文化和科技融合示范基地（集聚類）申報(bào)表申報(bào)單位（加蓋公章）基地負(fù)責(zé)人推薦部門日期 二○二四年制

填表說明：一、本《文化和科技融合示范基地申報(bào)表（集聚類）》（以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》）為申報(bào)認(rèn)定“文化和科技融合示范基地”的重要文字依據(jù)，由申報(bào)單位（運(yùn)營(yíng)管理單位）負(fù)責(zé)填寫相關(guān)內(nèi)容，由各地市科技行政管理部門和黨委宣傳部門填寫初審?fù)扑]意見。二、申報(bào)單位在填寫《申報(bào)表》時(shí)，須對(duì)照《文化和科技融合示范基地管理辦法》的相關(guān)要求，并按照本《申報(bào)表》的格式如實(shí)填寫，若無該項(xiàng)內(nèi)容可直接填無。如填表內(nèi)容虛假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將取消申報(bào)認(rèn)定資格。三、本《申報(bào)表》須同時(shí)附以下材料：（1）申報(bào)書（包括基地區(qū)域邊界范圍圖、空間和功能布局、發(fā)展沿革和現(xiàn)狀、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)、文化科技融合情況、效益分析、配套公共服務(wù)情況、核心競(jìng)爭(zhēng)力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、技術(shù)轉(zhuǎn)移、政策支持情況、管理機(jī)構(gòu)情況及管理制度等）；（2）基地中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃（包括發(fā)展定位、主要目標(biāo)、優(yōu)勢(shì)行業(yè)、重點(diǎn)任務(wù)、具體舉措、預(yù)期效益、文化科技應(yīng)用推廣、相應(yīng)的年度推進(jìn)計(jì)劃等）；（3）基地近3年來（成立不足3年的自成立之日起）所獲省級(jí)或其他獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)和扶持情況。四、本《申報(bào)表》中所填寫的數(shù)據(jù)需提供有效證明材料，如文化科技產(chǎn)品收入佐證材料等。文化和科技融合示范基地申報(bào)表（集聚類）申報(bào)單位名稱基地成立時(shí)間基地運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)名稱上級(jí)管理單位名稱基地負(fù)責(zé)人及職務(wù)辦公電話/手機(jī)基地聯(lián)系人及職務(wù)辦公電話/手機(jī)通訊地址郵政編碼E-mail傳真基地主要業(yè)態(tài)基地基本情況介紹（500字以內(nèi)）基礎(chǔ)設(shè)施四至范圍配套公共服務(wù)項(xiàng)目使用面積（平方米）基地建筑面積（平方米）用地面積（平方米）經(jīng)濟(jì)效益基地內(nèi)文化科技企業(yè)收入總額（萬元）基地內(nèi)文化科技企業(yè)利潤(rùn)總額（萬元）基地內(nèi)文化科技企業(yè)納稅總額（萬元）202120212021202220222022202320232023社會(huì)效益獲得省級(jí)及以上榮譽(yù)稱號(hào)/獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)量其他榮譽(yù)稱號(hào)/獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)量公共服務(wù)平臺(tái)數(shù)量202120212022202220232023政策支持政府設(shè)立基地發(fā)展專項(xiàng)資金額（萬元）政府在資金、土地、人才、規(guī)劃、審批等方面的政策支持?jǐn)?shù)量基地內(nèi)文化科技企業(yè)數(shù)量基地內(nèi)從事文化科技相關(guān)工作的從業(yè)人員數(shù)量文化和科技類企業(yè)創(chuàng)新績(jī)效基地企業(yè)研發(fā)投入資金額（萬元）基地企業(yè)獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)為文化行業(yè)提供技術(shù)服務(wù)收入（萬元）202020212021202120222022202220232023基地配套公共服務(wù)項(xiàng)目□創(chuàng)業(yè)孵化□融資推介□信息交流□人才培養(yǎng)□市場(chǎng)推廣□管理咨詢□知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)□其他目標(biāo)計(jì)劃基地內(nèi)文化科技企業(yè)未來三年?duì)I業(yè)收入年均增速基地企業(yè)未來三年研發(fā)年均投入資金額（萬元）基地企業(yè)未來三年獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)基地企業(yè)未來三年為文化行業(yè)提供技術(shù)服務(wù)年均收入（萬元）文化科技企業(yè)增長(zhǎng)數(shù)量省級(jí)科技行政管理部門和黨委宣傳部門審核意見（