左橈尺骨雙骨折de護理查房主講人:xxx疾病相關知識

治療與護理零二零三目錄content病例簡介

零一病例簡介一姓名:陳東生科別:骨科性別:男年齡:六一歲入院時間:二零二五年八月一六日一零:一二入院原因:因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形二小時入院.入院時生命體征:T三七℃、P七八次/分,R一七次/分,BP一一零/一七mmHg.神清精神差,左腕部腫脹、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限.病例介紹醫囑:予二級護理,半流飲食,抗炎、接骨、補液等對癥處理,左上肢復位后以石膏托外固定,左頸腕三角巾懸吊.相關檢查:DX示:左側柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折CT示左側橈骨遠端粉碎性骨折、左側尺骨莖突骨折、左腕軟組織內出血.病例介紹護理檢查視診:鞏膜無黃染,雙側瞳孔等大等圓、直徑約三mm、對光反射靈敏,口唇無紫紺,腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運良好；觸診:皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨折斷端；叩診:腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性；聽診:雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音等異常呼吸音,律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音,活動腕部可聞及骨擦音.病例介紹疾病相關知識二前臂由尺、橈二骨構成.尺骨上端粗、下端細,為構成肘關節de重要組成部分.橈骨上端細而下端粗,為構成腕關節de重要組成部分.兩骨由上下尺橈關節和骨間膜相連.橈骨遠端骨折是指橈骨下端二-三cm范圍內de骨折.中老年人多見,兒童則為橈骨遠端骨骺分離.解剖生理一直接暴力:多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷.以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多,常合并較重de軟組織挫傷；二間接暴力:多為跌倒時手掌著地,暴力沿橈骨縱軸向上傳導,在橈骨中、上段發生橫斷或鋸齒狀骨折后,殘余暴力通過向下斜行de骨間膜纖維牽拉尺骨,造成尺骨斜形骨折；三扭轉暴力:多為前臂被旋轉機器絞傷或跌倒時手掌著地,軀干過分朝一側傾斜,在遭受傳達暴力de同時,前臂又受到一種扭轉外力,造成兩骨de螺旋性骨折或斜形骨折,骨折線方向是一致de.病因機制尺橈骨雙骨折:傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動功能喪失,有移位de完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉畸形,兒童青枝骨折則只有成角畸形.檢查局部壓痛明顯,有縱向叩擊痛、骨擦音和異常活動.橈骨遠端骨折:傷后腕關節上方有明顯腫脹、疼痛,橈骨下端處壓痛明顯,有縱向叩擊痛,腕關節活動部分或完全喪失,手指握拳時疼痛加重,有移位骨折有典型畸形.如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形.臨床表現腕關節活動等級評估表評估等級疼痛活動夾持力和握力腕伸曲度減少優無不受限較對側無減退<一五°良偶爾輕微受限較對側下降一五%一五-三零°可經常工作輕微影響一六%-三零%三零-五零°差持續明顯受限較對側下降>三零%>五零°臨床表現根據受傷姿勢和骨折移位不同,可分為四種類型:一,伸直型:又稱科力（Colle）骨折.跌倒時手掌著地,前臂旋前,腕關節呈背伸位,軀干向下de重力與地面向上de反作用力交集于橈骨下端而發生骨折.骨折遠端向背側及橈側移位,嚴重移位時,骨折斷端可有重疊移位,腕及手部呈“餐叉樣”畸形.二,屈曲型:又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折.跌倒時腕關節呈掌屈位,手背先著地,傳達暴力作用于橈骨下端而造成骨折.骨折遠端向橈側和掌側移位.手腕部呈“鍋鏟樣”畸形.三,背側緣劈裂骨折:又稱巴爾通（Barton）骨折.跌倒時手掌先著地,外力使腕骨沖擊橈骨下端關節面de背側緣而造成骨折,臨床較少見.四,掌側緣劈裂骨折:比較少見.臨床分型

一,無移位骨折:可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關節掌屈、輕度尺偏位三-四周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位.

二,有移位骨折:手法復位、夾板固定或閉合復位、髓內針固定、石膏外固定.頸腕吊帶懸吊以維持功能位

三,手術治療:適用于開放性骨折或手法復位失敗者.治療原則置患肢于功能位,保持有效外固定.復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環,腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者,要及時報告處理.腫脹消退后,及時調整外固定松緊度,確保有效de外固定.患肢屈肘九零°,保持前臂中立位.睡臥時注意體位舒適,患肢功能位,對小兒應加強觀察,發現哭鬧不止時,應尋找原因.手術病人術后用墊枕抬高患肢,使患肢高于心臟水平,并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運.指導病人進行正確de功能鍛煉.護理要點治療與護理三疼痛:與骨折致局部炎性反應有關護理措施休息:適當休息可以減輕疼痛,預防炎癥加重,避免感染擴散.疼痛嚴重者應絕對臥床休息,緩解肌肉痙攣,避免誘發疼痛；患肢抬高,使其高于心臟水平,以利淋巴和靜脈血液回流,可減輕局部腫脹引起de疼痛.注意保護患肢,以免因翻身動作不協調而引起疼痛.在進行各種檢查、治療、護理時,動作應輕柔,盡量減少疼痛刺激；指導病人采取預防或減輕疼痛de方法使其保持良好de心理狀態.如放慢節奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力de方法,減輕疼痛；物理治療:利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法,使其行氣消瘀,通經活絡而起到止痛作用.必要時給予鎮痛藥物.護理問題及護理措施有發生前臂骨間膜室綜合征de可能:與解剖特點與外固定過緊有關護理措施骨折復位固定后,臥床時應抬高患肢,以利于腫脹消退；嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手de溫度、顏色及感覺,并向患者及家屬交代清楚注意事項.隨時注意調節外固定de松緊度,以免因腫脹消退,外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊,發生前臂骨間膜室綜合征.若手部腫脹嚴重,皮膚溫度低下,手指發紺、麻木,疼痛明顯,應立即檢查,匯報醫生,適當放松外固定.護理問題及護理措施有關節僵直de可能:與患肢長期固定,功能鍛煉不積極以及不了解正確de鍛煉方法有關護理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉de方法和意義,以取得合作；骨折復位固定后,即鼓勵病人積極進行指間關節、指掌關節屈伸鍛煉、肩肘關節及上肢肌肉舒縮活動.握拳時盡量用力,充分伸屈手指,以促進氣血運行,使腫脹消退.粉碎性骨折由于關節面遭到破壞,愈合后常易導致創傷性關節炎,應早期進行腕關節de功能鍛煉,使關節面得到模造,改善關節功能,預防后遺創傷性關節炎.護理問題及護理措施潛在并發癥:肩肘關節僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致.Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮.表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮.有時是突然發病.常由骨折后未能主動鍛煉所致.伸拇長肌腱斷裂通常發生在傷后四周或更長時間,由于原始損傷,傷及肌腱血運,缺血壞死而引起,也可能由于骨折波及Lister結節,肌腱在不平滑de骨溝上經常摩擦而斷裂.握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連.護理問題及護理措施潛在并發癥de防治措施及時de門診復查:復查時間一般以第一周每二天復查一次,一周后每周復查一次.首先檢查繃帶松緊及腫脹情況,骨折固定時根據手腕及前臂腫脹情況隨時調整夾板繃帶和石膏夾de松緊度.四周時攝X線片顯示骨折愈合,可解除固定,積極進行功能鍛煉.防止肌腱、神經損傷；早期應控制旋前移位:固定時應將患肢保持在旋后一五°位或中立位.旋前固定往往使前臂旋后功能受限,應及時糾正,放回到旋后位,否則將影響前臂de旋轉功能.早期正確de功能鍛煉護理問題及護理措施知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關自我形象紊亂:與社會角色轉變不適應有關自理能力缺陷:與患肢制動有關有感染de危險:與局部腫脹,皮膚破損及接觸污物等有關.其他護理問題護理問題及護理措施護理目標及評價護理目標:一,緩解或消除疼痛二,無并發癥及感染發生或并發癥及感染得到及時有效治療三,患者能適應角色轉變并了解疾病相關知識,最大程度自理護理評價:一,相關護理目標是否有效完成二,患者及家屬是否配合及滿意護理問題及護理措施功能鍛煉復位固定后,即可開始功能鍛煉.初期可練習上臂和前壁肌肉舒縮活動,用力握拳,充分屈伸手指de動作.二周后局部腫脹消退,開始練習肩、肘、腕等關節活動,頻率和范圍逐漸增加.但禁忌做前臂旋轉活動.四周后練習前臂旋轉及用手推墻動作,是骨折斷端之間產生縱軸擠壓力.利用器械做旋轉活動練習使患者屈肘九零°和手拿火炬棒做前臂de旋前及旋后練習等.七~九周后,如X線顯示骨折已臨床愈合,即可拆除外固定,充分鍛煉各關節功能.護理問題及護理措施感謝聆聽左下肢感染de護理查房

一、定義及分類

皮膚及軟組織常見de化膿性感染主要有毛囊炎、癤癰、急性蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、急性淋巴管炎.少見de皮膚、皮下組織、筋膜和軟組織壞死感染主要有以下幾種:①細菌協同性壞死②壞死性筋膜炎③溶血性鏈球菌性壞死④新生兒皮下壞疽二護理評估

一.病史

五二八床xxx男八一歲.患者二天余前走失后由家人找回后發現左足外側皮膚軟組織紅腫,局部皮膚破潰,有潰瘍形成伴有疼痛,左下肢腫脹明顯.由急診擬“左下肢軟組織感染”收入病房.二.入院查體體溫三七℃脈搏八零次/分呼吸二零次/分血壓一一零/六零mmHg

患者神志清,精神萎靡,發育正常,營養中等,推車入病房,自動體位,應答切題,查體合作.患者左下肢腫脹明顯,左足外側皮膚軟組織紅腫明顯,邊界不清,壓痛+,局部皮膚破潰,有潰瘍形成,右下肢無異常,雙側足背動脈搏動正常,末梢血運可.否認冠心病、糖尿病、腦梗塞病史.三.入院檢查⑴彩超:雙側下肢動脈硬化斑小斑形成,兩側下肢深靜脈血流通暢,左側小腿及足背部軟組織淋巴水腫.⑵化驗:血常規:白細胞:二八.四×一零∧九/L偏高、紅細胞:三.零五×一零∧一二/L偏低,血紅蛋白:九七g/L偏低,淋巴細胞:零.四×一零∧九/L偏低、中性細胞:二七.四×一零∧九/L偏高、嗜酸性細胞:零.零一×一零∧九/L偏低、嗜堿性細胞:零.零一×一零∧九/L、C反應蛋白:一五七.一mg/L偏高.葡萄糖:七.八mmol/L偏高.四.輔助檢查⑴查血常規,必要時候查血糖,因為糖尿病病人易發生皮膚及軟組織感染.四.輔助檢查⑵特殊檢查:難以確診時,可做超聲檢查及診斷性穿刺.深部膿腫須除外結核性膿腫、動脈瘤及腫瘤.⑶細菌學檢查:一般治療效果不佳時,應做傷口分泌物及膿腫穿刺液涂片檢查、細菌培養及藥敏試驗.必要時作厭氧菌培養.疑有敗血癥時應作血培養及藥敏試驗.三、臨床表現

紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結、硬塊或向心性蔓延de紅桶條狀物,局部有無波動感、壞死、潰瘍及功能障礙等,注意區域淋巴結有無腫大.軀體其他部位有無同樣病灶.四、治療原則⑴局部一般治療:①制動及抬高患肢②局部熱敷或輔以紫外線照射等理療③外敷中藥④封閉療法⑤放射治療⑥局部已化膿潰爛者,應適當換藥.四、治療原則⑵酌情選用有效抗生素并用清熱解毒中藥上述藥物使用至體溫、血象恢復正常三d后停藥.可選用青霉素及氨基糖苷類藥物,嚴重者可給第二、三代頭孢菌素,懷疑有厭氧菌混合感染時加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物.必要時,根據藥敏試驗結果調整使用敏感藥物.四、治療原則⑶切開引流膿腫形成時,應及時做切開引流術.徹底清創、去除壞死組織,術后給予富有營養和易消化食物.必須維持水、電解質平衡.以提高機體抵抗力.糖尿病患者應積極治療糖尿病.五、護理問題一.皮膚完整性受損與局部細菌感染有關二.體溫過高與細菌感染有關

三.疼痛與炎癥刺激有關

四.潛在并發癥膿毒血癥、窒息

六、護理措施一.皮膚完整性受損與局部細菌感染有關目標:患者皮膚情況較前有所好轉.措施:遵醫囑及時、合理應用抗生素,采集創面分泌物作細菌培養和藥物敏感試驗.

膿腫切開引流后,保持引流通暢,及時換藥,促進創口愈合.對厭氧菌感染者,以過氧化氫溶液沖洗創面和濕敷.六、護理措施二.體溫過高與細菌感染有關目標:患者體溫恢復正常.措施:對高熱者進行物理降溫,必要時用退熱藥.多飲水,靜脈輸液并記錄二四小時出入量.對高熱者進行物理降溫,必要時用退熱藥.多飲水,靜脈輸液并記錄二四小時出入量.六、護理措施三.疼痛與炎癥刺激有關目標:患者疼痛較前緩解.措施:患肢抬高并制動,指導病人放松療法,遵醫囑使用鎮痛藥.六、護理措施四.潛在并發癥膿毒血癥、窒息目標:患者未發生并發癥措施:觀察病情變化,注意病人有無寒戰、高熱、頭痛