一、肝臟疾病（二）（１）肝臟大小、形態異常：肝臟縮小（肝裂及肝周間隙增寬），輪廓凹凸不平，棱角變鈍，左右葉比例失常。（２）肝臟密度正常或不均勻減低，極少數密度增高。（３）繼發性改變a.脾大：前后徑大于5個肋單元；脾下緣低于肝下緣。b.門靜脈高壓：門靜脈管徑＞15mm。c.側支循環形成：食管下段、胃底、脾門等靜脈曲張。d.腹水：肝、脾周圍或腸管之間水樣密度影。CT表現：1、肝硬化【P179】正常肝臟形態肝硬化脾臟增大門靜脈擴張靜脈曲張靜脈曲張腹腔積液2、肝轉移瘤【P186】平掃（1）CT表現增強掃描CT平掃：多發圓形或類圓形低密度區。CT增強：環狀強化——瘤體邊緣明顯強化，內部實性部分輕度強化，囊性部分不強化。少數腫瘤中央呈無強化低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝實質密度的水腫帶——“牛眼征”。增強掃描牛眼征（2）MRI表現：平掃：肝內多發類圓形長T1、長T2信號區。增強：與CT強化方式類似。T1WIT2WI3、脂肪肝【P178】CT表現：彌漫性脂肪肝表現為肝臟密度普遍減低，低于脾臟及肝血管密度，肝、脾CT值之比小于0.85。平掃肝內血管呈相對高密度，血管形態、分布正常。肝臟密度彌漫性減低，低于脾臟密度平掃示肝內血管呈相對高密度增強掃描示肝內血管形態、分布正常二、膽系疾病（一）膽系結石【P191】

★按化學成分不同分為三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。★膽系結石以陰性結石（X線平片不能顯示）多見，占80-90%；陽性結石（X線平片可顯示）少見，占10-20%。1、X線平片：作用有限，只能顯示陽性結石。膽囊結石2、膽系造影表現：①充盈缺損：單發或多發，圓形或多邊形或顆粒狀。②膽管梗阻：表現為膽管擴張。PTC：顯示膽管多發結石ERCP：顯示膽管多發結石膽管、膽囊多發結石T管造影：膽總管下端結石3、USG表現膽囊或膽管內單發或多發強回聲團，其后方(下方)出現聲影。聲影結石4、CT表現:①

結石含鈣較多時易于顯示；膽固醇結石密度低于膽汁，也易于顯示；含鈣較少的結石不易顯示。②膽管結石：梗阻部位膽管出現“靶征”或“新月征”。③膽管梗阻表現：膽總管擴張>10mm；

肝內膽管顯示(正常不顯示)。膽囊結石肝內膽管結石肝內膽管擴張膽囊結石膽固醇結石膽囊結石膽囊結石膽囊結石膽總管結石——“靶征”膽總管結石——“新月征”5、MRI：T2加權像（T2WI）：膽囊或膽管內低信號影，膽管梗阻表現。T1加權像（T1WI）：大部分結石表現為低信號。膽囊結石肝內膽管多發結石并膽管擴張膽總管結石——“靶征”膽總管結石——“新月征”MRI對膽系結石優于CT膽囊結石同一患者CT、MR圖像比較MRCP：膽囊或膽管內充盈缺損。膽總管結石并膽管擴張膽囊、膽管多發結石并膽管擴張CT、MRI表現（1）急性膽囊炎：

膽囊增大（橫徑大于5cm）、壁厚（大于3mm）、膽囊內積氣、膽囊周圍滲出（脂肪間隙密度增高）。（二）膽囊炎【P191】膽囊正常CT表現膽囊周圍滲出急性膽囊炎CT表現膽囊周圍滲出膽囊正常MR表現（T2WI）膽囊周圍滲出（T2WI呈高信號）急性膽囊炎MR表現（2）慢性膽囊炎：膽囊縮小或增大、壁厚、壁鈣化。膽囊結石膽囊炎（膽囊縮小，膽囊壁增厚）膽囊壁增厚、鈣化，不均勻強化（三）膽囊癌【P193】CT、MRI表現①腫塊型：膽囊幾乎完全被腫塊取代，膽囊輪廓消失，腫瘤常侵犯肝臟。②厚壁型：膽囊壁彌漫性或局限性增厚。③結節型：膽囊腔內結節。腫塊型膽囊腫塊，不均勻強化，侵犯肝臟。膽囊壁局限性增厚呈結節狀，不均勻強化厚壁型膽囊腔內結節，明顯強化結節型（四）膽管癌【P194】CT、MR表現：

典型表現：膽管擴張，擴張膽管下端見軟組織腫塊。膽系造影（PTC、ERCP、MRCP）：膽管惡性狹窄表現，膽管內充盈缺損或膽管完全梗阻，病變以上膽管擴張。膽總管下段癌肝內膽管擴張肝內、外膽管擴張肝內、外膽管擴張肝內、外膽管擴張膽總管擴張擴張膽總管下端見相對低密度腫塊擴張膽總管下端見相對低密度腫塊MPR：膽總管下段截斷，并見相對低密度腫塊PTC：膽總管下段截斷（惡性狹窄）三、胰腺疾病（一）胰腺癌【P200】好發于胰頭部，胰體、尾部次之。1、胃十二指腸造影：胰頭明顯增大時可表現為十二指腸環擴大，內緣出現壓跡、雙邊征。影像表現胰頭增大正常2、CT表現：（1）胰腺局限性增大形成腫塊，胰頭癌常使鉤突變鈍或消失，胰頭部增大而體尾部萎縮。平掃腫塊密度不均勻，與正常胰腺接近；增強掃描腫塊不均勻強化、輕度強化而呈相對低密度。（2）胰管擴張。胰頭癌常同時引起膽、胰管擴張，形成“雙管征”。（3）轉移征象：如肝轉移、淋巴結轉移等。肝內膽管擴張肝內、外膽管擴張胰管擴張.肝內、外膽管擴張.胰管擴張.胰頭腫塊.胰體、尾部萎縮胰頭腫塊3、MRI：表現與CT相似，腫塊信號不均勻，以長T1、長T2信號為主。MRCP顯示“雙管征”更為直觀。胰頭腫塊，以上膽管擴張，膽總管、胰管擴張呈“雙管征”———胰頭癌1、急性水腫性胰腺炎CT表現：胰腺增大，密度可正常或稍減低、密度不均勻，胰周滲出（胰周脂肪密度增高，胰腺輪廓模糊不清，腎筋膜增厚）。無壞死液化區。少數輕型病人，CT可無陽性表現。（二）急性胰腺炎【P198】2、急性壞死性胰腺炎CT表現：①胰腺彌漫性增大。②胰腺密度不均勻減低，出現壞死液化區。③胰周滲出，嚴重可形成胰周膿腫（多發小氣泡）。④假性囊腫形成：胰腺滲液被纖維組織包裹而形成，可位于胰內或胰周，也可遠離胰腺。⑤常合并一過性肝實質密度減低——肝細胞水腫。一個月后假性囊腫假性囊腫CT表現：①胰腺體積可縮小、正常或增大。②胰腺鈣化。③胰管擴張。④假性囊腫：多位于胰頭部，囊壁較厚。（三）慢性胰腺炎【P200】假性囊腫胰腺多發鈣化灶，胰頭部假性囊腫胰腺萎縮，強化不均。胰頭鈣化灶。胰管擴張。良性病變：囊腫、膿腫、血管瘤、脾梗塞等。惡性病變：淋巴瘤、轉移瘤等。影像表現與肝臟相應疾病表現相似。四、脾臟疾病脾囊腫（spleniccyst）CT表現：脾臟三角形或楔形低密度區，基底位于脾臟外緣，尖端指向脾門，邊緣清楚或稍模糊。增強掃描低密度區無強化。脾梗塞【P205】（splenicinfarction）CT表現：1、肝、脾挫裂傷（肝、脾破裂）：肝、脾輪廓不連續，內見條形或片狀低密度區（挫裂傷）或團狀高密度區（血腫），常伴脾周血腫、肝包膜下血腫。增強掃描血腫不強化。五、腹部外傷【P220】平掃增強無強化肝臟挫裂傷脾臟挫裂