動脈采血技術及血氣結果分析1、1目得抽取動脈血進行血氣分析,就是客觀反映呼吸衰竭得性質與程度,判斷有無缺氧與二氧化碳潴留得最好方法指導氧療、機械通氣各種參數得調節急救時動脈給藥動靜脈得區別血管壁得彈性、活動度、顏色血液得顏色2評估患者并解釋評估患者病情及治療情況、意識狀態、肢體活動能力合作程度、穿刺部位得皮膚及血管狀況向患者解釋動脈采血得目得、方法、注意事項操作實施3、1操作前準備

□護士準備:著裝整齊,戴口罩,洗手□用物準備:碘酒、酒精、消毒棉簽、血氣針(或一次性注射器、肝素液與橡皮塞)、化驗單、體溫表。□核對,向患者解釋。測量體溫。

治療車下層

利器盒醫用垃圾筒3、2操作步驟核對患者床號姓名體位協助取適當體位、暴露穿刺部位、

消毒常規皮膚消毒、范圍大于5cm、常規消毒術者左手示指與中指穿刺抽吸肝素0、5ml濕潤注射氣管腔后棄去右手持注射器垂直或與動脈成40度角刺入抽血血氣分析采血量一般為0、1--1ml拔針按壓采血畢、迅速拔出針頭、局部無菌紗布加壓止血5—10分鐘針頭刺入橡膠塞隔絕空氣、輕搓注射器使血液與肝素混勻穿刺部位得選擇

理論上從全身任何動脈采集標本均可。理想得部位應就是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環較多、遠離靜脈與神經得動脈。橈動脈較為理想,但痛覺敏感,對循環衰竭病人不易成功。股動脈粗大,對循環衰竭得病人及兒童適用。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜橈動脈穿刺

橈動脈前臂掌側腕關節上2厘米、動脈搏動明顯處

股動脈穿刺

股動脈在股三角區,髂前上棘與恥骨結節之間劃一聯線,股動脈走向與該線中點相交4注意事項嚴格執行查對制度與無菌操作原則新生兒宜選擇橈動脈穿刺,因股動脈穿刺進針時易傷及髖關節拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血,以免出血或形成血腫5血氣結果分析

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡

判斷呼吸功能

動脈血氣分析就是判斷呼吸衰竭最客觀指標,根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型與Ⅱ型。

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下:

1、Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2、Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg3、吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg,PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg,PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數,其公式為:

氧合指數=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示:呼吸衰竭舉例:

鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0、21＋0、04×2＝0、29

氧合指數=PaO2/FiO2

=80/0、29＜300mmHg

提示:呼吸衰竭單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDisorders常見有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)常用得考核酸堿失衡得指標

1、pH

指體液內氫離子濃度得反對數

就是反映體液總酸度得指標,受呼吸與代謝因素共同影響。

正常值:

動脈血pH7、35～7、45,平均值7、40

靜脈血pH較動脈血低0、03～0、05

pH＜7、35時為酸血癥

pH＞7、45時為堿血癥2、PCO2

血漿中物理溶解得CO2分子所產生

得壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

PCO2就是酸堿平衡呼吸因素得唯一指標

●PCO2＞45mmHg時,為呼酸

代堿得呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時,為呼堿

代酸得呼吸代償4、HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB)

就是指隔絕空氣得血液標本在實驗條件下所測得血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它就是反映酸堿平衡代謝因素得指標

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償5、堿剩余(baseexcess,BE)

它就是表示血漿堿儲量增加或減少得量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

它就是反映酸堿失衡代謝性因素得指標

6、血氧飽與度(SO2)就是指血紅蛋白實際上所結合得氧含量被全部血紅蛋白能夠結合得氧除得得百分率。

動脈血氧飽與度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間得關系即就是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得,但目前血氣分析儀上所提供得SaO2就是依PaO2與pH推算所得。如果:

●pH＜7、40

提示原發失衡可能為酸中毒

●pH＞7、40

原發失衡可能為堿中毒

●PCO2＞45mmHg時,為呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg時,為呼吸性堿中毒

●HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸●HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿●BE＜-3可見于代可見于代酸●BE＞3可見于代可見于代堿

酸堿失衡舉例分析舉例一:

pH7、28PaCO275mmHg

HCO3-34mmol/LK+4、5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/LPaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸;

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿;但pH7、28＜7、40,偏酸性,提示:可能為呼酸。結合病史,若此病人急性氣道阻塞,病程短,此時雖pH7、28