門診重點病人管理制度?一、總則（一）目的為加強門診重點病人的管理，提高醫療服務質量，確保醫療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院門診各科室及其工作人員。（三）定義1.門診重點病人：指病情復雜、嚴重，或存在特殊情況，可能對醫療安全構成較大風險，需要特別關注和管理的門診患者。2.特殊情況：包括但不限于急危重癥患者、疑難病癥患者、老年體弱患者、兒童患者、孕產婦患者、精神障礙患者、傳染病患者、有醫療糾紛傾向的患者等。二、重點病人的識別與評估（一）識別標準1.生命體征不穩定，如呼吸急促、心率過快或過慢、血壓異常等。2.診斷不明確，需要進一步檢查或會診以明確病因。3.病情嚴重，可能危及生命，如急性心肌梗死、腦出血、休克等。4.存在多種合并癥或并發癥，病情復雜。5.老年患者（年齡≥65歲），伴有慢性疾病，身體機能較差。6.兒童患者，尤其是嬰幼兒，病情變化快。7.孕產婦患者，處于孕期、分娩期或產褥期，有妊娠合并癥或并發癥。8.精神障礙患者，存在認知、情感或行為障礙，可能對自身或他人造成傷害。9.傳染病患者，確診或疑似患有傳染病，具有傳染性。10.有醫療糾紛傾向的患者，如對醫療服務不滿意、投訴較多等。（二）評估內容1.一般情況：包括患者姓名、性別、年齡、職業、聯系方式等。2.病史：既往病史、過敏史、家族病史等。3.癥狀與體征：當前主要癥狀、生命體征、陽性體征等。4.診斷：初步診斷及可能的診斷。5.病情嚴重程度評估：根據患者癥狀、體征及相關檢查結果，評估病情的嚴重程度，分為輕、中、重度。6.風險評估：評估患者在就診過程中可能面臨的風險，如跌倒、走失、病情惡化等，并制定相應的防范措施。（三）評估流程1.首診醫師在接診患者時，應按照識別標準進行初步判斷，對疑似重點病人進行詳細詢問病史、體格檢查，并開具必要的檢查檢驗單。2.檢查檢驗結果回報后，首診醫師應再次評估患者病情，確定是否為重點病人。如為重點病人，應填寫《門診重點病人評估表》（見附件1），詳細記錄患者基本信息、病情評估情況及風險評估結果。3.對于病情復雜或難以判斷的患者，首診醫師應及時向上級醫師匯報，上級醫師應參與評估，并提出指導意見。4.各科室應定期對本科室的重點病人進行總結分析，評估管理制度的執行情況，不斷改進管理措施。三、重點病人的分類管理（一）急危重癥患者1.立即開通綠色通道，優先安排檢查、治療。2.首診醫師應立即進行緊急處理，如心肺復蘇、止血、吸氧等，并同時通知相關科室會診。3.護士應密切觀察患者生命體征變化，及時記錄并報告醫師。4.檢查科室應優先安排急危重癥患者的檢查，確保檢查結果快速回報。5.對于需要住院治療的急危重癥患者，應及時聯系住院部，安排床位，確保患者盡快入院。（二）疑難病癥患者1.首診醫師應詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，并組織本科室病例討論，制定初步診療方案。2.如本科室無法明確診斷或制定有效治療方案，應及時申請多學科會診（MDT）。3.多學科會診由醫務科組織，相關科室專家參加，共同討論患者病情，提出診療建議。4.首診醫師應根據多學科會診意見，調整診療方案，并向患者及家屬充分溝通解釋。5.對于疑難病癥患者，應建立專門的病歷檔案，記錄診療過程中的各項檢查、診斷、治療措施及病情變化情況。（三）老年體弱患者1.首診醫師應充分考慮老年患者的身體特點，動作輕柔，避免過度檢查和治療。2.詢問病史時應耐心細致，確保信息準確完整。3.對于行動不便的老年患者，應提供輪椅、平車等協助工具，必要時安排專人陪同檢查、治療。4.護士應加強對老年患者的護理，密切觀察病情變化，預防跌倒、墜床等意外事件發生。5.與患者家屬保持密切溝通，告知家屬患者病情及注意事項，指導家屬做好患者的生活護理。（四）兒童患者1.首診醫師應根據兒童患者的年齡、病情特點，選擇合適的檢查方法和治療手段。2.對于年齡較小的兒童，應采用親切、溫和的語言和方式進行溝通，緩解其緊張情緒。3.護士應根據兒童患者的體重、年齡等因素，準確計算藥物劑量，確保用藥安全。4.注意兒童患者的保暖和飲食護理，避免交叉感染。5.向家長詳細介紹患兒病情、治療方案及注意事項，指導家長做好患兒的家庭護理。（五）孕產婦患者1.首診醫師應詳細詢問孕產史、月經史等相關信息，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查。2.對于孕產婦患者，應優先安排婦產科專業醫師進行診治。3.加強對孕產婦患者的心理護理，緩解其緊張焦慮情緒。4.嚴格執行孕產婦管理制度，做好孕期保健、產前檢查、分娩及產后護理等工作。5.對于患有妊娠合并癥或并發癥的孕產婦患者，應加強監測和管理，確保母嬰安全。（六）精神障礙患者1.首診醫師應了解患者的精神癥狀、病史及治療情況，進行全面的精神檢查。2.對于精神障礙患者，應安排在相對獨立、安靜的區域就診，避免與其他患者交叉。3.醫護人員應注意自身安全，避免受到患者的攻擊或傷害。4.加強對精神障礙患者的護理，密切觀察病情變化，防止患者走失、自殺等意外事件發生。5.與患者家屬保持密切溝通，告知家屬患者病情及注意事項，指導家屬做好患者的監護工作。（七）傳染病患者1.首診醫師發現傳染病患者或疑似傳染病患者時，應立即將患者轉至隔離診室進行診治，并及時報告醫院感染管理科。2.嚴格執行傳染病防控相關制度，做好個人防護，防止交叉感染。3.按照傳染病報告流程，及時準確地填寫傳染病報告卡，并上報相關部門。4.對傳染病患者的排泄物、分泌物等進行妥善處理，防止病原體傳播。5.對于確診的傳染病患者，應根據病情及時進行治療，并安排專人負責追蹤隨訪。（八）有醫療糾紛傾向的患者1.首診醫師在接診過程中，應注意觀察患者情緒變化，耐心傾聽患者訴求，避免言語不當或行為過激引起患者不滿。2.對于患者提出的疑問和要求，應及時給予解答和處理，盡量滿足患者合理需求。3.如發現患者有醫療糾紛傾向，應立即報告科室負責人，并通知醫院保衛科。4.科室負責人應與患者進行溝通，了解患者不滿原因，積極協調解決問題，避免矛盾激化。5.對于可能引發醫療糾紛的事件，應及時進行調查處理，并做好記錄。如患者仍不滿意，可引導患者通過合法途徑解決糾紛。四、重點病人的醫療服務（一）診療服務1.首診醫師應根據患者病情，制定合理的診療方案，確保醫療質量和安全。2.嚴格執行醫療操作規程，規范診療行為，避免誤診、漏診和誤治。3.對于需要進一步檢查或治療的患者，應及時告知患者及家屬相關注意事項，并做好解釋工作。4.加強對重點病人的病情觀察，及時發現病情變化并調整治療方案。（二）護理服務1.護士應根據患者病情和護理級別，提供相應的護理服務，包括基礎護理、病情觀察、專科護理等。2.加強對重點病人的生活護理，滿足患者基本生活需求，如協助患者進食、飲水、翻身、排便等。3.密切觀察患者病情變化，及時發現異常情況并報告醫師處理。4.做好患者及家屬的健康教育，指導患者正確用藥、飲食、休息等，提高患者自我保健意識和能力。（三）溝通服務1.醫護人員應主動與患者及家屬進行溝通，及時了解患者需求和心理狀態，緩解患者緊張焦慮情緒。2.溝通內容應包括患者病情、診療方案、預后情況、費用等，確保患者及家屬知情權。3.對于患者及家屬提出的疑問和擔憂，應耐心解答，給予心理支持和安慰。4.在溝通中應注意語言表達和溝通技巧，尊重患者及家屬的意見和選擇，避免引起不必要的糾紛。（四）特殊服務1.對于行動不便、殘疾等特殊患者，應提供必要的協助和便利措施，如輪椅、無障礙通道等。2.對于外地患者或病情較重需要住院治療的患者，應協助患者辦理住院手續，并提供相關咨詢服務。3.對于經濟困難的患者，應按照醫院相關規定，給予適當的費用減免或救助。4.對于需要特殊飲食或特殊護理的患者，應根據患者需求，提供相應的服務。五、重點病人的安全管理（一）跌倒防范1.對易跌倒的重點病人，如老年體弱患者、兒童患者等，應在病歷中做好標識，并告知患者及家屬注意防范。2.保持病房及門診環境整潔、通道暢通，地面干燥無障礙物。3.為患者提供必要的輔助設施，如扶手、防滑墊等。4.護士應加強對患者的巡視，及時發現并處理可能導致跌倒的危險因素。5.對跌倒風險較高的患者，應采取適當的約束措施，防止跌倒發生。（二）走失防范1.對于精神障礙患者、老年癡呆患者等易走失的重點病人，應采取有效的防范措施，如佩戴識別腕帶、設置門禁系統等。2.加強對患者的管理，確保患者在醫護人員視線范圍內活動。3.與患者家屬保持密切溝通，告知家屬患者走失的風險及防范措施，要求家屬加強對患者的監護。4.一旦發現患者走失，應立即啟動應急預案，組織人員尋找，并及時報警。（三）病情惡化防范1.加強對重點病人的病情觀察，嚴格執行病情報告制度，發現病情變化及時報告醫師處理。2.醫護人員應熟練掌握各種急危重癥的搶救技能，確保在病情惡化時能夠及時進行有效的搶救。3.定期對重點病人進行病情評估，根據評估結果調整治療方案和護理措施。4.加強與相關科室的溝通協作，確保在病情需要時能夠及時得到會診和支持。（四）其他安全管理1.加強對重點病人的物品管理，確保患者個人物品安全。2.做好病房及門診的消防安全工作，定期進行消防檢查和培訓，確保消防設施完好有效。3.嚴格執行醫療廢物管理制度，做好重點病人產生的醫療廢物的分類收集、運送、處理等工作，防止交叉感染。六、重點病人的信息管理（一）信息收集1.首診醫師在接診重點病人時，應詳細收集患者基本信息、病史、癥狀、體征、檢查檢驗結果等資料，并錄入醫院信息系統（HIS）。2.護士應協助醫師做好信息收集工作，及時記錄患者的護理情況、病情變化等信息。3.對于外院轉診的重點病人，應要求轉診醫院提供詳細的病歷資料，并及時錄入HIS系統。（二）信息整理與分析1.科室應定期對重點病人的信息進行整理，建立完整的病歷檔案，并妥善保管。2.對重點病人的信息進行分析，總結病情特點、治療效果、存在問題等，為臨床診療提供參考依據。3.利用信息化手段，對重點病人的信息進行統計分析，了解科室重點病人的分布情況、診療需求等，為醫院管理決策提供支持。（三）信息共享與交流1.醫院內部各科室之間應實現重點病人信息的共享，方便患者在不同科室就診時，醫護人員能夠及時了解患者的病情和診療情況。2.加強與上級醫院、基層醫療機構的信息交流，及時獲取相關診療信息，提高重點病人的診療水平。3.定期召開重點病人管理工作會議，分享重點病人管理經驗和案例，促進各科室之間的交流與合作。七、重點病人的隨訪與跟蹤（一）隨訪計劃1.各科室應根據重點病人的病情和治療情況，制定隨訪計劃，明確隨訪時間、內容和方式。2.隨訪時間應根據患者病情而定，一般分為短期隨訪（出院后1周內）、中期隨訪（出院后13個月）和長期隨訪（出院后3個月以上）。3.隨訪內容包括患者病情恢復情況、用藥情況、康復指導、心理狀態等。4.隨訪方式可采用電話隨訪、門診復診、家庭訪視等。（二）隨訪實施1.護士負責按照隨訪計劃對重點病人進行隨訪，并做好隨訪記錄。2.隨訪過程中，應及時了解患者的需求和問題，給予相應的指導和建議。3.對于病情變化較大或出現并發癥的患者，應及時通知醫師，并安排患者復診或住院治療。4.定期對隨訪結果進行總結分析，評估患者的康復情況和治療效果，為調整治療方案提供依據。（三）跟蹤管理1.對于需要長期跟蹤管理的重點病人，如慢性病患者、康復期患者等，應建立跟蹤檔案，記錄患者的病情變化、治療過程、隨訪情況等信息。2.跟蹤管理過程中，應加強與患者及家屬的溝通，定期對患者進行健康評估，提供個性化的健康指導和干預措施。3.與社區衛生服務機構等基層醫療機構建立協作關系，將重點病人的跟蹤管理延伸至社區，實現無縫對接。八、監督與考核（一）監督檢查1.醫院成立重點病人管理工作監督小組，定期對門診各科室重點病人管理制度的執行情況進行監督檢查。2.監督檢查內容包括重點病人的識別、評估、分類管理、醫療服務、安全管理、信息管理、隨訪跟蹤等方面。3.采用現場檢查、病歷查閱、問卷調查等方式，對各科室重點病人管理工作進行全面評估。（二）考核評價1.制定重點病人管理工作考核評價標準，對各科室重點病人管理工作進行量化考核。2.考核評價結果與科室績效掛鉤，對重點病人管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。3.定期對重點病人管理工作進行總結分析，針對存在的問題，不斷完善管理制度和工作流程。九、培訓與教育（一）培訓計劃1.醫務科負責制定重點病人管理培訓計劃，明確培訓目標、內容、對象和方式。2.培訓內容包括重點病人的識別與評估、分類管理、醫療服務、安全管理、信息管理、隨訪跟蹤等方面的知識和技能。3.培訓對象包括門診各科室醫護人員、管理人員等。（二）培訓實施1.按照培訓計劃組織開展培訓活動，可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等方式進行。2.邀請醫院內部專家、上級醫院專家等進行授