高危兒管理制度?一、總則（一）目的為加強高危兒的管理，提高高危兒的救治水平，降低高危兒的傷殘率和死亡率，保障兒童的健康成長，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內對高危兒的篩查、評估、監測、干預及管理工作。（三）定義高危兒是指已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒及嬰幼兒。主要包括以下幾類：1.母親孕期有異常情況者：如妊娠高血壓綜合征、糖尿病、感染、貧血、心臟病、肝腎功能不全、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫等。2.分娩時有異常情況者：如早產、低體重兒、巨大兒、過期產兒、急產、滯產、剖宮產、產鉗助產、胎頭吸引助產、新生兒窒息、顱內出血、新生兒肺炎等。3.出生后有異常情況者：如新生兒黃疸、低血糖、低血鈣、敗血癥、化膿性腦膜炎、先天性心臟病、先天性畸形等。二、高危兒篩查（一）篩查流程1.孕婦在孕期產檢時，醫生應詳細詢問病史，進行全面的體格檢查及必要的實驗室檢查，及時發現可能導致高危兒的因素，并記錄在孕婦保健手冊中。2.分娩過程中，助產人員應密切觀察產程進展，準確記錄分娩方式、新生兒出生時的情況等，對于有異常情況的新生兒，應及時通知兒科醫生進行評估。3.新生兒出生后，兒科醫生應在第一時間對新生兒進行全面的體格檢查，包括測量體重、身長、頭圍、體溫、呼吸、心率、血壓等，觀察新生兒的外觀、皮膚、鞏膜、口腔、心肺、腹部等情況，詳細詢問出生史、家族史等，并進行必要的實驗室檢查，如血常規、血型、血糖、電解質、膽紅素等，及時發現高危兒，并填寫高危兒篩查登記表。（二）篩查標準1.符合上述高危兒定義中的任何一條者，均應列為高危兒。2.對于有以下情況之一的新生兒，應高度警惕高危兒的可能，并進行進一步的評估：出生體重低于2500g或高于4000g。出生孕周小于37周或大于42周。出生時Apgar評分低于7分。有窒息史、缺氧缺血性腦病、顱內出血等神經系統損傷。有黃疸、低血糖、低血鈣、敗血癥等代謝及感染性疾病。有先天性心臟病、先天性畸形等先天性疾病。母親有孕期并發癥或合并癥，如妊娠高血壓綜合征、糖尿病、感染、貧血等。家族中有遺傳性疾病或先天性疾病史。（三）篩查記錄1.高危兒篩查登記表應詳細記錄高危兒的基本信息，包括姓名、性別、出生日期、母親姓名、孕周、出生體重、出生方式、Apgar評分、高危因素等。2.對于篩查出的高危兒，應及時通知其家長，并告知家長高危兒的情況及可能存在的風險，指導家長做好家庭護理及隨訪工作。3.高危兒篩查登記表應妥善保存，以便于查詢和統計分析。三、高危兒評估（一）評估時間高危兒應在出生后24小時內進行首次評估，對于病情較重或有特殊情況的高危兒，應根據病情隨時進行評估。（二）評估人員由兒科醫生、護士及相關專業人員組成評估小組，對高危兒進行全面的評估。（三）評估內容1.病史采集：詳細詢問母親孕期情況、分娩過程、新生兒出生史、家族史等。2.體格檢查：包括測量體重、身長、頭圍、體溫、呼吸、心率、血壓等，觀察新生兒的外觀、皮膚、鞏膜、口腔、心肺、腹部等情況，檢查神經系統、四肢關節等。3.實驗室檢查：根據高危兒的具體情況，進行必要的實驗室檢查，如血常規、血型、血糖、電解質、膽紅素、肝腎功能、心肌酶、凝血功能、血培養、腦脊液檢查等。4.影像學檢查：根據病情需要，進行頭顱超聲、頭顱CT、胸部X線、心臟超聲等影像學檢查，以了解高危兒的顱內、心肺等情況。5.發育評估：對高危兒進行神經行為測定、智力發育評估、運動發育評估等，了解高危兒的發育情況，早期發現發育異常。（四）評估報告1.評估小組應根據評估結果，撰寫高危兒評估報告，報告內容應包括高危兒的基本信息、高危因素、評估結果、存在的問題及處理建議等。2.高危兒評估報告應及時反饋給家長，并告知家長高危兒的情況及下一步的治療計劃和隨訪安排。3.高危兒評估報告應一式兩份，一份由醫療機構存檔，一份交家長保存。四、高危兒監測（一）監測時間高危兒應根據病情進行定期監測，一般每周至少監測1次，對于病情較重或有特殊情況的高危兒，應增加監測次數。（二）監測人員由兒科醫生、護士及相關專業人員組成監測小組，對高危兒進行定期監測。（三）監測內容1.生命體征監測：包括體溫、呼吸、心率、血壓等，觀察高危兒的生命體征變化，及時發現異常情況。2.病情觀察：密切觀察高危兒的病情變化，如精神狀態、面色、哭聲、吃奶情況、有無嘔吐、腹瀉、抽搐等，及時發現病情加重的跡象。3.實驗室檢查：根據高危兒的具體情況，定期進行實驗室檢查，如血常規、血糖、電解質、膽紅素、肝腎功能、心肌酶、凝血功能等，了解高危兒的病情變化。4.影像學檢查：根據病情需要，定期進行頭顱超聲、頭顱CT、胸部X線、心臟超聲等影像學檢查，以了解高危兒的顱內、心肺等情況。5.發育評估：定期對高危兒進行神經行為測定、智力發育評估、運動發育評估等，了解高危兒的發育情況，及時發現發育異常。（四）監測記錄1.監測小組應詳細記錄高危兒的監測情況，包括監測時間、生命體征、病情變化、實驗室檢查結果、影像學檢查結果、發育評估結果等，并填寫高危兒監測記錄表。2.高危兒監測記錄表應妥善保存，以便于查詢和統計分析。3.對于監測過程中發現的異常情況，應及時報告醫生，并采取相應的治療措施。五、高危兒干預（一）干預原則1.早期干預：對于高危兒應盡早進行干預，以促進其生長發育，減少并發癥的發生。2.個體化干預：根據高危兒的具體情況，制定個性化的干預方案，以提高干預效果。3.綜合干預：采用多種干預方法，如營養支持、康復訓練、心理干預等，綜合治療高危兒的各種問題。（二）干預措施1.營養支持：根據高危兒的營養狀況，給予合理的營養支持，保證其生長發育的需要。對于早產、低體重兒，應給予早產兒配方奶或母乳強化劑喂養；對于有吸吮困難或吞咽功能障礙的高危兒，可采用鼻飼喂養或胃腸造瘺喂養等方法。2.康復訓練：對于有神經系統損傷或發育遲緩的高危兒，應進行康復訓練，包括運動訓練、智力訓練、語言訓練、感覺統合訓練等，以促進其神經系統的發育，提高其運動能力、智力水平和語言表達能力。3.心理干預：對于高危兒及其家長，應給予心理支持和心理干預，幫助他們樹立信心，積極面對疾病和生活。可通過心理咨詢、家長培訓、親子互動等方式，促進高危兒的心理健康發展。4.疾病治療：對于高危兒存在的各種疾病，應及時進行治療，控制病情發展，減少并發癥的發生。如對于新生兒黃疸，應及時進行藍光照射治療或換血治療；對于新生兒肺炎，應給予抗感染治療和支持治療等。（三）干預記錄1.干預小組應詳細記錄高危兒的干預情況，包括干預時間、干預措施、干預效果等，并填寫高危兒干預記錄表。2.高危兒干預記錄表應妥善保存，以便于查詢和統計分析。3.對于干預過程中發現的問題或效果不佳的情況，應及時調整干預方案，以提高干預效果。六、高危兒隨訪（一）隨訪時間高危兒出院后應進行定期隨訪，一般在出院后1周、1個月、3個月、6個月、12個月等時間點進行隨訪，對于病情較重或有特殊情況的高危兒，應增加隨訪次數。（二）隨訪人員由兒科醫生、護士及相關專業人員組成隨訪小組，對高危兒進行定期隨訪。（三）隨訪內容1.健康狀況詢問：了解高危兒的健康狀況，包括生長發育、飲食、睡眠、大小便等情況，詢問家長高危兒是否有不適癥狀或異常表現。2.體格檢查：對高危兒進行全面的體格檢查，包括測量體重、身長、頭圍、體溫、呼吸、心率、血壓等，觀察高危兒的外觀、皮膚、鞏膜、口腔、心肺、腹部等情況，檢查神經系統、四肢關節等。3.實驗室檢查：根據高危兒的具體情況，進行必要的實驗室檢查，如血常規、血糖、電解質、膽紅素、肝腎功能、心肌酶、凝血功能等，了解高危兒的健康狀況。4.發育評估：對高危兒進行神經行為測定、智力發育評估、運動發育評估等，了解高危兒的發育情況，及時發現發育異常。5.指導家長：向家長提供科學育兒知識和健康指導，包括喂養、護理、預防接種、疾病防治等方面的知識，指導家長做好高危兒的家庭護理和保健工作。（四）隨訪記錄1.隨訪小組應詳細記錄高危兒的隨訪情況，包括隨訪時間、健康狀況、體格檢查結果、實驗室檢查結果、發育評估結果、指導家長情況等，并填寫高危兒隨訪記錄表。2.高危兒隨訪記錄表應妥善保存，以便于查詢和統計分析。3.對于隨訪過程中發現的問題或發育異常的高危兒，應及時給予干預和治療，并告知家長定期復查。七、高危兒管理檔案（一）檔案建立為每位高危兒建立管理檔案，檔案內容應包括高危兒篩查登記表、評估報告、監測記錄、干預記錄、隨訪記錄等相關資料。（二）檔案管理1.高危兒管理檔案應由專人負責管理，確保檔案資料的完整性和準確性。2.高危兒管理檔案應妥善保存，按照檔案管理的相關規定進行分類、編號、裝訂、存放等，便于查詢和統計分析。3.高危兒管理檔案的借閱和使用應嚴格按照規定進行登記，確保檔案資料的安全。八、人員培訓（一）培訓對象參與高危兒管理工作的醫護人員及相關專業人員。（二）培訓內容1.高危兒的定義、篩查標準、評估方法、監測內容、干預措施、隨訪要求等相關知識和技能。2.新生兒疾病的診斷、治療、護理等相關知識和技能。3.兒童生長發育、營養支持、康復訓練、心理干預等相關知識和技能。4.溝通技巧、醫患關系等相關知識和技能。（三）培訓方式1.定期組織內部培訓，邀請專家進行講座、培訓等，提高醫護人員及相關專業人員的業務水平。2.選派醫護人員及相關專業人員參加外部培訓、學術交流等活動，學習先進的高危兒管理經驗和技術。3.鼓勵醫護人員及相關專業人員自主學習，閱讀相關書籍、文獻，參加在線學習等，不斷更新知識和技能。（四）培訓考核1.對參與培訓的人員進行考核，考核內容包括理論知識和實踐技能等方面。2.考核合格的人員方可從事高危兒管理工作，對于考核不合格的人員，應進行補考或再次培訓，直至考核合格。九、質量控制（一）成立質量控制小組由醫療機構的管理人員、兒科專家、護理部主任等組成質量控制小組，負責對高危兒管理工作進行質量控制。（二）制定質量控制標準1.高危兒篩查率、評估率、監測率、干預率、隨訪率等指標應達到規定要求。2.高危兒管