禽流感防治及防護措施AvianInfluenza南門綜合醫院急診醫學科張玉龍醫師流感大流行歷史回顧1918-19192-4千萬人死亡西班牙大流行（可以說是人類史上最嚴重的流行病災難）1956-1957超過1百萬人死亡1968-1969約70萬人死亡第一次世界大戰：830萬人傷亡流行性感冒的歷史YearsSubtypeExtentofOutbreak1889-90

1900-03

1918-19

1933-35

1946-47

1957-58

1968-69

1977-78*H2N8(?)

H3N8(?)

H1N1(Spainishflu)

H1N1

H1N1

H2N2(Asianflu)

H3N2(HongKongflu)

H1N1(Russianflu)Severepandemic

?Moderateepidemic

Severepandemic

Mildepidemic

Mildepidemic

Severepandemic

Moderatepandemic

Mildpandemic1918-19SpanishInfluenza:H1N1(swine)viruses20-25milliondeaths,principallyinyoungadults*Until1999-2003,H1N1andH3N2circulatedconcurrentlyWHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/11/17國家92/12/26-93/3/1093/7/10-93/10/893/12/16-94/10/20總計確定死亡確定死亡確定死亡確定死亡印尼0000117117越南23164465229242泰國12854412113柬埔寨00004444中國00002121人類禽流感WHO最新病例數統計如表：總計352498863513067H5N1病毒正在演變中在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic)對禽類更具致病性在環境中生存時間延長擴大感染哺乳動物的範圍無癥狀家鴨可排出大量病毒更多機會產生大流行病毒流感大流行的影響住院人數將於流行的第五週到達高峰,當週約1萬4千餘人住院將佔用全國6-20％的急性病床,10-48％的加護病床SARS經驗--2003年3~7月共346例確定病例，73例死亡(直接死因為SARS者37例）530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡檢舉走私進口禽鳥流感病毒特性流感病毒蛋白抗原只有A型流感才有亞型!流感病毒命名WHO系統命名型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN)亞型流感病毒特性

Antigendrift(抗原飄變):typeA-C

HA或NA基因突變,每2~3年發生一次minorchangeofantigen同亞型流感疫苗之抗原成分因而每年不同Antigenshift(抗原突變)):typeAonly

majorchangeofantigen不同亞型來自reassortment(基因重組)betweenhumanandanimalviruses,不常發生倘若迅速傳播至不同國家,引起嚴重疾病甚或死亡

流感大流行

(上一次全球大流行發生於1968年)Epidemic,pandemicEpidemic,sporadicGeneticreassortmentAntigenicshiftPointmutationofhemagglutinin&neuraminidasegeneAntigenicdrift新型流感病毒:非H1及H3之A型流感目前在人類流行的流感病毒只有H1及H3兩種而水禽類有十五種(H1-H15)。人類細胞表面的病毒受器不同於水禽類，因此水禽類的流感病毒無法感染人類的細胞，但是豬細胞表面則同時具有這兩種動物病毒的受器，所以可同時接受這兩種病毒。兩種不同Ａ型流感病毒感染中間動物時，基因會發生重組互換而產生新型的流感病毒。新型流感病毒如何轉變豬同時感染人類與禽類流感病毒人類也可能直接感染禽類流感病毒二種病毒基因重組產生新菌株公告新型流行性感冒為法定傳染病

93年12月29日公告分級啟動時機O級國內檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒或國外發生高原性家禽流行性感冒感染人之確定病例。1.國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。2.國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。A1級國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。A2級國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流行性感冒疑似病例。B級國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。C級國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。新型流行性感冒感染人的癥狀1.極像一般的「類流感」而呈現下列病癥：(a)高燒(b)頭痛(c)喉痛(d)乾咳(e)流鼻水/鼻塞

(f)非常疲倦(g)肌肉痛

(h)小孩比成人多有腸胃道病癥如嘔吐、腹瀉、噁心(i)可轉變為較嚴重的呼吸道癥狀2.荷蘭2003年二月起流行的H7N7另可得「結膜炎」（conjunctivitis）自主健康管理罰則：新型流行性感冒定義

在防治上，「新型流感」係指民眾就醫後，其臨床癥狀、流行病學資料符合採檢條件，並經檢驗結果確認其為A型流感病毒，且亞型為H1、H3以外之病癥者，或雖為H1、H3亞型，但現行流行性感冒疫苗未能提供足夠保護力者。註：今年度施打的流感疫苗，內含三種不活化病毒株–2種A型(H1N1、H3N2)及1種B型，只能預防人流感，不能預防禽流感，但會減低病毒突變機會。新型流行性感冒採檢條件採檢條件有以下二類：一、需同時符合下述臨床癥狀及流行病學相關條件臨床癥狀：（以下三者之一）符合類流感病例定義*或X光片顯示肺炎者或結膜炎癥狀流行病學相關：發病前十天內具以下任一項暴露經驗者國內：於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流感疑似病例接觸者

國外：有與禽畜飼養、屠宰等場所之接觸或旅遊或職業等經驗者(有人傳人確定病例之地區或有動物病例發生之地區)

從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗者

二、

不明原因快速惡化之肺炎病患

雞冠腫大變紫出現神經癥狀（抽搐）眼兩側腫大腳部皮下出血InfluenzaVirus之

自然儲所(Reservoir)A型流感為何一直存在？continuouscirculationinaquaticbirdspecies水鳥circulationbetweendifferentavianspecies（不同水禽中的傳染）preservationinwaterorice（病毒在候鳥停留的湖泊中過冬）persistenceinindividualanimalscontinouscirculationinsubtropicalandtropicalregions（繼續傳染新的過境禽鳥）B型流感:只有在人C型流感:人、豬禽流感(AvianInfluenza)是一種鳥病毒!

在家禽、鯨魚、海豹、鼬會造成大流行禽流感病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖，由糞便排出禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水中培養出感染性沒有糞便或分泌物保護:1天糞便中4oC:30天糞便中20oC:7天，最久甚至可達105天禽流感病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來禽流感如何傳到人身上？潛伏期:3-10天，可長達21天接觸家禽(野外、飼養場、菜市場)或水鳥糞便呼吸道飛沫接觸傳染(手)豬人(swineflu)-常發生多數無害一般認為非致病性的H5N1流感病毒藉著糞便污染水，而由遷徙的岸鳥傳播給鴨類，然後在生禽市場中定居下來，H5N1對鴨鵝並不會致病，但在兩種不同物種之間傳播時，病毒變得對雞具有高致病性，且在市場中偶發地傳播給人類禽流感的衝擊加強流行性感冒監視隔離病人殺死所有雞隻，嚴格管制復養禁止大陸雞隻進口雞鴨分流流感病毒傳播途徑主要為飛沫傳染(droplettransmission)空氣傳染(airbornetransmission):較少接觸傳染(contacttransmission):較少

RespiratoryHygiene/CoughEtiquette

Sneezing(打噴嚏)Coughing(咳嗽)Talking(口沫)流感病毒的傳染性influenza平均潛伏期:2-4天大人(adult)在發病前1天至發病後5天皆具有傳染性小孩(children)在發病前6天即具有傳染性,至發病後10天仍然有傳染性免疫功能不全病患可能持續帶原數週至數月(shedvirusforweeksormonths)ViralloadMMWR2003;52(RR08);1-36InfluenzaDay1-4SARSPeakDay10感冒病毒的穩定性ThevirusiskilledbyHeat:56oCfor3hours60oCfor30minutescommondisinfectants,suchasfomalin,alcoholandiodinecompoundsTheviruscansurviveincontaminatedmanureatcooltemperatures,for>3monthsInwater,survivefor~4daysat22oC>30daysat0oC如何預防新型流感四道防線新型流感採檢醫療機構

建置四百餘家「新型流行性感冒採檢醫療機構」針對符合採檢條件之病患進行採檢-咽喉拭子及血清提供抗病毒藥劑適當診治通報至癥狀監視系統檢體送至合約實驗室檢驗目的進行符合採檢條件病患之採檢提供防護器材，確保採檢人員配備適當之防護即時提供流感抗病毒藥劑予之病患整體政策規劃傳染阻絕手段流感疫苗抗病毒藥物如何預防新型流感三大策略抗病毒藥劑之儲備

目的大流行時用以縮短病程及減緩癥狀避免機構內爆發大規模流感流行已儲備1％人口（23萬劑）的藥量預計儲備達10％人口（230萬劑）的藥量

補助本土藥廠進行流感抗病毒藥劑製備技術研發流感抗病毒藥劑Amantadine&Remantadine對A型流感之治療及預防相當有效(butnotB),不過會很快出現抗藥性抑制病毒進入細胞後之uncoating香港H5N1病毒對Amantadine亦具敏感性;香港經驗證實對減輕病人癥狀有很好效果目前數據顯示H5N1禽流感病毒已有抗藥性流感新藥抗病毒藥劑儲備現況流感疫苗之使用持續追蹤國際研發進展及量產時程持續執行流感疫苗接種計畫降低老人及幼兒因流感導致的嚴重併發癥及死亡避免醫護人員成為傳染源將禽畜業者納入免費接種對象，避免病毒基因重組傳染阻絕手段流感疫苗的保護效果流感疫苗A(H1N1+H3N2+B)2003-2004年WHO病毒型別如下：

A/Moscow/10/99(H3N2)-likevirus

A/NewCaledonia/20/99(H1N1)-likevirus

B/HongKong/330/2001-likevirus流感疫苗之保護力平均約30～80﹪對健康的年輕人有70%～90%的保護效果，對老年人則可減少50%～60%罹患流感之嚴重性及其併發癥，並可減少80%之死亡率。誰該接種流感疫苗?每年流感病毒肆虐的時間約在十二月至隔年的四月,所以最好在流行前的一個月左右(約在十月至十一月中旬)接種最佳.何時該接種流感疫苗?如何預防感染禽流感繼續加強家禽及人類流感之監視調查，並及早提醒民眾注意由於目前已知禽流感均以禽傳人為主，鮮少有人傳人的狀況;故接觸禽鳥糞便後務必徹底洗手，並保持市場的衛生狀況，應可有效預防由禽類來源感染病毒市場不要有活家禽及現場宰殺民眾該注意什麼增強個人抵抗力：如充足睡眠、均衡飲食、適量運動、保持心境開朗及切勿吸菸等。改善環境因素：如保持空氣流通及避免前往擠迫和空氣不流通的公共場所。流感患者的口鼻分泌物具感染力，應勤洗手，戴口罩，並避免到人多擁擠的場所，減少病毒感染的機會。避免接觸活的家禽（注意小孩）

，若必要時，在接觸後馬上用肥皂及清水清洗雙手。自疫區來民眾，如有流感癥狀應