供應室感染管理制度?一、總則（一）目的為加強供應室的醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，確保醫療安全，特制定本制度。（二）依據根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫院消毒供應中心管理規范》等相關法律法規及規范制定本制度。（三）適用范圍本制度適用于醫院供應室的醫院感染管理工作。二、組織管理（一）成立醫院感染管理小組1.成員組成：由供應室護士長擔任組長，各崗位骨干人員為成員。2.職責負責供應室醫院感染管理工作的組織、協調與監督。制定和修訂供應室醫院感染管理制度、流程并組織實施。定期對供應室工作人員進行醫院感染知識培訓與考核。對供應室醫院感染管理工作進行質量控制與持續改進。（二）人員職責1.護士長職責全面負責供應室的醫院感染管理工作，制定工作計劃并組織實施。監督各項醫院感染管理制度和操作規程的執行情況。負責供應室工作人員的醫院感染知識培訓與教育。定期檢查供應室的消毒、滅菌效果及環境衛生狀況。對供應室發生的醫院感染事件及時進行調查、分析并提出改進措施。2.消毒員職責嚴格遵守消毒、滅菌操作規程，確保消毒、滅菌效果。負責消毒、滅菌設備的日常維護與保養，保證設備正常運行。做好消毒、滅菌物品的登記與記錄工作。定期對消毒、滅菌效果進行監測，發現問題及時報告。3.器械清洗包裝人員職責認真執行器械清洗操作規程，確保器械清洗質量。對清洗后的器械進行檢查、保養，做好包裝前準備工作。按照規范要求進行器械包裝，確保包裝質量。做好器械清洗、包裝過程中的污染防護工作。4.無菌物品發放人員職責嚴格執行無菌物品發放制度，確保無菌物品發放準確無誤。做好無菌物品的儲存與保管工作，定期檢查庫存物品質量。對無菌物品發放情況進行登記，記錄發放時間、品種、數量等信息。保持無菌物品發放區域的清潔、整齊，防止交叉感染。三、環境與設施管理（一）布局要求1.供應室應根據工作流程合理布局，分為去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區，三區之間應設實際屏障分隔。2.去污區應設回收、清洗、消毒等功能區域，并有明顯的標識。3.檢查包裝及滅菌區應設器械檢查、包裝、滅菌等功能區域，配備相應的設備和設施。4.無菌物品存放區應保持清潔、干燥、通風良好，溫度低于24℃，濕度低于70%。（二）環境衛生1.供應室各區域應每日進行清潔，地面濕式清掃，臺面、設備表面用清潔消毒劑擦拭。2.每周對供應室進行一次全面的清潔消毒，包括天花板、墻壁、門窗等。3.定期對供應室的空氣進行消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法，空氣細菌菌落總數應符合國家規定標準。4.保持供應室的排水通暢，地面無積水，地漏應定期清潔消毒，防止異味和污染。（三）設備設施管理1.供應室應配備與工作相適應的清洗、消毒、滅菌設備，如清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等，并定期進行維護與保養。2.設備操作人員應經過專業培訓，熟悉設備的性能和操作規程，嚴格按照操作規程進行操作。3.建立設備運行檔案，記錄設備的運行情況、維護保養記錄、故障維修記錄等。4.定期對設備進行檢查、校驗和性能監測，確保設備正常運行，消毒、滅菌效果符合要求。四、消毒與滅菌管理（一）消毒原則1.進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2.接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。（二）消毒方法1.物理消毒法壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的醫療器械和物品的滅菌。根據物品的性質選擇合適的滅菌程序，嚴格控制滅菌參數，確保滅菌效果。干熱滅菌：適用于耐高溫的玻璃、陶瓷等制品以及油脂類和粉劑等物品的滅菌。紫外線消毒：用于空氣和物體表面的消毒。紫外線燈的安裝數量、照射時間、強度等應符合要求，定期進行監測。低溫等離子體滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的醫療器械的滅菌，如電子內鏡、光學儀器等。2.化學消毒法根據消毒對象和消毒目的選擇合適的化學消毒劑，嚴格按照使用說明進行配制和使用。浸泡消毒：將清洗后的器械浸泡在規定濃度的消毒劑中，達到規定的消毒時間。擦拭消毒：用消毒劑擦拭物體表面，進行消毒處理。（三）滅菌效果監測1.物理監測每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等參數，滅菌參數符合要求方可視為滅菌合格。2.化學監測應進行包外、包內化學指示物監測。滅菌包包外應有化學指示膠帶，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。通過觀察化學指示物顏色的變化判斷滅菌效果。3.生物監測應每周進行一次生物監測。采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，在壓力蒸汽滅菌器排氣口處放置標準試驗包進行監測，監測結果應符合規定要求。緊急情況下，可采用5類化學指示物或生物PCD進行快速監測，監測結果合格后方可使用滅菌物品。（四）消毒效果監測1.空氣消毒效果監測每月進行一次空氣細菌菌落總數監測，采用平板暴露法，在供應室各區域設置采樣點，按照規定的方法進行采樣和檢測，空氣細菌菌落總數應符合國家規定標準。2.物體表面消毒效果監測每季度進行一次物體表面細菌菌落總數監測，采用棉拭子涂抹法，在供應室的臺面、設備表面、門把手等部位進行采樣，檢測結果應符合規定要求。3.消毒劑消毒效果監測應定期對使用中的消毒劑進行濃度監測，確保消毒劑濃度符合要求。同時，應每季度對消毒劑的消毒效果進行監測，采用相應的指示菌進行檢測，消毒效果應符合規定標準。五、器械清洗與包裝管理（一）器械清洗1.回收的器械應及時進行清洗，避免器械干涸、生銹。2.清洗流程應包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等環節，使用流動水進行清洗，確保器械清洗徹底。3.對于污染較重的器械，應先進行預處理，去除明顯的污垢和血跡后再進行清洗。4.清洗過程中應使用合適的清洗設備和清洗劑，根據器械的材質和污染程度選擇不同的清洗方法和清洗劑。5.清洗后的器械應進行檢查，確保器械無損壞、無殘留污垢，功能完好。（二）器械包裝1.包裝材料應符合相關標準要求，具有良好的阻隔性能和生物相容性。2.包裝前應再次對器械進行檢查、保養，確保器械清潔、干燥、功能完好。3.器械應按照規定的方法進行包裝，包裝應嚴密、牢固，便于滅菌和儲存、運輸。4.包裝外應標明器械名稱、數量、滅菌日期、失效日期等信息。5.滅菌包的體積不應超過30cm×30cm×50cm，重量不應超過7kg。六、無菌物品管理（一）儲存要求1.無菌物品應存放在無菌物品存放區的專用貨架上，按滅菌日期先后順序排列，標識清晰。2.無菌物品存放區應保持清潔、干燥、通風良好，溫度低于24℃，濕度低于70%。3.無菌物品應與非無菌物品分開存放，并有明顯的標識。（二）發放原則1.遵循"先進先出"的原則發放無菌物品，確保無菌物品在有效期內使用。2.發放無菌物品時，應認真核對物品的名稱、規格、數量、滅菌日期、失效日期等信息，確認無誤后方可發放。3.無菌物品發放應在清潔、干燥的環境中進行，發放人員應穿戴清潔的工作服、口罩、帽子等。4.發放后的無菌物品不得再放回無菌物品存放區。（三）有效期管理1.壓力蒸汽滅菌物品的有效期為7天，如遇潮濕、過期應重新滅菌。2.干熱滅菌物品的有效期為10天。3.低溫等離子體滅菌物品的有效期為6個月。4.環氧乙烷滅菌物品的有效期為半年。七、職業防護管理（一）防護用品配備1.供應室工作人員應配備必要的防護用品，如工作服、口罩、帽子、手套、防護鞋等。2.根據工作崗位的不同，選擇合適的防護用品，確保防護效果。（二）防護措施1.在去污區工作時，應穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防護用品，避免接觸污染物品。2.進行清洗、消毒、滅菌操作時，應嚴格遵守操作規程，防止發生職業暴露。3.接觸銳利器械時，應小心操作，避免刺傷。如發生職業暴露，應立即采取相應的處理措施，并及時報告。4.定期對供應室工作人員進行職業健康檢查，建立職業健康檔案，發現問題及時處理。八、監督與檢查（一）定期檢查1.醫院感染管理小組應定期對供應室的醫院感染管理工作進行檢查，每月至少一次。2.檢查內容包括環境衛生、消毒滅菌效果、器械清洗包裝質量、無菌物品管理、職業防護等方面。（二）專項檢查1.根據醫院感染管理工作的需要，不定期開展專項檢查，如對新開展的消毒、滅菌技術進行檢查。2.專項檢查應制定詳細的檢查方案，明確檢查內容、方法和標準，確保檢查結果客觀、準確。（三）問題整改1.對檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，要求供應室限期整改。2.供應室應針對存在的問題進行分析，制定整改措施，明確整改責任人，確保整改工作落實到位。3.整改完成后，應及時向醫院感染管理小組提交整改報告，醫院感染管理小組對整改效果進行跟蹤檢查，直至問題徹底解決。九、培訓與教育（一）培訓計劃1.供應室應制定年度醫院感染管理培訓計劃，明確培訓內容、培訓時間、培訓對象等。2.培訓計劃應根據供應室工作人員的崗位需求和醫院感染管理的新要求進行制定，確保培訓內容的針對性和實用性。（二）培訓內容1.醫院感染相關法律法規和規章制度。2.供應室醫院感染管理工作規范和操作規程。3.消毒、滅菌知識與技能。4.職業防護知識與技能。5.醫院感染監測與報告等。（三）培訓方式1.采用集中授課、現場演示、案例分析、在線學習