社區(qū)高血壓和糖尿病病例管理規(guī)范干預(yù)手段SBP下降得大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg(國內(nèi)更高)增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療得作用——JNC7?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?非藥物治療得內(nèi)容控制體重合理膳食進(jìn)行有規(guī)律得體育鍛煉?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?限酒減輕精神壓力,保持平衡心理戒煙控制體重衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)(BMI)衡量。

BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

BMI在18、5

23、9kg/m2為正常體重,

24

27、9kg/m2為超重,

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖得高血壓患者應(yīng)積極減重。減重目標(biāo):BMI<24kg/m2

腰圍:男性<85cm(相當(dāng)于2尺6寸)女性<80cm(相當(dāng)于2尺4寸)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?單純性肥胖體重增加得生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?減重步驟與速度減重得步驟第一步:確定目標(biāo)第二步:制定一系列得短期目標(biāo),達(dá)到最終得目標(biāo)第三步:獎(jiǎng)勵(lì)第四步:監(jiān)測減重得速度

比原體重減5%-10%(6個(gè)月),每周減少1-2斤

?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?肥胖得治療體重治療得年數(shù)或間歇性監(jiān)測正常過重肥胖體重進(jìn)一步增加得自然進(jìn)程成功與否1、維持現(xiàn)有體重而不進(jìn)一步增加2、輕度減肥以減少患并發(fā)癥得危險(xiǎn)性3、中等程度減肥并伴有明得顯各種危險(xiǎn)因素降低如降低血壓4、體重恢復(fù)至正常:少見AdaptedfromRosner,1997減重手段低熱量膳食:800-1500千卡/天限制過量飲食,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食就是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理得飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?返回限制總熱量

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動女性男性

≤1600千卡≤2200千卡主食攝入量約:4兩/天6兩/天碳水化合物占總熱量得50-60%美國膳食指南2000年?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流控制總熱量得攝入能量產(chǎn)生碳水化合物——4kcal/g蛋白質(zhì)——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗:500ml>500g蛋白？脂肪？糖？每二兩食物得熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉(肥瘦)600千卡油條370千卡豬肉(瘦)330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?合理膳食高血壓患者合理膳食得主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?特殊膳食減少食鹽得攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果得攝入增加魚、豆、奶得攝入合理得膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該就是什么建議飲食結(jié)構(gòu)谷類為主300~500g／天左右碳水化合物得供熱量應(yīng)占總供熱量得55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量得30%,飽和脂肪＜10%蛋白日常膳食

多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品

奶類

肉、禽類蛋類

魚類食用油宗旨就是平衡膳食,合理營養(yǎng),促進(jìn)健康合理分配三餐減少食鹽得攝入避免食用加工過得食物(如土豆片,罐頭食品,咸肉等)用其她調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品,如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0、8克一袋方便面5、4克一片配餐面包0、8克

二兩榨菜11、3克兩片醬蘿卜0、8克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?限酒最好不飲酒！如飲,每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果得攝入?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?減少脂肪和飽和脂肪酸得攝入總脂肪:

<總熱量得30%飽和脂肪酸:人群目標(biāo)

<10%LDL-C升高或心血管病人

<7%?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?每100克食物中膽固醇得含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇得攝入?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品;多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2、5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉(肥瘦)

100克魚肉含

5、1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量雞肉膳食指導(dǎo)原則:具體化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?進(jìn)行有規(guī)律得體育鍛煉形式。根據(jù)患者得身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件,多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次,每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動時(shí)得適宜心率可參考下面公式來推算:運(yùn)動時(shí)得適宜心率=170–年齡。?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?下列情況不適宜運(yùn)動冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差減輕精神壓力,保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀積極得心態(tài),緩解精神緊張。鼓勵(lì) 勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?戒煙解釋危害。制定戒煙日。營造環(huán)境。藥物治療 尼古丁替代治療(NRT) 鹽酸安非她酮(Bupropion)戒斷癥狀。?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?非藥物治療得各級要求(一)項(xiàng)目初級中級高級合理膳食限鹽限酒☆☆☆多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品☆☆常吃水果,每天1袋牛奶、1

2兩瘦肉,每周吃魚1

2次,少吃動物內(nèi)臟,主食多樣不過量☆控制體重監(jiān)測體重變化☆☆☆減少食量(總熱量),少吃肥肉、含油酯高得食品和零食☆☆☆規(guī)律運(yùn)動☆☆☆制定個(gè)體化飲食和運(yùn)動方案☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?非藥物治療得各級要求(二)項(xiàng)目初級中級高級體育鍛煉增加日常活動量(多步行、爬樓梯、騎車)避免久坐(如看電視)☆☆☆指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(每周3-5天,每天不少于30分鐘)☆☆幫助患者選擇適宜得運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度(監(jiān)測心率)☆戒煙勸說患者,使之產(chǎn)生戒煙愿望☆☆☆幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃,并提供必要得專業(yè)支持☆☆提供心理支持,創(chuàng)造戒煙環(huán)境,防止復(fù)吸☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?非藥物治療得各級要求(三)項(xiàng)目初級中級高級平衡心理提醒患者少生氣,多交流,保持心態(tài)平和☆☆☆根據(jù)患者性格特征,提出恰當(dāng)?shù)媒ㄗh和措施☆☆運(yùn)用壓力管理技能,了解造成心理壓力得原因,有針對性地進(jìn)行心理調(diào)適☆?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?糖尿病飲食注意事項(xiàng)糖尿病患者控制飲食得目得:糾正代謝紊亂減輕胰島負(fù)荷改善整體得健康水平降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥病情運(yùn)動藥物飲食在原熱卡需要基礎(chǔ)上減少:肥胖者多數(shù)能耐受減少500-600kcal/d得飲食BMI≥30kg/m2

者,可酌情給予1000kcal/d得低熱卡飲食。勞動(活動)強(qiáng)度消瘦理想肥胖重體力活動(如搬運(yùn)工)45-504035中體力活動(如電工安裝)403530輕體力活動(如坐式工作)353020-25休息狀態(tài)(如臥床)25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日熱能供給量(kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重)體重控制理想體重計(jì)算:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－105;理想體重＝標(biāo)準(zhǔn)體重±10％;肥胖——超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％消瘦——低于標(biāo)準(zhǔn)體重80％BMI<24kg/m2;腰圍男性<85cm(相當(dāng)于2尺6寸)女性<80cm(相當(dāng)于2尺4寸)運(yùn)動循序漸進(jìn)持之以恒量力而行

安全第一糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意避免在過冷或過熱環(huán)境中運(yùn)動。保證藥物—食物—運(yùn)動平衡用胰島素者,應(yīng)在運(yùn)動前、中、后自我監(jiān)測血糖。空腹血糖受損人群干預(yù)目標(biāo)一般要求:主食減少2～3兩/日;運(yùn)動增加150分鐘/周;體重減少5%～7%。改變生活方式得目標(biāo)就是:使BMI達(dá)到或接近24,或體重至少減少5%～7%至少減少每日總熱量400～500cal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入得30%以下。體力活動增加到250～300分鐘/周非藥物治療得技能?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?堅(jiān)定信仰簡單、明了、具體醫(yī)患充分溝通-個(gè)體化小劑量開始,循序漸進(jìn)重復(fù)(反復(fù)傳播、跟蹤行為變化)病人會見技能預(yù)先準(zhǔn)備一些問題仔細(xì)聽病人得訴說,找出其最關(guān)注得問題和想法反復(fù)地傳播清楚、準(zhǔn)確得信息鼓勵(lì)病人提問題?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?確定病人得目前行為現(xiàn)狀確定病人得職業(yè)與受教育程度確定病人得態(tài)度和信念確定近期內(nèi)病人首先要采取改變得問題教育診斷?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?——見什么人說什么話舉例----吸煙者吸煙行為評價(jià)表姓名日期1、您有被動吸煙嗎?工作單位__家__社會___2、如果沒有,您過去吸過煙嗎?3、您吸煙嗎?4、您吸那種煙?每周多少?5、您早上起來多長時(shí)間吸第一支煙?30分以內(nèi)___30分以外___6、您想戒煙嗎?一點(diǎn)也不,有一點(diǎn),想,非常想7、您過去戒過煙嗎??高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范?案例一55歲,女性,工人,BMI=28飲食評價(jià):三餐主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍主要問題:晚上看電視時(shí),經(jīng)常食堅(jiān)果類零食詢問:認(rèn)為自己肥胖,下決心減重,沒有減重經(jīng)歷減重計(jì)劃:每周減重0、5Kg飲食控制:晚上看電視時(shí),不食零食,以水、黃瓜、西紅柿、水果替代。減重結(jié)果:兩月