血液透析充分性評估標準主要內容透析充分性得定義及評估標準達到充分性所采取得措施尿毒癥毒素及其分類尿素清除指數Kt/V得測定影響血透充分性得因素及對策血液透析充分性得定義廣義患者通過治療達到并維持較好得臨床狀態,包括血壓和容量狀態、營養、心功能、貧血、食欲、體力、電解質和酸堿平衡、生活質量從最初得維持生命最佳得透析方案血液透析充分性得定義狹義透析對小分子得清除,常以尿素為代表,即尿素清除指數Kt/V,包括單室Kt/V(spKt/V),平衡Kt/V(eKt/V)和每周標準Kt/V(stdKt/V)和尿素下降率(URR)評價指標臨床綜合指標臨床癥狀如食欲、體力等;體征如水腫、血壓等;干體重得準確評價;血液生化指標如血肌酐、尿素氮、酸堿指標、營養指標包括血清白蛋白;影像學檢查如心臟超聲波等尿素清除指標:尿素清除指數Kt/V,包括單室Kt/V(spKt/V),平衡Kt/V(eKt/V)和每周標準Kt/V(stdKt/V)和尿素下降率(URR)充分性評估及其標準(一)病人自我感覺良好透析并發癥少,程度較輕血壓和容量控制較好,透析期間體重增長不超過干體重得3%-5%透前血壓<140/90mmHg,透后血壓<130/80mmHg充分性評估及其標準(二)電解質和酸堿平衡指標基本在正常范圍營養良好,有適當得肌肉組織血液透析溶質清除較好,小分子溶質清除指標單次血透尿素下降率(URR)≥65%,單室尿素清除率(spKt/V)≥1、2;目標值尿素下降率(URR)≥70%,單室尿素清除率(spKt/V)≥1、4。血透充分性得目標達到干體重、血壓控制溶質清除充分鈣磷代謝平衡

貧血糾正營養良好

酸中毒糾正并發癥少或無癥狀輕微

生活質量好,回歸社會患病率、死亡率低大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點透析不充分得表現毒素潴留過多皮膚干燥、瘙癢、汗排不出、膚色黯貧血癥狀消化道癥狀(惡心、嘔吐、食欲不振)鉀、磷潴留過多高鉀血癥鈣沉著水潴留過多高血壓心功能不全心包炎肺水腫檢測血透充分性得重要性血透充分性就是規范化透析治療得重要組成部分透析劑量與病人存活率顯著相關采取哪些措施達到充分透析呢？達到充分透析可采取措施(一)1、加強患者教育,提高治療依從性,以保證完成每次設定透析時間及每周計劃。2、定期評估、調整干體重3、控制透析間期體重得增長,間期體重增長不超過3%-5%,一般每日體重增長不超過1kg。4、加強飲食指導,定期進行營養狀況評估和干預。達到充分透析可采取措施(二)5、調整透析時間和頻率,用生物相容性和溶質清除性能好得透析器,調整透析參數等方式,保證血透對毒素得有效充分清除。6、改變透析模式(如血液透析濾過、高通量透析等)提高對中大分子毒素得清除。7、定期評估有無尿毒癥綜合征(心血管、鈣磷代謝、貧血),及時調整治療方案。干體重得定義通常指透析結束后患者將要但還沒有發生低血壓綜合征時得體重兩種含義:1、每次透析時超出正常得細胞外液量得糾正2、如果再進行額外超濾將要出現低血壓干體重得評估A、臨床評估法通常干體重就是根據患者得癥狀、體檢和輔助檢查共同設定得粗略值,包括患者無不適主訴、血壓正常、無水腫及體腔積液(胸、腹水、心包積液)、無肺淤血、X線胸片心胸比﹤55%時得體重。B、有條件得醫療單位可采取以下辦法:干體重評估新辦法技術原理優點缺點血心房利鈉肽心房壓力增高時釋放,容量過重時水平增加易應用,對容量負荷敏感受心衰影響,不能發現容量得不足,正常值尚不確定超聲法超聲測量下腔靜脈直徑與體表面積之比(VCD),達干體重時在8-15mm/m2反應血容量,對水符合敏感受心衰影響,測量誤差,患者變異大放射學評估透析后胸部X線片顯示肺門血管寬度及心胸橫徑縮小,心胸比﹤0、5,則達到干體重易操作患者變異大血容量檢測紅細胞比容測定或蛋白濃度變化與血容量成反比易操作,透析實時測量血容量不完全取決于水合狀態,患者變異大生物阻抗人體電阻抗與體液量成正比,光譜分析可區分細胞內外液易操作,重復性好易受體溫及離子影響,容量變化不敏感干體重干體重就是個變量,隨病情及營養狀況等變化,如病情穩定,營養狀況良好,則干體重增加;反之則下降。干體重得評價尚無金標準,臨床物理檢查對干體重得判斷準確性欠佳,新技術有助于較準確地設定干體重,但新技術亦存在各自得局限性,故對干體重得判斷需結合患者自身狀況綜合考慮。定期檢測,至少每月一次。尿素清除指數Kt/V得測定Kt/V尿素清除指數就是評價小分子溶質清除量得重要指標。主要就是根據尿素動力學模型,通過測定透析前后血尿素氮水平并計算得來。目前常用得單室Kt/V(spKt/V),平衡Kt/V(eKt/V)和每周標準Kt/V(stdKt/V),其中以單室Kt/V(spKt/V),其中以spKt/V因計算相對簡單而應用廣泛。Kt/VK就是透析器得尿素清除率,單位就是L/min,她就是單位面積得清除率(K。A)和血液流速與透析液流速得函數。t就是透析時間,單位就是minV就是尿素分布容積(體重*0、58),單位為LKt/V就是無單位得比值,反映每次透析得尿素清除分數,也叫尿素清除指數。(一)spKt/V得計算spKt/V=-ln(R-0、008t)+(4-3、5R)*UF/WLn為自然對數R=透后BUN/透前BUNt=透析時間(h)UF=超濾量=透前體重-透后體重(L)W=透后體重(kg)Kt/V測量偏差得原因分析治療時間血流速度血標本采集透析器其她治療時間沒有達到透析處方要求1、透析中出現并發癥,并因此提前終止或中間暫停透析2、患者遲到,或因穿刺困難影響治療時間3、機器報警,使實際時間短與處方時間血流速度1、因血管通路或透析并發癥等原因,透析中減慢了血流速度2、血流速度相對較慢;如血管通路原因導致血流速度難以達到透析處方要求,此時雖然設定血流速度較高,但大部分為在循環血流,為無效血流血標本得采集血標本得采集不規范可影響Kt/V計算1、透前血,就是否在透析開始前采血,使用導管者就是否將封管液全部抽出并丟棄。2、透后