腦梗塞病人的護(hù)理

主要內(nèi)容

一、腦梗塞的概念二、腦梗塞的病因三、護(hù)理評(píng)估四、臨床表現(xiàn)五、護(hù)理診斷及護(hù)理措施六、評(píng)價(jià)七、健康教育一、腦梗塞概念

腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。二、腦梗塞病因1.腦動(dòng)脈粥樣硬化為腦血栓形成最常見(jiàn)的病因，常伴高血壓病，且二者互為因果。糖尿病和高脂血癥可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

2.腦動(dòng)脈炎結(jié)締組織疾病、細(xì)菌和鉤端螺旋體等感染均可致腦動(dòng)脈炎癥,使管腔狹窄或閉塞。

3.其他真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等。尚有極少數(shù)病因不明

三、腦梗塞臨床表現(xiàn)1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、一過(guò)性黑蒙指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒(méi)有惡心，頭暈，也無(wú)任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。三、腦梗塞臨床表現(xiàn)3、短暫性視力障礙表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早腦梗塞的預(yù)報(bào)信號(hào)。4、語(yǔ)言與精神改變指發(fā)音困難，失語(yǔ)，寫(xiě)字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語(yǔ)，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫性的判斷或智力障礙，嗜睡。5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻出血，常為高血壓腦出血的近期先兆。6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。7、軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒護(hù)理評(píng)估一1、病史1)病因和危險(xiǎn)因素:了解病人有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高脂血癥,有無(wú)長(zhǎng)期高鹽、高脂飲食和煙酒嗜好,是否遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂、抗凝及抗血小板聚集藥物,治療效果及目前用藥情況等。

(2)起病情況和臨床表現(xiàn):了解病人發(fā)病的時(shí)間、急緩及發(fā)病時(shí)所處狀態(tài),有無(wú)頭暈肢體麻木等前驅(qū)癥狀。是否存在肢體癱瘓、失語(yǔ)、感覺(jué)和吞咽障礙等（3）心理社會(huì)狀況了解病人是否存在因疾病所致焦慮等心理問(wèn)題；病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況。2、身體評(píng)估（1）生命體征監(jiān)測(cè)病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）意識(shí)狀態(tài)（3）軀體功能、病員有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，有無(wú)步態(tài)不穩(wěn)或不自主運(yùn)動(dòng)。四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施一、軀體活動(dòng)障礙與運(yùn)動(dòng)中樞損害導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)（1）生活護(hù)理：根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分確定病人的目常生活活動(dòng)能力,并根據(jù)自理程度給予相應(yīng)的協(xié)助。

(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能疾病性質(zhì)及程度,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度。

(3)安全護(hù)理:運(yùn)動(dòng)障礙的病人重點(diǎn)要防止墜床和跌倒,確保安全。(4)心理護(hù)理:給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息;關(guān)心、尊重病人,多與病人交談,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒,適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變。四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施二：語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞損害有關(guān)1、鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話(huà)，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時(shí)給予表?yè)P(yáng)

2、

注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。

3、指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言和手勢(shì)語(yǔ)言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的。

4、

對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、字畫(huà)，以及兒童讀物等，從簡(jiǎn)單開(kāi)始，按照字→詞→語(yǔ)段的順序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說(shuō)話(huà)，表達(dá)自己的需要。

5、多與病人交流，鼓勵(lì)病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施三、吞咽障礙有誤吸的危險(xiǎn)與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹,咀嚼肌無(wú)力及氣管切開(kāi)等有關(guān)1、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭。

2、

指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食；喂食時(shí)，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開(kāi)水，使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。

3、

將食物和藥物壓碎，以利吞咽。

4、指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。

5、必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證實(shí)胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施四、有失用綜合征的危險(xiǎn)(1)早期康復(fù)干預(yù):告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性、訓(xùn)練內(nèi)容與開(kāi)始的時(shí)間。早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展,能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。1)重視患側(cè)刺激:通常患側(cè)的體表感覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)減少,加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)喪失,避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間2)保持良好的肢體位置:正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感3)體位變換(翻身):翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn),它能刺激全身的反應(yīng)與活動(dòng)是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動(dòng)4)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改普已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施(2)恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:主要包括轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和實(shí)用步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。上肢功能訓(xùn)練一般采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合;下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。(3)綜合康復(fù)治療:根據(jù)病情,指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療,以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施五、有發(fā)生壓瘡的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。

2、建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身拍背q2h，局部減壓，避免按壓壓瘡部位，正確翻身移動(dòng)患者。

3、進(jìn)高蛋白高維生素富含熱量食物。

4、每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1、進(jìn)高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。

2、少量多餐，給病人足夠的進(jìn)餐時(shí)間。

3、不能進(jìn)食者給予鼻飼高能量飲食并做好護(hù)理。

4、必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施七、有外傷的危險(xiǎn)與意識(shí)不清、肌力下降有關(guān)

1、正確評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。

2、病人入廁或外出時(shí)有人陪伴，鼓勵(lì)病人尋找?guī)椭?/p>

3、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。

4、對(duì)意識(shí)障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周?chē)h(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。

5、經(jīng)常巡視病人，必要時(shí)給予關(guān)心和幫助

四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施八、有便秘的可能與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān)

1、無(wú)禁忌癥者可給含纖維素的飲食，多吃水果增加水分?jǐn)z入。

2、腹部按摩每日2次，床上被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)1次，鍛煉腹肌及盆底肌肉。

3、臥床病人給予良好的排便體位。

4、按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開(kāi)塞露，必要時(shí)灌腸。

5、中藥針灸。四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施九、清理呼吸道無(wú)效與肺部感染、分泌物過(guò)多、意識(shí)障礙有關(guān)

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每15∽30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18∽22℃，濕度50%∽70%。

2、如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。

3、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。

4、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。

5、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。

四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施腦梗塞的護(hù)理診斷與措施十、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

1、向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、解釋常用藥物的作用，副作用。

2、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。的護(hù)理診斷與措施四、腦梗塞的護(hù)理診斷與措施九、潛在并發(fā)癥:肺部感染、泌尿系感染與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

1、保持病房空氣新鮮，注意保暖。

2、嚴(yán)格無(wú)菌操作

3、給予翻身拍背，促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢。

4、做好會(huì)陰護(hù)理，囑其多飲水減少泌尿系感染的機(jī)會(huì)。五、評(píng)價(jià)1.病人能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài),情緒穩(wěn)定。

2.能接受護(hù)士的照顧,舒適感增強(qiáng),生活需要得到滿(mǎn)足。

3.能配合和堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,日常生活活動(dòng)能力逐新增強(qiáng)或復(fù)正常。

4.未發(fā)生壓瘡、感染、外傷、肢體失用萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥。

六、腦梗塞病人的健康教育一、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量；少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；忌食辛辣，戒煙酒，有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。六、腦梗塞病人的健康教育二、心理指導(dǎo)患者常因語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、預(yù)后等情況。使其消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。三、生活指導(dǎo)

1、加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要。患者應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無(wú)渣屑。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。2、排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對(duì)于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時(shí)過(guò)度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。

六、腦梗塞病人的健康教育3、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理病人臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。開(kāi)始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間，待功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語(yǔ)者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能六、腦梗塞病人的健康教育4、出院指導(dǎo)

1、出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活