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文檔簡介
絕癥患者生命協議書?甲方(患者方):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號:__________聯系方式:__________地址:__________乙方(醫療機構或相關服務方):名稱:__________法定代表人:__________地址:__________聯系方式:__________鑒于甲方為絕癥患者,希望在生命的最后階段獲得特定的醫療服務及支持,乙方具備提供相關服務的能力和資質,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規,達成如下協議:一、協議背景與目的甲方被診斷為患有絕癥,生命進入終末期階段。為了確保甲方在生命的最后時光能夠得到符合其意愿的醫療護理、安寧療護以及其他相關服務,提高生活質量,減少痛苦,雙方簽訂本協議,明確各自的權利義務,共同保障甲方生命末期的權益。二、標的物或服務具體描述(一)醫療護理服務1.基礎護理乙方應安排專業護理人員為甲方提供定期的身體清潔、口腔護理、翻身拍背、協助進食進水等基礎護理服務,確保甲方身體舒適、清潔,預防壓瘡等并發癥的發生。護理人員應具備相應的護理資質和經驗,按照護理規范和操作流程進行服務。2.病情觀察與監測護理人員應密切觀察甲方的生命體征、病情變化,包括體溫、血壓、心率、呼吸等,如有異常及時向乙方醫生報告,并按照醫囑進行相應的處理。同時,記錄甲方的病情變化情況,形成詳細的護理記錄,為后續的醫療決策提供依據。3.疼痛管理針對甲方可能出現的疼痛癥狀,乙方應制定個性化的疼痛管理方案。根據疼痛程度和性質,合理選用藥物治療、物理治療、心理干預等方法,緩解甲方的疼痛,提高其舒適度。醫生應定期評估疼痛管理效果,及時調整治療方案。(二)安寧療護服務1.心理支持與疏導乙方應安排專業的心理咨詢師或心理治療師為甲方提供心理支持和疏導服務。了解甲方在面對絕癥時的心理狀態和情緒變化,幫助甲方緩解恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒,引導甲方正確面對死亡,給予其情感上的慰藉和支持。心理支持與疏導服務應根據甲方的需求和心理狀態,定期或不定期進行,每次服務時間不少于[x]分鐘。2.靈性關懷尊重甲方的宗教信仰和精神需求,如有需要,乙方應聯系相關宗教人士或靈性導師為甲方提供靈性關懷服務。幫助甲方尋求生命的意義和價值,給予其心靈上的寄托和安慰,協助甲方平靜、安詳地度過生命的最后階段。3.家屬支持與培訓絕癥不僅對患者本人造成巨大影響,也給家屬帶來沉重的心理負擔。乙方應為甲方家屬提供支持與培訓服務,包括臨終關懷知識講座、心理疏導、溝通技巧培訓等,幫助家屬更好地理解和照顧甲方,應對即將面臨的親人離世的悲痛,提高家屬的心理調適能力和照顧水平。家屬支持與培訓服務應在甲方確診絕癥后盡快啟動,并根據家屬的需求持續進行。(三)醫療設備與物資提供1.必要的醫療設備乙方應根據甲方的病情和護理需求,提供必要的醫療設備,如病床、輪椅、吸氧設備、吸痰器等。確保設備的性能良好、安全可靠,并定期進行維護和檢查,以滿足甲方的使用需求。2.醫療物資供應為甲方提供充足的醫療物資,如消毒用品、敷料、藥品等。醫療物資應符合國家相關標準和質量要求,乙方應建立物資管理制度,確保物資的采購、儲存、發放等環節規范有序,保障甲方的醫療護理工作順利進行。(四)臨終關懷環境營造1.病房布置與環境優化乙方應為甲方提供一個舒適、溫馨、安靜的臨終關懷病房。病房的布置應充分考慮甲方的喜好和需求,可根據甲方的意愿擺放個人物品、照片等,營造出家的氛圍。同時,保持病房的整潔、衛生,定期通風換氣,控制病房溫度、濕度適宜,為甲方提供良好的居住環境。2.家屬陪伴與探視安排尊重家屬對甲方的陪伴需求,在保障醫療護理工作正常進行的前提下,合理安排家屬的陪伴和探視時間。鼓勵家屬與甲方進行充分的溝通和情感交流,滿足甲方在生命末期對親情的渴望。乙方應為家屬提供必要的休息場所和便利條件,確保家屬能夠在陪伴甲方的過程中得到較好的照顧。三、權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權自主選擇是否接受乙方提供的各項服務,并對服務內容和方式提出合理的意見和建議。有權了解自己的病情、治療方案、護理措施以及預后情況,乙方應如實向甲方告知相關信息,并解答甲方的疑問。有權在法律允許的范圍內,自主決定自己的醫療護理計劃和生活安排,包括選擇治療方法、拒絕不必要的治療等。有權要求乙方保護其隱私和個人信息,未經甲方書面同意,乙方不得向任何第三方泄露甲方的隱私信息。有權對乙方的服務質量進行監督和評價,如發現乙方存在服務不到位或違反協議約定的情況,有權要求乙方及時整改或采取相應的補救措施。2.義務如實向乙方告知自己的病情、病史、過敏史、用藥情況等相關信息,積極配合乙方的醫療護理工作,按照醫囑接受治療和護理。尊重乙方醫護人員的工作,遵守病房管理制度和相關規定,不得干擾乙方的正常醫療秩序。按照協議約定支付相關服務費用,如因自身原因拖欠費用,應承擔相應的違約責任。在生命末期,應盡量保持積極樂觀的心態,配合乙方的心理支持和安寧療護工作,共同提高生活質量。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供病情等相關信息,以便制定合理的醫療護理方案。有權按照協議約定收取服務費用,如甲方未按時支付費用,乙方有權采取相應的催款措施。有權根據甲方的病情變化和實際需求,調整服務內容和方式,但應提前告知甲方并取得甲方的同意。在甲方的病情出現緊急情況或危及生命安全時,有權采取必要的急救措施和醫療干預,以保障甲方的生命安全。2.義務按照國家法律法規和醫療行業規范,為甲方提供優質、高效、安全的醫療護理服務和安寧療護服務。組建專業的醫療護理團隊,確保團隊成員具備相應的資質和經驗,為甲方提供個性化的服務方案。定期對甲方的病情進行評估,根據評估結果及時調整治療和護理方案,以達到最佳的治療效果和生活質量改善目標。加強對醫療設備和物資的管理,確保設備正常運行、物資充足供應,并嚴格按照規定進行使用和處置。為甲方及家屬提供健康教育和咨詢服務,幫助甲方及家屬了解絕癥相關知識、護理技巧以及心理調適方法等。保護甲方的隱私和個人信息安全,嚴格遵守醫療行業的保密規定,不得泄露甲方的隱私信息。四、服務費用及支付方式(一)服務費用標準雙方經協商確定,甲方接受乙方提供的本協議項下的各項服務,服務費用總計為人民幣[x]元。該費用包含了醫療護理服務、安寧療護服務、醫療設備與物資提供、臨終關懷環境營造等所有相關服務的費用,但不包括甲方因特殊治療需要額外產生的費用,如特殊藥品費用、高級檢查費用等。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向乙方支付服務費用的[x]%作為預付款,即人民幣[x]元。剩余款項在甲方接受服務滿[x]個月后的[x]個工作日內支付完畢。如甲方需要延長服務期限,應在服務期限屆滿前[x]個工作日內與乙方協商并支付相應的延長服務費用。甲方可以選擇以下支付方式:1.銀行轉賬甲方應將服務費用支付至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:__________賬戶名稱:__________賬號:__________轉賬成功后,甲方應及時將轉賬憑證復印件提交給乙方。2.現金支付甲方如選擇現金支付方式,應在乙方指定的地點進行支付,并要求乙方出具收款收據。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停服務,直至甲方支付全部費用及違約金后恢復服務。因甲方逾期支付費用導致乙方遭受其他損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.如甲方違反本協議約定,干擾乙方的正常醫療秩序,或不配合乙方的醫療護理工作,乙方有權要求甲方改正。如甲方拒不改正,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。乙方有權根據甲方的違約情況,決定是否繼續履行協議或解除協議。若乙方解除協議,甲方已支付的預付款不予退還,同時甲方還應按照協議總金額的[x]%向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照協議約定提供服務,或提供的服務質量不符合國家法律法規和行業規范要求,乙方應采取補救措施,確保服務質量達到協議標準。如因乙方原因給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違反保密義務,泄露甲方隱私信息的,應立即采取措施消除影響,并向甲方賠禮道歉。如因乙方泄露隱私信息給甲方造成精神損害或其他損失的,乙方應按照甲方的實際損失進行賠償,賠償金額不低于人民幣[x]元。3.若乙方擅自調整服務內容和方式,未提前告知甲方并取得甲方同意,甲方有權要求乙方恢復原服務內容和方式。如因乙方擅自調整服務給甲方造成不適或其他損失的,乙方應承擔賠償責任。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中,如出現下列情形之一,一方有權解除本協議:因不可抗力致使本協議無法繼續履行的;一方嚴重違反本協議約定,經另一方書面通知后在合理期限內仍未改正的;甲方病情發生重大變化,已不需要本協議約定的服務,或乙方認為繼續提供服務已無實際意義的。其他經雙方協商一致同意解除協議的情形。協議解除后,雙方應按照法律法規的規定及協議約定進行結算和處理善后事宜。(二)協議生效與期限本協議自雙方簽字(或蓋
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