PAGE1附件3：項目編號：科技基礎性工作專項項目申請書（格式）項目名稱：承擔單位名稱：（蓋章）項目起止年月：項目申請人：聯系人：聯系電話：電子郵件：主管部門：（蓋章）中華人民共和國科學技術部二○一二年月日

填寫說明1．本項目申請書為組織申報“國家科技基礎性工作專項”項目的主要文件。各項內容須認真填寫，表內欄目不能空缺，無此項內容時填“/”。2．“項目名稱”要簡潔、明確，字數不超過25個漢字。3．封面“承擔單位”只填寫第一承擔單位，名稱與公章一致，不得省略。“主管部門”為第一承擔單位的上級行政主管部門。4．“單位詳細地址”填寫到縣（區）、街（路）門牌號。5．申請書必須通過系統在線打印。6．書面材料A4紙打印、無線膠印裝訂并蓋章后，一式15份報科技部。

二、項目重要性與緊迫性

三、國內外現狀和趨勢

四、主要工作內容

五、預期目標和成果

六、考核指標

七、項目成果共享方案

八、年度計劃及考核指標研究內容考核指標第一年第二年第三年第四年第五年

九、項目運行機制十、現有工作基礎和條件

十一、經費支出預算（一）項目支出總預算金額單位：萬元序號預算科目名稱合計專項經費自籌經費（1）（2）（3）（4）1一、經費支出2（一）直接費用31、設備費4（1）購置設備費5（2）試制設備費6（3）設備改造與租賃費72、材料費83、測試化驗加工費94、燃料動力費105、差旅費116、會議費127、國際合作與交流費138、出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費149、勞務費1510、專家咨詢費1611、其他支出17（二）間接費用18其中：績效支出19二、經費來源20（一）申請從專項經費獲得的資助/21（二）自籌經費來源221、其他財政撥款/232、單位自有貨幣資金/243、其他資金/專項經費撥付進度申請第1年第2年第3年第4年第5年金額（萬元）比例（％）

（二）專項經費支出按承擔單位分配情況金額單位：萬元序號預算科目名稱項目牽頭單位第一參與單位第二參與單位單位名稱1一、經費支出2（一）直接費用31、設備費4（1）購置設備費5（2）試制設備費6（3）設備改造與租賃費72、材料費83、測試化驗加工費94、燃料動力費105、差旅費116、會議費127、國際合作與交流費138、出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費149、勞務費1510、專家咨詢費1611、其他支出17（二）間接費用18其中：績效支出19二、經費來源20（一）申請從專項經費獲得的資助/21（二）自籌經費來源221、其他財政撥款/232、單位自有貨幣資金/243、其他資金/注：1.有多家單位共同申報的，項目牽頭單位應該提供與主要參與單位的聯合申報合作協議。本表中的參與單位應與項目申請書后所附協議的主要參與單位一致。2.參與單位數多于2個的，可另加列。

（三）專項經費支出預算說明對專項經費中該項目有關各科目支出的主要用途、與項目的相關性及測算方法、測算依據和測算標準進行詳細分析說明。原則上不允許同一科目同時列支專項經費和自籌經費，如涉及該情況，請分別進行詳細說明。1.設備費：2.材料費：3.測試化驗加工費：4.燃料動力費：5.差旅費：6.會議費：7.國際合作與交流費：8.出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費：9.勞務費：10.專家咨詢費：11.其他支出：12.間接費用：

十二、承擔單位及項目推薦負責人概況

十三、項目主要研究人員推薦項目負責人：姓名性別證件類型證件號碼職務/職稱專業所在單位投入本項目的全時工作時間（人月）本人簽字主要研究人員

十四、承擔單位和主管部門審核意見項目申請人（簽字）：承擔單位意見：負責人（簽章）：（單位公章）2012年月日主管部門（業務主管司局）意見：