社區(Qu)護理之腦卒中家庭護理第一頁，共四十八頁。學(Xue)習目標：識記能夠準確說出腦卒中(Zhong)的分類和概念理解1.能夠用自己的語言說出腦卒中的危險因素2.能夠用自己的語言描述腦卒中的臨床表現第二頁，共四十八頁。學習目(Mu)標：應用：1.能夠在社區護理工作中正確指導高危人群預防腦卒(Zu)中。2.教會病人家屬正確進行體位擺放和體位變換。3.能夠在社區護理實際工作中對出現腦卒中的病人給與正確的護理。4.能夠將所學知識進行歸納和總結,并將其應用于社區護理實際工作中第三頁，共四十八頁。

案例引入： 病人，男性，58歲。因小事與同事發生爭吵時突然倒地，不省人事，后被人即刻送往醫院急診。高血壓史8年。護理體檢：體溫37.2，心率100次/分鐘，血壓180/110mmHg.淺昏迷，雙側瞳孔2mm，右側鼻唇溝變淺，口角歪向左側，右側肢體癱瘓。頭部CT檢查示左基底節區有一高密度影。通過本節學習，請完成以下任務：

1.你認為病人此次發病的危險因素有哪些？

2.社(She)區護士應如何為病人實施家庭護理？

3.通過社區管理如何降低本病的發生？第四頁，共四十八頁。腦(Nao)卒中的概念

又名“腦血管意外”,中醫稱為“腦中風”腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組(Zu)織損害的一組(Zu)疾病。第五頁，共四十八頁。腦卒(Zu)中的分類1.出血性腦血管病或出血性中風(40％)腦出血和蛛網膜下腔出血2.缺血性腦血管病或缺血性中風(60％)腦血管痙攣、管腔狹窄和閉塞，包括腦血栓、腦栓塞、短暫(Zan)性腦缺血發作、腔隙性腦梗塞第六頁，共四十八頁。腦卒中發病的主(Zhu)要癥狀頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應遲鈍(Dun)肢體活動不利,突然跌倒言語笨拙,表述不清流口水,回答不切題等第七頁，共四十八頁。腦卒中(Zhong)的后遺癥狀卒(Zu)中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂第八頁，共四十八頁。引起腦卒中的危險因(Yin)素

高血壓、低血壓、高血脂(Zhi)、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、心臟病、吸煙、

飲酒、肥胖以及年齡遺傳等。第九頁，共四十八頁。平穩控制血壓是防治腦卒中(Zhong)的

重要措施！

腦卒中的(De)預防第十頁，共四十八頁。控制高血壓是重要的防治措施堅持長期服藥，并(Bing)長期觀察血壓變化，以便及時處理。

腦卒中的預(Yu)防第十一頁，共四十八頁。減少鹽分(Fen)攝入減少油脂攝入改善血脂異常減少飲酒

合理飲(Yin)食結構

腦卒中的預防第十二頁，共四十八頁。適當(Dang)多吃一些水果或新鮮蔬菜第十三頁，共四十八頁。可不(Bu)要經常這樣享受喲第十四頁，共四十八頁。

堅持體育鍛煉和體力活(Huo)動堅持體育鍛煉和體力活動能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。

腦(Nao)卒中的預防第十五頁，共四十八頁。保持情緒平(Ping)穩防治過度疲勞

腦卒中(Zhong)的預防

第十六頁，共四十八頁。

注意心理(Li)調節

腦卒中的(De)預防第十七頁，共四十八頁。重視中風的先(Xian)兆征象:

如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應采取治療措施，避免中風的發生。

腦卒(Zu)中的預防第十八頁，共四十八頁。重要(Yao)問題血壓調控血糖控制血脂控制合理飲食情緒(Xu)控制生活規律適當鍛煉第十九頁，共四十八頁。

遇到有人發生腦中風(Feng)該怎么辦？第一、病人突然起病不要驚慌忙亂而應保持鎮靜。分派人員速請醫生前來搶救或聯系車輛為轉送病人做準備第二、掌握正確的搬運病人方法，不要急于從地上把病人扶起或坐起，最好2－3人同時把病人平托到床上，頭部略(Lue)抬高應避免震動第二十頁，共四十八頁。遇(Yu)到有人發生腦中風該怎么辦對于嘔吐病人應將頭部偏向一側，解開病人衣領取出假牙，用紗布或手帕墊手上，將病人舌頭拉向前方，以保持氣道通暢，以免嘔吐物被吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。如果嘔吐分泌物阻塞咽喉部，病人出現氣急，咽喉部痰聲重等癥狀時，可用細(Xi)塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，用口吸出分泌物第二十一頁，共四十八頁。轉送病人時要用擔架臥式搬抬，切忌用椅子搬運。如果病人從樓上抬下，要頭部再上腳朝下抬，這樣可減少腦部充血(Xue)。整個搬運過程，動作要輕柔穩健，盡量減少震動或扭傷身體其他部位。在救護車內，家屬可輕輕抱住病人頭部或上半身以減輕車輛行走中的震動。不要讓病人隨意坐起或站立。遇到有人發生(Sheng)腦中風該怎么辦第二十二頁，共四十八頁。腦中風可以影響到各個年(Nian)齡階段的人，包括兒童。許多發生缺血性腦中風的人年(Nian)齡都比較大（60歲或更大）。隨著年齡的(De)增大，腦中的(De)危險性也在增加。返回第二十三頁，共四十八頁。腦(Nao)卒中住院患者的去向死亡18—25%轉入護理院15—30%轉入康復機構5—20%轉入家庭(Ting)

35—60%由此可見，轉入護理院和家庭占多數第二十四頁，共四十八頁。床上正(Zheng)確的體位擺放

圖2-1患側臥(Wo)位第二十五頁，共四十八頁。患側臥位：患側肩胛帶向前伸，肩關節屈曲(Qu)，肘關節伸展，腕關節背伸，手指伸展；下肢伸展，膝關節輕度屈曲(Qu)；健側下肢髖、膝關節屈曲(Qu)，在其下方墊一個枕頭防止壓迫患側下肢；背部放一枕頭，軀干依靠其上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。第二十六頁，共四十八頁。床上(Shang)正確的體位擺放

圖2-2健(Jian)側臥位第二十七頁，共四十八頁。健側臥位：患側上肢向前方伸出，肩關節(Jie)屈曲約90度，下面用枕頭支持；患側下肢髖、膝關節屈曲，置于枕上；背部放一枕頭，軀干依靠其上。

第二十八頁，共四十八頁。床上正確的體位(Wei)擺放

圖2-3仰(Yang)臥位第二十九頁，共四十八頁。仰臥位：患者上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，手略高于心臟位置；患側肩關節下墊一(Yi)小枕使肩關節向前突；患側臀部墊一(Yi)大枕使骨盆后傾，大腿外側腘窩處分別擺放支持物，使髖關節伸展并呈中立位，膝關節輕度屈曲。足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。第三十頁，共四十八頁。注(Zhu)意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形(Xing)不同的體位均應備數個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。第三十一頁，共四十八頁。體位變(Bian)換方(Fang)法被動向健側翻身被動向患側翻身主動翻身動作訓練第三十二頁，共四十八頁。被動(Dong)向健側翻身

旋轉上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側肩胛骨周圍(Wei)，將頭及上半身轉呈側臥位。旋轉下半身時，護理人員一手放在患側骨盆，另一手放在患側膝關節后方，將其轉成側臥位，下肢放置于自然屈曲位。第三十三頁，共四十八頁。被動向(Xiang)患側翻身護理人員先將患側上肢放置于外展90o的位置，再讓患者(Zhe)自行將身體轉向患側。若患側不能自行翻身可采用向健側翻身的方向，幫助患者(Zhe)翻身。第三十四頁，共四十八頁。主動翻身(Shen)動作訓練促進(Jin)主動翻身動作訓練主動向健側翻身訓練主動向患側翻身訓練第三十五頁，共四十八頁。主動向健側(Ce)翻身的訓練

雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一(Yi)起翻向健側。康復護理人員可協助其旋轉骨盆。第三十六頁，共四十八頁。患手拇(Mu)指置于健手拇(Mu)指上健腿插入患(Huan)腿下方第三十七頁，共四十八頁。翻身訓(Xun)練向健(Jian)側翻身第三十八頁，共四十八頁。翻身訓(Xun)練向(Xiang)患側翻身第三十九頁，共四十八頁。

褥瘡不是一種疾病，而是繼發于某些疾病的(De)一種嚴重并發癥。褥瘡的定義：身體局(Ju)部組織長期受壓，血液循環受到障礙，皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良，以致局(Ju)部組織失去正常機能而發生的組織潰爛和壞死。第四十頁，共四十八頁。

褥瘡好發于受壓和缺乏脂肪(Fang)組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見，其次是踝、足跟等。第四十一頁，共四十八頁。褥瘡(Chuang)的預防（一）避免局部長期受壓：解除壓迫1、定期變換臥位（每兩小時變換一次體位）七勤：勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤整理勤交班2、保護骨隆突處，支持身體空隙處（特殊床墊）3、正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應平整、松軟適(Shi)度，并仔細觀察皮膚情況。第四十二頁，共四十八頁。褥瘡(Chuang)的預防

（二）保護皮膚，避免局部刺激1、維持皮膚衛生2、翻(Fan)身時禁止拖、拉、推以免擦破3、正確使用便盆第四十三頁，共四十八頁。褥瘡的預(Yu)防（三）促進局部血液循環1、經常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處。2、局部按摩蘸少許50%酒精，以手掌(Zhang)大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次3－5分鐘，如局部已出現褥瘡的早期癥狀，按摩時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環形狀動作由近褥瘡處向外按摩。第四十四頁，共四十八頁。第四十五頁，共四十八頁。飲食護(Hu)理指導腦卒中患者進食高蛋白、高維(Wei)生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等。患者不能自口進食或吞咽時給予鼻飼流質飲食。注意保持