2025/4/131人工氣道管理1人工氣道病人護(hù)理查房2025/4/13人工氣道管理12病史匯報(bào)2025/4/13人工氣道管理13人工氣道患者的護(hù)理人工氣道功能人工氣道分類(lèi)人工氣道管理2025/4/13人工氣道管理14人工氣道的功能1、預(yù)防和解除呼吸道梗阻2、預(yù)防誤吸3、便于吸出呼吸道分泌物4、機(jī)械通氣2025/4/13人工氣道管理15

呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因

舌后墜 異物梗塞分泌物梗塞 喉痙攣咽喉水腫 出血腫瘤 支氣管痙攣2025/4/13人工氣道管理16人工氣道

簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管 氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）

氣管切開(kāi)置管

2025/4/13人工氣道管理17簡(jiǎn)易人工氣道

由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣管切開(kāi)2025/4/13人工氣道管理18簡(jiǎn)易人工氣道口咽通氣管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷2025/4/13人工氣道管理19簡(jiǎn)易人工氣道鼻咽通氣管

利于口腔護(hù)理,無(wú)惡心、嘔吐 病人耐受較好，避免損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用2025/4/13人工氣道管理110經(jīng)口氣管插管操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語(yǔ)言的溝通2025/4/13人工氣道管理111經(jīng)鼻氣管插管易于固定且相對(duì)安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊?jiàn)A至破裂而需更換導(dǎo)管并發(fā)癥相對(duì)較多2025/4/13人工氣道管理112氣管切開(kāi)置管易于固定且較安全多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流2025/4/13人工氣道管理113氣管切開(kāi)置管操作較復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多

出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染2025/4/13人工氣道管理114環(huán)甲膜穿刺置管

＊ 緊急情況 ＊ 插管困難 ＊ 會(huì)厭水腫 ＊ 頸椎損傷引起呼吸道受損者 ＊ 咽喉骨折2025/4/13人工氣道管理115

人工氣道對(duì)病人的不良影響1、正常防御機(jī)制被破壞2、抑制咳嗽反射3、影響病人的語(yǔ)言交流4、病人的活動(dòng)受限2025/4/13人工氣道管理116人工氣道的管理目標(biāo)

維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥2025/4/13人工氣道管理117安全固定氣管插管的固定方法1

如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D2025/4/13人工氣道管理118安全固定氣管插管的固定方法2

將長(zhǎng)約25寸，寬約1寸的膠布，放置病人 頸下，再取一段膠布貼于頸下膠布上， 使膠布不至于粘連病人的頭發(fā)。將膠布 的兩端撕成兩半，以左右上下交叉的方 法將氣管插管和牙墊固定好

2025/4/13人工氣道管理119安全固定氣管切開(kāi)導(dǎo)管的固定方法

※ 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間 隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶 的松緊度

※ 固定帶切忌用繃帶2025/4/13人工氣道管理120避免意外拔管的危險(xiǎn)隱患※每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶※保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度※每日檢查氣管插管的深度※對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束※呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢※操作時(shí)應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下2025/4/13人工氣道管理121氣道溫濕化管理目的

替代上呼吸道的生理溫濕化功能2025/4/13人工氣道管理122人工氣道溫濕化的方式

溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化(人工鼻)

濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化霧化器霧化吸入氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水2025/4/13人工氣道管理123防止導(dǎo)管和管路扭曲預(yù)防痰栓或異物阻塞導(dǎo)管預(yù)防人工氣道梗阻2025/4/13人工氣道管理124人工氣道梗阻的緊急處理

立即拔除氣管內(nèi)插管或氣管切 開(kāi)導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道

2025/4/13人工氣道管理125氣囊套囊 ☆ 高容量低壓氣囊

☆ 理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注

☆ 臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”

2025/4/13人工氣道管理126氣囊套囊

☆ 可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)量氣 囊壓力，最高不可超過(guò)18mmHg(25cmH2O)

☆ 非機(jī)械通氣時(shí)，要定時(shí)充氣放氣 ☆ 氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物

2025/4/13人工氣道管理127下呼吸道感染預(yù)防措施

※ 無(wú)菌操作

※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物

※ 細(xì)致的口腔護(hù)理

※ 預(yù)防醫(yī)源性污染2025/4/13人工氣道管理128吸痰的無(wú)菌操作一次性吸痰密閉式吸痰二人操作2025/4/13人工氣道管理129吸痰的意義☆清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積☆保持呼吸道通暢，減小氣道阻力☆防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道☆留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和 細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性2025/4/13人工氣道管理1302025/4/13人工氣道管理131胸部物理治療目的 防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除2025/4/13人工氣道管理132胸部物理治療的主要方法體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽2025/4/13人工氣道管理133預(yù)防醫(yī)源性污染

☆呼吸治療管路及裝置要固定使用

☆呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒

☆呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，并包 裝完整，保持密閉性及外層的清潔2025/4/13人工氣道管理134機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費(fèi)用2025/4/13人工氣道管理135機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)接受機(jī)械通氣超過(guò)2天的病人,有70%會(huì)患VAP有VAP的病人,其中50%會(huì)因?yàn)榉窝谆蚱湎嚓P(guān)情況而死亡VAP病人不管是存活還是死亡，都會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間=增加醫(yī)療費(fèi)用存活病人往往有繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，從而影響生存質(zhì)量和造成肺功能的損害2025/4/13人工氣道管理136問(wèn)題的產(chǎn)生微小誤吸細(xì)菌的變異和耐藥因預(yù)防性使用抗生素，而造成的敏感性降低免疫功能低下胃腸/肺環(huán)境的改變操作者失誤—外源性2025/4/13人工氣道管理137微小誤吸胃內(nèi)細(xì)菌定植GNB是VAP最常見(jiàn)主要致病菌10%的健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌誤吸是VAP的最重要機(jī)制和途徑胃腸道是GNB最主要的定植場(chǎng)所2025/4/13人工氣道管理138微小誤吸胃內(nèi)容物返流和吸入 食道括約肌功能缺失 危重患者臥位不當(dāng) 胃容量和壓力升高2025/4/13人工氣道管理139微小誤吸氣管插管成為誤吸的途徑氣管插管成為微小誤吸進(jìn)入肺的通道氣囊成為危險(xiǎn)儲(chǔ)物的閥門(mén)2025/4/13人工氣道管理140微小誤吸的控制喂養(yǎng)和胃管的安置氣管插管的重新設(shè)計(jì)氣囊的管理2025/4/13人工氣道管理141喂養(yǎng)和胃管胃管最好安置到幽門(mén)以下小量多次持續(xù)喂養(yǎng)比較大量數(shù)次喂養(yǎng)好如果誤吸難以控制，可采用經(jīng)皮空腸營(yíng)養(yǎng)或

TPN2025/4/13人工氣道管理142氣囊的管理在VAP的控制中，氣囊的管理是關(guān)鍵在松氣囊時(shí)，要對(duì)氣囊上區(qū)域的滯留物進(jìn)行吸引避免在喂養(yǎng)后1~2小時(shí)，對(duì)氣囊松氣2025/4/13人工氣道管理143體位美國(guó)CDC規(guī)定：無(wú)半坐臥位禁忌癥↓床頭抬高30~45度2025/4/13人工氣道管理144俯臥位通氣ARDS治療的一種輔助手段改善氧合減少肺損傷和氧中毒的發(fā)生利于氣道分泌物的排除降低呼吸機(jī)相關(guān)性