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醫(yī)院骨折賠償協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號(hào):________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在甲方處接受治療期間發(fā)生骨折的情況,現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方因醫(yī)療行為導(dǎo)致乙方骨折所產(chǎn)生的賠償事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及原因乙方因[具體病情描述]于[就診日期]前往甲方醫(yī)院就診,甲方為乙方進(jìn)行了[具體診療行為],在診療過程中,乙方發(fā)生骨折。經(jīng)雙方初步分析,骨折可能與甲方的[具體醫(yī)療操作環(huán)節(jié)]存在關(guān)聯(lián),但具體原因尚需進(jìn)一步明確。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供了從[入院日期]至[出院日期]的住院醫(yī)療服務(wù),包括但不限于診斷、檢查、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療行為。2.在乙方住院期間,甲方安排了相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙方進(jìn)行日常護(hù)理和病情觀察,確保乙方得到及時(shí)的治療和照顧。骨折情況1.乙方骨折部位為[具體骨折部位],經(jīng)診斷為[骨折類型及程度描述]。2.骨折給乙方的身體造成了嚴(yán)重的損害,導(dǎo)致乙方行動(dòng)不便,生活受到較大影響,需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療。三、權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的病情進(jìn)行診斷、檢查和治療,根據(jù)乙方的實(shí)際情況制定合理的治療方案。有權(quán)要求乙方按照醫(yī)囑配合治療,提供真實(shí)的病史和病情信息。2.義務(wù)按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)乙方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷和治療,盡最大努力減少骨折對(duì)乙方身體造成的損害。在治療過程中,及時(shí)向乙方及其家屬告知病情變化和治療進(jìn)展情況,保障乙方及其家屬的知情權(quán)。妥善保管與乙方治療相關(guān)的病歷資料,包括診斷證明、檢查報(bào)告、治療記錄等,確保病歷資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。對(duì)因醫(yī)療行為導(dǎo)致乙方骨折承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù),保障自身的健康權(quán)益。有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療費(fèi)用等相關(guān)信息,要求甲方進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說明。因甲方的醫(yī)療行為導(dǎo)致骨折,有權(quán)要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任,獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神損害賠償。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述自己的病史、病情等信息,積極配合甲方的診斷、檢查和治療工作。按照醫(yī)囑按時(shí)服藥、接受治療和護(hù)理,遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式,與甲方辦理賠償事宜的相關(guān)手續(xù)。四、賠償事宜賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):乙方因骨折在甲方醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,共計(jì)人民幣[x]元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)作為憑證。2.誤工費(fèi):因骨折導(dǎo)致乙方無法正常工作,根據(jù)乙方提供的工作證明和收入流水,甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)人民幣[x]元。誤工期限自骨折發(fā)生之日起至[誤工截止日期]止。3.護(hù)理費(fèi):考慮到乙方骨折后行動(dòng)不便,需要專人護(hù)理,甲方按照每天[x]元的標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方護(hù)理費(fèi)人民幣[x]元。護(hù)理期限自骨折發(fā)生之日起至[護(hù)理截止日期]止。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi):為促進(jìn)骨折愈合,甲方酌情賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[x]元。5.殘疾賠償金:經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,乙方骨折構(gòu)成[傷殘等級(jí)]傷殘,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),甲方賠償乙方殘疾賠償金人民幣[x]元。6.精神損害撫慰金:骨折給乙方身體和精神造成了較大的痛苦,甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[x]元。7.后續(xù)治療費(fèi):考慮到乙方骨折康復(fù)需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理,甲方同意一次性賠償乙方后續(xù)治療費(fèi)人民幣[x]元。該費(fèi)用用于乙方后續(xù)的康復(fù)治療、復(fù)查等相關(guān)費(fèi)用支出。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元。支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號(hào):____________________五、違約責(zé)任甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。2.若甲方故意拖延支付賠償款項(xiàng)或拒絕支付賠償款項(xiàng),乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的法律責(zé)任,并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式配合甲方辦理賠償事宜的相關(guān)手續(xù),導(dǎo)致賠償事宜延誤或無法順利進(jìn)行,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.若乙方提供虛假的病史、病情等信息,影響甲方的診斷和治療,乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失,并返還甲方已支付的賠償款項(xiàng)。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字):____
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