隔離病區感染管理制度?一、總則（一）目的為有效預防和控制隔離病區內感染的發生與傳播，保障患者、醫護人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有隔離病區，包括但不限于傳染病隔離病區、特殊感染性疾病隔離病區等。（三）依據本制度依據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等相關法律法規及規范性文件制定。二、組織管理（一）管理小組成立隔離病區感染管理小組，由病區負責人擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括醫生、護士、醫技人員及保潔人員等。管理小組負責制定和修訂隔離病區感染管理制度，監督制度的執行情況，定期組織感染防控知識培訓與考核，協調解決感染管理工作中存在的問題。（二）職責分工1.病區負責人負責全面領導隔離病區的感染管理工作，確保感染防控措施的有效落實，協調與醫院其他部門的工作關系，保障隔離病區的正常運轉。2.護士長具體負責隔離病區的日常感染管理工作，組織護理人員實施感染防控措施，監督護理操作的規范性，負責醫療廢物的分類收集與轉運管理，定期對病區環境進行清潔消毒效果監測。3.醫生嚴格執行無菌技術操作規程和隔離制度，規范診療行為，合理使用抗菌藥物，負責對患者進行感染監測與評估，及時發現并報告感染病例。4.護士按照護理操作規程進行各項護理操作，做好患者的基礎護理和生活護理，加強對患者的健康教育，指導患者正確配合治療與護理，協助醫生做好感染防控工作。5.醫技人員在進行各項檢查和檢驗操作時，嚴格遵守操作規程，防止交叉感染，做好檢查檢驗設備的清潔消毒工作，對使用后的標本及醫療廢物進行規范處理。6.保潔人員負責隔離病區的環境衛生清潔工作，按照規定的消毒方法和頻次對病區地面、物體表面、門窗等進行清潔消毒，正確分類收集醫療廢物，保持病區環境整潔。三、隔離措施（一）病房設置1.隔離病區應獨立設置，與其他病區保持一定的距離，有明顯的標識。2.病房內布局應合理，分為清潔區、潛在污染區和污染區，三區之間應設置緩沖間，緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區域之間空氣流通。3.每個病房應配備獨立的洗手設施、消毒設備、通風設備等，病房內的物品應擺放整齊，便于清潔消毒。（二）人員出入管理1.進入隔離病區的工作人員應穿戴符合要求的防護用品，包括工作服、工作帽、醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩、防護服、手套、鞋套等。2.工作人員進入隔離病區前應在清潔區更換工作服、工作帽，洗手后進入潛在污染區，在潛在污染區穿戴醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩、防護服、手套、鞋套等，經過緩沖間進入污染區。3.離開隔離病區時，工作人員應按照從污染區到潛在污染區再到清潔區的順序，先在污染區脫卸防護用品，將污染的防護用品放入指定的醫療廢物容器內，洗手后進入潛在污染區，在潛在污染區脫卸工作服、工作帽等，再次洗手后進入清潔區。4.嚴格限制無關人員進入隔離病區，確因工作需要進入的，應經病區負責人批準，并在工作人員的陪同下，按照規定穿戴防護用品，遵守隔離病區的各項管理制度。5.患者及陪住人員進入隔離病區前應了解隔離要求，遵守隔離制度，在病情允許的情況下，盡量減少陪住人員，陪住人員應固定，并穿戴與患者相應的防護用品。（三）隔離標識1.在隔離病區的入口、病房門口、電梯間、衛生間等顯著位置張貼隔離標識，明確標識清潔區、潛在污染區、污染區及隔離要求。2.對隔離患者應在其床頭懸掛隔離標識牌，注明隔離種類、隔離日期等信息，以便醫護人員及其他人員識別。四、消毒隔離（一）空氣消毒1.隔離病區應保持良好的通風，自然通風不良時應安裝通風設備，加強通風換氣，每日通風不少于2次，每次不少于30分鐘。2.可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒器進行空氣消毒，紫外線燈應每周用75%乙醇棉球擦拭表面1次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。空氣消毒器應定期進行清潔維護，確保其正常運行。3.對確診或疑似傳染病患者進行診療、護理操作時，應在空氣消毒后進行，空氣消毒可選用過氧化氫等離子體空氣消毒器、循環風紫外線空氣消毒器等，按照產品說明書進行操作，消毒時間應不少于30分鐘。（二）物體表面消毒1.隔離病區的物體表面應保持清潔，每日用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒2次，遇污染時應及時進行消毒。2.對患者經常接觸的物體表面，如床頭柜、門把手、水龍頭等，應增加消毒頻次，每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒34次。3.對醫療器械、設備等應根據其性能及使用情況，按照規定進行清潔消毒，對耐高溫、耐濕的醫療器械，應首選壓力蒸汽滅菌；對不耐高溫、耐濕的醫療器械，可選用低溫等離子體滅菌、環氧乙烷滅菌等方法進行滅菌；對一般性診療用品，可采用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘后，清水沖洗干凈，晾干備用。（三）地面消毒1.隔離病區的地面應每日用含有效氯500mg/L的消毒劑濕式拖地2次，遇污染時應及時進行消毒，消毒后用清水拖地，保持地面清潔干燥。2.對疑似或確診傳染病患者的病房地面，在患者出院、轉院或死亡后，應使用含有效氯1000mg/L的消毒劑進行終末消毒，消毒后用清水沖洗干凈，晾干備用。（四）醫療器械消毒1.進入隔離病區的醫療器械應符合消毒或滅菌要求，根據醫療器械的種類、材質、污染程度等選擇合適的消毒或滅菌方法。2.對重復使用的醫療器械，使用后應立即清洗、消毒，再進行滅菌處理。清洗應遵循先去污、后清洗的原則，采用物理或化學方法去除醫療器械表面的污垢、血跡等污染物，消毒可選用含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑，按照規定的濃度和時間進行浸泡消毒，滅菌可采用壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌等方法。3.對一次性使用的醫療器械，使用后應按照醫療廢物管理要求進行分類收集、處理，嚴禁重復使用。（五）醫療廢物管理1.隔離病區產生的醫療廢物應按照《醫療廢物管理條例》及相關規定進行分類收集、存放和轉運。2.醫療廢物應使用專用的黃色垃圾袋或利器盒進行收集，垃圾袋和利器盒應符合國家相關標準要求，裝滿后應及時密封，并在袋外或盒上標明產生科室、日期、類別等信息。3.醫療廢物暫存點應設置在隔離病區內相對獨立的區域，有明顯的標識，保持暫存點的清潔衛生，定期進行消毒。醫療廢物應及時轉運至醫院指定的醫療廢物處置中心進行集中處理，轉運過程中應防止醫療廢物泄漏、擴散。4.嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾中，嚴禁自行買賣、丟棄醫療廢物。對醫療廢物的收集、轉運、處置等環節應做好登記，記錄內容應包括醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法等，登記資料應保存至少3年。五、防護用品使用（一）防護用品配備1.隔離病區應根據工作需要，配備充足的防護用品，包括工作服、工作帽、醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩、防護服、手套、鞋套等。2.防護用品應符合國家相關標準要求，具有良好的防護性能，定期對防護用品進行質量檢查，確保其質量合格。（二）防護用品穿戴1.工作人員應根據工作崗位和操作內容，正確選擇和穿戴防護用品。穿戴防護用品的順序為：工作服、工作帽、醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩、防護服、手套、鞋套。2.穿戴防護用品時應注意以下事項：醫用防護口罩應緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴，系帶應系緊，避免漏氣。護目鏡或防護面罩應佩戴牢固，無松動現象，能有效覆蓋眼部及周圍區域。防護服應確保無破損、無漏洞，拉鏈應拉好，袖口、領口、褲腳口應扎緊。手套應選擇合適的尺碼，佩戴后應能完全覆蓋手部，手套與防護服袖口應緊密連接，避免手套外露。鞋套應覆蓋鞋面及部分小腿，扎緊褲腳口，防止液體濺入。（三）防護用品脫卸1.工作人員脫卸防護用品的順序為：鞋套、手套、防護服、護目鏡或防護面罩、醫用防護口罩、工作帽、工作服。2.脫卸防護用品時應注意以下事項：在污染區脫卸防護用品時，應盡量避免接觸污染面，動作要輕緩，防止防護用品表面的污染物濺出。脫卸手套時，應先將手套的污染面向內翻轉脫下，避免手部皮膚接觸手套外側的污染物。脫卸防護服時，應先解開拉鏈，由上向下緩慢脫卸，避免防護服內的污染物污染身體其他部位，將防護服污染面向內卷成包裹狀，放入指定的醫療廢物容器內。脫卸護目鏡或防護面罩時，應先將系帶解開，小心取下，避免接觸眼部及面部皮膚，放入指定的容器內進行消毒處理。脫卸醫用防護口罩時，應先解開下方系帶，再解開上方系帶，將口罩從面部取下，放入指定的醫療廢物容器內，嚴禁用手觸摸口罩外側。脫卸工作帽時，應將帽子從頭部取下，放入指定的容器內。脫卸完防護用品后，應及時洗手或進行手消毒。六、感染監測與報告（一）監測內容1.對隔離病區的空氣質量、物體表面、醫務人員手、醫療器械、醫療廢物等進行定期監測，了解感染防控措施的落實情況和環境質量狀況。2.對隔離患者進行感染監測，包括體溫、血常規、C反應蛋白等指標的監測，及時發現感染病例。3.對醫務人員進行職業暴露監測，了解醫務人員在工作過程中發生職業暴露的情況，及時采取相應的處理措施。（二）監測方法1.空氣質量監測采用空氣采樣器采集空氣樣本，按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行檢測。2.物體表面、醫務人員手的消毒效果監測采用棉拭子涂抹采樣的方法，按照規定的采樣面積和采樣部位進行采樣，然后將棉拭子放入含相應中和劑的采樣管內，送實驗室檢測。3.醫療器械的消毒滅菌效果監測采用化學指示物監測和生物指示物監測相結合的方法，對壓力蒸汽滅菌效果可采用化學指示卡、化學指示膠帶、生物指示物等進行監測；對環氧乙烷滅菌效果可采用化學指示物、生物指示物等進行監測；對低溫等離子體滅菌效果可采用化學指示物、生物指示物等進行監測。4.醫療廢物的監測按照《醫療廢物管理條例》及相關規定進行，定期對醫療廢物的分類收集、存放、轉運等環節進行檢查，確保醫療廢物的規范管理。5.對隔離患者的感染監測按照醫囑進行相關指標的檢測，及時記錄檢測結果，并進行分析評估。6.對醫務人員的職業暴露監測采用問卷調查和現場觀察的方法，了解醫務人員在工作過程中是否發生職業暴露，如針刺傷、黏膜暴露等，記錄職業暴露的時間、地點、方式、暴露源等信息。（三）監測頻率1.空氣質量監測每周至少1次。2.物體表面、醫務人員手的消毒效果監測每周至少2次。3.醫療器械的消毒滅菌效果監測每季度至少1次。4.醫療廢物的監測每月至少1次。5.對隔離患者的感染監測應根據病情變化及時進行，一般每天監測體溫，每周至少進行1次血常規、C反應蛋白等指標的檢測。6.對醫務人員的職業暴露監測每月至少1次。（四）結果分析與反饋1.定期對監測結果進行分析總結，繪制監測數據圖表，分析感染防控措施的有效性和存在的問題，及時發現感染隱患。2.將監測結果及時反饋給隔離病區感染管理小組及相關部門和人員，針對存在的問題提出改進措施和建議，并跟蹤改進措施的落實情況，確保感染防控工作持續改進。（五）感染報告1.發現隔離患者出現感染癥狀或確診為感染病例時，主管醫生應及時填寫醫院感染病例報告卡，在24小時內上報醫院感染管理科。2.對發生的醫院感染暴發事件，應按照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》的要求，在2小時內報告醫院感染管理科和分管院長，并立即采取相應的控制措施。3.醫院感染管理科接到報告后，應及時進行調查核實，分析感染原因，指導隔離病區采取有效的防控措施，防止感染的進一步傳播。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.隔離病區感染管理小組應根據實際情況，制定年度感染防控知識培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等。2.培訓計劃應涵蓋隔離病區感染防控的相關法律法規、制度規范、操作技能、防護用品使用、消毒隔離技術等內容，確保工作人員掌握必要的感染防控知識和技能。（二）培訓內容1.法律法規培訓：組織工作人員學習《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，增強工作人員的法律意識和依法執業觀念。2.制度規范培訓：詳細講解隔離病區感染管理制度、消毒隔離制度、防護用品使用制度、醫療廢物管理制度等，使工作人員熟悉各項制度的要求和流程，嚴格遵守制度規定。3.操作技能培訓：培訓空氣消毒、物體表面消毒、醫療器械消毒、醫療廢物處理等操作技能，使工作人員掌握正確的消毒方法和操作流程，確保消毒隔離措施的有效落實。4.防護用品使用培訓：培訓防護用品的種類、性能、穿戴方法、脫卸方法及注意事項等，使工作人員能夠正確選擇和使用防護用品，有效保護自身安全。5.感染監測與報告培訓：培訓感染監測的方法、指標、頻率及結果分析等內容，使工作人員掌握感染監測的基本技能，能夠及時發現感染病例并準確報告。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織工作人員進行集中培訓，邀請醫院感染管理專家或相關專業人員進行授課，講解感染防控知識和技能。2.現場演示：在隔離病區現場進行防護用品穿戴、消毒操作等技能的演示，讓工作人員直觀地了解正確的操作方法。3.案例分析：選取典型的醫院感染案例進行分析討論，引導工作人員從中吸取經驗教訓，提高感染防控意識和能力。4.網絡培訓：利用醫院內部網絡平臺，發布感染防控相關的學習資料、視頻等，供工作人員自主學習。（四）培訓考核1.對參加培訓的工作人員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核、現場提問等多種形式。2.考核內容應與培訓內容相符，重點考核工作人員對感染防控知識和技能的掌握程度及實際應用能力。3.對考核合格的工作人員頒發培訓合格證書，對考核不合格的工作人員應進行補考