住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-住院醫(yī)師規(guī)培-內科學真題庫_141、單選題女性，18歲，因尿少、水腫、頭暈、腰痛1周入院，血壓140/100mmHg，血紅蛋白120g/L，血清白蛋白40g/L，尿蛋白（++），白細胞3（江南博哥）～4個/HP，紅細胞10～15個/HP，抗鏈球菌溶血素明顯升高，補體C3低下，血尿素氮8.3mmol/L，血肌酐178μmol/L，B超示雙腎增大，最可能的診斷是A、

急性腎盂腎炎B、

急性腎炎C、

腎病綜合征D、

慢性腎炎E、

慢性腎衰竭正確答案：

B

參考解析：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，臨床特點為急性起病，表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。常于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生急性腎炎綜合征，伴血清C3一過性下降，病人血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，可臨床診斷急性腎炎。該青年患者，尿少、水腫、頭暈、腰痛入院。查體：血壓增高，尿蛋白（++），白細胞3～4個/HP，紅細胞10～15個/HP，抗鏈球菌溶血素明顯升高，補體C3低下，肌酐尿素氮增高，B超示雙腎增大，最可能的診斷是急性腎炎。2、單選題女性，28歲，因車禍致大腿嚴重擠壓傷就診，尿蛋白（++++），其蛋白尿的類型可能為A、

腎小球性蛋白尿B、

腎小管性蛋白尿C、

溢出性蛋白尿D、

分泌性蛋白尿E、

組織性蛋白尿正確答案：

C

參考解析：溢出性蛋白尿：見于多發(fā)性骨髓瘤，擠壓綜合征。該患者因車禍致大腿嚴重擠壓傷就診，尿蛋白（++++），其蛋白尿的類型可能為溢出性蛋白尿。3、單選題可引起腎小球源性血尿的是A、

尿路感染B、

腎結核C、

腎結石D、

IgA腎病E、

腎臟腫瘤正確答案：

D

參考解析：lgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以lgA或lgA沉積為主的腎小球疾病，是目前世界范圍內最常見的原發(fā)性腎小球疾病。血尿可分為單純性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，如血尿病人伴較大量蛋白尿和（或）管型尿（特別是紅細胞管型），多提示為腎小球源性血尿。4、單選題對診斷典型腎結核最有意義的影像學檢查是A、

腹部平片B、

腎圖C、

靜脈腎盂造影D、

B超E、

雙腎CT正確答案：

C

參考解析：腎結核的臨床表現不典型，診斷依據主要依靠實驗室血清學、細菌學檢查以及影像學檢查，后者以尿路造影和CT檢查為主。尿路造影能發(fā)現較早期的腎盞改變。5、單選題患者，女性，60歲。因腰骶痛2個月伴頭暈就診。檢查：血壓正常，腰椎壓痛，雙下肢水腫，血紅蛋白87g/L，尿蛋白（+），血鈣3.9mmol/L，堿性磷酸酶280U/L，γ球蛋白45%，其蛋白尿類型可能是A、

腎小球性蛋白尿B、

腎小管性蛋白尿C、

組織性蛋白尿D、

溢出性蛋白尿E、

分泌性蛋白尿正確答案：

D

6、單選題患者男性，32歲，IgA腎病病史7年，近半年來出現乏力、尿量減少、雙下肢水腫，血紅蛋白11.0g/L，血壓145/95mmHg，下列檢查中最先出現異常的是A、

血尿素氮升高B、

血肌酐升高C、

尿濃縮試驗異常D、

內生肌酐清除率降低E、

血尿酸升高正確答案：

D

參考解析：腎小球損害程度當腎小球濾過率降低到正常值的50%，內生肌酐清除率測定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍，因腎有強大的儲備能力，故內生肌酐清除率是較早反映腎小球濾過率的靈敏指標。IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的腎小球疾病，是我國最常見的腎小球疾病，也是終末期腎病的重要病因。該患者IgA腎病病史7年，近期出現乏力、尿量減少、雙下肢水腫，血壓增高，貧血。最可能進展為慢性腎功能不全。故該患者最先出現異常的是指標是D選項。7、單選題女，32歲，3年前患急性腎小球腎炎，近2個月來疲乏無力、惡心、食欲不振而來診。化驗檢查：血Hb60g/L，尿蛋白++，顆粒管型2～3/HP，B超：雙腎縮小。該患者貧血的原因最可能是什么A、

進食少，營養(yǎng)不良B、

失血過多C、

促紅細胞生成素減少D、

缺鐵性貧血E、

可能患惡性腫瘤正確答案：

C

參考解析：慢性腎衰竭的癥狀：乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退，惡心、嘔吐，多數病人均有輕至中度貧血，主要由于腎組織分泌促紅細胞生成素（EPO）減少所致，故稱為腎性貧血，雙腎明顯縮小。該患者近期疲乏無力、惡心、食欲不振而來診。化驗檢查：貧血。B超：雙腎縮小。考慮為慢性腎衰竭，貧血的原因最可能是促紅細胞生成素減少。8、單選題女性，65歲，慢性腎盂腎炎9年，發(fā)熱、腰痛1周，尿常規(guī)蛋白（±），白細胞++/HP，紅細胞4～6個/HP，血肌酐219μmol/L，抗菌藥物應首選A、

喹諾酮類B、

頭孢類C、

氨基糖苷類D、

磺胺類E、

大環(huán)內酯類正確答案：

B

參考解析：尿路感染包括：腎盂腎炎、膀胱炎。病情較輕者：常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等。若患者腎功能異常、不適應喹諾酮類，慢性腎盂腎炎可選用頭孢類。患者尿常規(guī)：蛋白（±），白細胞++/HP，血肌酐219μmol/L。提示腎功能異常，故不宜應用喹諾酮類，首選頭孢類。9、單選題關于急性間質性腎炎的臨床診斷，包括以下幾方面的依據：①近期有用藥史；②藥物過敏表現；③尿檢驗異常；④腎小管及腎小球功能損害，正確的是A、

同時具備①、②、③可以診斷B、

同時具備①、②可以診斷C、

同時具備①、③、④可以診斷D、

同時具備②、③、④可以診斷E、

以上均不正確正確答案：

A

參考解析：急性間質性腎炎診斷：典型的病例根據用藥史，感染史或全身疾病史，結合實驗室檢查結果診斷。10、單選題下列關于胸內心臟按壓的說法，正確的是A、

胸廓嚴重畸形或伴心臟移位者不適用于胸內心臟按壓B、

進行胸內心臟按壓時，擠壓頻率為80～100次/分，擠壓用力應均勻，切忌指尖用力，以免損傷心肌C、

注意觀察心肌的顏色、張力，必要時可經無血管區(qū)直接心內注藥，或行電除顫D、

待心律、血壓穩(wěn)定，用新潔爾滅反復沖洗胸腔，胸腔內置抗生素，關閉胸腔，并予閉式胸腔引流E、

自胸骨旁左側2.Scm至左腋前線，沿第三或者第四肋間隙作弧形切口正確答案：

C

11、單選題下列關于胸內心臟按壓的說法，正確的是A、

1個月內B、

1周C、

2周D、

3～5日E、

3周正確答案：

D

參考解析：治療指數大的藥物相對較治療指數小的藥物安全。但以治療指數來評價藥物的安全性并不完全可靠。如某藥的ED和LD兩條曲線的首尾有重疊，即有效劑量與其致死劑量之間有重疊。為此，有人用1%致死量（LD1）與99%有效量（ED99）的比值或5%致死量（LD5）與95%有效量（ED95）之間的距離來衡量藥物的安全性。綜上所述，C選項正確。12、單選題尿路器械檢查后急性腎盂腎炎常見致病菌是A、

金黃色葡萄球菌B、

大腸桿菌C、

變形桿菌D、

糞鏈球菌E、

“L”型細菌正確答案：

A

參考解析：急性腎盂腎炎通常由細菌感染引起，多與尿路感染有關。細菌可通過兩條途徑累及腎臟：1.下行性感染，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。2.上行性感染，致病菌主要為革蘭陰性桿菌，大腸桿菌占絕大多數，其次為變形桿菌、產氣桿菌、腸桿菌和葡萄球菌，也可由其他細菌引起。13、單選題急性腎衰竭最常見的電解質紊亂是A、

高鈉血癥B、

低鈉血癥C、

高鉀血癥D、

低鉀血癥E、

高鈣血癥正確答案：

C

參考解析：血鉀升高見于急性腎衰竭少尿期。14、單選題急性膀胱炎最常見致病菌是A、

金黃色葡萄球菌B、

大腸桿菌C、

變形桿菌D、

糞鏈球菌E、

“L”型細菌正確答案：

B

參考解析：膀胱炎占尿路感染的60%以上，分為急性單純性膀胱炎和反復發(fā)作性膀胱炎。革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，占非復雜尿路感染的75%～90%。15、單選題急性藥物過敏性間質性腎炎尿檢不正確的是A、

均有無菌性白細胞尿B、

偶見嗜酸性粒細胞C、

可見肉眼血尿D、

一般出現少量蛋白E、

可有白細胞管型正確答案：

A

參考解析：急性間質性腎炎的臨床表現：部分病人可有無菌性膿尿，少數病人可見嗜酸性粒細胞尿。16、單選題關于新月體性腎炎，下列描述不正確的是A、

病理改變特征主要是腎小囊內細胞增生，纖維蛋白沉積B、

腎穿刺標本中一半以上的腎小球有新月體即可診斷C、

Ⅰ型由抗腎小球基底膜抗體介導D、

Ⅱ型由免疫復合物介導E、

Ⅲ型為寡免疫復合物型正確答案：

B

17、單選題腎性骨病可有的表現是A、

纖維性骨炎B、

腎性骨軟化癥C、

骨質疏松癥D、

腎性骨硬化癥E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：慢性腎衰竭出現的骨礦化和代謝異常稱為腎性骨營養(yǎng)不良，包括高轉化性骨病、低轉化性骨病和混合性骨病，以高轉化性骨病最多見。1.高轉化性骨病：主要由于PTH過高引起，破骨細胞過度活躍引起骨鹽溶解、骨質重吸收增加，骨膠原基質破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎，易發(fā)生肋骨骨折。X線檢查可見骨骼囊樣缺損及骨質疏松的表現。2.低轉化性骨病：主要包括骨軟化癥和骨再生不良。3.混合型骨病：是指以上兩種因素均存在，兼有纖維性骨炎和骨軟化的組織學特點。4.透析相關性淀粉樣變骨病。18、單選題血壓不高、尿量正常、無水腫的慢性腎小球腎炎，腎功能代償期患者，最合適的飲食應是A、

低鹽飲食B、

低蛋白飲食C、

限制攝水量D、

普通飲食E、

鼓勵吃含植物蛋白的食物，嚴格限制含動物蛋白的食物正確答案：

D

19、單選題女性，21歲，查體發(fā)現多囊腎15天，其父因患多囊腎死于尿毒癥，前來咨詢如何保護腎功能，多囊腎容易發(fā)生腎功能不全的危險因素是A、

高血壓B、

妊娠C、

肉眼血尿反復發(fā)作D、

腎實質的感染E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：多囊腎的其他腎臟表現還包括高血壓、蛋白尿、血尿和感染。高血壓較常見，是促進腎功能惡化的主要危險因素。ADPKD進展最終導致腎功能進行性下降至ESRD，并出現貧血等并發(fā)癥。20、單選題藥物所致的急性間質性腎炎患者，其腎間質中常可發(fā)現的細胞是A、

單核細胞B、

淋巴細胞C、

嗜酸性粒細胞D、

中性粒細胞E、

以上都可以正確答案：

E

參考解析：急性間質性腎炎病理主要表現為：腎間質中灶狀或彌漫分布的單個核細胞（淋巴及單核細胞）浸潤，尤其是皮質部，還可見嗜酸性粒細胞（尤其在藥物引起者中）和少量中性粒細胞存在。21、單選題患者，女，49歲。車禍后昏迷，呼吸暫停，瞳孔散大，懷疑心跳呼吸驟停，現場復蘇應首先A、

標準PCRB、

開放氣道C、

機械通氣D、

人工呼吸E、

胸外按壓正確答案：

E

參考解析：高質量心肺復蘇主要措施包括胸外按壓、暢通氣道、重建呼吸，2010年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇指南已強調先進行胸外按壓（C），再行保持氣道通暢（A）和人工呼吸（B）的操作，即CPR的程序是C-A-B。本題中該患懷疑心跳呼吸驟停，應立即給予胸外按壓，選E項。22、單選題肉眼血尿的患者，首先應該檢查A、

腎臟B超B、

尿找癌細胞C、

腎活檢D、

尿RBC相差顯微鏡檢查E、

靜脈腎盂造影正確答案：

D

參考解析：預防性消毒是對一些易于傳播病原體引發(fā)傳染病的物體和場所進行的消毒，由于甲型肝炎病人使用過的餐具有明顯的傳染性，對其采取的消毒措施屬于疫源地消毒中的隨時消毒措施。23、單選題男性，45歲，反復骨痛、乏力半年，尿檢發(fā)現蛋白尿（+～++），血氣分析提示酸中毒。腎活檢示小管間質纖維化及炎癥細胞浸潤。反復骨穿未見異常，唇黏膜活檢示慢性炎癥。患者最可能的診斷A、

多發(fā)性骨髓瘤B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

強直性脊柱炎D、

類風濕性關節(jié)炎E、

干燥綜合征正確答案：

E

參考解析：約80%的干燥綜合征病人有關節(jié)痛，30%～50%的病人有腎損害，主要累及遠端腎小管，部分病人腎小球損害較明顯。干燥綜合征的診斷有賴于干燥性角結膜炎和口干燥癥檢測、血清SSA和（或）SSB抗體陽性、唇腺組織病理學檢查有灶性淋巴細胞浸潤。后兩項特異性較強。該患者符合以上干燥綜合征的表現，故正確答案為E。24、單選題男性，14歲，因腹痛來院就診，查體：雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現血尿（+++），該患者最可能的診斷是A、

腎血管畸形B、

過敏性紫癜性腎炎C、

腎絞痛D、

急性腎盂腎炎E、

腎下垂正確答案：

B

參考解析：過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，常伴關節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1～4周出現血尿和（或）蛋白尿。該青少年患者，腹痛。查體：雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現血尿（+++），該患者最可能的診斷是過敏性紫癜性腎炎。25、單選題女性，34歲，持續(xù)性鏡下血尿伴間斷排尿不適3年，HGB120g/L，尿蛋白2g/24h，尿紅細胞20～30個/HP，白細胞2～3個/HP，尿紅細胞位相示：正常20%，異常80%，下一步最主要的檢查是A、

尿培養(yǎng)+B超B、

抗感染3天后復查尿常規(guī)C、

腎活檢D、

CT掃描E、

膀胱鏡檢查正確答案：

C

參考解析：腎穿刺活檢適應證：（1）無癥狀性血尿。（2）無癥狀性蛋白尿，持續(xù)性尿蛋白＞1g/d。該患者無癥狀血尿多年，此次查尿蛋白2g/24h＞1g/d，尿紅細胞20～30個/HP，尿紅細胞位相提示腎小球源性血尿。下一步最主要的檢查是腎活檢。26、單選題腎衰竭時最常見的酸堿平衡紊亂類型是A、

代謝性酸中毒B、

代謝性堿中毒C、

代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D、

代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒E、

代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒正確答案：

A

參考解析：慢性腎衰竭時常出現各種電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調，其中以代謝性酸中毒和水、鈉平衡紊亂最為常見。27、單選題抗生素所致的急性間質性腎炎患者的免疫反應為A、

細胞免疫反應B、

體液免疫反應C、

細胞及體液免疫反應D、

神經反應E、

以上均不是正確答案：

C

28、單選題男性，17歲，下肢對稱性紫癜3天，伴關節(jié)痛及腹痛，Hb120g/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，BT正常。診斷應考慮A、

急進性腎炎B、

慢性腎炎C、

急性腎炎D、

紫癜性腎炎E、

IgA腎病正確答案：

D

參考解析：過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，常伴關節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1～4周出現血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別診斷。該患者青少年，下肢對稱性紫癜3天，伴關節(jié)痛及腹痛，考慮為紫癜性腎炎。29、單選題男性，10歲，因煩渴、多尿、肌無力20天入院，血Na126mmol/L，血K2.1mmol/L，血pH7.29，尿pH<6.5，尿常規(guī)蛋白（+），尿糖（++），臨床疑及腎小管性酸中毒Ⅱ型，進一步確診需行的檢查是A、

NH4Cl試驗B、

U-PCO試驗C、

NaHCO3再吸收試驗D、

腎素血管緊張素醛固酮測定E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：近端腎小管酸中毒（Ⅱ型）的診斷：不完全性pRTA確診需行碳酸氫鹽重吸收試驗。病人口服或者靜滴碳酸氫鈉后尿HCO3-排泄分數＞15%即可診斷。該患者臨床疑及腎小管性酸中毒Ⅱ型，進一步確診需行的檢查是NaHCO3再吸收試驗。30、單選題中年男性，尿蛋白1.8g/d，血尿，眼瞼和下肢輕中度凹陷性水腫，血壓150/95mmhg，血紅蛋白90g/L，血肌酐200μmol/L。以下治療不適合的是A、

限制食物中蛋白及磷攝入量B、

積極控制高血壓，應用利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑等C、

潑尼松片60mg/dD、

避免有損腎功能的因素E、

應用血小板解聚藥正確答案：

C

參考解析：慢性腎小球腎炎的臨床表現：多數起病緩慢、隱匿，蛋白尿、血尿、高血壓和水腫，貧血。糖皮質激素和細胞毒藥物：一般不主張積極應用。該患者蛋白尿，水腫，高血壓，貧血，血肌酐升高，考慮為慢性腎小球腎炎，治療不適合的是潑尼松片60mg/d。31、單選題對于表現為腎病綜合征的老年患者，應首先考慮A、

高血壓腎小動脈硬化癥B、

慢性腎小球腎炎C、

急性腎小球腎炎D、

IgA腎病E、

多發(fā)性骨髓瘤或其他腫瘤相關性腎病正確答案：

E

參考解析：多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時可出現腎病綜合征，骨髓瘤腎病好發(fā)于中老年人，男性多見。32、單選題氧療指A、

通過增加吸入氧量糾正患者缺氧B、

通過增加吸入氧濃度糾正患者缺氧C、

通過減少吸入氧濃度糾正患者氧中毒D、

通過減少吸入氧量糾正患者氧中毒E、

以上均不對正確答案：

B

參考解析：通過增加吸入氧濃度來糾正病人缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法（簡稱氧療）。33、單選題心臟復蘇時最常用、效果最好的藥物是A、

利多卡因B、

碳酸氫鈉C、

腎上腺素D、

氯化鈣E、

阿托品正確答案：

C

參考解析：心肺復蘇后期復蘇：腎上腺素是最常用、最有效的藥物。故選項C符合題意。34、單選題女性，29歲，發(fā)熱、關節(jié)痛1個月，頭暈、頭痛3天，血臟160/130mmHg，左上肢未觸及動脈搏動，血Cr196gmol/L，尿常規(guī)蛋白（+），最可能的診斷為A、

慢性腎小球腎炎B、

原發(fā)性高血壓C、

多發(fā)性大動脈炎D、

動脈粥樣硬化E、

急進性腎小球腎炎正確答案：

C

參考解析：大動脈炎：男女發(fā)病率之比為1∶（8～9），約90%病人在30歲以內發(fā)病。臨床表現：發(fā)熱、全身不適、盜汗、關節(jié)痛、厭食，高血壓。Ⅰ型：表現為頭痛、頭暈、視物模糊等，體格檢查頸動脈、橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失。該患者女性，29歲，發(fā)熱、關節(jié)痛，頭暈、頭痛，高血壓，左上肢未觸及動脈搏動，考慮為多發(fā)性大動脈炎。35、單選題符合腎小管酸中毒Ⅰ型實驗室特點的是A、

高氯性代謝性酸中毒B、

高血鉀C、

高血鈣D、

尿pH＜5.5E、

高血鈉正確答案：

A

參考解析：遠端腎小管酸中毒（Ⅰ型）臨床表現：酸中毒時腎小管對鈣離子重吸收減少，病人出現高尿鈣。診斷：①AG正常的高氯性代謝性酸中毒；②可伴有低鉀血癥（血K+＜3.5mmol/L）及高尿鉀（當血K+＜3.5mmol/L時，尿K+＞25mmol/L）；③即使在嚴重酸中毒時，尿pH也不會低于5.5（尿pH＞5.5）。36、單選題尿路器械檢查后急性腎盂腎炎常見致病菌為A、

大腸桿菌B、

銅綠假單胞菌C、

變形桿菌D、

克雷伯桿菌E、

糞鏈球菌正確答案：

B

參考解析：醫(yī)院內感染、復雜性或復發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。其中變形桿菌常見于伴有尿路結石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后。37、單選題血液透析最常用的臨時性血管通路是A、

中心靜脈插管B、

動靜脈內瘺C、

直接動靜脈穿刺D、

動靜脈外瘺E、

血管淺置正確答案：

A

參考解析：(1)、孕激素通過中樞神經系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女排卵后體溫一般升高0.3℃～0.5℃，臨床常用基礎體溫測定作為診斷有無排卵的指標之一。(2)、無排卵性功能失調性子宮出血多發(fā)于青春期及絕經過渡期婦女。本病的發(fā)病特點是不規(guī)則子宮出血。子宮內膜取樣：①診斷性刮宮：簡稱診刮。②子宮內膜活組織檢查：目前國外推薦使用Karman套管或小刮匙等進行內膜活檢，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，能獲得足夠組織標本用于診斷。更年期婦女陰道不規(guī)則出血可選用子宮內膜活組織檢查診斷。38、單選題為延緩慢性腎衰竭的進展，對GFR為10～20ml/min的患者，在高熱量的前提下，每天給予的蛋白質量一般是A、

0.5g/kgB、

0.6g/kgC、

0.7g/kgD、

0.8g/kgE、

1.0g/kg正確答案：

B

參考解析：非糖尿病腎病患者在CKD1～2期推薦蛋白入量0.8g/（kg·d），從CKD3期起應推薦蛋白入量0.6g/（kg·d）。39、單選題慢性腎盂腎炎確診的檢查是A、

清潔中段尿培養(yǎng)B、

腎臟影像學檢查C、

腎動脈造影D、

腎活檢病理檢查E、

腎臟放射性核素檢查正確答案：

B

參考解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結合影像學及腎臟功能檢查。①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等。②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄。③持續(xù)性腎小管功能損害。40、單選題男性，19歲，兩側腰痛2周，尿頻、尿痛3天，B超示雙腎結石，尿白細胞+++/HP，紅細胞+/HP，已行清潔中段尿培養(yǎng)（藥敏試驗結果未報），選用的抗生素應針對的常見致病菌是A、

大腸桿菌B、

產堿桿菌C、

糞鏈球菌D、

克雷伯桿菌E、

葡萄球菌正確答案：

A

參考解析：革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，占非復雜尿路感染的75%～90%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。患者兩側腰痛2周，尿頻、尿痛3天，B超示雙腎結石，尿白細胞+++/HP，考慮為泌尿感染，故在藥敏試驗未報告前，應首選針對大腸桿菌的抗生素。41、單選題男性，20歲，乏力、食欲減退1個月，尿少、水腫及高血壓1周，實驗室檢查發(fā)現貧血，血尿、蛋白尿，補體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”，如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是A、

狼瘡腎炎B、

過敏性紫癜C、

急進性腎炎Ⅰ型D、

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E、

IgA腎病正確答案：

C

參考解析：急進性腎炎Ⅰ型，又稱抗腎小球基底膜型，因抗GBM抗體與GBM抗原結合誘發(fā)補體活化而致病。Ⅰ型好發(fā)于中青年，多數病人起病急，病情可急驟進展。在急性腎炎綜合征基礎上，早期出現少尿或無尿，腎功能快速進展乃至尿毒癥。病人可伴有不同程度貧血，免疫學檢查主要有抗GBM抗體陽性（Ⅰ型）。該患者尿少、水腫及高血壓1周，貧血、血尿、蛋白尿等急性腎衰竭表現，故符合急進性腎炎Ⅰ型表現。42、單選題男性，25歲，2個月前曾有上呼吸道感染，10余天后出現水腫及血尿，血壓158/90mmHg，尿蛋白（++），紅細胞滿視野，腎功能正常，按"急性腎炎"施治，病情未見改善，復查血紅蛋白140g/L，Cr380μmol/L，B超示雙腎稍增大。目前最佳的處理是A、

使用潑尼松B、

合用環(huán)磷酰胺C、

加強對癥處理D、

腎活檢E、

限制蛋白攝入和使用必需氨基酸治療正確答案：

D

參考解析：腎活檢是重要的診斷手段。在排出了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因的腎性AKI具有腎活檢指標。活檢結果可確定包括急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進性腎炎及急性間質性腎炎等腎臟疾病。此外，原有腎臟疾病出現AKI以及腎功能持續(xù)不能恢復等情況，也需行腎活檢明確診斷。43、單選題關于慢性腎炎的臨床表現下列錯誤的是A、

輕中度水腫B、

中等程度蛋白尿C、

高血壓D、

不導致尿毒癥E、

貧血正確答案：

D

參考解析：慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延并呈緩慢進展，可有不同程度的腎功能損害，部分病人最終將發(fā)展至終末期腎衰竭。故答案D是錯誤說法。44、單選題男，49歲，在全麻下行左上肺葉切除術，術中突然心臟停跳，已有如下給藥途徑，應首選哪項A、

氣管內B、

心內注射C、

右頸內靜脈D、

左下肢外周靜脈E、

右橈動脈正確答案：

C

參考解析：損傷性骨化又稱骨化性肌炎。由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，血腫機化并在關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。常見于肘關節(jié)。該患兒創(chuàng)傷后左肱骨髁上骨折，腫脹嚴重，多次手法復法，可能產生的并發(fā)癥損傷性骨化。45、單選題男性，20歲，感冒后7天出現顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：紅細胞（++），SCr130gmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，可能性大的疾病是A、

急性腎小球腎炎B、

急進性腎小球腎炎C、

慢性腎炎D、

腎病綜合征E、

高血壓腎損害正確答案：

B

參考解析：急進性腎小球腎炎即急進性腎炎，是在急性腎炎綜合征（血尿，蛋白尿，水腫，高血壓）基礎上，腎功能快速進展，病理類型為新月體腎炎的一組疾病。多數病人起病急，病情可急驟進展。在急性腎炎綜合征基礎上，早期出現少尿或無尿，腎功能快速進展乃至尿毒癥。該青年男性患者，呼吸道感染后出現顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓增高，尿蛋白（++），尿紅細胞（++），SCr130gmol/L。2周后患者明顯少尿，肌酐尿素氮較之前明顯增高。可能性大的疾病是急進性腎小球腎炎。46、單選題腎病綜合征無下列哪種癥狀A、

高脂血癥B、

蛋白尿C、

類脂質尿D、

尿鈣排出多E、

凹陷性水腫正確答案：

D

參考解析：腎病綜合征（NS）的診斷標準是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。故選D。47、單選題導致容量依賴型高血壓的主要因素A、

腎血管痙攣B、

腎血流量下降C、

低蛋白血癥D、

水鈉潴留E、

醛固酮增多正確答案：

D

參考解析：在腎臟損傷早期鈉排泄減少，導致鈉及細胞外液潴留，血壓升高，早期的高血壓有助于增加腎小球濾過及鈉的排泄，然而這種維持鈉平衡的矯枉失衡終將導致容量依賴性高血壓。48、單選題下述最能反映腎功能損害程度的是A、

尿紅細胞數B、

尿蛋白量C、

尿白細胞數D、

尿管型數E、

尿比重低且固定于1.010正確答案：

E

參考解析：急性腎損傷的檢查：腎小管重吸收功能減退，尿比重降低且較固定，多在1.015以下。49、單選題下列關于延緩慢性腎衰竭進展的飲食治療中，錯誤的是A、

除高血壓、水腫和少尿患者要限制食鹽外，一般不宜嚴格限制鈉的攝入B、

每日尿量超過1000ml的患者，一般無需限制鉀的攝入C、

對水腫明顯但每日尿量超過1000ml的患者，不宜限制水的攝入D、

磷攝入量每天不超過600mgE、

對尿少、心力衰竭者，應嚴格限制水的攝入正確答案：

C

參考解析：在延緩慢性腎衰竭進展的飲食治療中，為防止出現水鈉潴留需適當限制水鈉攝入量。50、單選題急性腎盂腎炎最常見致病菌是A、

金黃色葡萄球菌B、

大腸桿菌C、

變形桿菌D、

糞鏈球菌E、

“L”型細菌正確答案：

B

參考解析：尿路感染（急性腎盂腎炎）的病原微生物：革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，占非復雜尿路感染的75%～90%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。51、單選題腎小球呈現細顆粒狀免疫熒光的腎小球腎炎可能是A、

膜性腎病B、

膜增生性腎小球腎炎C、

新月體性腎小球腎炎D、

系膜增生性腎小球腎炎E、

毛細血管內增生性腎小球腎炎正確答案：

A

參考解析：膜性腎病：免疫熒光檢查可見IgG和C3細顆粒狀沿腎小球毛細血管壁沉積。電鏡下早期可見GBM上皮側有排列整齊的電子致密物，常伴有廣泛足突融合。52、單選題Alport綜合征最主要的遺傳方式是A、

常染色體顯性遺傳B、

常染色體隱性遺傳C、

X染色體顯性遺傳D、

X染色體隱性遺傳E、

Y染色體顯性遺傳正確答案：

C

參考解析：Alport綜合征，又稱遺傳性腎炎、眼-耳-腎綜合征，AS遺傳方式有3種：X伴顯性遺傳AS（XLAS）、常染色顯性遺傳AS（ADAS）和常染色體隱性遺傳AS（ARAS）。XLAS最為常見，約占80%。故C正確。53、單選題急性間質性腎炎出現大量蛋白尿的是A、

腎小管急性壞死B、

細胞新月體形成C、

腎小球臟層壁細胞足突融合D、

腎間質嚴重水腫E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：急性間質性腎炎：NSAIDs導致的AIN病人腎小球在光鏡下無明顯改變，電鏡下可見腎小球上皮細胞足突融合，與腎小球微小病變病理相似。所以此題急性間質性腎炎出現大量蛋白尿的是腎小球臟層壁細胞足突融合。選C。54、單選題慢性間質性腎炎光鏡下可見彌漫性腎間質纖維化，伴炎癥細胞浸潤，常見的炎癥細胞為A、

淋巴細胞及嗜酸性粒細胞B、

中性粒細胞及淋巴細胞C、

嗜酸性粒細胞及單核細胞D、

單核細胞及淋巴細胞E、

以上均不是正確答案：

D

55、單選題一名冠心病患者在全麻下行左肺切除術，術中處理肺門時突然出現心室顫動，請判定下列哪種處理方法恰當A、

胸外電除顫B、

胸外心臟按壓C、

胸內心臟按壓D、

靜注利多卡因1mg/kgE、

胸內電除顫正確答案：

E

參考解析：心臟電復律：醫(yī)務人員應在室顫發(fā)生1～3分鐘內有效電除顫，間隔時間越短，除顫成功率越高。該患者在手術中發(fā)生室顫，為盡快電除顫，應選擇胸內電除顫。56、單選題對腎動脈狹窄最有診斷價值的是A、

病史B、

體格檢查C、

超聲檢查D、

腎動脈造影E、

螺旋CT血管造影正確答案：

D

參考解析：腎動脈狹窄：腎動脈造影被認為是診斷“金標準”。57、單選題腎炎性腎病與單純性腎病的區(qū)別是A、

水腫明顯B、

膽固醇增高C、

血漿白蛋白降低明顯D、

有血尿、高血壓E、

大量蛋白尿正確答案：

D

參考解析：腎病綜合征（單純性腎病）表現為大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血癥（＜30g/L），常伴有水腫和（或）高脂血癥。腎炎綜合征以腎小球源性血尿為主要特征，常伴有蛋白尿。可有水腫、高血壓和（或）腎功能損害。腎炎性腎病既有腎病綜合征的表現，也有腎炎綜合征的表現。58、單選題腎小管液中溶質濃度升高時A、

滲透壓降低，水的重吸收減少，尿量不變B、

滲透壓升高，水的重吸收增加，尿量增加C、

滲透壓升高，水的重吸收減少，尿量增加D、

滲透壓降低，水的重吸收不變，尿量減少E、

滲透壓降低，水的重吸收增加，尿量減少正確答案：

B

59、單選題下述指標提示患者是腎實質性急性腎衰竭的為A、

尿比重＞1.018B、

尿滲透壓＞500C、

尿鈉濃度＜20%D、

腎衰竭指數＜1%E、

鈉排泄分數＞1%正確答案：

E

參考解析：腎性AKI指出現腎實質損傷，以腎缺血和腎毒性藥物或毒素導致的急性腎小管壞死（ATN）最為常見。ATN時可有少量蛋白尿，以小分子蛋白為主；尿沉渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等；因腎小管重吸收功能減退，尿比重降低且較固定，多在1.015以下，尿滲透濃度＜350mOsm/kgH2O，尿與血滲透濃度之比＜1.1，尿鈉含量增高，濾過鈉排泄分數（FENa）＞1%。60、單選題一般來講，急性間質性腎炎的尿蛋白特點為A、

大量蛋白尿B、

重度蛋白尿C、

輕度蛋白尿D、

微量蛋白尿E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：急性間質性腎炎蛋白尿量常為輕至中等量，一般小于2g，少數NSAIDs或干擾素導致的AIN可伴大量蛋白尿，與腎小球微小病變有關。61、單選題屬于激素適應證的腎小球疾病中，對激素敏感的多為A、

微小病變型腎病B、

隱匿性腎炎C、

急進性腎小球腎炎D、

慢性腎炎E、

系膜毛細血管增生性腎炎正確答案：

A

62、單選題管型尿的基質成分是A、

白蛋白B、

Tamm-Horsfall蛋白C、

細胞分解產物D、

脂肪E、

鹽類物質正確答案：

B

參考解析：管型尿：管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝固而成的圓柱形蛋白聚體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分。構成管型的主要成分有由腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血漿蛋白、各種細胞及其變性的產物等。故正確說法是B選項。63、單選題管型尿的基質成分是A、

白蛋白B、

Tamm-Horsfall蛋白C、

細胞分解產物D、

脂肪E、

鹽類物質正確答案：

B

參考解析：管型尿：管型是蛋白質、細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝固而成的圓柱形蛋白聚體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分。構成管型的主要成分有由腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血漿蛋白、各種細胞及其變性的產物等。故正確說法是B選項。64、單選題下列不是腎性骨病原因的是A、

代謝性酸中毒B、

骨化三醇缺乏C、

營養(yǎng)不良D、

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥E、

磷中毒正確答案：

E

65、單選題慢性腎衰竭出現明顯氮質血癥患者的GFRA、

＞90ml/（min·1.73m2）B、

60～89ml/（min·1.73m2）C、

30～59ml/（min·1.73m2）D、

15～29ml/（min·1.73m2）E、

＜15ml/（min·1.73m2）正確答案：

D

參考解析：GFR下降至15～29ml/（min·1.73m2）時，患者出現明顯的氮質血癥、代謝性酸中毒、高磷血癥和低鈣血癥、高氯及低鈉血癥，亦可有輕度高鉀血癥，夜尿多，并出現嚴重貧血等腎衰竭的臨床癥狀，以及尿毒癥部分中毒癥狀如惡原發(fā)性腎臟疾患及繼發(fā)于全身性疾病的腎損害心、嘔吐和腹瀉等。66、單選題心肺復蘇“生存鏈”不包括A、

早期識別和啟動EMSSB、

早期后送C、

早期CPRD、

早期除顫E、

早期由專業(yè)人員進行高級生命支持正確答案：

B

參考解析：心肺復蘇的"生存鏈"是指一系列按照特定順序進行的救援措施，以提高心臟驟停患者的生存率。這個鏈條包括以下環(huán)節(jié)：A.早期識別和啟動EMS（急救系統(tǒng)）C.早期CPR（心肺復蘇）D.早期除顫（針對室顫或室速的除顫）E.早期由專業(yè)人員進行高級生命支持而B選項是早期后送，并不屬于心肺復蘇的"生存鏈"中的環(huán)節(jié)。因此，正確答案是B。67、單選題男性，36歲，全身水腫，尿蛋白8.6g/d，尿中紅細胞5～10個/HP，可見脂肪管型，血漿白蛋白18g/L，治療每日潑尼松60mg，雙嘧達莫300mg（分3次服），已治療8周病情未見好轉，應采取的措施較為妥當的是A、

停用潑尼松B、

改用地塞米松C、

增加潑尼松用量，延長治療時間D、

繼續(xù)用潑尼松原劑量，加用環(huán)磷酰胺E、

加用肝素正確答案：

D

參考解析：腎病綜合征的診斷標準是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項為診斷的必備條件。糖皮質激素使用原則為：起始足量，常用藥物為潑尼松1mg（kg·d），口服8周，必要時可延長至12周。環(huán)磷酰胺：是國內外最常用的細胞毒藥物。該患者全身水腫，尿蛋白8.6g/d，血漿白蛋白18g/L，考慮為腎病綜合征，治療每日潑尼松60mg，已治療8周病情未見好轉，應繼續(xù)用潑尼松原劑量，加用環(huán)磷酰胺。68、單選題男性，66歲，糖尿病史12年，高血壓病4年，近1個月全身水腫，尿蛋白4.3g/d，尿紅細胞（-），血尿素氮9mmol/L，肌酐150μmol/L，最可能診斷是A、

糖尿病腎病B、

高血壓腎損害C、

慢性腎小球腎炎D、

骨髓瘤腎病E、

腎臟淀粉樣變正確答案：

A

參考解析：糖尿病腎病的病因：糖尿病。臨床表現：大量蛋白尿，可達腎病綜合征程度。腎功能持續(xù)減退直至終末期腎臟病。該患者糖尿病史12年，全身水腫，大量蛋白尿，肌酐升高，考慮為糖尿病腎病。69、單選題男性，28歲，水腫、少尿1周，2周前有"感冒"史，BP150/90mmHg，HGB80g/L，尿蛋白（+++），尿隱血（+++），尿紅細胞15～20個/HP，血肌酐384μmol/L，B超示左腎11.1cm×4.1cm×5.2cm，右腎12.2cm×4.8cm×5.4cm，下一步首選的方案是A、

給予潑尼松龍沖擊治療B、

給予潑尼松龍沖擊治療+細胞毒類藥物C、

抗感染治療+血液透析D、

腎穿刺后再定方案E、

先保守治療，動態(tài)觀察腎功能，根據情況再定正確答案：

D

參考解析：急進性腎炎臨床表現：多數病人起病急，病情可急驟進展。在急性腎炎綜合征基礎上，早期出現少尿或無尿，腎功能快速進展乃至尿毒癥。病人可伴有不同程度貧血，Ⅱ型約半數伴腎病綜合征，Ⅲ型常有發(fā)熱、乏力、體重下降等系統(tǒng)性血管炎的表現。病理：腎臟體積常增大。急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化均應懷疑本病，并及時腎活檢以明確診斷。該患者青年男性，有水腫、少尿不適，血壓增高，貧血，有蛋白尿和血尿，血肌酐增高，雙腎增大，考慮急進性腎炎，下一步首選的方案是腎活檢。70、單選題以下是關于尿路感染時實驗室檢查的描述，錯誤的一項是A、

尿沉渣內白細胞多顯著增加，常有膿尿B、

白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷C、

急性腎盂腎炎的患者可有血白細胞升高并有中性粒細胞核左移D、

尿沉渣中不會出現紅細胞E、

尿中可出現少量蛋白正確答案：

D

參考解析：尿路感染：尿液有白細胞尿、血尿、蛋白尿。部分尿感病人有鏡下血尿，少數急性膀胱炎病人可出現肉眼血尿。71、單選題關于急性腎小球腎炎下列描述錯誤的是A、

多發(fā)于兒童B、

幾乎均伴有大量蛋白尿C、

幾乎均伴有血尿D、

部分患者可出現腎衰竭E、

如患者伴有反復發(fā)作的扁桃體炎時，可摘除扁桃體正確答案：

B

72、單選題原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類中不包括A、

急性腎小球腎炎B、

急進性腎小球腎炎C、

IgA腎病D、

慢性腎小球腎炎E、

無癥狀性血尿和（或）蛋白尿正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：1.急性腎小球腎炎。2.急進性腎小球腎炎。3.慢性腎小球腎炎。4.無癥狀性血尿和（或）蛋白尿。5.腎病綜合征。73、單選題女性，65歲，因不潔飲食，嘔吐、腹瀉、膿血便，里急后重，慶大霉素16萬U/d，第3天時尿量600ml/L，BUN輕度升高，Scr正常，尿pH6.0，第5天時尿量200ml/d，Scr860μmol/L，BUN31.2mmol/L，血鉀6.80mmol/L，尿pH6.2，進行血液透析治療，維持透析5個月時尿量100ml/d，Scr1000μmol/L，BUN36.4mmol/L，病程在第3天時尿沉渣中增多明顯的項目是A、

紅細胞管型B、

白細胞管型C、

透明管型D、

蠟樣管型E、

顆粒管型正確答案：

C

參考解析：腎前性AKI，由于腎臟低灌注導致腎前性氮質血癥。腎性AKI包括腎小球、腎血管、腎小管和腎間質性疾病導致的損傷。腎小管性AKI常的病因腎缺血或腎毒性物質。腎前性AKI特點是透明管型，血尿素氮/血肌酐＞20，急性腎小管壞死特點是顆粒管型，血尿素氮/血肌酐＜10-15。該患者根據病史（嘔吐及腹瀉等血容量減少）及輔助檢查（尿量減少，肌酐進行性升高），考慮急性腎損傷，該患者血尿素氮/血肌酐＞20，考慮腎前性AKI，故為透明管型。74、單選題女性，38歲，突發(fā)右側腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天入院，尿白細胞++/HP，尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，靜脈腎盂造影示右側膀胱輸尿管反流，其感染途徑最可能為A、

直接感染B、

淋巴管感染C、

上行性感染D、

血行性感染E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：尿路的上行感染：病原菌經由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的95%。全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0℃以上。患者有腰痛、寒戰(zhàn)、高熱，尿白細胞陽性，尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，符合腎炎腎炎的表現，以上行性感染最常見。75、單選題急性腎盂腎炎常用抗生素為A、

喹諾酮類B、

頭孢菌素類C、

氨基糖苷類D、

半合成青菌素類E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：腎盂腎炎病情較輕者：可在門診口服藥物治療，療程10～14天。常用藥物有喹諾酮類（如氧氟沙星2次/日；環(huán)丙沙星0.25g，2次/日或左氧氟沙星）、半合成青霉素類（如阿莫西林0.5g，3次/日）頭孢菌素類（如頭孢呋辛0.25g，2次/日）等。治療14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍陽性，應參為數試驗選用有效抗生素繼續(xù)治療4～6周。故選E。76、單選題急性間質性腎炎患者出現急性腎損害時，其尿液比重常為A、

正常比重尿B、

高比重尿C、

低比重尿D、

等高比重尿E、

以上均可出現正確答案：

C

參考解析：急性間質性腎炎的臨床表現：腎小管功能損害突出，常見腎性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2MG、NAG等排出增多，尿比重及滲透壓降低。77、單選題治療心室纖顫的最有效措施是A、

吸氧B、

鎮(zhèn)靜C、

靜注利多卡因D、

氣管內滴注腎上腺素E、

電除顫正確答案：

E

參考解析：電除顫是治療心室纖顫的有效方法，以一定量的電流沖擊心臟而使室顫終止。故此題選E。78、單選題女性，28歲，3年前上呼吸道感染1天后出現肉眼血尿。查血壓150/90mmHg，尿蛋白+++，RBC滿視野，腎功能正常，病理診斷為IgA腎病，伴1/3腎小球硬化，部分小管輕度萎縮，擴張。下列哪項因素與其預后判斷關系不大A、

血壓是否增高B、

腎功能是否正常，以及其惡化程度C、

血尿程度D、

腎活檢中腎小球硬化和小管改變程度E、

蛋白尿量多少正確答案：

C

參考解析：IgA腎病10年腎臟存活率為80%～85%，20年約為65%，但是個體差異很大，有些病人長期預后良好，但有些病人快速進展至腎衰竭。疾病預后不良的指標包括持續(xù)難以控制的高血壓和蛋白尿（尤其是蛋白尿持續(xù)＞1g/d）；腎功能損害；腎活檢病理表現為腎小球硬化、間質纖維化和腎小管萎縮，或伴大量新月體形成。故血尿程度與其預后判斷關系不大。79、單選題為延緩慢性腎衰竭的進展，飲食中不宜選擇的食物是A、

雞蛋B、

魚C、

瘦肉D、

牛奶E、

豆腐正確答案：

E

參考解析：慢性腎衰竭營養(yǎng)治療：限制蛋白飲食是治療的重要環(huán)節(jié)，能夠減少含氮代謝產物生成，減輕癥狀及相關并發(fā)癥，甚至可能延緩病情進展。在低蛋白飲食中，約50%的蛋白質應為高生物價蛋白，如蛋、瘦肉、魚、牛奶等。不包括豆腐。故選E。80、單選題少尿是指24小時尿量小于A、

70mlB、

100mlC、

200mlD、

400mlE、

500ml正確答案：

D

參考解析：正常人24小時尿量為1000～2000ml。尿量＜100ml/24h為無尿。尿量＜400ml/24h為少尿。多尿是指尿量可達3000～5000ml/24h。故選D。81、單選題正常情況下哪些物質可通過腎小體濾過膜A、

血漿中所有成分B、

除多肽、尿素等以外的血漿成分C、

少量紅細胞和血漿成分D、

除大分子蛋白質以外的血漿成分E、

除葡萄糖、氨基酸以外的血漿成分正確答案：

D

參考解析：濾過膜由腎小球毛細血管內皮細胞、基底膜和腎小囊臟層上皮細胞（足細胞）的足突構成。可允許小分子溶質和小分子量蛋白質通過，但血細胞不能通過。此外，毛細血管內皮細胞表面有帶負電荷的糖蛋白，可阻礙帶負電荷蛋白質通過，基底膜可阻礙血漿蛋白。82、單選題慢性腎炎患者，近來少尿、嗜睡，血壓170/110mmHg，血BUN40nmol/L，CO₂-CP12mmol/L，血K⁺7.4mmol/L，心電圖：T波高尖，今日突然抽搐，意識喪失，心臟驟停而死亡，其死亡原因是A、

急性左心衰竭B、

代謝性酸中毒C、

高鉀血癥D、

腦血管意外E、

心包壓塞正確答案：

C

參考解析：高鉀血癥是指血清鉀濃度＞5.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài)，常見病因有腎排鉀減少。主要表現為心肌收縮功能降低、心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期。心電圖是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標：血清鉀＞6mmol/L時，出現基底窄而高尖的T波；7～9mmol/L時，PR間期延長，P波消失，QRS波群變寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合；＞9～10mmol/L時，出現正弦波，QRS波群延長，T波高尖；進而心室顫動、蠕動。該慢性腎炎患者，近期出現少尿、嗜睡，血壓增高，血K+7.4mmol/L，心電圖：T波高尖。今日突然抽搐，意識喪失，心臟驟停而死亡，其死亡原因是腎功能衰竭導致高鉀血癥。83、單選題急性藥物過敏性間質性腎炎確診的檢查是A、

清潔中段尿培養(yǎng)B、

腎臟影像學檢查C、

腎動脈造影D、

腎活檢病理檢查E、

腎臟放射性核素檢查正確答案：

D

參考解析：急性間質性腎炎的診斷：典型的病例根據用藥史，感染史或全身疾病史，結合實驗室檢查結果診斷。確定診斷則依靠腎活檢。84、單選題女性，35歲，骨痛、乏力多尿1個月，雙下肢癱瘓1天，血pH7.21，血K2.09mmol/L，血鈣0.61mmol/L，血肌酐201μmol/L，尿pH7.0，V-PCO試驗陽性，治療中應禁用的藥物是A、

成酸性鹽藥物B、

碳酸酐酶抑制劑C、

碘胺類藥物D、

氨苯蝶啶E、

血管緊張素轉換酶抑制劑正確答案：

A

85、單選題女性，53歲，患2型糖尿病10年，發(fā)熱3天，測血壓80/60mmHg，尿常規(guī)蛋白+/HP，內細胞++/HP，尿培養(yǎng)示大腸桿菌生長，心電圖示竇性心動過速，超聲心動圖及雙腎B超正常，臨床診斷應考慮糖尿病合并A、

上呼吸道感染B、

心臟病變C、

血管病變D、

糖尿病腎病E、

急性腎盂腎炎正確答案：

E

參考解析：女性糖尿病病人尿路感染、無癥狀性細菌尿的發(fā)病率較無糖尿病者增加2～3倍。急性腎盂腎炎臨床表現與感染程度有關，通常起病較急。（1）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0℃以上。（2）泌尿系統(tǒng)癥狀。（3）腰痛。尿液有白細胞尿、血尿、蛋白尿。尿細菌培養(yǎng)對診斷尿路感染有重要價值。該患者有糖尿病病史，發(fā)熱3天，尿培養(yǎng)見大腸桿菌生長，考慮發(fā)生了急性腎盂腎炎。86、單選題急性間質性腎炎的病變主要位于A、

腎間質B、

腎間質及腎小管C、

腎間質及腎小球D、

腎血管E、

以上均不是正確答案：

B

參考解析：急性間質性腎炎：以腎間質水腫和炎癥細胞浸潤為主要病理表現，以腎小管功能障礙，可伴或不伴腎小球濾過功能下降為主要臨床特點的一組臨床病理綜合征。87、單選題兒童腎病綜合征最常見的病理類型是A、

局灶節(jié)段性腎小球硬化B、

系膜增生性腎小球腎炎C、

微小病變腎病D、

膜性腎病E、

膜增生性腎炎正確答案：

C

參考解析：微小病變型腎病：男性多于女性，兒童發(fā)病率高，成人發(fā)病率相對降低，但60歲后發(fā)病率又呈現一小高峰，60歲以上的病人，高血壓和腎功能損害較為多見。88、單選題復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是A、

維持良好的呼吸功能B、

確保循環(huán)功能的穩(wěn)定C、

防治腎功能衰竭D、

腦復蘇E、

防治感染正確答案：

D

參考解析：心肺復蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預防再次心臟驟停，維持水、