新生兒肺炎臨床路徑一、新生兒肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。符合新生兒肺炎診斷（ICD-10:P23.900x001）且無其他嚴重疾患的新生兒。（二）診斷依據。根據《實用新生兒學》（第5版，邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，人民衛生出版社）、《諸福棠實用兒科學（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲、沈穎，人民衛生出版社）》.新生兒肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，臨床可表現為呼吸困難、呼吸暫停、青紫、咳嗽、口吐白沫、嗆奶、反應差等。部分患兒早期臨床癥狀表現可不典型。.嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭等。3刃肺部體檢可發現雙肺呼吸音減弱或粗糙、可有干濕羅音、不同程度青紫。4肺部X線變化：肺炎的X線表現。5.實驗室檢查：血氣、血常規、C反應蛋白、痰培養及呼吸道病原檢測等。（三）進入路徑標準。.入院第一診斷符合新生兒肺炎診斷（ICD-11:P23.900）且無其他嚴重疾患的新生兒。.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日。平均5-14天。（五）住院期間的檢查項目。.必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）C反應蛋白；（2）胸部X線片。.根據患者病情進行的檢查項目1）血培養、痰培養、呼吸道病原檢測、TORCH檢查；2）血氣分析、血生化、電解質、血糖；3）心臟超聲；4）如伴隨全身感染時需做尿培養、腰穿排除其他部位感染。（六）治療方案的選擇。根據《實用新生兒學（第5版，邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，人民衛生出版社，2019年》《諸福棠實用兒科學（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲、沈穎，人民衛生出版社，2015年仇.抗感染治療：診斷明確后盡早給藥，在未明確病原以前，可經驗性使用抗菌藥物。.呼吸支持（1）鼻導管給氧：改善低氧血癥（2）CPAP:盡早應用可減少機械通氣的使用。（3）機械通氣：嚴重肺炎患兒、用CPAP仍不能糾正低氧血癥等，使用機械通氣治療。.持續監測脈氧、定期檢測血氣，及時調整呼吸機參數或CPAP的給氧濃度，監測其他生命體征。.定期復查胸片，了解肺部病變的動態變化。.心超檢查，了解心功能，排除結構性心臟病。.營養、液體療法和支持療法：盡早開始腸外營養支持直至足量的胃腸喂養；如無禁忌癥應盡早開始喂養；糾正酸堿平衡及電解質紊亂；限制液體入量避免肺水腫。.并發癥治療：包含呼吸衰竭、心力衰竭、肺動脈高壓（PPHNI肺不張、氣胸等。（七）經驗性抗菌藥物選擇與使用時機。早期經驗性使用抗菌藥物：鑒于新生兒肺炎常常是敗血癥的一部分，來勢兇猛、病情進展快，建議立即給予經驗性抗菌藥物治療，待病原學明確后再進行調整，療程一般5-14天。如合并腦膜炎者適當延長療程。（八）出院標準。.病情穩定，自主呼吸平穩，不需要呼吸支持，血氣分析及胸部X線片好轉或正常。.體溫正常，足量經口喂養。.無需要住院治療的合并癥和/或并發癥。（九）變異及原因分析。.治療無效或者病情進展，需根據病情調整治療方案，使醫療費用增加。.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發癥，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長，增加醫療費用。

二、新生兒肺炎臨床路徑執行表單適用對象：入院第一診斷新生兒肺炎（ICD-10:P23.900X001）。患者姓名性別—年齡門診號住院號住院日期年—月—日 出院日期一年一月一日標準住院日5—14天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天診療工作詢問病史及體格檢查病情初步評估及告知家屬談話，簽署用氧、機械通氣知情同意書根據呼吸情況、血氣分析及胸片改變，選擇呼吸支持方法及抗菌藥物如患兒病情重，應盡快給予呼吸支持，及時通知上級醫師上級醫師查房根據患兒呼吸情況、血氣分析及胸部X線片情況，調整呼吸機參數及抗菌藥物注意防治并發癥根據病情變化調整治療方案上級醫生查房根據呼吸情況、血氣分析、胸部X線片，調整呼吸支持方法及抗菌藥物注意防治并發癥增加營養供給，密切觀察體重等指標增減霧化、物理治療重點醫囑長期醫囑：按新生兒常規護理心電血氧監護，血壓監測根據呼吸情況，選擇呼吸支持方法根據患兒情況決定能否開奶抗菌藥物使用霧化、物理治療臨時醫囑：血常規+CRP、尿常規、糞便常規胸部X線片血氣分析（必要時）生化電解質、血糖（必要時）呼吸道病原檢測（必要時）血培養、痰培養（必要時）TORCH檢查（必要時）心臟超聲（必要時）強心藥物（必要時）維生素K1（必要時）其他：糾酸、補液、靜脈營養（必要時）長期醫囑：按新生兒常規護理心電血氧監護，血壓監測調整用氧或呼吸機參數根據患兒情況調整奶量根據臨床癥狀及實驗室結果調整抗菌藥物霧化、物理治療臨時醫囑：血氣分析（必要時）查血常規+CRP（必要時）胸部X線片（必要時）監測血糖（必要時）監測心電圖、心臟超聲（必要時）強心藥物（必要時）補液及靜脈營養（必要時）長期醫囑：按新生兒常規護理心電血氧監護，血壓監測調整用氧或呼吸機參數根據患兒情況調整奶量根據臨床癥狀及實驗室結果調整抗菌藥物霧化、物理治療臨時醫囑：血氣分析（必要時）痰培養（必要時）生化電解質、肝腎功能、血糖（必要時）強心藥物（必要時）補液及靜脈營養（必要時）護理工作入院宣教氣道管理注意生命征變化注意出入量情況氣道管理注意生命征變化注意出入量情況氣道管理注意生命征變化注意喂養情況變異□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：護士簽名醫師簽名

時間住院第5-9天住院10-14天診療工作根據呼吸情況、血氣分析、胸部X線片，調整呼吸支持方法注意防治并發癥增加營養供給，密切觀察體重等指標增減抗菌藥物使用霧化、物理治療上級醫師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教抗菌藥物使用霧化、物理治療上級醫師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教重點醫囑長期醫囑：按新生兒常規護理心電血氧監護，血壓監測調整用氧或呼吸機參數根據患兒情況調整奶量根據臨床癥狀及實驗室結果調整抗菌藥物霧化、物理治療臨時醫囑：血氣分析（必要時）胸部X線片（必要時）痰培養（必要時）血常規+CRP、生化電解質、肝腎功能、血糖（必要時）補液及靜脈營養（必要時）通知出院出院帶藥長期醫囑：按新生兒常規護理心電血氧監護，血壓