肛瘺的護(Hu)理查房

第一頁，共二十五頁。

概(Gai)念病史簡(Jian)介

護理問題及目標

護理措施

出院指導(dǎo)目錄第二頁，共二十五頁。肛瘺是指直(Zhi)腸、肛管與周皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口致。西醫(yī)稱之為肛瘺。本病發(fā)病率高，在肛門直(Zhi)腸疾病中僅次于痔，居第二位，肛漏多由原發(fā)內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。概(Gai)念第三頁，共二十五頁。分(Fen)類1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分（1）單(Dan)純性瘺（2）復(fù)雜性瘺2.根據(jù)瘺管所在的位置分（1）低位肛瘺（2）高位肛瘺第四頁，共二十五頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)流膿疼痛瘙癢硬條索狀腫物(Wu)全身癥狀第五頁，共二十五頁。心(Xin)理護理術(shù)前準(Zhun)備術(shù)前護理第六頁，共二十五頁。一般護理創(chuàng)面的護理飲食護理排便(Bian)護理并發(fā)癥的護理術(shù)(Shu)后護理第七頁，共二十五頁。一般護(Hu)理保持鎮(zhèn)痛泵、尿管通暢(Chang)，觀察尿液色質(zhì)量，作好記錄

麻醉后去枕平臥，禁食水6h，觀察生命體征觀察肛門引流、滲血情況臥床休息，常更換體位，防傷口受壓第八頁，共二十五頁。保持肛周清潔，痔漏洗劑熏洗做浴督促患者每日換藥指導(dǎo)患者做收肛運動避免過多運動創(chuàng)(Chuang)面護理第九頁，共二十五頁。術(shù)后24小時內(nèi)盡量(Liang)不解大便

保持大便通暢，養(yǎng)成定(Ding)時排便的習慣，便時勿久勿蹲努責第十頁，共二十五頁。尿(Niao)潴留肛(Gang)門失禁

肛門狹窄

并發(fā)癥的護理傷口感染留尿管期間每天清潔尿道口,保持引流通暢局部熱敷，聽流水聲引起條件反射，肌注新斯地明。肛門松弛者，術(shù)后3日起指導(dǎo)其做收肛運動，觀察有無大便失禁等癥狀出現(xiàn)。注意有無排便困難及大便變細等現(xiàn)象出現(xiàn)。定期行直腸指檢，及時觀察傷口愈合情況，防止狹窄，術(shù)后5—10天內(nèi)可擴肛，每日一次

定時傷口換藥熏洗，以防傷口感染

第十一頁，共二十五頁。病史簡(Jian)介蔡理榮，男性，53歲，因反復(fù)肛旁腫痛1年(Nian)余，于6月3日入住我科。專科檢查K-C位：肛緣后側(cè)距肛2cm見2肛瘺外口，皮下探及條索硬結(jié)通向肛內(nèi)。第十二頁，共二十五頁。

完善相關(guān)檢查，6月5日在硬膜外麻醉下行低位肛瘺切除術(shù)，術(shù)后予補液(Ye)、抗感染、止痛對癥處理，二級護理，禁食6小時后改軟食，測血壓每日兩次。術(shù)后患者精神可，納食可，二便調(diào)，每日便后予切口高錳酸鉀稀釋液坐浴，換藥，馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂切口，太寧痔瘡栓塞肛，疼痛可忍受。第十三頁，共二十五頁。2知識缺(Que)乏：缺(Que)乏疾病的相關(guān)知識焦慮(Lv)：與手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)3手術(shù)疼痛：與肛周疾病有關(guān)4自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后引流有關(guān)5潛在并發(fā)癥:肛門失禁、肛門狹窄、

尿潴留傷口感染護理問題第十四頁，共二十五頁。護理(Li)問題/診斷焦慮：與罹患(Huan)疾病擔心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與患者為減少排便攝入不足有關(guān)皮膚完整性受損：與肛瘺流膿流便，刺激肛周皮膚有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)第十五頁，共二十五頁。護理措(Cuo)施焦慮：與罹患疾病擔心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護理措施：

⑴熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜，整潔的病室內(nèi)，利于休息。

⑵安慰病人為病人介紹病區(qū)，熟悉病室環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力(Li)。

⑶為病人講解肛瘺手術(shù)內(nèi)容術(shù)前準備和需要配合的事項，打消其對手術(shù)的恐懼。評價：患者能放松心情，穩(wěn)定情緒。第十六頁，共二十五頁。自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)。護理措施：

⑴護理操作過程中，對病人的隱私部位遮擋。

⑵尊重病人的自尊心。用文明的語言，與病人進行廣泛的交談，增強病人的信心，重視社會支持系統(tǒng)，與其家屬溝通，鼓勵病人樹立健康的心態(tài)積極面對疾病。評價：患者積極接受和配合各項檢(Jian)查、治療。第十七頁，共二十五頁。

知識(Shi)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(Shi)有關(guān)。護理措施：耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)治療和護理知識，使病人對自身疾病有一個總體了解。評價：患者能夠了解自身疾病情況。第十八頁，共二十五頁。

營養(yǎng)失調(diào)：與患者為減少排便攝入不足有關(guān)。護理措施：應(yīng)為指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的正確飲食習慣，進食高蛋白質(zhì)、高維生素的低脂肪的易消化食物。防止便秘和腹瀉。禁食辛辣刺激食物，使病人了解懼怕疼痛(Tong)和排便，對疾病的康復(fù)沒有積極的幫助。評價：患者能夠按照責任護士的指導(dǎo)，戒煙酒，正常飲食。第十九頁，共二十五頁。5、皮膚完整性受損：與肛瘺流膿流便，刺激肛周皮膚有關(guān)護理錯施：觀察肛周膿液的量，色，氣味，肛門疼(Teng)痛瘙癢的程度，及有無發(fā)熱。指導(dǎo)病人建立良好的排便習慣，每次便后溫水洗凈肛門處，或用溫水坐浴。清潔肛門。評價：患者肛周瘙癢、疼痛減輕。第二十頁，共二十五頁。潛在并發(fā)癥：感染、出血、護理措施：患病部位反復(fù)污染易受感染，應(yīng)遵醫(yī)囑每(Mei)日抗炎。評價：患者感染部位局限。第二十一頁，共二十五頁。7、尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)。護理措施：術(shù)后小便前控制飲水量，待小便排出后恢復(fù)正常飲水，發(fā)生尿潴留應(yīng)聽流水聲(Sheng)、輕柔小腹，或用熱水袋熱敷刺激小便排除。如不緩解，應(yīng)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。評價：經(jīng)熱敷后患者順利排除小便。第二十二頁，共二十五頁。相關(guān)問題(Ti)聯(lián)想肛瘺的發(fā)病原因是什么？肛瘺的主要原因為污染糞便滯留肛隱窩產(chǎn)生肛腺炎引起，還包括直腸肛門損傷，肛門裂反復(fù)感染，會陰部手術(shù)，結(jié)核，潰(Kui)瘍性大腸炎，克羅恩病伴發(fā)肛瘺。直腸肛管癌癥波及深部并發(fā)肛瘺。血性感染。第二十三頁，共二十五頁。肛瘺的護理(Li)要點有哪些？

1、按中醫(yī)肛腸科一般護理常規(guī)執(zhí)行⑴疼痛劇烈(Lie)時，臥床休息⑵病情觀察做好護理記錄⑶觀察肛周流出膿液的量，顏色，氣味肛門疼痛瘙癢以及有無發(fā)熱等⑷觀察肛門括約肌功能，有無大小便失禁現(xiàn)象⑸給要護理術(shù)后止血止疼消炎營養(yǎng)治療，根據(jù)辨證分型選用中藥⑹大便后用中藥熏洗，活血