甲狀腺機能亢進

hyperthyroidism

甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫，結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。

甲狀腺毒癥的常見原因甲狀腺功能亢進癥非甲狀腺功能亢進類型[病理]一、甲狀腺二、眼三、脛前粘液性水腫四、其他[臨床表現]多見于女性，男：女為1：4--6，20--40歲多見。典型表現：甲狀腺毒癥表現、甲狀腺腫及眼征。一、甲狀腺毒癥表現（一）高代謝綜合征怕熱多汗，皮膚潮濕，多食、易饑，體重減輕，疲乏、乏力，低熱，危象時可有高熱。（二）精神、神經系統神經過敏,易激動,煩躁多慮,失眠緊張,多言多動,思想不集中,幻覺,亞躁狂癥。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震顫，腱反射活躍。(三)心血管系統癥狀：心悸、胸悶、氣促體征：１、心動過速２、心律失常３、心尖區S1亢進４、心臟增大５、脈壓差增大（四）消化系統食欲亢進，但體重明顯減輕，少數老年病人可厭食，腹瀉，肝臟可稍大，轉氨酶增高，偶見黃疸。

（五）、肌肉骨骼系統平衡負氮軟弱無力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎縮Ca2+排出骨質疏松、骨痛T3T4肌酸代謝障礙高能磷酸腱合成

合并：周麻。突然/間斷兩側稱對性癱瘓。在飽餐、大量飲酒、靜脈推注高糖、晨起、精神刺激后引起。重癥肌無力。(六)造血系統WBC減少，淋巴細胞比例增高，單核細胞增加，可伴發ITP。(七)生殖系統女性月經減少或閉經。男性陽痿，偶有乳腺增生。二、甲狀腺腫視診：彌漫性對稱性腫大呈蝶形，吞咽時上下移動。觸診：質軟，久病者較韌，無觸痛，可有震顫。聽診：血管雜音（bruit）甲狀腺腫三、眼征

25%--50%有突眼單純性：干性、良性、非浸潤性浸潤性：水腫性、惡性眼征A、良性突眼B、惡性突眼1、突眼度高≥19mm2、良性突眼+自覺癥狀(畏光、流淚、疼痛、視力模糊、視力下降、角膜潰瘍、結膜充血甚至失明)不易治愈、甲亢病情控制后不易好轉。ExopthalamosinGravesDiseaseLidLaginGravesDiseaseGraves病眼征的分級標準(ATA)級別眼部表現0無癥狀和體征1無癥狀,體征有上瞼攣縮2有癥狀和體征,軟組織受累3突眼(>18mm)4眼外肌受累5角膜受累6視力喪失(視神經受累)[診斷]1、確定有無甲狀腺毒癥TSH↓T3↑

T4↑2、確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能的亢進。3、確定引起甲亢的原因。一、甲亢的診斷

1、高代謝癥狀和體征甲狀腺腫伴或不伴血管雜音2、血清FT4增高，TSH降低。

[治療]抗甲狀腺藥物（ATD），放射性碘和手術治療。(三)、不良反應1、粒細胞減少10%治療開始后2－3月內，或WBC<3×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L時應停藥。2、皮疹2－3%3、膽汁淤積性黃疸，血管神經性水腫，中毒性肝炎，急性關節痛等立即停藥。（四）、停藥指標ATD維持治療18個月可以停藥。下述預示甲亢可以治愈1、甲狀腺腫消失2、TSAb轉陰3、T3抑制試驗正常二、放射性131I治療特異性被甲狀腺攝取，放出β射線，破壞甲狀腺組織。1、適應癥①中度甲亢，年齡＞25歲②年齡＞25歲ATD無效或過敏者③ATD無效或過敏者④不宜手術者或不愿手術者2、禁忌癥①妊娠、哺乳期婦女②＜25歲③嚴重心、肝、腎功能衰竭，活動性肺結核④WBC＜3×109/L，或中性粒細胞＜1.5×109/L⑤重癥浸潤性突眼者⑥甲亢危