婦幼保健院院感辦上半年總(Zong)結(jié)及下半年計(jì)劃第一頁(yè)，共十九頁(yè)。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事：大家好！

20__年上半年院感辦在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各兄弟科室的配合下(Xia)，順利完成了年初制定的各項(xiàng)工作，在此將上半年的工作做以下(Xia)匯報(bào)：第二頁(yè)，共十九頁(yè)。上半年工作總(Zong)結(jié)第三頁(yè)，共十九頁(yè)。

一、建立并完(Wan)善院感管理組織

1、按照院感三級(jí)管理組織體系，逐步達(dá)到院感垂直(Zhi)管理。2、堅(jiān)持要求科室質(zhì)控小組完成科室月重點(diǎn)計(jì)劃，并進(jìn)行督促實(shí)施，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。第四頁(yè)，共十九頁(yè)。每季度堅(jiān)持召開(kāi)科室質(zhì)控護(hù)士例會(huì)一次，安排工作重點(diǎn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每季度對(duì)質(zhì)控信息進(jìn)行反饋，督(Du)促整改，持續(xù)推進(jìn)護(hù)理工作。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。

二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育培(Pei)訓(xùn)第六頁(yè)，共十九頁(yè)。

三、加強(qiáng)院感(Gan)質(zhì)量管理，保證院感(Gan)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、確定了院感質(zhì)量管理小組成員，明確了小組職責(zé)，每月底對(duì)院感質(zhì)量進(jìn)行綜合目標(biāo)考核2、每月定期或不定期組織質(zhì)控小組內(nèi)成員對(duì)各病區(qū)的院感質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。及時(shí)整理出質(zhì)控意見(jiàn)反饋(Kui)給各病區(qū)，及時(shí)整改。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。20__年12月26日-20__年6月25日醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率醫(yī)務(wù)人(Ren)員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率四(Si)、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)總結(jié)第八頁(yè)，共十九頁(yè)。醫(yī)院感染發(fā)病(Bing)（例次）率及漏報(bào)率科室出院總?cè)藬?shù)感染人數(shù)感染率（%）手術(shù)總?cè)藬?shù)分娩總?cè)藬?shù)側(cè)切總?cè)藬?shù)漏報(bào)率（%）醫(yī)院感染部位（人次）下呼吸道手術(shù)切口會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜血液產(chǎn)科一區(qū)145810.0763275319101產(chǎn)科二區(qū)170071040產(chǎn)科三區(qū)120620.17485627174011產(chǎn)科五區(qū)133720.15570630194011產(chǎn)科六區(qū)137130.22640696145021家化病區(qū)892003943931450普兒科區(qū)107620.1900002新生兒科87210.1100001內(nèi)科病區(qū)56000000外科病區(qū)1190085000綜合病區(qū)518002697900合計(jì)8912110.1230823109853032222第九頁(yè)，共十九頁(yè)。住院患者抗菌(Jun)藥物使用率及治療前病原學(xué)送檢率科室調(diào)查人數(shù)使用人數(shù)使用率（%）治療用藥人數(shù)病原學(xué)送檢數(shù)病原學(xué)送檢率（%）產(chǎn)科一區(qū)145564043.9924200產(chǎn)科二區(qū)140359642.48731926.03產(chǎn)科三區(qū)118857047.98151066.67產(chǎn)科五區(qū)132465549.4725624.00產(chǎn)科六區(qū)家化病區(qū)88840345.389444.44普兒科區(qū)101591389.9591337941.51新生兒科85756666.0456652292.22內(nèi)科病區(qū)442250.00221463.64外科病區(qū)1142824.56161062.50綜合病區(qū)50315130.028567.06合計(jì)8791454451.69172697456.43第十頁(yè)，共十九頁(yè)。環(huán)境(Jing)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作匯總標(biāo)本名稱總例數(shù)不合格例數(shù)不合格科室名稱手665洗浴中心2例、閘口分院1例、檢驗(yàn)科1例、手術(shù)麻醉部1例空氣376合格率83.51%62不合格率16.49%閘口2例（曲霉1例、菌落超標(biāo)1例）、產(chǎn)科一區(qū)9（曲霉）、驗(yàn)科1例曲霉、新生兒科5曲霉菌、產(chǎn)房2曲霉菌、手術(shù)麻醉部1例懷疑金葡菌、NICU3例曲霉菌、普兒科4例曲霉菌、家化病房4曲霉菌、產(chǎn)科二區(qū)4例曲霉菌、急診科1例曲霉菌、產(chǎn)科六區(qū)2例曲霉菌、超聲科1例曲霉菌、皮膚科1例曲霉菌、口腔科2例曲霉菌、產(chǎn)后康復(fù)1例曲霉菌、預(yù)防注射室15例曲霉菌、洗浴中心5例（曲霉4例、菌落超標(biāo)1例）物體表面3963閘口1例曲霉、新生兒病房1例、圍產(chǎn)中心治療車有1例曲霉菌診療器械1101產(chǎn)科二區(qū)1例消毒劑1980無(wú)奶嘴10無(wú)內(nèi)鏡80無(wú)藍(lán)光箱70無(wú)暖箱80無(wú)用水325洗浴中心1例、手術(shù)麻醉部1例、供應(yīng)室2例、供應(yīng)室1例滅菌器生物監(jiān)測(cè)（上高、下低）1100無(wú)990無(wú)合計(jì)162076合格率：1544÷1620=95.31%不合格率：76÷1620=4.69%第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。科室人員接觸患者前接觸患者后無(wú)菌操作前接觸體液后接觸環(huán)境后洗手手消依從率產(chǎn)一病區(qū)醫(yī)353641443850.00護(hù)1721702161937.88產(chǎn)二病區(qū)醫(yī)652001546.15護(hù)344132546.67產(chǎn)三病區(qū)醫(yī)3437211265672.09護(hù)22281131943546.99產(chǎn)五病區(qū)醫(yī)232950411424.59護(hù)2130105933550.67產(chǎn)六病區(qū)醫(yī)5963791066851.35護(hù)27411431692533.66家化病區(qū)醫(yī)263421464068.66護(hù)17177620152661.19綜合病房醫(yī)22263027930.19護(hù)222818215133050.59新生兒病房醫(yī)232000001534.88護(hù)61033341368.00普兒病房醫(yī)8101021842.86護(hù)5114135229.17醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(Sheng)依從率第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。科室人員接觸患者前接觸患者后無(wú)菌操作前接觸體液后接觸環(huán)境后洗手手消依從率產(chǎn)后康復(fù)護(hù)3740016067.14兒保科護(hù)1070020315.79新篩室護(hù)641000436.36乳腺科11護(hù)23200031513.04眼科醫(yī)6100140628.57醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依(Yi)從率第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。重點(diǎn)抓好高危科室的醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)工作，如NICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、供應(yīng)室……編印醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)報(bào)做好醫(yī)療廢物(Wu)管理督查工作配合疾病控制中心做好環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)落實(shí)各科室消毒隔離制度及感染預(yù)防措施完成每月綜合目標(biāo)考核及院感質(zhì)量控制加強(qiáng)多重耐藥菌的管理對(duì)使用中的紫外線燈的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)五、常(Chang)規(guī)工作

第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。下半年工作計(jì)(Ji)劃主要圍繞20__年《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》及《三級(jí)婦幼保健(Jian)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20__版）》開(kāi)展工作第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。申請(qǐng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制實(shí)行信息化管理：醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、感染病例的智能篩(Shai)查、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、病原學(xué)送檢率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的各項(xiàng)指標(biāo)等人才梯隊(duì)建設(shè):引進(jìn)1-2名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或臨床專業(yè)或微生物專業(yè)

科內(nèi)(Nei)硬件建設(shè)、內(nèi)(Nei)涵建設(shè)第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。根據(jù)《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20__版）》開(kāi)展I類切口手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素實(shí)施監(jiān)測(cè)做好我院全員手衛(wèi)生的持續(xù)改進(jìn)工作做好我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的工作落實(shí)消毒隔離制度及感染預(yù)防措施多重耐藥菌（