消毒病房和病人所用醫療器具有菌生長醫院感染相關制度及常識醫院感染病例登記報告1、發現醫院感染病例，主管醫生及時報科室監控小組，填寫感染病例登記表，24小時內上報感染辦，不得漏報、遲報。2、凡上報的醫院感染病例均要做細菌學監測和藥敏試驗。3、如已發生醫院感染病例，又出現新部位的感染或在原感染部位已知病原體的基礎上有培養出新的病原體，應按新的一次院感病例上報。4、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定管理報告。醫院感染報告流程醫生發現院內感染病歷監控護士監控醫生護士發現院內感染病歷科室院感染監控小組12小時證實醫院感染暴發未經證實院內感染暴發流行24小時（散發）反饋感染辦主管院長醫務科區衛生行政管理部門疾控部門2小時（3例以上）醫院感染相關制度及常識

醫院感染相關制度及常識

基本措施的要求1、布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污染區、生活區等區域相對獨立，布局合理標識清楚通風良好醫院感染相關制度及常識基本措施的要求2、環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置醫院感染相關制度及常識醫院感染相關制度及常識基本措施的要求5、無菌物品使用無菌物品、清潔物品、污染物品應分區放置。無菌物品清潔物品辦公物品醫院感染相關制度及常識基本措施的要求5、無菌物品使用無菌物品必須保持包裝完整；注明物品名稱、滅菌失效期、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，安滅菌日期順序存放，存放柜清潔干燥。使用無菌持物鉗（鑷）取無菌物品。取出的無菌物品未用不可放回，應重