食管癌esophagealcancer從下咽到食管胃結合部之間食管上皮來源的癌。

食管鱗狀細胞癌squamouscellcarcinomaoftheesophagus

食管鱗狀細胞分化的惡性上皮性腫瘤

食管腺癌adenocarcinomaoftheesophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管狀分化的惡性上皮性腫瘤，偶爾起源于上段食管的異位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺體。術語和定義術語和定義早期食管癌earlystageesophagealcancer

指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結轉移，包括原位癌、粘膜內癌和粘膜下癌。

Barrett食管Barrettesophagus

指食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替

食管的癌前疾病和癌前病變

癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎和食管良性狹窄。

癌前病變指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。規范化診治流程一般流程

2癥狀TournigandC,deGramont,etal.JClinOncol.20041.高危因素

診斷依據

食管癌高發區,年齡在40歲以上，有腫瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病變者是食管癌的高危人群。吞咽食物時有梗噎感、異物感、胸骨后疼痛（常為早期食管癌的癥狀），或明顯的吞咽困難（進展期），等考慮有食管癌的可能，應進一步檢查。胸痛、咳嗽、發熱等，應考慮有食管穿孔的可能。3.體征

Tournigand

C,etal.FOLFIRIfollowedbyFOLFOX6orthereversesequenceinadvancedcolorectalcancer:arandomizedGERCORstudy.JClinOncol.2004;22(2):229-37.大多數無明顯相關陽性體征。出現頭痛、惡心或其他神經系統癥狀和體征，骨痛，肝腫大，皮下結節，頸部淋巴結腫大等提示遠處轉移的可能

4.輔助檢查1.血液生化檢查無特異性血液生化檢查。2.影像學檢查食管造影檢查：a.可疑食管癌患者影像學診斷的首選盡可能低張雙對比方法b.隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性象者應進行食管鏡檢查，對食管造影提示有外侵可能者應進行胸部CT檢查。胸部CT檢查：1.目前主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪

2.增強掃描：有利于提高診斷準確率。CT能夠觀察腫瘤外侵范圍，T分期的準確率較高，可以幫助臨床判斷腫瘤切除的可能性，制訂放療計劃；對有遠處轉移者，可以避免不必要的手術。，

影像學檢查超聲檢查：

主要用于發現腹部臟器、腹部及頸部淋巴結有無轉移。

MRI和PET-CT：均不作為常規應用.MRI和PET-CT有助于鑒別放化療后腫瘤未控、復發和瘢痕組織；PET檢查還能發現胸部以外更多的遠處轉移。其它檢查：

內鏡檢查：是食管癌診斷中最重要的手段之一可疑部位應用碘染色和放大技術進一步觀察，進行指示性活檢,提高早期食管癌檢出率的關鍵食管癌的分段、分類和分期食管癌的分段：采用美國癌癥聯合會（AJCC）2009分段標準頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內鏡檢查距門齒15一<20cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內鏡檢查距門齒20一<25cm。胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內鏡檢查距門齒25一<30cm。胸下段食管：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，內鏡檢查距門齒30-40cm食管胃交界：凡腫瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期標準進行分期；胃近端5cm內發生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可稱為賁門癌，連同胃其他部位發生的腫瘤，皆按胃癌TNM分期標準進行分期。食管癌的分類食管癌的大體分型早期食管癌：包括隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中晚期食管癌：包括髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內型

WHO食管癌組織學分類(2000)上皮性腫瘤

Epithelialtumours

鱗狀細胞乳頭狀瘤

Squamouscellpapilloma

上皮內瘤變Intraepithelialneoplasia

鱗狀上皮Squamous

腺上皮（腺瘤）Glandular(adenoma)

癌

Carcinoma

鱗狀細胞癌Squamouscellcarcinoma

疣狀（鱗狀細胞）癌Verrucous(squamous)carconoma

基底鱗狀細胞癌Basaloidsquamouscellcarcinoma

梭形細胞（鱗狀細胞）癌spindlecell(squamous)carconoma

腺癌Adenocarcinoma

腺鱗癌Adenosquamouscarcinoma

粘液表皮樣癌Mucoepidermoidcarcinoma

腺樣囊性癌Adenoidcysticcarcinoma

小細胞癌Smallcellcarcinoma

未分化癌Undifferentiatedcarcinoma

其他Others

類癌Carcinoidtumor

非上皮性腫瘤腺癌Non-epithelialtumors

平滑肌瘤Leiomyoma

脂肪瘤Lipoma

顆粒細胞瘤Granularcelltumor

胃腸間質瘤Gastrointestinalstromaltumor

良性benign

不確定，惡性傾向uncertainmalignantpotential，

惡性malignant

平滑肌肉瘤Leiomyosarcoma

橫紋肌肉瘤Rhabdomyosarcoma

Kaposi肉瘤Kaposisarcoma

惡性黑色素瘤Malignantmelanoma

其他others

繼發性腫瘤食管癌的分期治療前分期：目前主要應用CT和超聲內鏡進行分期，具體見食管癌的影像檢查。治療后分期：目前食管癌的分期采用美國癌癥聯合會（AJCC）公布的2009年食管癌國際分期：T分期標準——原發腫瘤Tx：原發腫瘤不能確定；To：無原發腫瘤證據；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層；Tla：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結構；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手術切除；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結構，如主動脈、椎體、氣管等，不能手術切除。2．N分期標準——區域淋巴結Nx：區域淋巴結轉移不能確定；NO：無區域淋巴結轉移；NI:l-2枚區域淋巴結轉移；N2:3-6枚區域淋巴結轉移；N3：≥7枚區域淋巴結轉移。注：必須將轉移淋巴結數目與清掃淋巴結總數一并記錄M分期標準——遠處轉移M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。G分期標準——腫瘤分化程度Gx：分化程度不能確定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。食管癌的國際TNM分期（AJCC2009）表1。食管鱗狀細胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM分期T分期N分期M分期G分期腫瘤部位0期TisN0M0G1,X任何部位ⅠA期T1N0M0G1,X任何部位ⅠB期T1N0M0G2-3任何部位

T2-3N0M0G1,X下段，XⅡA期T2-3N0M0G1,X中、上段

T2-3N0M0G2-3下段，XⅡB期T2-3N0M0G2-3中、上段

T1-2N1M0任何級別任何部位ⅢA期T1-2N2M0任何級別任何部位

T3N1M0任何級別任何部位

T4aN0M0任何級別任何部位ⅢB期T3N2M0任何級別任何部位ⅢC期T4aN1-2M0任何級別任何部位

T4b任何級別M0任何級別任何部位任何級別N3M0任何級別任何部位Ⅳ期任何級別任何級別M1任何級別任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位表2食管腺癌TNM分期TNM分期T分期N分期M分期G分期0期TisN0M0G1,XⅠA期T1N0M0G1-2,XⅠB期T1N0M0G3T2N0M0G1-2,XⅡA期T2N0M0G3ⅡB期T3N0M0任何級別

T1-2N1M0任何級別ⅢA期T1-2N2M0任何級別

T3N1M0任何級別

T4aN0M0任何級別ⅢB期T3N2M0任何級別ⅢC期T4aN1-2M0任何級別

T4b任何級別M0任何級別任何級別N3M0任何級別Ⅳ期任何級別任何級別M1任何級別

注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；X指未記載腫瘤部位診斷臨床診斷

根據臨床癥狀、體征及影像學檢查，符合下列之一者可作為臨床診斷吞咽食物時有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛或出現明顯的吞咽困難，食管造影發現食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺損或龕影等表現。吞咽食物時有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛或出現明顯的吞咽困難，胸部CT檢查發現食管管壁的環形增厚或不規則增厚。臨床診斷食管癌病例需經病理學檢查確診。病理診斷根據臨床癥狀、體征及影像學檢查，經細胞學或組織病理學檢查，符合下列之一者可診斷為食管癌。纖維食管鏡檢查刷片細胞學或活檢陽性。臨床診斷為食管癌，食管外病變（鎖骨上淋巴結、皮膚結節）經活檢或細胞學檢查明確診斷者。治療治療原則：臨床上應采取綜合治療的原則。即根據病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質量。對擬行放、化療的病人，應做Karnofsky或ECOG評分（見附錄C）。食管癌的治療主要分為手術治療、放射治療和化學治療手術治療經胸食管癌切除是目前常規的手術方法。胃是最常替代食管的器官，其他可以選擇的器官有結腸和空腸（對術者有準入要求）。盡量做到腫瘤和區域淋巴結的完全性切除最少切除11個淋巴結以進行準確的分期手術適應證Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌。食管癌放療后復發，無遠處轉移，一般情況能耐受手術者

手術禁忌證

診斷明確的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主動脈及氣管的T4病變）食管癌患者。心肺功能差或合并其他重要器官系統嚴重疾病，不能耐受手術者放射治療食管癌放療包括根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術前和術后放療原則應在外科、放療科、腫瘤內科共同研究和/或討論后決定食管癌患者的治療方案。除急診情況外，應在治療前完成必要的輔助檢查和全面的治療計劃。對于可能治愈的患者，治療休息期間也應予以細心的監測和積極的支持治療。術后放療設計應參考患者手術病理報告和手術記錄。同步放化療時劑量為50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。單純放療國內習慣使用劑量為60-70Gy/6-7周。治療效果放射治療的療效評價參照WHO實體瘤療效評價標準或RECIST療效評價標準防護采用常規的放療技術，應注意對肺、腎、心臟和脊髓的保護，以避免對它們的嚴重放射性損傷。急性放射性肺損傷及急性食管炎參照RTOG分級標準（見附錄E）。三維適形放療技術（3DCRT）是目前較先進的放療技術。如條件允許可用于食管癌患者，并用CT機來進行放療計劃的設計，確認和實施。化學治療食管癌化療分為姑息性化療、新輔助化療（術前）、輔助化療（術后）化學治療的療效評價參照WHO實體瘤療效評價標準或RECIST療效評價對于食管鱗癌：DDP+5Fu（順鉑加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有：DDP+TXT（順鉑加多西紫杉醇）DDP+PTX（順鉑加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu（奧沙利鉑加氟尿嘧啶）對于食管腺癌