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ACS：

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STEMI

一般來說，左前降支(LAD)負責50%左心室心肌血液供應，右冠狀動脈（RCA）和左回旋支（LCX）又各負責左心室其余部分25%的血液供應。

心電圖改變遠早于心肌標志物的升高

前壁——LAD及其分支閉塞

胸導V1~V4出現ST段抬高→前壁心肌梗死

⒈第一間隔支（S1）和第一對角支（D1）近端的LAD閉塞——高危表現

典型心電圖改變為以下一項或幾項特征:①獲得性RBBB;②aVR導ST段抬高；③V1導ST段抬高＞2mm；④下壁及V5導ST段壓低圖1—8D1和S1近端LAD閉塞所致STEMI

⒉第一間隔支（S1）和第一對角支（D1）遠端的LAD閉塞——低危表現

心電圖特征：aVR導ST段壓低，Ⅱ、Ⅲ、aVF導ST段抬高（Ⅱ＞Ⅲ）

⒊第一間隔支（S1）遠端，第一對角支（D1）近端的LAD閉塞——中危表現

心電圖特征：Ⅰ、aVL導ST段抬高，下壁導聯ST段壓低（Ⅲ＋aVF≥2.5mm）,通常Ⅲ導ST段壓低程度大于Ⅱ導

⒋第一間隔支（S1）近端，第一對角支（D1）遠端的LAD閉塞——中危表現

心電圖特征：V1~4導ST段抬高，而下壁導聯ST段位于等電位線或Ⅲ導ST段抬高較Ⅱ導顯著

左主干閉塞

心電圖特征：出現獲得性RBBB與第一間隔支近端閉塞的征象外，尚可見嚴重后壁基底段缺血的ECG改變。有人提出，aVR導ST段抬高幅度大于V1導ST段抬高幅度時應考慮左主干閉塞的可能。

下后壁——RCA或LCX閉塞

RCA閉塞的診斷標準：

Ⅲ導ST段抬高幅度大于Ⅱ導；下壁導ST段抬高幅度大于V1~3導ST段壓低幅度，且V5~6導ST段抬高≥2mm。

圖1—30超優勢型RCA右室支遠端閉塞

LCX閉塞的特征性表現：

即在Ⅰ導ST段位于等電位線時，Ⅱ導ST段抬高幅度大于Ⅲ導ST段抬高幅度。AVL導ST段位于等電位線或抬高（LCX優勢型時ST段壓低），V5~6導ST段抬高。

圖1—36超優勢LCX近端閉塞所致STEMI

NSTEMI圖1—58急診冠脈造影顯示嚴重三支病變冠脈造影顯示LAD近端嚴重狹窄冠脈造影顯示LCX中部有嚴重狹窄性病變急性心肌梗死與心律失常

室上性心律失常

室性心律失常（室早、室速、室顫）圖1—64ABC急性下壁心肌梗死合并多種類型心律失常

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