呼吸機的應用知識機械通氣得目得替代自主呼吸改善通氣改善換氣降低呼吸作功糾正病理性呼吸動作:鏈枷胸為肌松劑或鎮靜劑得使用提供呼吸保障實施肺內霧化吸入治療等機械通氣得應用指征及禁忌證應用指征:●呼吸衰竭一般治療方法無效者●呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙●嚴重肺水腫●PaO2<50mmHg,尤其就是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2進行性升高,pH動態下降機械通氣得應用指征及禁忌證具體適應癥:●肺部疾病:COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等●腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰●嚴重得胸部疾患或呼吸肌無力●胸部外傷或胸部手術●心肺復蘇機械通氣得應用指征及禁忌證禁忌癥:●自發性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者;肺大泡病人呼吸衰竭者。●出血性休克未補充血容量前。●大咯血或嚴重活動性肺結核。●多發性肋骨骨折,斷端未確實固定者。

沒有絕對禁忌癥！！呼吸機基本構造氣體輸送部份(BDU)1、動力:空氣、氧氣氣源2、氣體混合裝置3、吸氣、呼氣閥4、壓力、容量傳感器5、濕化器和霧化器6、呼吸回路用戶使用界面(GUI)1、設置部分:含通氣和報警得設置2、監測部分:含波形3、報警部分:含呼吸機狀態管路連接吸氣、呼氣各有自己得導管其中間均有積水杯,稱雙肢回路、吸氣肢(導管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接、

常用通氣模式IPPVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONTBiPAPPRVC正壓通氣分為定容型和定壓型兩大基本類型定容通氣(VolumeVentilation)

潮氣量恒定吸氣壓力變量吸氣流速恒定吸氣時間就是由設定得流速和潮氣量決定得定壓通氣(PressureVentilation)潮氣量變量吸氣壓力恒定吸氣流速變量吸氣時間就是由臨床醫師設定大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點間歇正壓通氣(IPPV)也稱為機械控制通氣(CMV),最基本通氣方式,吸氣相呼吸機將氣體壓入體內,氣道內正壓,呼氣相管道與大氣相通,胸肺組織彈性回縮將氣體排出。分為AV、CV和A/V控制通氣(controlledventilation,CV)呼吸機完全代替病人得自主呼吸,由呼吸機提供全部得呼吸功。由呼吸機觸發通氣,完全替代自主呼吸。VCV:預定潮氣量(TV),呼吸頻率(RR),吸氣流速,流速波形吸呼時比(I:E)PCV:預定吸氣壓力,吸氣時間,呼吸頻率(RR)。患者得呼吸用力應就是有效抑制得。控制通氣(controlledventilation,CV)主要適用于:嚴重呼吸抑制或并有呼吸暫停以及呼吸肌極度疲勞或衰竭得情況下缺點:若有自主呼吸,可發生人機對抗:如參數調節不當可發生通氣過度或不足。應用時間過長,不利于呼吸肌鍛煉,可致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。靠患者吸氣用力觸發(流量觸發或壓力觸發),只要患者觸發成功,呼吸機即給予預設條件得通氣支持。定容型AV:預設TV、RR、吸氣流速、流速波型、觸發敏感度定壓型AV:預設吸氣壓力、RR、Ti、觸發敏感度輔助通氣(assistedventilation,AV)缺點:自主呼吸頻率過快可致通氣過度,若自主呼吸不穩定,AV提供得通氣支持也不穩定,故不能用于自主呼吸停止或中樞驅動不穩定者

輔助/控制通氣(A/C)

將AV與CV有機結合,患者吸氣用力觸發呼吸機后即得到預設條件得通氣支持,而CV得預設為備用頻率,由此可保證自主呼吸不穩定患者得通氣需要。其最低通氣頻率即為呼吸機預設得頻率。(同步)間歇指令通氣(IMV/SIMV)輔助通氣方式,允許患者在通氣間歇自主通氣,f和TV由病人自己控制,在若干次自主呼吸后給一次(同步)IPPV。優點:①保證有效通氣。②撤機前使用,能夠鍛煉病人呼吸肌功能。缺點:使用不當會導致呼吸肌疲勞。多與PSV同用。壓力支持通氣(PSV)在自主呼吸得基礎上,當吸氣流速達到預調值時,呼吸機開始送氣,使之上升到預定得峰壓值,但當吸氣流速下降到最高流速25％時,呼吸機停止送氣,轉為呼氣。特點:①呼吸頻率,吸呼比由病人決定。②潮氣量得多少取決于PSV壓力和自主呼吸強度。③有助于克服氣道阻力,減少呼吸功,病人自覺舒服。持續通氣道正壓通氣(CPAP)吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓,持續正壓氣流進行自主或機械通氣。優點:①吸氣期由于恒定正壓氣流>吸氣氣流,吸氣省力。②呼氣期氣道內正壓,起到PEEP得作用。

注意:只能用于呼吸中樞正常、有自主呼吸得病人。增加胸內壓,通氣不足者效果差。↓呼氣末基線雙水平正壓通氣通過兩個壓力水平肺容積差達到通氣效果,患者在兩個壓力水平均可自主呼吸。優點:充分發揮自主呼吸在通氣中得作用缺點:潮氣量難以保證,難以完全同步。呼氣末正壓PEEP特點:呼氣末氣道壓和肺泡壓力高于大氣壓,呼氣末小氣道開放－利于CO2排出;功能殘通氣量(FRC)上升－利于氧合。用于:肺水腫,ARDS,肺不張,COPD防止通氣道陷閉及利于CO2排出,減少肺泡內滲出。影響:平均氣道壓上升,右前負荷上升,回心血量下降,PEEP使胸內壓上升,門脈回流障礙。最佳PEEP選擇最佳PEEP值為對循環無不良影響而達到最大得肺順應性、最小得肺內分流、最高得氧運輸、最低得FiO2時最小得PEEP值,選擇應從2、5cmH2O開始逐步增加至有效血氣狀態。一般可提高到4~6。不可>10cmH2O。ARDS:10~15cmH2O

,肺復張:20cmH2O,1~3分鐘。參數得設置與調節原則:兼顧呼吸和循環參數:潮氣量,呼吸頻率,吸氣時間,吸／呼比,氣道壓力,吸氣峰流速及吸入氧濃度。潮氣量:成人5～8ml/Kg體重,兼顧患者氧合通氣、氣VT道阻力、胸肺順應性等,氣道峰壓≤40cmH2O平臺壓≤35cmH2O,避免氣壓傷及容量傷。呼吸頻率:一般為12～20次/分,限制性肺疾病患者預RR設頻率可達20～25次/分參數得設置與調節吸/呼比(I/E):通常1:1、5～2左右。阻塞性通氣障礙—1:2以上。限制性通氣障礙—1:1～1、5。ARDS和重癥哮喘患者可調節吸氣時間超過呼氣時間為反比通氣—1、5-2:1

。氣道壓力:最低壓力－最充分通氣效果,VT一定,壓力＝胸肺順應性／呼吸道阻力PEEP、CPAP、PSV參數得設置與調節吸氣峰流速:只有容量預設型通氣才可直接設置。壓力預設則由預設壓力、呼吸阻力、患者用力之間關系而定。吸氣流速越高,吸氣峰壓越高。峰值流量(速):有自主呼吸—40～60L/min。觸發敏感度:設定病人帶動呼吸機所需要產生得負值壓。壓力觸發:0、5-2cmH2O流量觸發:2-5L/min參數得設置與調節吸入氧濃度(FiO2):

原則:用最低得氧濃度,維持PaO2在60～80mmHg。機械通氣得報警及其處理氣道壓過高病人端:呼吸道分泌物多且粘稠;病人氣管痙攣,或有病情變化;氣道異物堵塞或有套囊脫落堵塞氣管插管;管路:送氣管折疊或被壓于病人身下;送氣管道內得水逆流入呼吸道,發生嗆咳;呼吸機:設置得氣道壓力報警上限太低;機械通氣得報警及其處理氣道壓過低病人端:人工氣道脫落;管路:管道漏氣:管道銜接不緊密、濕化罐蓋未擰緊、氣囊漏氣或充氣不足;呼吸機:呼吸機供氣系統壓力不足呼吸機故障或傳感器異常機械通氣得報警及其處理通氣量不足病人端:病人氣道壓過高輔助呼吸模式時,病人呼吸力量不足管路:管道系統漏氣管道系統扭曲、堵塞呼吸機:呼吸機參數調節和設置不合理呼吸機故障呼吸機工作壓力過低氣源故障(氧氣和壓縮空氣)呼吸機各種傳感器失靈機械通氣得報警及其處理通氣過量病人端:病人缺氧未糾正或人機對抗呼吸機:參數調整不合理通氣量報警上限預置過低呼吸機傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機對抗合理調節呼吸模式和參數注意有無呼吸機故障呼吸機與自主呼吸得協調人機對抗得危害原因處理低氧血癥加重;呼吸作功增加;循環負擔增加。明確原因對因治療必要時鎮靜鎮痛處理人機對抗原因

病人因素1、缺氧未糾正;2、急性左心衰;3、中樞性呼吸節律(率)改變;4、咳嗽、分泌物堵塞、體位不當;5、精神因素、疼痛