肱骨(Gu)干骨(Gu)折

第一頁，共四十四頁。實習(xí)(Xi)同學(xué)總結(jié)病史病史(Shi)摘要第二頁，共四十四頁。

肱(Gong)骨干骨折是指的肱(Gong)骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折。

第三頁，共四十四頁。第四頁，共四十四頁。一、解剖概要

1、上起外科頸下1cm下達(dá)肱骨髁上2cm2、肱骨中下1/3交界處后外側(cè)(Ce)有一橈神經(jīng)溝,骨折易損傷橈神經(jīng)3、肌肉附著多，每段移位方向不定第五頁，共四十四頁。病因與分類

1、中上段骨折（多由直接暴力引起）為橫斷或粉碎折；三角肌止點以上移位：近端(Duan)向前、內(nèi)，遠(yuǎn)端(Duan)向上.外三角肌止點以下:

近端向前、外，遠(yuǎn)端向上第六頁，共四十四頁。2、下1/3骨折（多為間接暴力）是斜形或螺旋形；移位方向取(Qu)決于外力方向第七頁，共四十四頁。一、詢問一般項目（姓名、年齡等(Deng)十二項）

1、性別、年齡判斷創(chuàng)傷耐受能力；

2、記錄時間體現(xiàn)就(Jiu)治及時性和責(zé)任感；

3、推斷病史可靠性。

第八頁，共四十四頁。二(Er)、病史

1.主訴是病(Bing)人就治的主要癥狀（小

腿疼痛和出血）和所持續(xù)的時間.第九頁，共四十四頁。

2、受傷機制：患者受傷時上(Shang)肢的姿勢，著力點，暴力性質(zhì)。3、圍繞上臂疼痛和出血情況詢問，描述疼痛的性質(zhì)，疼痛與體位、是否有創(chuàng)口及出血量情況。第十頁，共四十四頁。4、伴隨癥狀注意有無失血性休克、血管神經(jīng)損傷。5、主要病(Bing)情有無進(jìn)一步變化。6、病人傷后的一般情況。第十一頁，共四十四頁。三、既(Ji)往史、個人史、系統(tǒng)回

顧、月經(jīng)生育史、家族史

第十二頁，共四十四頁。四、體格檢(Jian)查

通過醫(yī)師檢查發(fā)(Fa)現(xiàn)的體征第十三頁，共四十四頁。望(Wang)診1、上臂的畸形、手的畸形橈神(Shen)經(jīng)損傷有垂腕、垂指畸形尺神(Shen)經(jīng)損傷有爪形手畸形正中神(Shen)經(jīng)損傷有猿手畸形2、皮膚的完整性，有無骨外露第十四頁，共四十四頁。3、出血的數(shù)量。4、肢體的腫脹、青紫程度及(Ji)范圍。5、手指的皮膚顏色第十五頁，共四十四頁。觸(Chu)診

1、壓痛部位及范圍。2、是否有縱向叩(Kou)擊痛。3、肱動脈搏動情況。第十六頁，共四十四頁。動(Dong)診

1、假關(guān)節(jié)活(Huo)動（慎用）。2、骨擦音、骨擦感（慎用）。第十七頁，共四十四頁。量(Liang)診3、骨折近遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的活動(Dong)范圍，手、腕的活動(Dong)情況。4、上臂周徑的測量：于患側(cè)腫脹最明顯的部位測量出周徑，與健側(cè)對比。第十八頁，共四十四頁。第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。第二十一頁，共四十四頁。第二十二頁，共四十四頁。五、輔助(Zhu)檢查及意義1、X線片：要求包括受傷部位鄰近的一個關(guān)節(jié)，明確骨折診斷、骨折類型等，需要時攝(She)健側(cè)對比。第二十三頁，共四十四頁。2、CT檢查:對(Dui)診斷有疑問時，

進(jìn)一步明確骨折類型、程度，可進(jìn)行三維重建，立體了解骨折形態(tài)。第二十四頁，共四十四頁。3、多普勒血管超聲檢查：對疑有血管損傷的患者能(Neng)及時了解其血管情況。第二十五頁，共四十四頁。

4、MRI檢查：可了解血(Xue)管、韌帶等軟組織的損傷情況。第二十六頁，共四十四頁。六、診(Zhen)斷應(yīng)包括骨折的部位、有無開放等，如右肱骨下段開放性骨折。注意：有無肱骨干骨折所導(dǎo)致的神經(jīng)血管損(Sun)傷。第二十七頁，共四十四頁。七(Qi)、鑒別診斷肱骨(Gu)病理性骨(Gu)折

第二十八頁，共四十四頁。八、治(Zhi)療

1、非手術(shù)治療：將(Jiang)骨折手法復(fù)位后石膏托或小夾板固定。第二十九頁，共四十四頁。第三十頁，共四十四頁。第三十一頁，共四十四頁。第三十二頁，共四十四頁。第三十三頁，共四十四頁。第三十四頁，共四十四頁。2、手術(shù)治療:(手術(shù)指征)a.反復(fù)手法復(fù)位失敗者b.骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入。c.合并神經(jīng)血管損傷。d.陳舊性骨折不愈合。e.影響功能的畸形愈合。f.同一肢(Zhi)體有多發(fā)骨折。g.8~12小時以內(nèi)污染不重的開放性骨折。第三十五頁，共四十四頁。第三十六頁，共四十