C形根管的分類(Lei)及治療

第一頁，共二十八頁。常見于下頜第二磨牙發生率：美國2.7%，泰國10%，黎巴嫩(Nen)22.4%，中國31.5%。原因：可能是牙齒發育過程中，牙根頰側和舌側的上皮根鞘不融合或不完全融合導致牙根在頰側或舌側出現冠根向縱溝，使牙根的橫斷面呈C形。第二頁，共二十八頁。一C形根管(Guan)的形態特點與傳統根管形態概念不同，C形根管形態從根管口到根尖有很大變異。有些(Xie)斷面呈C形，有些又呈分號形，有些斷面僅呈點狀。第三頁，共二十八頁。梅爾頓（Melton)基于組織學研究結果，將C形根管分為3型：①C1型：表現為連續的C形，近舌和遠中根管口通常為圓形，而近頰(Jia)根管口呈連續的條帶狀連接在它們之間，呈現180°弧形帶狀外觀或C形外觀;②C2型：表現為分號樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長形，同時牙本質將近頰與遠中根管分離，遠中根管為獨立圓形;③C3型：表現為2個或3個獨立的根管。第四頁，共二十八頁。基于C形根管X線特征，結合顯微CT掃描結果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型：①Ⅰ型：融合型，X線片(Pian)上見2個根管，但在根尖區融合;②Ⅱ型：分離型，X線片上見2個根管且相互獨立;③Ⅲ型：不對稱型，X線片上雖有2個根管相互獨立，但一長一短，互不對稱。第五頁，共二十八頁。Ⅰ型根管X線片及相應顯微CT掃描(Miao)橫斷面第六頁，共二十八頁。

Ⅰ型根(Gen)管顯微CT掃描重建第七頁，共二十八頁。

Ⅱ型根管X線片及相應顯微(Wei)CT掃描橫斷面第八頁，共二十八頁。Ⅱ型根管顯微CT掃(Sao)描重建第九頁，共二十八頁。

Ⅲ型根管X線片及相應顯(Xian)微CT掃描橫斷面第十頁，共二十八頁。

Ⅲ型(Xing)根管顯微CT掃描重建第十一頁，共二十八頁。二C形根(Gen)管的根(Gen)尖解剖特點根尖孔的數目1-5個不等，但以近遠中各有一個居多形態呈(Cheng)圓形，橢圓形，扁形，不規則形等根尖孔很少位于融合根尖的頂端不同根管的根尖孔直徑相差較大第十二頁，共二十八頁。三C形根(Gen)管的識別（一）X線識別技術牙根（1）呈現單根，根尖錐形，方圓形或結節狀，中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區。（2）似雙根，根尖呈較寬的方圓形，“兩根”根尖部較圓鈍。有牙周膜影像相連接，“兩根”之間骨小梁，根分歧和根周膜影像比“兩根”外側影像模糊。髓腔（1）髓室底位置較低（2）髓室底窄，髓室底近遠中根管開口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。根管（1）在錐形單根中常可見兩根管影像在根尖1/3區靠攏并匯入X線低密度區內。（2）在近遠中根管影像之間可見細小模糊的第(Di)三根根管影像。

第十三頁，共二十八頁。三C形根管的識(Shi)別（二）髓室底(Di)和根管口的形態第十四頁，共二十八頁。四(Si)C形根管的治療難度弧形的根管或峽區的清理，成形和充填？靠近縱溝側的根管壁較(Jiao)薄，如何避免過度切削和穿孔的發生？可能存在2個以上的根管彎曲，如何疏通和成形？第十五頁，共二十八頁。四C形根管(Guan)的治療（一）探查根管最好手術顯微鏡下DG16探針探查根管口的位置10號或15號K銼探查根管的形態(Tai)，直徑和走向第十六頁，共二十八頁。四C形根管的治(Zhi)療（一）探查根管C形根管內診斷銼(Cuo)的位置及CT掃描后斷面形態AC形根管B距根尖12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm第十七頁，共二十八頁。四C形根管(Guan)的治療(二)根管上中段的敞開有助于減少根管的彎曲(Qu)度，便于根管的探查和預備盡量少切削靠近縱溝側的根管壁，以防穿孔。第十八頁，共二十八頁。四C形(Xing)根管的治療（三）根管長度的測定每個根尖(Jian)孔至根尖(Jian)的距離不盡一致，X線難以確定，最好使用根管長度電測法。第十九頁，共二十八頁。四C形根管(Guan)的治療（四）根管下段的預備（機械結合化學預備）推薦使用鎳鈦器械作轉動切削成形根管，避免使用大號H銼作上下銼動。根尖部至少預備至25號以上，以便進行有效沖洗。錐度要求：盡可能保守，以防側穿，能進行垂直加壓充填即可。盡可能使用小號銼清理峽區，反復使用次氯酸鈉沖洗，綜合超聲沖洗可提(Ti)高清潔度。第二十頁，共二十八頁。（四(Si)）根管下段的預備第二十一頁，共二十八頁。四(Si)C形根管的治療（五）根管充填采用超聲根管銼輸送封閉劑能更好的涂布，減少根管微滲漏的發生。因為峽區得不到足夠的敞開，側壓加壓器不易進入到峽區內(Nei)較深的部位，所以最好采用熱牙膠技術，擠壓效果較好。第二十二頁，共二十八頁。四C形根管的(De)治療（六）患牙的修復牙體破壞較小時，直(Zhi)接充填。牙體破壞較大時，盡可能避免或減少鑄造樁和成品樁的使用，最好根管口下方去牙膠尖2-3mm,使用銀汞合金樁,再行全冠修復。嚴格規范治療，一般預后