住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-內科學真題庫_161、單選題下列關于腎血流動力學異常的原因哪項是錯誤的A、

交感神經過度興奮B、

腎內腎素血管緊張素系統興奮C、

腎內舒血管性前列腺素合成減少，（江南博哥）縮血管性前列腺素產生過多D、

血管缺血導致血管內皮損傷E、

球一管反饋過弱正確答案：

E

參考解析：淀粉樣變性分為局部性和全身性的。局部性淀粉樣變發生于皮膚、眼結膜、舌、喉、氣管和肺、膀胱、胰島(糖尿病時)等處，也可蓄積于惡性淋巴瘤和神經內分泌腫瘤(如甲狀腺髓樣癌)的間質內。全身性淀粉樣變分為繼發性和原發性，繼發性者的淀粉樣物質來源未明，多繼發于嚴重的慢性疾病，例如慢性空洞性肺結核病、慢性化膿性骨髓炎和某些惡性腫瘤；原發性者的淀粉樣物質來源于免疫球蛋白的輕鏈，2、單選題腎病綜合征患者使用激素治療后判斷激素無效，是指A、

應用潑尼松2周，尿蛋白無明顯減少B、

應用潑尼松4周，尿蛋白無明顯減少C、

應用潑尼松6周，尿蛋白無明顯減少D、

應用潑尼松8周，尿蛋白無明顯減少E、

潑尼松減量或停藥2周后即復發正確答案：

D

參考解析：根據腎病綜合征病人對糖皮質激素的治療反應，可將其分為“激素敏感型”（用藥8～12周內腎病綜合征緩解）、“激素依賴型”（激素減藥到一定程度即復發）和“激素抵抗型”（常規激素治療無效）3類。故選D。3、單選題男性，62歲，膽囊切除術后1天出現發熱（最高體溫39.7℃），口服阿司匹林50mg后持續全身大量出汗1天，隨后患者出現意識障礙、無尿。查體：血壓80/55mmIHg，四肢皮膚冰冷，血肌酐306μmol/L。該患者的腎功能異常首先考慮為A、

急性腎小管壞死B、

腎前性氮質血癥C、

腎實質性急性腎衰竭D、

腎后性氮質血癥E、

腎后性急性腎衰竭正確答案：

B

參考解析：腎前性急性腎損傷的常見病因：有效血容量不足，常見癥狀包括乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、尿量減少和尿色加深，AKI首次診斷常基于實驗室檢查異常，特別是血清肌酐絕對或相對升高。該患者口服阿司匹林50mg后持續全身大量出汗，隨后患者出現意識障礙、無尿。查體：低血壓，四肢皮膚冰冷，血肌酐升高。考慮該患者的腎功能異常為腎前性氮質血癥。4、單選題女性，23歲，因水腫、尿少4天入院，腎穿刺活檢發現。腎組織50%以上大新月體。入院后2天血肌酐升至725μmol/L，此時針對腎衰竭的最佳治療是A、

大劑量呋塞米B、

糖皮質激素沖擊治療C、

免疫抑制劑+抗凝劑D、

透析療法E、

腎移植正確答案：

D

參考解析：急進性腎小球腎炎：病理類型為新月體腎炎。臨床表現：在急性腎炎綜合征基礎上，早期出現少尿或無尿，腎功能快速進展乃至尿毒癥。治療：凡是達到透析指征者，應及時透析。該患者水腫、尿少，腎穿刺活檢：腎組織50%以上大新月體。入院后2天血肌酐升至725μmol/L。考慮為急進性腎小球腎炎，針對腎衰竭的最佳治療是透析療法。5、單選題選擇性蛋白尿，主要用于檢查A、

腎小管病變的程度B、

腎小球濾過率的改變C、

腎間質病變的程度D、

腎小球病變的程度E、

腎小管性蛋白尿正確答案：

D

參考解析：尿蛋白選擇性就是指腎小球濾過膜對血漿中各種不同分子量的蛋白質濾過的狀態。6、單選題男性，71歲，反復尿頻、尿不盡感、排尿困難10年，發熱伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行導尿術，尿常規白細胞+++/HP，紅細胞2～4個/HP，診為前列腺肥大并急性腎盂腎炎，臨床選用抗生素應注意針對的病原微生物是A、

銅綠假單胞菌B、

金黃色葡萄球菌C、

"L"型細菌D、

結核桿菌E、

真菌正確答案：

C

參考解析：黏液樣變性甲狀腺功能低下時，全身皮膚的真皮及皮下組織內的基質內有較多類黏液及水分潴留，形成黏液水腫。其機制可能是甲狀腺功能低下時，能促進具有透明質酸酶活性的甲狀腺素分泌減少，致透明質酸(類黏液的主要成分之一)降解減弱而大量潴留于組織內。7、單選題急性間質性腎炎腎小管病變表現為A、

腎小管退行性變、腎小球正常B、

腎小管萎縮、腎小球正常C、

腎小管退行性變、腎小球異常D、

腎小管萎縮、腎小球異常E、

腎小管上皮細胞變性、腎小球異常正確答案：

A

參考解析：急性間質性腎炎：腎小球及腎血管多無受累或病變較輕；腎小管功能障礙。8、單選題男性，65歲，有糖尿病史15年，近月來水腫，血壓150/90mmHg，血糖7mmol/L，尿蛋白5g/L，血BUN12mmol/L，Cr184μmol/L，最合適的治療方法為A、

胰島素+皮質激素B、

胰島素+非甾類抗炎藥C、

胰島素+血管緊張素轉換酶抑制劑D、

胰島素治療E、

胰島素+利尿消腫正確答案：

C

參考解析：糖尿病腎病診斷依據1型糖尿病發病后5年和2型糖尿病確診時，出現持續微量白蛋白尿，就應懷疑糖尿病腎病。如病程更長，臨床逐漸出現蛋白尿，甚至出現大量蛋白尿或腎病綜合征，同時合并有糖尿病的其他并發癥，如糖尿病眼底病變，就應考慮糖尿病腎病。糖尿病腎病治療原則是早期干預各種危險因素和終末期腎臟病的腎臟替代治療。治療包括：控制血糖，中晚期病人建議停用所有口服降糖藥，使用胰島素。控制血壓應將血壓控制在≤130/80mmHg。以血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）作為首選藥物。調脂治療等。該老年患者，既往糖尿病病史15年，近期出現水腫，血壓增高，大量蛋白尿。肌酐尿素氮增高。最可能診斷是糖尿病腎病。該患者最合適治療措施是胰島素控制血糖，血管緊張素轉換酶抑制劑控制血壓。9、單選題乙肝病毒相關性腎炎最常見病理類型是A、

毛細血管內增生性腎小球腎炎B、

局灶節段硬化性腎小球腎炎C、

系膜增生性腎小球腎炎D、

膜性腎病E、

腎小球微小病變正確答案：

D

參考解析：乙型肝炎病毒相關性腎炎的診斷：青少年腎炎綜合征或腎病綜合征，血清中存在HBV感染甚至活動性感染證據，腎活檢病理為膜性腎病（D正確）或膜增生性腎炎，應考慮HBV相關性腎炎。10、單選題以下哪項不是急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現水中毒的主要原因A、

體內生水過多B、

飲食攝水過多C、

輸入液體過多D、

腎臟排尿減少E、

抗利尿激素增加正確答案：

E

參考解析：抗利尿激素增加見于右心衰竭、縮窄性心包炎、下腔靜脈阻塞、門靜脈阻塞、腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化等。腎排泄水障礙多見于急性腎衰竭少尿期，故排除E。11、單選題藥物所致的急性間質性腎炎患者，其腎間質中較少發現的細胞為A、

單核細胞B、

淋巴細胞C、

中性粒細胞D、

多核嗜酸性粒細胞E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：急性間質性腎炎病理主要表現為：腎間質中灶狀或彌漫分布的單個核細胞（淋巴及單核細胞）浸潤，尤其是皮質部，還可見嗜酸性粒細胞（尤其在藥物引起者中）和少量中性粒細胞存在。所以選C。12、單選題女性，61歲，反復尿頻、尿急、尿痛14年，尿常規白細胞（+++），蛋白（+），中段尿培養（+），尿濃縮稀釋試驗異常，血Gr107μmol/L，最可能的診斷為A、

急性腎盂腎炎B、

急性腎盂腎炎反復發作C、

慢性腎盂腎炎D、

慢性腎小球腎炎合并尿路感染E、

腎結核正確答案：

C

參考解析：慢性腎盂腎炎：半數以上病人可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現，如夜尿增多、低比重尿等。病情持續可發展為慢性腎衰竭。該患者反復尿頻、尿急、尿痛14年，白細胞尿，蛋白尿，中段尿培養（+），尿濃縮稀釋試驗異常。考慮為慢性腎盂腎炎。13、單選題男性，13歲，咽痛、發熱20余天，眼瞼水腫伴肉眼血尿1周。入院時伴有急性左心衰竭，其原因為A、

血壓升高B、

肺動脈高壓C、

血漿腎素活性增高D、

水鈉潴留E、

心肌損害正確答案：

D

參考解析：急性腎小球腎炎：常于感染后2周起病，表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，少數重癥病人可發生充血性心力衰竭，常與水、鈉潴留有關。該患者咽痛、發熱20余天，眼瞼水腫伴肉眼血尿1周，急性左心衰竭。考慮為急性腎炎，急性左心衰竭的原因為水鈉潴留。14、單選題cANCA陽性可見于A、

顯微鏡下多血管炎B、

多發性大動脈炎C、

韋格納肉芽腫D、

多發性肌炎E、

系統性紅斑狼瘡正確答案：

C

參考解析：cANCA陽性主要見于韋格納肉芽腫。15、單選題急性腎小球腎炎腎臟的病理表現是A、

系膜增生性腎小球腎炎B、

膜增生性腎小球腎炎C、

細胞新月體性腎炎D、

纖維新月體性腎炎E、

毛細血管內增生性腎小球腎炎正確答案：

E

參考解析：急性腎小球腎炎的病變特點是彌漫性毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生，伴中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。病變由免疫復合物引起，臨床簡稱急性腎炎。又稱毛細血管內增生性腎小球腎炎。故答案選E。16、單選題關于慢性腎衰竭并發心臟擴大的原因，下列哪項是錯誤的A、

尿毒癥性心肌病變B、

高血壓C、

心包積液D、

嚴重貧血E、

水鈉潴留正確答案：

C

參考解析：A項，尿毒癥性心肌病可能與代謝廢物的潴留及貧血等因素有關，部分患者可伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。各種心律失常的出現，與心肌損傷、缺氧、電解質紊亂、尿毒癥毒素蓄積等有關。BDE三項，大部分患者存在不同程度的高血壓，多由于水、鈉潴留、腎素血管緊張素增高和（或）某些舒張血管的因子產生不足所致。高血壓可引起動脈硬化、左心室肥厚和心力衰竭。貧血和血液透析內瘺的使用，會引起心高搏出量狀態，造成左心室負荷加重和左心室肥厚。C項，心包積液在慢性腎衰竭患者中常見，其原因多與尿毒癥毒素蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭等有關，少數情況下也可能與感染、出血等因素有關。心包積液患者心影增大，而非心臟增大。17、單選題男性，68歲，感冒發熱服用索米痛片及輸注青霉素，第4天雙下肢出現紫斑、尿少，查尿蛋白（++）（2.5g/d），尿紅細胞20～30個/HP，尿嗜酸性粒細胞增高。血紅蛋白110g/L，血清白蛋白31g/L，Scr740μmol/L，B超示雙腎增大，最可能的診斷是A、

急性腎炎性腎炎B、

急性腎小管壞死C、

急性過敏性間質性腎炎D、

急進性腎小球腎炎E、

紫癜腎正確答案：

C

參考解析：急性間質性腎炎的病因：抗生素。臨床表現：發熱、皮疹、關節酸痛和腰背痛，血尿，約1/3病人出現嚴重尿毒癥癥狀、發展為急性腎衰竭。少數病人可見嗜酸性粒細胞尿。蛋白尿量常為輕至中等量，雙腎輕度增大。該患者輸注青霉素雙下肢出現紫斑、尿少，蛋白尿，血尿，尿嗜酸性粒細胞增高，貧血，血肌酐升高，B超示雙腎增大，考慮為急性過敏性間質性腎炎。18、單選題下述診斷腎小球疾病的可能性最大的是A、

蛋白尿、管型尿B、

水腫和高血壓C、

糖尿及氨基酸尿D、

尿量異常及血尿E、

腎功能損害正確答案：

A

參考解析：腎炎綜合征表現為：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。腎病綜合征表現為：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥。腎小球最重要的就是其濾過功能，所以發生病變時可有蛋白尿，管型尿。19、單選題女性，57歲，反復雙下肢水腫半年，加重伴惡心、心慌1周，既往有糖尿病病史15年，發現血壓高4年，尿蛋白陽性半年。查體：慢性病容、貧血貌，血壓195/110mmHg，心臟普大，心音遙遠，心率112次/分，腹部移動性濁音陽性，雙下肢水腫，血BUN27mmol/L，血肌酐360μmol/L。診斷首先考慮A、

慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全B、

高血壓、腎小動脈硬化癥、慢性腎功能不全C、

糖尿病腎病、慢性腎衰竭D、

缺血性腎病、慢性腎衰竭E、

心腎綜合征正確答案：

C

參考解析：糖尿病腎病好發于中老年，腎病綜合征常見于病程10年以上的糖尿病病人。早期可發現尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發展成大量蛋白尿、甚至腎病綜合征的表現。患者貧血貌，肌酐，尿素氮偏高，考慮存在慢性腎功能衰竭。20、單選題慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是A、

腦血管疾病B、

心血管疾病C、

呼吸道疾病D、

消化道疾病E、

血液系統疾病正確答案：

B

參考解析：心血管病變是慢性腎臟病病人的常見并發癥和最主要死因。尤其進入終末期腎病階段，心血管事件及動脈粥樣硬化性心血管病的發生比普通人群升高15～20倍，死亡率進一步增高（占尿毒癥死因的45%～60%）。故答案選B。21、單選題不符合急性左心衰治療原則的是A、

降低左房壓和（或）左室充盈壓B、

減少循環血量C、

快速補充有效循環血容量D、

增加左室心搏量E、

減少肺泡內液體滲入，保證氣體交換正確答案：

C

參考解析：心力衰竭的誘因：血容量增加：如鈉鹽攝入過多，靜脈液體輸入過多、過快等（C錯誤）。因此C不適宜。22、單選題男性，61歲，因高熱、咽痛2天入院，予青霉素治療1天后出現皮疹、關節痛、腰痛、尿少，尿常規蛋白（+++），白細胞（++），可查見較多嗜酸性粒細胞，血肌酐519μmol/L，最可能的診斷為A、

狼瘡性腎炎并急性腎衰竭B、

急性腎小球腎炎并急性腎衰竭C、

急進性腎炎并急性腎衰竭D、

原發性腎病綜合征并急性腎衰竭E、

急性藥物過敏性間質性腎炎并急性腎衰竭正確答案：

E

參考解析：急性間質性腎炎的病因：青霉素類藥物引起。臨床表現：發熱、皮疹、關節酸痛和腰背痛，但血壓多正常、無水腫。20%～50%病人可出現少尿或無尿，伴程度不等的氮質血癥，約1/3病人出現嚴重尿毒癥癥狀、發展為急性腎衰竭。檢查：無菌性膿尿，少數病人可見嗜酸性粒細胞尿，蛋白尿。該患者青霉素治療后出現皮疹、關節痛、腰痛、尿少，蛋白尿，白細胞尿，可查見較多嗜酸性粒細胞，血肌酐升高。考慮為急性間質性腎炎并急性腎衰竭。23、單選題不是急進性腎炎的臨床特點的是A、

持續性血尿與高血壓B、

起病急，初期表現似急性腎炎C、

常出現少尿與急劇腎功能惡化，可于數周或數月死于尿毒癥D、

可有咯血及肺部病變E、

對激素療效好正確答案：

E

參考解析：急進性腎小球腎炎（RPGN）即急進性腎炎，是在急性腎炎綜合征基礎上，腎功能快速進展，病理類型為新月體腎炎的一組疾病。Ⅰ型和Ⅲ型首選血漿置換治療。甲潑尼龍沖擊主要適用Ⅱ、Ⅲ型。故答案E是錯誤說法。24、單選題關于血尿的描述，下列哪項錯誤A、

腎小球性血尿一般為無痛性全程血尿B、

變形紅細胞血尿為腎小管源性C、

DIC病人會出現血尿D、

離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿E、

變形紅細胞血尿為腎小球源性正確答案：

B

參考解析：血尿：變形紅細胞尿為腎小球源性，均一形態正常紅細胞尿為非腎小球源性。25、單選題急性間質性腎炎光鏡下可見間質水腫伴炎癥細胞浸潤，其中不常見的炎癥細胞為A、

淋巴細胞B、

中性粒細胞C、

嗜酸性細胞D、

單核細胞E、

嗜堿性粒細胞正確答案：

E

參考解析：急性間質性腎炎病理主要表現為：腎間質中灶狀或彌漫分布的單個核細胞（淋巴及單核細胞）浸潤，還可見嗜酸性粒細胞和少量中性粒細胞存在。26、單選題女性，57歲，患類風濕關節炎10年，加重1周，服用布洛芬2天后自覺發熱伴腰痛、皮疹、尿少就診，初步診斷懷疑急性藥物過敏性間質性腎炎，下列尿檢中對診斷最有幫助的是A、

尿蛋白B、

尿嗜酸性粒細胞C、

尿紅細胞D、

尿肌酐E、

尿滲透壓正確答案：

B

參考解析：急性間質性腎炎的臨床表現：藥物相關者80%病人有外周血嗜酸性粒細胞增高，但歷時短暫，部分病人可有無菌性膿尿，少數病人可見嗜酸性粒細胞尿。該患者考慮為急性藥物過敏性間質性腎炎，故尿檢中對診斷最有幫助的是尿嗜酸性粒細胞。27、單選題診斷腎小管酸中毒Ⅱ型可采用下列哪項檢查A、

NH4Cl試驗B、

內生肌酐清除率測定C、

NaHCO3再吸收試驗D、

酚紅排泄試驗E、

腎素血管緊張素醛固酮測定正確答案：

C

參考解析：近端腎小管酸中毒（Ⅱ型）的診斷：不完全性pRTA確診需行碳酸氫鹽重吸收試驗。病人口服或者靜滴碳酸氫鈉后尿HCO3-排泄分數＞15%即可診斷。28、單選題腎衰竭晚期患者，必需氨基酸每日的給予量為A、

0.1～0.2g/kgB、

0.2～0.3g/kgC、

0.3～0.4g/kgD、

0.4～0.5g/kgE、

0.5～0.6g/kg正確答案：

A

參考解析：對于晚期腎衰竭的病人，對于營養治療上，應每日給予必需氨基酸0.1～0.2g/kg。29、單選題一個無癥狀的18歲大學新生，男性，在體格檢查中發現血壓148/90mmHg，眼底檢查正常，尿蛋白（++），最可能存在的情況是A、

腎血管性高血壓B、

原發性高血壓C、

腎實質性高血壓D、

體位性蛋白尿E、

白大衣高血壓正確答案：

C

參考解析：腎實質性高血壓往往在發現血壓升高時已有蛋白尿、血尿和貧血、腎小球濾過功能減退、肌酐清除率下降。原發性高血壓很少出現明顯蛋白尿，血尿不明顯，患者年齡小，考慮繼發性高血壓。根據年齡和尿蛋白（++），查體中無腹部血管異常雜音，最可能存在的是腎實質性高血壓。30、單選題男性，53歲，患糖尿病2年，高血壓1年，水腫1周入院，查尿蛋白（+++），腎活檢組織剛果紅染色淀粉樣物質呈磚紅色，偏光顯微鏡下呈綠色雙折射光特征。診斷應考慮A、

糖尿病腎病B、

慢性腎炎C、

急性腎炎D、

腎淀粉樣變E、

高血壓腎小動脈硬化癥正確答案：

D

參考解析：腎淀粉樣變性：好發于中老年，腎受累時體積增大，常呈腎病綜合征。常需腎活檢確診，腎活檢組織剛果紅染色淀粉樣物質呈磚紅色，偏光顯微鏡下呈綠色雙折射光特征。該患者高血壓1年，水腫1周入院，查尿蛋白（+++），腎活檢示系膜基質節段增多，免疫熒光未見免疫球蛋白及補體沉著。考慮為腎淀粉樣變。31、單選題下列是糖尿病腎病典型臨床表現的是A、

糖尿病2年后表現為腎病綜合征B、

糖尿病10年后，尿檢以血尿為主C、

糖尿病2年后發現雙腎縮小D、

糖尿病病史10年后出現大量蛋白尿E、

糖尿病患者發生急性腎衰竭正確答案：

D

參考解析：糖尿病腎病診斷依據1型糖尿病發病后5年和2型糖尿病確診時，出現持續微量白蛋白尿，就應懷疑糖尿病腎病。如病程更長，臨床逐漸出現蛋白尿，甚至出現大量蛋白尿或腎病綜合征，同時合并有糖尿病的其他并發癥，如糖尿病眼底病變，就應考慮糖尿病腎病。故正確說法是A選項。32、單選題休克出現彌漫性血管內凝血的征象時應行下列哪項治療A、

魚精蛋白B、

肝素C、

維生素KD、

激素E、

止血敏正確答案：

B

參考解析：肝素抗凝治療是終止DIC病理過程、減輕器官損傷、重建凝血-抗凝平衡的重要措施。33、單選題慢性腎盂腎炎反復發作的誘因為A、

尿路畸形B、

尿路梗阻C、

機體免疫功能降低D、

尿道口炎癥E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：診斷慢性腎盂腎炎需有誘因（易感因素），包括尿路畸形，尿路梗阻如結石、腫瘤等，機體免疫功能降低如糖尿病患者或應用腎上腺皮質激素者等，尿道口及其周圍炎癥患者等，故選E。34、單選題急性間質性腎炎患者出現急性腎損害時，其尿液滲透壓表現為A、

正常滲透壓尿B、

高滲透壓尿C、

低滲透壓尿D、

高滲透壓尿、低滲透壓尿均可出現E、

以上均可出現正確答案：

C

35、單選題可能需要聯合血漿置換治療的腎小球疾病是A、

新月體性腎小球腎炎B、

毛細血管內增生性腎小球腎炎C、

系膜增生性腎小球腎炎D、

局灶性節段性腎小球硬化E、

膜增生性腎小球腎炎正確答案：

A

36、單選題急性腎盂腎炎最不常見的感染途徑是A、

上行性B、

血行性C、

淋巴管感染D、

直接感染E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：急性腎盂腎炎的感染途徑：1.上行感染最常見。2.血行性感染少見。3.淋巴管感染罕見。4.直接感染。故選C。37、單選題下列屬于繼發性腎臟疾病的是A、

急性腎小球腎炎B、

急進性腎小球腎炎C、

過敏性紫癜性腎炎D、

隱匿性腎小球腎炎E、

慢性腎小球腎炎正確答案：

C

參考解析：繼發性腎臟疾病主要包括：過敏性紫癜性腎炎，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎等。38、單選題男性，41歲，因患急性藥物過敏性間質性腎炎入院，予常規治療療效差并出現急性腎衰竭，可優先謹慎試用的治療是A、

潑尼松治療B、

大劑量雷公藤總苷治療C、

環孢素治療D、

霉酚酸酯治療E、

環磷酰胺沖擊治療正確答案：

A

參考解析：急性間質性腎炎的治療：腎上腺皮質激素，對于非感染性AIN，潑尼松30～40mg/d，腎功能多在用藥后1～2周內改善，建議使用4～6周后再緩慢減量。該患者急性藥物過敏性間質性腎炎，予常規治療療效差并出現急性腎衰竭，可優先謹慎試用的治療是潑尼松。39、單選題急性間質性腎炎的尿常規一般表現為A、

大量蛋白尿B、

無菌性白細胞尿、蛋白尿及血尿C、

無菌性白細胞尿及大量蛋白尿D、

肉眼血尿E、

以上均不是正確答案：

B

參考解析：急性間質性腎炎尿常規表現：95%病人有血尿，少數可為肉眼血尿；部分病人可有無菌性膿尿；蛋白尿量常為輕至中等量。40、單選題下列選項不符合急進性腎小球腎炎的特征A、

絕大多數患者臨床上表現為腎病綜合征B、

常伴中度貧血C、

早期出現少尿性急性腎衰竭D、

病理呈新月體腎小球腎炎E、

B超提示雙腎體積增大正確答案：

A

參考解析：急進性腎小球腎炎的臨床表現：多數病人起病急，病情可急驟進展。在急性腎炎綜合征基礎上，早期出現少尿或無尿，腎功能快速進展乃至尿毒癥。41、單選題男性，52歲，頭痛、惡心、嘔吐3天，查體：血壓195/110mmHg，貧血貌，心界向左下擴大，雙下肢水腫，尿常規紅細胞（++）/HP，蛋白（+），血BUN35mmol/L，血肌酐1020μmol/L，B超提示雙腎多囊腎，診斷是A、

腎病綜合征并急性腎衰竭B、

慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭C、

多囊腎、急性腎衰竭D、

多囊腎、慢性腎衰竭E、

急進性腎炎、急性腎衰竭正確答案：

D

參考解析：多囊腎病是最常見的遺傳性腎臟病，其主要病理特征為雙腎廣泛形成囊腫并進行性生長，最終破壞腎臟的結構和功能，導致終末期腎病。診斷主要標準：①腎皮、髓質彌漫散布多個液性囊腫；②明確的家族史。次要標準為合并慢性腎功能不全等。消化系統癥狀通常是慢性腎功能不全最早的表現。主要表現有食欲缺乏、惡心、嘔吐等。該中年男性患者，頭痛、惡心、嘔吐，查體：貧血貌，血壓增高，心界向左下擴大，雙下肢水腫，尿常規紅細胞（++），尿蛋白（+），肌酐尿素氮明顯增高，B超提示雙腎多囊腎，診斷是多囊腎、慢性腎衰竭。42、單選題藥物過敏性急性間質性腎炎的全身過敏反應表現為A、

發熱B、

關節疼痛及淋巴結腫大C、

外周血嗜酸性細胞增多D、

皮疹E、

以上都可以出現正確答案：

E

43、單選題急性腎衰時出現心率緩慢、心律不齊、心室纖顫、停搏，與下列有關的因素是A、

酸中毒B、

高鉀血癥C、

水鈉潴留D、

肺水腫E、

低鉀血癥正確答案：

B

參考解析：高鉀血癥的病因：急性腎衰竭。主要表現為心肌收縮功能降低、心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期；出現心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、心室顫動及心跳停搏。該患者急性腎衰時出現心率緩慢、心律不齊、心室纖顫、停搏，考慮為高鉀血癥。44、單選題急性間質性腎炎偶爾可以見到免疫復合物沉積于A、

腎小管基底膜B、

腎小球毛細血管內膜C、

系膜區D、

腎小球毛細血管基底膜E、

以上均不是正確答案：

A

參考解析：急性間質性腎炎發病機制：在免疫熒光檢查中可見部分病例間質和腎小管基底膜上有免疫球蛋白和補體沉積。45、單選題男性，28歲，因職業原因有烴類化合物接觸史，3個月前出現顏而水腫，血壓135/94mmHg，自覺疲軟、惡心、不思飲食、肌肉酸痛，尿檢蛋白（++），紅細胞20～25個/HP，可見紅細胞管型，無顯著貧血，血肌酐230μmol/L，B超示雙腎輪廓增大，以后尿量逐漸減少，目前血肌酐達600μmol/L。可能的診斷是A、

急進性腎炎B、

急性腎炎C、

慢性腎炎急性發作型D、

急性間質性腎炎E、

急性腎小管壞死正確答案：

A

參考解析：急進性腎炎病因及發病機制，接觸某些有機化學溶劑，碳氫化合物如汽油，可能和急進性腎炎Ⅰ型密切相關。臨床表現，我國以Ⅱ型略為多見。Ⅰ型好發于中青年，Ⅱ型常見于中老年病人，男性略多。多數病人起病急，病情可急驟進展。在急性腎炎綜合征基礎上，早期出現少尿或無尿，腎功能快速進展乃至尿毒癥。病人可伴有不同程度貧血，Ⅱ型約半數伴腎病綜合征，Ⅱ型常有發熱、乏力、體重下降等系統性血管炎的表現。病理：腎臟體積長增大。該患者有烴類化合物接觸史，有水腫，乏力、惡心、飲食欠佳，肌肉酸痛，尿量減少等病史，血壓增高，尿常規提示蛋白尿，血尿，紅細胞管型，血肌酐進行性升高，B超提示雙腎增大。考慮為急進性腎炎。46、單選題Alport綜合征時下列哪種腎小球基底膜膠原蛋白缺乏A、

Ⅰ型膠原蛋白B、

Ⅱ型膠原蛋白C、

Ⅲ型膠原蛋白D、

Ⅳ型膠原蛋白E、

層連蛋白正確答案：

D

參考解析：Alport綜合征又稱遺傳性腎炎、眼-耳-腎綜合征，由編碼基底膜Ⅳ型膠原α3-6鏈基因突變所致。47、單選題女性，20歲，1個月前出現上呼吸道感染，近日出現全身水腫，持續少尿，腎功能進行性惡化，血壓150/90mmHg，尿蛋白（++），紅細胞10～15/HP，血紅蛋白100g/L，腎病理特點最可能是A、

彌漫增殖性病變B、

系膜和基質增生，形成毛細血管襻的雙軌現象C、

系膜增殖性病變D、

局灶節段性硬化E、

廣泛腎小球囊腔內新月體形成正確答案：

E

參考解析：急進性腎小球腎炎的病理：光鏡下多數（50%以上）腎小球大新月體形成（占腎小球囊腔50%以上）。臨床表現：在急性腎炎綜合征基礎上，早期出現少尿或無尿，腎功能快速進展乃至尿毒癥。病人可伴有不同程度貧血。該患者出現全身水腫，持續少尿，腎功能進行性惡化，血壓高，蛋白尿，血尿，貧血。考慮為急進性腎小球腎炎，腎病理特點最可能是廣泛腎小球囊腔內新月體形成。48、單選題無尿是指24小時尿量A、

＜100mlB、

＜200mlC、

＜300mlD、

＜400mlE、

＜600ml正確答案：

A

參考解析：24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿稱為無尿。49、單選題范可尼綜合征的主要受累部位為A、

遠端腎小管B、

髓襻升支對氯離子轉運異常C、

髓襻升支對水通透性異常D、

近端腎小管E、

以上均不是正確答案：

D

參考解析：Fanconi綜合征是遺傳性或獲得性近端腎小管多功能缺陷的疾病，存在近端腎小管多項轉運功能缺陷。50、單選題下列是診斷多發性骨髓瘤的必要條件的是A、

骨髓中異常漿細胞≥10%B、

骨髓中異常漿細胞≥5%C、

尿中查到本-周蛋白D、

廣泛骨質破壞E、

骨活檢發現異常細胞正確答案：

A

參考解析：有癥狀骨髓瘤（活動性骨髓瘤）診斷標準：需滿足第1條及第2條，加上第3條中任何1項。1.骨髓單克隆漿細胞比例≥10%和（或）組織活檢證明有漿細胞瘤。2.血清和（或）尿出現單克隆M蛋白。⒊骨髓瘤引起的相關表現。51、單選題慢性腎小球。腎炎患者臨床尚未出現腎功能不全，這說明A、

腎小管排泌功能尚未受到影響B、

腎小球濾過率尚未受到影響C、

腎小管及集合管的吸收能力尚屬正常D、

"健存"腎單位尚有一定的數量E、

腎小球的病理改變逆轉恢復至正常結構正確答案：

D

參考解析：老年婦女子宮、卵巢萎縮屬于生理性萎縮。52、單選題對于鏈球菌感染后急性腎炎，下列說法不正確的是A、

電鏡可見腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積B、

免疫病理可見IgG、C3呈線條樣沿毛細血管壁和系膜區沉積C、

多在感染后1～3周起病，起病急、預后良好D、

有持續性高血壓、大量蛋白尿和腎功能損害者預后差E、

有的患者可表現為腎病綜合征正確答案：

B

參考解析：急性腎炎：免疫病理IgG及C3呈粗顆粒狀沿腎小球毛細血管壁和（或）系膜區沉積。53、單選題診斷急性腎炎最有意義的臨床表現為A、

高血壓B、

水腫C、

中等量以上的蛋白尿D、

血尿，蛋白尿，血清C3降低E、

尿比重減低正確答案：

D

參考解析：急性腎炎診斷依據：鏈球菌感染后1～3周發生急性腎炎綜合征（血尿，蛋白尿，水腫，高血壓），伴血清C3一過性下降，可臨床診斷急性腎炎。故正確說法是D選項。54、單選題慢性胃炎的發病機制中，與幽門螺桿菌感染無關的因素是A、

產生胃壁細胞抗體B、

在胃黏液上具有HP靶位C、

細胞毒素作用D、

免疫反應E、

產生多種酶及代謝產物正確答案：

A

55、單選題關于復蘇時用藥的目的，下列錯誤的是A、

激發心臟復跳并增強心肌收縮力B、

防治心律失常C、

調整急性酸堿和電解質失衡D、

補充恰當血容量E、

預防感染正確答案：

E

參考解析：心臟停搏藥物治療在給予基礎生命支持后，應盡力設法穩定自主心律，或設法起搏心臟。上述治療的同時應積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、高鉀血癥等，并給予相應治療。不包括E選項。56、單選題急性間質性腎炎腎臟病理免疫熒光通常為陰性，但偶爾可以見到以下沉積物A、

IgA及IgGB、

IgE及IgGC、

IgE及補體C3D、

IgG及補體C3E、

以上均不是正確答案：

D

參考解析：NSAIDs導致的AIN病人腎小球在光鏡下無明顯改變，電鏡下可見腎小球上皮細胞足突融合，與腎小球微小病變病理相似。軍團菌感染、血吸蟲、瘧原蟲及漢坦病毒感染者光鏡下可見系膜增生改變，免疫熒光可見IgG、IgM或C3在腎小球系膜區團塊樣沉積。57、單選題患者男性，15歲，2周前患扁桃體炎，無發熱、關節痛、皮疹和腹痛，現雙眼瞼腫，血壓140/94mmHg，尿蛋白（++），尿紅細胞40～60個/HP，臨床擬診A、

急性藥物性間質性腎炎B、

糖尿病腎病C、

骨髓瘤腎D、

急性腎小球腎炎E、

紫癜腎正確答案：

D

參考解析：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，臨床特點為急性起病，表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。本病主要為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，如扁桃體炎、猩紅熱等。診斷依據鏈球菌感染后1～3周發生急性腎炎綜合征，伴血清C3一過性下降，可臨床診斷急性腎炎。該青少年患者，扁桃體炎后2周出現雙眼瞼腫，血壓增高，尿蛋白（++），尿紅細胞40～60個/HP，臨床擬診急性腎小球腎炎。58、單選題構成腎小球濾過膜的結構有A、

毛細血管內皮細胞、細胞間基質、毛細血管基底膜B、

細胞間基質、毛細血管基底膜、系膜細胞C、

毛細血管基底膜、毛細血管內皮細胞、毛細血管上皮細胞D、

系膜細胞、毛細血管上皮細胞、細胞間基質E、

毛細血管上皮細胞、細胞間基質、毛細血管內皮細胞正確答案：

C

59、單選題下列關于顯微鏡下多血管炎的敘述錯誤的是A、

最常見累及腎臟B、

可累及肺C、

可累及皮膚和關節D、

約85%的患者ANCA陽性E、

c-ANCA和p-ANCA的比例大于2∶1正確答案：

E

參考解析：顯微鏡下多血管炎：84.6%的病人ANCA陽性，大部分為p-ANCA陽性及MPO-ANCA陽性，少部分為c-ANCA陽性（E錯誤）。60、單選題下列情況一般慎行腎穿刺活檢術的是A、

急性腎炎綜合征治療2～3個月病情無好轉B、

原發性腎臟病腎功能急劇惡化C、

無癥狀性血尿臨床診斷不清時D、

孤立腎E、

移植腎出現嚴重排斥反應正確答案：

D

參考解析：腎穿刺活檢術禁忌證為：孤立腎，小腎，明顯出血傾向及無法配合等。故答案選D。61、單選題下列不是腎穿刺活檢術的禁忌證的是A、

嚴重不能控制的高血壓B、

多囊腎C、

腎移植D、

獨腎E、

腎實質感染正確答案：

C

參考解析：腎穿刺的絕對禁忌證：嚴重高血壓無法控制者，孤立腎，相對禁忌癥：泌尿系統感染，多囊腎。62、單選題女性，24歲，查體B超發現右腎輕度萎縮，但血壓正常，腎功能正常，腎動脈造影示右腎動脈均勻細小，內膜光滑。其合理的處理是A、

左腎穿刺活檢B、

手術切除右腎C、

ACEI應用D、

右腎動脈搭橋E、

觀察正確答案：

E

63、單選題誘發腎功能不全加重的最常見因素是A、

感染B、

高血壓C、

低鉀血癥D、

脫水E、

貧血正確答案：

A

參考解析：腎功能不全急性加重危險因素主要有：累計腎臟的疾病復發或加重，感染，有效血容量不足，腎臟局部血供急劇減少，嚴重高血壓未能控制，腎毒性藥物，泌尿道梗阻等，由此可見感染是最常見的因素。64、單選題診斷乙肝病毒相關性腎炎的最基本條件為A、

腎小球腎炎B、

血清乙肝病毒表面抗原陽性C、

血清乙肝病毒e抗原陽性D、

血清乙肝病毒e抗體陽性E、

腎臟切片上找到乙肝病毒抗原正確答案：

E

參考解析：乙型肝炎病毒相關性腎炎：主要診斷依據包括：①血清乙型肝炎病毒抗原陽性；②有腎小球腎炎臨床表現，并除外其他繼發性腎小球腎炎；③腎活檢組織中找到乙型肝炎病毒抗原。65、單選題患者男性，40歲，來時主訴：有慢性腎炎史10余年，間斷治療。近1個月感頭暈，乏力，全身水腫，少尿，近1周惡心、嘔吐，不能進食，以下檢查錯誤的是A、

進行尿常規尿比重檢查B、

立即行血常規檢查C、

腎功能BUN/Cr檢查D、

立即行IVPE、

即刻查血氣分析正確答案：

D

參考解析：慢性腎衰的臨床表現：早期乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等輕度不適。進入CKD3b期以后，上述癥狀更趨明顯。診斷：主要依據病史、腎功能檢查及相關臨床表現。患者慢性腎炎史10余年，近期頭暈，乏力，全身水腫，少尿，近1周惡心、嘔吐，不能進食，考慮為慢性腎衰可能性大，確診需行腎功相關檢查，靜脈腎盂造影檢查用于腎盂腎炎、腎血管病變，不為腎炎及慢性腎衰的常規檢查，本題選D。66、單選題竇性心動過緩患者用阿托品治療無反應時，選用的藥物是A、

腎上腺素B、

去甲腎上腺素C、

異丙腎上腺素D、

苯腎上腺素（新福林）E、

多巴胺正確答案：

C

參考解析：無癥狀的竇性心動過緩通常無需治療。如因心率過慢，出現心排血量不足癥狀，可應用阿托品或異丙腎上腺素等藥物。故C選項正確。67、單選題男性，35歲，慢性腎炎8年，水腫、少尿1個月，嘔吐3天，血壓165/95mmHg，兩肺底散在水泡音，頸靜脈怒張，BUN42mmol/L，血鉀7.0mmol/L，最佳處理措施是A、

5%的碳酸氫鈉250ml，靜脈滴注B、

10%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈推注C、

10%GS500ml+50%GS40ml+普通胰島素18U，靜脈滴注D、

急診血液透析E、

急診腹膜透析正確答案：

D

參考解析：急性腎損傷的治療：急癥透析[對內科治療不能糾正的嚴重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L），應及時給予血液透析治療]。該患者慢性腎炎，血鉀7.0mmol/L，最佳處理措施是急診血液透析。68、單選題多囊腎容易發生腎功能不全的危險因素不正確的是A、

高血壓B、

女性C、

妊娠D、

肉眼血尿反復發作E、

腎實質的感染正確答案：

B

參考解析：約60%常染色體顯性遺傳性多囊腎病的病人有明確家族史，呈現典型的常染色體顯性遺傳特征，即男女發病率相等，父母一方患病，子代發病概率為50%。結合題干，答案選B。69、單選題不屬于上下尿路感染的鑒別的是A、

性別B、

全身癥狀C、

尿滲透壓D、

血清中抗“O”抗體E、

尿沉渣中抗體包裹細菌正確答案：

A

參考解析：上、下尿路感染的鑒別：1.根據臨床表現定位：上尿路感染常有發熱、寒戰、甚至出現毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，輸尿管或者肋脊柱點壓痛，輸尿腎區叩擊痛等；而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現，一般少有發熱、腰疼等。2.根據實驗室檢查定位：出現下列情況提示上尿路感染：（1）膀胱沖洗后尿培養陽性。（2）尿沉渣鏡檢有白細胞管型，并排除間質性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。（3）尿NAG升高尿β2-MG升高。（4）尿滲透壓降低。不包括性別。70、單選題急性間質性腎炎腎臟病理免疫熒光表現為A、

IgA沉積B、

IgE沉積C、

C4沉積D、

偶見IgG沉積E、

以上均不是正確答案：

D

參考解析：急性間質性腎炎病理光鏡下可見系膜增生改變，免疫熒光可見IgG、IgM或C3在腎小球系膜區團塊樣沉積。71、單選題男性，67歲，因腰骶痛3個月伴消瘦就診，血壓正常，腰椎壓痛，雙下肢水腫，血紅蛋白62g/L，尿蛋白（++++），血鈣4.6mmol/L，堿性磷酸酶280U/L，γ球蛋白45%，其蛋白尿類型可能為A、

腎小球性蛋白尿B、

腎小管性蛋白尿C、

溢出性蛋閂尿D、

分泌性蛋白尿E、

組織性蛋白尿正確答案：

C

72、單選題下列不是水腫發生的病理生理學因素的是A、

毛細血管通透性降低B、

血清白蛋白減少C、

組織間隙蛋白含量增加D、

腎小球濾過率降低E、

繼發性醛固酮增多正確答案：

A

參考解析：產生水腫機制為：1.毛細血管內靜水壓增加。2.血漿膠體滲透壓降低。3.組織液膠體滲透壓增高。4.組織間隙機械壓力降低。5.毛細血管通透性增強。故錯誤答案是A。73、單選題下列不屬于多發性骨髓瘤腎損害臨床表現的是A、

蛋白尿型B、

腎小管功能不全型C、

單純血尿型D、

腎病綜合征型E、

慢性腎衰竭型正確答案：

C

參考解析：神經膠質細胞屬單核巨噬細胞系統，具有活躍的增生、吞噬功能。74、單選題下列哪種腎臟疾病的腎臟免疫病理可能出現“滿堂亮”現象A、

狼瘡腎炎B、

糖尿病腎病C、

腎淀粉樣變D、

骨髓瘤腎損害E、

wegener肉芽腫腎損害正確答案：

A

參考解析：狼瘡腎炎：以育齡期女性多見，常有發熱、皮疹、關節痛等多系統受損表現，血清抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗SM抗體陽性，補體C3下降，腎活檢免疫病理呈“滿堂亮”。75、單選題Good-Pasture綜合征常見的免疫病理特征是A、

IgG和C3呈線條狀沉積于毛細血管壁B、

IgG和C3呈細顆粒狀沿毛細血管壁沉積C、

IgG和C3呈顆粒狀沉積于系膜區及毛細血管壁D、

無或僅微量免疫復合物E、

IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉積正確答案：

A

參考解析：快速進行性腎小球腎炎：Ⅰ型為抗腎小球基膜抗體引起的腎炎，免疫熒光檢查顯示特征性的線性熒光。一些患者的抗GBM抗體與肺泡基膜發生交叉反應，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血壓等腎炎癥狀，常發展為腎衰竭。此類病變稱為肺出血腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）。76、單選題一中年男性昏迷患者，病史不詳，呼吸深大，查血壓170/110mmHg，頸軟，無黃疸，心肺腹部無異常，HGB60g/L，尿蛋白（++），比重1.010，沉渣見蠟樣管型0～1個/HP，紅細胞0～3個/HP，血氨正常，BUN40mmol/L，CO₂-CP15mmol/L，血糖4.4mmol/L。此患者最可能的診斷是A、

高滲性昏迷B、

肝性腦病C、

低血糖昏迷D、

尿毒癥昏迷E、

糖尿病酮癥酸中毒正確答案：

D

參考解析：慢性腎衰竭尿毒癥期臨床表現為代謝性酸中毒，嚴重酸中毒可致呼吸深長，病人存在不同程度的高血壓，腎性貧血、尿毒癥嚴重時常有反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等表現，既“尿毒癥腦病”。該中年男性昏迷，呼吸深大，血壓增高，尿比重低，蛋白尿，貧血，尿沉渣見蠟樣管型，尿紅細胞，代謝性酸中毒，尿素氮增高。此患者最可能的診斷是尿毒癥昏迷。77、單選題下列各項，與糖皮質激素治療膿毒癥休克的作用無關的是A、

抑制細胞因子，并減少致炎物質的合成與釋放B、

抑制血小板聚集C、

解除血管痙攣D、

增加心肌收縮力E、

增強食欲，增加抵抗力正確答案：

E

參考解析：糖皮質激素常用于嚴重休克，特別是感染中毒性休克的治療，其機制是：①抑制某些炎癥因子的產生，減輕全身炎癥反應綜合征及組織損傷，使微循環血流動力學恢復正常，改善休克狀態；②穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成；③擴張痙攣收縮的血管和興奮心臟、加強心臟收縮力；④提高機體對細菌內毒素的耐受力。題目問與其作用無關的是，所以選E。78、單選題急進性腎炎的病理特點是A、

系膜和基質增生，形成毛細血管袢的雙軌現象B、

彌漫增殖性病變C、

系膜增殖性病變D、

局灶節段性硬化E、

廣泛腎小球囊腔內新月體形成正確答案：

E

參考解析：急進性腎小球腎炎（RPGN）即急進性腎炎，病理類型為新月體腎炎。光鏡下多數（50%以上）腎小球大新月體形成（占腎小球囊腔50%以上），病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。故正確說法是E選項。79、單選題多囊腎患者常呈發作性A、

白細胞尿B、

血尿C、

糖尿D、

蛋白尿E、

結晶尿正確答案：

B

參考解析：多囊腎的臨床表現：血尿多為自發性，也見于劇烈運動或創傷后，其發生頻率隨囊腫的增大而增加，且與腎功能惡化速度呈正相關。80、單選題腎動脈狹窄確診的檢查是A、

清潔中段尿培養B、

腎臟影像學檢查C、

腎動脈造影D、

腎活檢病理檢查E、

腎臟放射性核素檢查正確答案：

C

參考解析：腎動脈血管造影：是診斷腎動脈狹窄的“金標準”。81、單選題鑒別急進性腎炎和腎小管壞死最有意義的是A、

腎功能減退B、

尿量減少C、

紅細胞管型D、

高鉀血癥E、

上皮細胞管型正確答案：

E

參考解析：急性腎小管壞死可見上皮細胞管型。急性腎炎和急進性腎炎可見紅細胞管型。故鑒別急進性腎炎和腎小管壞死最有意義的是上皮細胞管型。82、單選題尿路結石并急性腎盂腎炎常見致病菌是A、

金黃色葡萄球菌B、

大腸桿菌C、

變形桿菌D、

糞鏈球菌E、

“L”型細菌正確答案：

C

參考解析：尿路感染的病原微生物：變形桿菌常見于伴有尿路結石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌則常見于血源性尿感。83、單選題以下為多囊腎的輔助診斷依據的是A、

腎功不全B、

孤立性肝囊腫C、

顱內動脈瘤D、

尿路感染E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：多囊腎為一系統性疾病，除累及腎臟外，還可伴肝臟、胰腺囊腫，顱內動脈瘤、結腸憩室及心臟瓣膜缺陷等腎外表現。84、單選題女性，27歲，因產后少尿、水腫入院，既往有紅斑狼瘡病史。患者經激素沖擊治療后出現咳嗽、咯鮮血，其咯血原因應首先考慮A、

彌漫性肺泡出血B、

間質性肺炎C、

支氣管擴張癥D、

急性左心衰竭E、

肺結核正確答案：

A

參考解析：系統性紅斑狼瘡的臨床表現：約2%的病人合并彌漫性肺泡出血（DAH），病情兇險，病死率高達50%以上。肺泡灌洗液或肺活檢標本的肺泡腔中發現大量充滿含鐵血黃素的巨噬細胞，或者肺泡灌洗液呈血性對于DAH的診斷具有重要意義。該患者既往有紅斑狼瘡病史。患者經激素沖擊治療后出現咳嗽、咯鮮血，其咯血原因應首先考慮彌漫性肺泡出血。85、單選題pANCA陽性可見于A、

顯微鏡下多血管炎B、

多發性大動脈炎C、

Wegener肉芽腫D、

多發性肌炎E、

系統性紅斑狼瘡正確答案：

A

參考解析：顯微鏡下多血管炎（MPA）常表現為鏡下血尿和紅細胞管型尿、蛋白尿，不經治療病情可急劇惡化，出現腎功能不全。大部分為p-ANCA陽性及MPO-ANCA陽性。故答案選A。86、單選題下列病理改變不屬于增生性腎炎的是A、

毛細血管內增生性腎小球腎炎B、

致密沉積物性腎小球腎炎C、

膜性腎病D、

新月體性腎小球腎炎E、

系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：

C

87、單選題中老年男性原發性腎病綜合征常見的病理類型是A、

局灶節段性腎小球硬化B、

系膜增生性腎小球腎炎C、

微小病變腎病D、

膜性腎病E、

膜增生性腎炎正確答案：

D

參考解析：膜性腎病（MN）：本病好發于中老年，男性多見，發病高峰年齡為50～60歲。70%～80%的病人表現為腎病綜合征。故中老年男性原發性腎病綜合征常見的病理類型是膜性腎病。88、單選題患者，女，59歲。心前區疼痛不止，突然昏迷，呼吸困難，現場進行PCR急救，常見的并發癥是A、

肺水腫B、

心搏驟停C、

心力衰竭D、

心臟移位E、

胃內容物反流正確答案：

E

89、單選題在我國腎小球源性血尿最常見的疾病是A、

腎結石B、

膀胱癌C、

急性腎小球腎炎D、

急進性腎炎E、

IgA腎病正確答案：

E

參考解析：IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因。故答案選E。90、單選題引起慢性腎衰竭最常見的繼發性腎臟疾病是A、

慢性腎小球腎炎B、

糖尿病腎病C、

高血壓腎病D、

狼瘡性腎炎E、

梗阻性腎病正確答案：

B

參考解析：慢性腎衰竭的病因在西方國家以繼發性因素為主，目前已經公認糖尿病和高血壓為兩大首位因素，故引起慢性腎衰竭最常見的繼發性腎臟疾病是糖尿病腎病，所以答案選B。91、單選題女，27歲，因尿急、尿痛3天入院，尿常規白細胞（+），紅細胞2～3個/HP，雙腎B超正常，清潔中段尿培養（+），其治療下述描述正確的是A、

應選用單種有效抗菌藥物連續治療2周B、

應選用兩種有效抗菌藥物連續治療2～4周C、

應選用低劑量抗菌藥物抑菌療法D、

應選用單種有效抗菌藥物常規劑量3日療法E、

應選用常規劑量有效抗菌藥物一次頓服正確答案：

D

參考解析：急性膀胱炎的臨床表現：尿頻