微整形常見的并發癥肉毒素并發癥2025/4/13暫時性并發癥頭痛、頭暈特別是額肌發達打完肉毒素的人導致頸部肌肉抗力性收緊

處理方法：在頸部按摩熱敷貼麝香止痛膏，不要在額頭上處理，惡心、嘔吐（嘔吐的可以口服vb6或甲氧氯普氨。）水腫、腫脹（注射后如果出現單側腫塊1：可能損傷到了腮腺導管，造成腮腺液外露嘴角向外到耳垂平行延伸線，是腮腺導管的體表投影線，可以自行愈合，需要預防感染，用抗腮腺炎的藥物。2:產品來源不明潔凈度不夠，存放不當引起菌種變性。）肉毒素過敏（商品含有人血蛋白添加劑（對添加劑過敏）短期感覺減退(必要時可以復方板蘭根片3片/3次治療)長時間偏頭痛(不常見，必要時可以強效止痛藥和口服皮質類固醇治療)注射痛創傷及藥物的化學刺激引起。選用細針，緩慢注射大多數人可以耐受。外用表面麻醉藥可以緩解進針的疼痛。冰敷。2025/4/13出血/注射部位淤血因創傷和/或自身凝血功能障礙引起。治療前注意詢問有無服用抗凝藥物，如：阿司匹林、非畄體消炎藥、維生素E、人參、杏仁等。魚尾紋區域較易出現。咨詢觀察，進針時盡可能避開血管。冰敷有助血管收縮，減少出血。一旦出現，可輕輕按壓。24小時內冰敷，24小時后熱敷。2025/4/13局部皮膚干燥肉毒素抑制付交感神經，使皮脂腺、汗腺分泌減少所致。發生率約為3.8%。

治療區域使用潤膚劑、術后多敷補水面膜。2025/4/13由于注射不準確和/或藥物彌散導致的并發癥上瞼下垂2025/4/13肉毒素并發癥肉毒素并發癥上瞼下垂一定要避開框上孔神經血管束，可以在皮膚上畫出表投影線

2cm投影帶禁止打防止眼瞼下垂

肉毒素并發癥由于局部藥物彌散或分布導致的不良事件

2025/4/131：采用皮丘打法，防止注射過深。2：安普尼定眼藥水可以改善藥物引起的眼瞼下垂，（美國德國國內沒有到國外買）。

3：腎上腺素0.2%眼藥水

10天會緩解。

4：新斯的明眼藥水。5：鹽酸奈唑林眼藥水。每次可以選擇上面的2種眼藥水交替使用。一天5-8次。

2.瞼外翻肉毒素注射在下眼瞼部位會抑制眼輪匝肌的淚囊部，導致瞼外翻。一旦出現會出現角膜干燥的癥狀。對曾做過下眼瞼手術及年紀較大的顧客尤應注意。沒有特殊的治療方法。2025/4/13斜視治療魚尾紋及眼周圍的皺紋時有可能出現短暫的斜視。引起斜視的原因是某一條眼外肌受到了抑制。注射時針頭應該向眼角外側方向，避免注射時藥物從結構疏松的皮下向眼瞼方向滲透）。2025/4/13假疝深層脂肪從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。深層肌肉從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。注意注射層次的準確性。老年人注射下眼瞼時要注意眼袋可能加重。2025/4/132025/4/13假疝口周治療后的并發癥上唇無力口角不對稱2025/4/13頸部治療后的并發癥聲音嘶啞。吞咽困難。頸部不適、無力。2025/4/13協同肌、拮抗肌治療后的反應引起的并發癥肉毒毒素抑制某一肌肉后，其鄰近的肌肉，包括協同肌、拮抗肌會代償性地出現高活動性。典型的有額紋治療后的Mephisto征；魚尾紋治療后的Spock眉；皺眉紋治療后的Bunnyline等熟悉解剖，評估治療后有可能出現某個肌肉的高活動性，提前加以抑制。治療2周內出現情況及時調整。2025/4/13魚尾紋治療后Spock眉2025/4/13額紋、眉間紋、魚尾紋肉毒素治療后一周，量、點不清。2025/4/13抗體形成嚴格按要求劑量和間隔時間治療。避免短時間多次注射。避免一次大劑量注射。在按要求進行治療時仍有1.1%--1.4%的顧客有抗體水平升高。多數抗體升高的病例不顯示肉毒毒素效價的降低。2025/4/13肉毒素過敏輕度過敏：商品含有人血蛋白添加劑（對添加劑過敏）

抗毒素免疫制劑（蘭州生物研究所有但是市場上沒有戰備用藥，一般醫院沒有儲存，應該很難調出來）

應急處理24小時內可以在局部原注射點附近打腎上腺素，1:100，抽1ml出來，原點注射。超過24小時1：可以在原注射點附近注射乙酰膽堿（帝美妮提升針），每個點注射0.1ml2：抗病毒口服液2支/2次或復方板蘭根片3片/3次（或者抗病毒口服液2支/2次）

利巴偉林片3片/2次

vc3片/3次vb12片/3次vb61片/2次

vb121p片3次，

彌可保1片/2次。也可以口服復方斯的明，禁止使用鈣劑3:夫塞米，早晚各一片，夏枯草顆粒早晚各一次，連續3-4天。口服黃連上清丸

息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日不超過10mg。強的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減少5mg嚴重反應時:靜脈點滴：人血白蛋白10g/次連續3-5天或地塞米松、甲硝銼2025/4/13肉毒素過敏性休克案例

2010年9月27日，上午10:30，患者張某（女，55歲）就診。述面部皺紋明顯要求改善。查雙側魚尾紋及額紋明顯。既往身體健康無疾病史及手術史。自述無藥物及食物過敏史。近兩周未服用任何藥物。查血常規正常。建議眼外側及額部行肉毒素局部注射。上午11:30以蘭州產衡力50u，用1ml生理鹽水溶解后局部注射。魚尾紋及額紋處共注射30u.注射后患者無異常反應，矚患者靜坐30min。11:55醫生查看注射部位，發現張某前額發際處出現紅色丘疹，患者自覺輕微瘙癢，給予局部冷噴。隨即前額出現大片紅色丘疹，雙上瞼水腫。12:05給予靜脈推注地米10mg,癥狀未減輕。再次靜脈推注5mg地米后12:15患者出現煩躁、呼吸困難，面色蒼白，胸悶，脈搏加快變弱。2025/4/1312:17皮下注射0.5mg腎上腺素后靜脈注入0.2mg腎上腺素。12:20送搶救室請內科主任會診。進入搶救室后迅速調整體位頭及軀干抬高30°，下肢抬高15°，保持呼吸道通暢，吸氧，打開兩組靜脈通道，一組以低分子右旋糖苷500ml快速靜滴,另一組5%GS500ml加入15mg地米靜滴。12:40患者出現肢冷，出汗，面色蒼白，嘔吐，意識不清。血壓80\60mmhg.。肌內注射異丙嗪50mg.。阿托品1mg皮下注射。上心電監護。13:00患者脈搏微弱，血壓65|40mmhg,出現抽搐，意識喪失。2025/4/13靜脈給尼可剎米0.5g,打開第三條靜脈通道給予5%GS500ml多巴胺20mg，間羥胺30mg靜脈滴注。13:25心跳呼吸驟停，血壓無法監測。胸外心臟按壓，氣管插管上呼吸機，尼可剎米0.375g，洛貝林3mg，回蘇靈8mg靜脈給藥。苯甲酸鈉咖啡因0.25g皮下給藥。去甲腎上腺素1ml靜脈給藥。13:50患者出現自主微弱呼吸及心跳。14:40患者意識漸清楚，血壓80|60mmhg,心率62次每分鐘。15:20患者意識清楚，血壓95\70mmhg心率82次每分鐘，葡萄糖酸鈣1g,加入50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注。16:10面部皮疹消退。16:20送病房留觀.。次日患者出院，后電話跟蹤無其他異常。2025/4/13討論：該類病例較為少見，肉毒注射過敏多見水腫，丘疹，瘙癢等反應。也曾在見過肉毒素過敏性休克的報道，為注射后10min內出現過敏反應。而該病例是注射后25分鐘出現皮疹，隨即出現過敏性休克的癥狀，時間出現較晚而癥狀較重。對肉毒過敏鮮見報道，這例過敏是因為患者超敏體質還是該批號肉毒提取純度問題或者是藥品的賦形劑某個成分引起的過敏呢？同一個患者如果注射BOTOX會不會也出現過敏反應？這種過敏反應能否通過皮試或其他方法提前檢測提前預防呢？2025/4/13玻尿酸并發癥處理玻尿酸過敏反應一般認為，透明質酸誘發過敏反應的概率十分低，不需要先做皮膚的敏感測試。局部過敏反應多見于注射后

1-3個月，常在飲酒或食用腥辣食物后發生，多發于淚溝及面中部。

口服抗組胺類藥品可緩解腫脹明顯者可口服甲基潑尼松龍對反復發作者，局部給予透明質酸酶溶解過敏抗過敏藥物（四種）（1）抗組織胺藥最常用。有苯海拉明、異丙臻、撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、特非拉丁等。H1受體阻滯劑，與組織胺結構相似，競爭拮抗組織胺受體，對皮膚粘膜過敏反應的治療效果較好，對昆蟲咬傷的皮膚瘙癢和水腫有良效；用藥劑量應個體化，駕駛人員或機械操作人員工作時應避免使用中樞抑制作用較強的品種。（2）過敏反應介質阻滯劑

肥大細胞穩定劑。主要有色甘酸鈉（咽泰）、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結腸炎以及過敏性皮炎等。（3）鈣劑增加毛細血管的致密度，降低通透性，減少滲出，減輕或緩解過敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。有葡萄糖酸鈣、氯化鈣等，靜脈注射，奏效迅速。緩慢推注，注射過快或劑量過大時，可引起心律紊亂，重的可致心室纖顫或心臟停搏。（4）免疫抑制劑非特異性免疫抑制，對各型過敏反應均有效，主要治療頑固性外源性性過敏反應性疾病、自身免疫病和器官移植等。有腎上腺皮質激素，如強的松、地塞米松，以及環磷酰胺、硫唑嘌呤等。輕度過敏的預防、治療預防：詳細詢問過敏史，有過敏體質者禁止注射。可疑過敏者需作過敏試驗后再行注射治療。3.參照術后注意事項。治療：1.脫離過敏原2.口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日

不超過10mg。

或2.強的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減

少5mg。中度過敏表現癥狀同輕度，但局部皮疹，瘙癢，腫脹相對較重。中度過敏的預防、治療預防：1.詳細詢問過敏史，有過敏體質者禁止注射。2.可疑過敏者續作過敏試驗后再行注射治療。3.參照術后注意事項。治療：脫離過敏原口服：1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日

不超過10mg。

2.強的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減

少5mg。3.用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘<5ml。規格：10ml：1g重度過敏（過敏性休克）的治療過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

過敏性休克是一種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應，它可造成呼吸道痙攣和血壓突然下降。治療1.立即停止接觸可疑的過敏原、或致敏藥物。結扎注射或擬過敏部位以上的肢體以減緩吸收，也可在局部注射以0.005%腎上腺素封閉注射。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。2.立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射，緊接著作靜脈穿刺注入，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，是救治首選，可重復應用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。應及早靜脈注射地塞米松，琥珀酸氫化考的松。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時給予血管活性藥物，并及時補充血容量。3.抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪，由于處于過敏休克疾患時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本病用藥切忌過多過濫。初期感染2025/4/13慢性感染

細菌感染是致病菌或條件致病菌侵入血循環中生長繁殖，產生毒素和其他代謝產物所引起的局部或/和急性全身性感染

局部癥狀：紅、腫、熱、痛

全身癥狀：以寒戰、高熱、皮疹、關節痛及肝脾腫大為特征，部分并發感染性休克和遷徙性病灶，敗血癥等危及生命。2025/4/13

皮膚壞死是由于注射物進入血管后形成栓子，其栓子在血管內可以向近心端移動，也可以向遠心端移動，當外力作用停止后，栓子隨著血液流動在脈管系統里運動而引起局部或遠位組織的缺血壞死。此外，由于鄰近組織腫脹，或某些親水性注射材料吸水后，因體積增大而壓迫局部血管，發生皮膚壞死。局部組織壞死案例分享2025/4/13英捷爾法勒非正規產品注射并發癥奧美定奧美定注射隆胸后移位微晶瓷瑞藍2號豐蘋果肌自己注射，一邊一支。第二天臉上就出現紅、腫、痛。自述蘋果肌沒豐起來，眼眶下都紅腫了，臉和鼻子還有嘴都歪了，而且蘋果肌那里好硬一摸就疼。2025/4/13并發癥--出血原因：出血預防、治療：病史的采集；發現有異常既往史需做相關檢查。術前術后冰敷。已經出現皮下淤血，24小時后熱敷。外涂膚愈寧或喜遼妥藥膏。此案例1周后恢復正常。2025/4/13注射太淺并發癥--丁達爾現象

下唇可觸及結節并發癥--結節1：曲安奈德40mg1ml+利多卡因

1ml+2倍稀釋的透明質酸酶1ml（一定要打的深一個月以上一次）2：甲基強的松龍

1ml（40毫克）+地塞米松0.5ml+利多0.5（一周一次）

并發癥--

額部多發性結節愛貝芙注射后肉芽腫并發癥六玻尿酸隆鼻，2ml。2025/4/13并發癥—形態不佳原因：形態不佳預防、治療：1.熟悉美學標準及參數。2.治療前的面部評估和溝通非常重要。3.堅持緩慢注射，邊注射邊調整的原則。4.堅持寧少勿多、少量多次的原則。4.合理的材料選擇；合理的量；合理的層次。5.射頻和熱敷有助恢復。6.溶酶。2025/4/13潤百顏豐下巴，3ml。治療順利，術后無不適。一個月后無明顯誘因出現頦部及全面部腫脹，經抗過敏治療好轉，一段時間后又出現類似腫脹，反復多次。2025/4/13并發癥—遲發性變態反應原因：遲發型免疫變態反應預防、治療：1.術前詳細詢問病史，高敏顧客為禁忌癥。2.治療后禁止食用海鮮及刺激性食物，脫離曾誘發過敏的一切物質。3.一旦出現癥狀按過敏治療。4.病情嚴重時立即轉專科醫院治療。2025/4/13玻尿酸和肉毒毒素全面部雕塑，瑞蘭Macrolane分裝，全面部注射約7-8ml，肉毒毒素100u用5ml0.9%生理鹽水稀釋后面、頸部微滴注射。治療后第2天。。。

注射前注射后第2天治療后1周2025/4/13并發癥—急性過敏反應原因：急性過敏反應預防、治療：1.術前詳細詢問病史，高敏顧客為禁忌癥。2.治療后禁止食用海鮮及刺激性食物，脫離曾誘發過敏的一切物質。3.一旦出現癥狀按過敏治療。4.建議轉專科醫院治療。5.地塞米松、葡萄糖酸鈣、息斯敏治療一周后好轉。2025/4/13法令紋喬雅登3號4ml填充，一邊2ml。注射完一側后發現鼻子發白、上唇發黑。治療后1天治療后3天治療后5天2025/4/13并發癥—血管栓塞原因：血管栓塞（閉塞）預防、治療：熟悉解剖；首例治療一定要做好充分的準備。緩慢注射，仔細觀察注射區域情況，有發白

或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。堅持寧少勿多，少量多次的原則。一旦出現可行熱敷；溶酶溶解；高壓氧治療密切注意防止繼發性感染出現。2025/4/13瑞蘭2型玻尿酸隆鼻，共3ml。注射時發現鼻尖處皮膚有變暗，未做特殊處理。第二天鼻尖處皮膚暗紅加重。

治療后第2天治療后1月2025/4/13并發癥--靜脈栓塞、皮下出血原因：靜脈栓塞、皮下出血預防、治療：1.熟悉解剖；首例治療一定要做好充分的準備。2.緩慢注射，仔細觀察注射區域情況，有發白或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。3.堅持寧少勿多，少量多次的原則。4.一旦出現可行熱敷；溶酶溶解；高壓氧治療5.密切注意防止繼發性感染出現。2025/4/13瑞蘭2型2ml隆鼻，術中鼻尖部皮膚發白，按摩后有好轉。三天后復診見鼻尖部皮膚暗紅，并有少許黃色分泌物。給予理療及預防感染治療，一周后形成干痂，再一周后痂皮脫落愈合。下圖為一周時照片。2025/4/13并發癥—局部表皮壞死局部表皮壞死原因：局部表皮壞死預防、治療：1.熟悉局部解剖。2.堅持緩慢注射的原則。3.堅持寧少勿多、少量多次的原則。4.合理的材料選擇；合理的量；合理的層次。5.射頻和熱敷有助恢復。6.預防感染很重要。7.溶酶。2025/4/13并發癥—嚴重壞死原因：注射不明的玻尿酸注射層次過淺，注射量過大；注射物刺激致局部水腫，壓迫血管后影響血液循環；如果患者皮膚較厚，彈性差，伸展性不好，就更容易引起腫脹而發生缺血；使用親水性材料。

預防、治療：外用膚愈寧、硝酸甘油軟膏外敷硫酸酶或高滲鹽、醫用級EGF生長因子口服阿司匹林點滴左旋糖干激素從學員手里買的玻尿酸，2只約3ml注射隆鼻，注射時沒注意皮膚的變化，第二天開始鼻部腫脹，局部皮膚有花斑樣改變，給予口服消炎藥以及玻尿酸溶解酶進行溶解。治療2天無好轉，后來找馬院長進行治療。行抗感染、高壓氧、理療等系列治療，約1個月逐漸好轉。2025/4/13并發癥—嚴重壞死2025/4/13原因：不明的產品導致皮下感染、局部皮膚壞死預防、治療：1.用正規的產品，要理性；不要隨便使用產品2.緩慢注射，仔細觀察注射區域情況，有發白或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。3.病情嚴重時立即轉專科醫院治療。血管栓塞的典型表現是疼痛和皮膚顏色改變，可出現皮膚蒼白、花斑或呈青紫色。所以，注射時醫師應密切觀察皮膚變化，及時發現可能出現的血管栓塞現象，一旦出現，應予以局部熱敷擴張血管，給予類固醇激素、低分子肝素鈉和阿司匹林類藥物，以及丹參、罌粟堿活血等治療。面上部填充最危險的并發癥-------失明原因：面部填充注射后導致失明的原因是填充劑由周圍血管反流進入眼底動脈系統，進而栓塞視網膜中央動脈所致。解剖基礎:

滑車上動脈是眼動脈的終末支，從骨性眶的內上角與滑車上神經一同穿出眶隔，分布于額部淺層組織內，營養皮膚、肌肉和骨膜并與眶上動脈和對側滑車上動脈有較多交通支。眉間、額部脂肪或人工材料填充多經該動脈反流入眼動脈，栓塞視網膜中央動脈。在較少情況下，也可經眶上動脈反流。眼動脈的另一分支鼻背動脈與面動脈也存在交通支，此外眶下動脈也在面部有一定分布區域，因此也是注射充填反流的途徑。面部頸內動脈系統與頸外動脈系統眶周豐富的動脈分布眶周側位血管分布圖注射的危險區

急性失明是面部注射各種填充劑后最常見的并發癥，常在內眥部位或眉間注射填充后突然出現單側失明，同時常常會伴有腦中動脈栓塞。眶周、前額中央、鼻上2/3的血供來自頸內動脈的眼動脈。在脂肪注入由頸內動脈供血的眼球及眶周等部位時，所發生栓塞的危險性，要高于由頸外動脈供血的其他部位。眶周與眉間填充劑注射引起癥狀通常會立即出現，因為眶周與鼻唇溝、唇及頦部相比，更接近腦顱，進入眶、腦動脈的脂肪量很有可能會更多，迅速引起血管阻塞和癥狀突發。栓塞只有出現亞臨床表現時，才能通過常規的眼底鏡檢查進行診斷，并對可能出現的危險提供相關資料。眶周及腦血管栓塞的早期癥狀與診斷眶周小血管栓塞在填充劑注射后，病人即可感到患側眼睛的疼痛及劇烈的頭痛，然后可能進入昏迷狀態。

眼底鏡的檢查可觀察到視網膜及脈絡膜小動脈多發性栓塞，尤其是栓塞只有亞臨床表現時，常規的眼底鏡檢查是必須的，而且對預測將來的危險情況發生提供可靠資料。

通常患側瞳孔直接光反射會減弱，幾小時后眼底鏡檢查可顯示瞳孔散大無反應，并有視乳頭水腫視網膜缺血