門診綜合安全管理制度?一、總則（一）目的為加強門診醫療服務過程中的安全管理，保障患者、醫護人員及其他工作人員的人身安全，維護門診正常秩序，提高醫療質量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院門診各科室、部門及其工作人員，以及在門診區域內開展活動的患者、家屬及其他相關人員。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將保障人員安全放在首位，預防為主，綜合治理，確保門診各項工作安全有序進行。2.全員參與原則：門診全體工作人員、患者及家屬共同參與安全管理，明確各自在安全工作中的職責和義務。3.持續改進原則：定期對門診安全管理工作進行評估和總結，不斷完善安全管理制度和措施，持續提高安全管理水平。二、門診安全管理組織與職責（一）門診安全管理領導小組成立以門診辦主任為組長，各科室主任、護士長為成員的門診安全管理領導小組。負責全面領導和協調門診安全管理工作，制定安全管理目標和計劃，決策重大安全事項。（二）各部門職責1.門診辦負責門診安全管理工作的組織、協調和監督檢查。制定和完善門診安全管理制度、應急預案，并組織實施。組織開展門診安全培訓和教育活動。協調處理門診安全突發事件。2.各臨床科室負責本科室門診區域的安全管理，落實各項安全制度和措施。對本科室門診工作人員進行安全培訓和教育，提高安全意識和應急處理能力。配合門診辦做好門診安全檢查和隱患排查工作，及時整改存在的問題。負責本科室門診患者的安全管理，對患者進行安全教育，防止意外事件發生。3.護理部門加強門診護理安全管理，規范護理操作流程，確保護理安全。組織護理人員開展安全培訓和應急演練，提高護理人員的安全意識和應急處理能力。負責門診輸液室、注射室等重點區域的安全管理，密切觀察患者病情變化，及時處理突發情況。4.醫技科室做好本科室設備、設施的安全管理，定期維護保養，確保設備正常運行。加強對本科室工作人員的安全培訓和教育，嚴格遵守操作規程，防止發生醫療事故和安全事故。配合臨床科室做好患者檢查、檢驗過程中的安全保障工作。5.后勤保障部門負責門診區域的水電暖供應、消防設施維護、環境衛生清潔等后勤保障工作，確保門診正常運轉。定期對門診建筑、設施設備進行安全檢查，及時發現和排除安全隱患。加強對食堂、超市等外包服務單位的管理，確保食品安全和服務質量。6.保衛部門負責門診區域的治安保衛工作，維護門診秩序，保障人員和財產安全。加強門禁管理，嚴格人員、車輛出入登記，防止無關人員進入門診區域。協助處理門診安全突發事件，配合相關部門做好調查處理工作。三、門診設施設備安全管理（一）設施設備的采購與驗收1.門診設施設備的采購應遵循國家法律法規和醫院相關規定，選擇具有資質的供應商，確保設備質量可靠、性能穩定、安全適用。2.設備到貨后，由設備管理部門組織相關科室人員進行驗收，檢查設備的規格型號、數量、外觀、技術資料等是否符合要求，進行安裝調試，確保設備正常運行后辦理驗收手續。（二）設施設備的日常維護與保養1.各科室負責本科室設施設備的日常維護和保養，制定設備維護保養計劃，明確維護保養內容、周期和責任人。2.設備管理部門定期對門診設施設備進行巡檢，檢查設備運行狀況，督促科室做好維護保養工作，及時發現和解決設備存在的問題。3.對于大型設備、關鍵設備，應按照廠家要求進行定期保養和維修，確保設備性能始終處于良好狀態。（三）設施設備的更新與報廢1.根據門診業務發展需要和設施設備的使用狀況，及時更新老化、損壞嚴重或性能落后的設備。2.對于已達到報廢條件的設施設備，由使用科室提出報廢申請，設備管理部門組織相關專家進行鑒定，報醫院領導審批后辦理報廢手續。3.報廢設備應妥善處理，防止造成環境污染和安全隱患。四、門診醫療安全管理（一）醫療質量管理1.嚴格執行醫療質量管理制度，加強對門診醫療質量的監控和管理。定期對門診病歷、處方、檢查檢驗報告等進行質量檢查，發現問題及時整改。2.加強對門診醫護人員的業務培訓和考核，提高醫療技術水平和服務質量。組織開展業務學習、病例討論、技能培訓等活動，不斷更新知識，提升業務能力。3.建立健全醫療風險防范機制，加強對醫療糾紛的預防和處理。及時化解醫患矛盾，維護醫院正常秩序。（二）醫療安全風險評估與防控1.對門診常見疾病、診療技術和操作進行醫療安全風險評估，識別潛在的風險因素，制定相應的防控措施。2.加強對門診重點科室、重點環節的安全管理，如急診室、手術室、重癥監護室、輸液室、注射室等。嚴格執行操作規程，確保醫療安全。3.對特殊患者（如老年人、兒童、殘疾人、精神障礙患者等）和特殊情況（如急危重癥患者、疑難病癥患者等），要制定個性化的醫療安全保障措施，加強監護和管理。（三）醫療糾紛處理1.發生醫療糾紛時，科室負責人應及時報告門診辦，并積極采取措施，妥善處理，防止矛盾激化。2.門診辦組織相關人員對醫療糾紛進行調查、分析，提出處理意見。對于重大醫療糾紛，應及時報告醫院領導，按照醫院相關規定進行處理。3.做好醫療糾紛的善后工作，加強與患者及家屬的溝通交流，爭取理解和支持，維護醫院聲譽。五、門診消防安全管理（一）消防安全責任1.門診各科室、部門負責人是本區域消防安全責任人，負責組織實施消防安全管理工作。2.全體工作人員應嚴格遵守消防安全規定，積極履行消防安全職責，做到"四懂四會"（懂火災危險性、懂預防火災措施、懂火災撲救方法、懂火場逃生方法；會報警、會使用滅火器材、會撲救初期火災、會組織人員疏散）。（二）消防設施設備管理1.后勤保障部門負責門診區域消防設施設備的配置、維護和管理，確保消防設施設備完好有效。2.定期對消防設施設備進行檢查、測試和維護保養，如滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統、火災報警系統等。發現問題及時維修或更換，保證其正常運行。3.在門診區域顯著位置設置消防安全標識和疏散指示標志，保持疏散通道暢通無阻。（三）消防安全檢查與隱患排查1.建立健全消防安全檢查制度，定期組織開展消防安全檢查。門診安全管理領導小組每月至少進行一次全面檢查，各科室每周進行一次自查。2.消防安全檢查內容包括消防設施設備、疏散通道、用火用電用氣、易燃易爆物品管理等方面。對檢查中發現的火災隱患，要及時下達整改通知書，明確整改責任人、整改措施和整改期限，跟蹤督促整改。3.對重大火災隱患要實行掛牌督辦，確保按時整改到位。整改完畢后進行復查，確保隱患消除。（四）火災應急預案與演練1.制定完善門診火災應急預案，明確火災發生時的應急組織機構、職責分工、應急處置程序和措施等。2.定期組織開展火災應急演練，提高全體工作人員的火災應急處置能力和患者、家屬的逃生自救能力。演練內容包括火災報警、疏散逃生、滅火撲救等環節，演練后要進行總結評估，針對存在的問題及時修訂應急預案。六、門診治安安全管理（一）治安防范措施1.保衛部門加強門診區域的巡邏守護，增加巡邏頻次，特別是在人員密集時段和重點部位要加強巡查。2.安裝監控設備，對門診區域進行實時監控，確保監控無死角。定期檢查監控設備運行情況，保存監控錄像資料。3.加強門禁管理，嚴格執行人員、車輛出入登記制度。對進入門診區域的人員進行身份核實，防止無關人員進入。（二）突發事件應急處置1.制定門診治安突發事件應急預案，明確各類突發事件的應急處置程序和措施。2.發生治安突發事件時，保衛部門應立即到達現場，采取有效措施控制局面，保護現場，及時報告醫院領導和公安機關。3.配合公安機關做好調查處理工作，維護醫院正常秩序。七、門診信息安全管理（一）信息系統安全管理1.建立健全門診信息系統安全管理制度，加強對信息系統的維護和管理。2.信息管理部門定期對信息系統進行安全檢查、漏洞掃描和病毒查殺，確保系統安全穩定運行。3.嚴格信息系統用戶權限管理，根據工作人員的工作職責和業務需求，合理分配用戶權限，防止信息泄露和濫用。（二）患者信息保護1.醫護人員及其他工作人員要嚴格遵守患者信息保密制度，保護患者隱私。未經患者同意，不得泄露患者的個人信息、病情資料等。2.在信息系統中對患者信息進行加密存儲和傳輸，防止信息在傳輸過程中被竊取或篡改。3.加強對信息系統操作人員的教育和培訓，提高信息安全意識，規范操作流程，防止因操作失誤導致患者信息泄露。八、門診環境衛生與感染防控管理（一）環境衛生管理1.后勤保障部門負責門診區域的環境衛生清潔工作，制定詳細的清潔消毒計劃，明確清潔區域、頻次和標準。2.保持門診各科室、候診區、檢查檢驗區域、衛生間等環境整潔，定期進行清掃、消毒，及時清理垃圾和廢棄物。3.加強對公共區域的通風換氣，保持空氣流通，改善室內空氣質量。（二）感染防控管理1.嚴格執行醫院感染管理制度，加強門診感染防控工作。各科室要做好消毒隔離措施，防止交叉感染。2.醫護人員在診療操作過程中應嚴格遵守無菌操作規程，正確佩戴口罩、帽子、手套等防護用品。3.加強對醫療廢物的管理，按照分類收集、密閉包裝、集中處置的原則，做好醫療廢物的收集、轉運和處理工作，防止醫療廢物流失、泄漏和擴散。九、門診患者安全管理（一）患者就診引導1.在門診入口處設置導醫臺，安排導醫人員為患者提供就診引導服務。導醫人員要熟悉門診各科室分布、就診流程和專家出診信息，為患者提供準確、及時的幫助。2.在門診區域設置明顯的科室指示標識和就診流程示意圖，方便患者就診。（二）患者候診管理1.合理安排候診區域，保持候診環境整潔、安靜、舒適。根據患者流量，及時調整候診區域的布局，避免患者擁擠。2.加強對候診患者的管理，維護候診秩序。通過廣播、顯示屏等方式告知患者就診注意事項，提醒患者按照順序就診。3.關注候診患者的病情變化，對急危重癥患者要優先安排就診，并及時通知相關科室做好搶救準備。（三）患者檢查檢驗安全1.檢查檢驗科室工作人員要向患者詳細說明檢查檢驗項目的注意事項，指導患者做好準備工作。2.在檢查檢驗過程中，要嚴格遵守操作規程，確保患者安全。對特殊檢查檢驗項目，如X光、CT、MRI等，要做好防護措施，減少輻射對患者的影響。3.加強對檢查檢驗結果的審核和發放管理，確保結果準確無誤，并及時通知患者領取。（四）患者用藥安全1.藥房工作人員要嚴格遵守藥品調劑操作規程，認真審核處方，確保用藥安全。2.向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等，指導患者正確用藥。3.加強對藥品不良反應的監測和報告，及時發現和處理用藥過程中出現的問題。十、門診工作人員安全管理（一）勞動保護1.根據門診工作特點，為工作人員配備必要的勞動保護用品，如工作服、口罩、手套、護目鏡等。2.定期對勞動保護用品進行檢查和更換，確保其防護性能良好。（二）職業安全培訓1.組織開展門診工作人員職業安全培訓，提高工作人員的安全意識和自我保護能力。培訓內容包括消防安全、醫療安全、生物安全、輻射防護等方面。2.新入職工作人員必須接受崗前職業安全培訓，經考試合格后方可上崗。3.定期組織職業安全演練，如火災逃生演練、醫療銳器傷應急處理演練等，使工作人員熟悉應急處置程序和方法。（三）職業健康管理1.建立門診工作人員職業健康檔案，定期組織工作人員進行健康體檢，及時發現和處理職業健康問題。2.對接觸有毒有害因素的工作人員，如放射科、檢驗科、消毒供應室等科室人員，要按照國家有關規定進行職業病防護和監測，采取有效的防護措施，預防職業病的發生。十一、監督與考核（一）監督檢查1.門診安全管理領導小組定期對門診各科室、部門的安全管理工作進行監督檢查，發現問題及時督促整改。2.設立舉報電話和郵箱，接受患者、家屬及工作人員對門診安全管理工作的投訴和舉報。對舉報內容進行調查核實，對違規行為嚴肅處理。（