腹股溝疝診療指南（2024版）解讀匯報人：xxx2025-04-02目錄CATALOGUE前言定義與分類病因與發(fā)病機(jī)制診斷與評估治療策略指南更新要點循證醫(yī)學(xué)證據(jù)總結(jié)與展望01前言PART引言臨床重要性腹股溝疝是臨床常見疾病，發(fā)病率高，影響廣泛，涉及兒童、青少年和成年患者，對患者的生活質(zhì)量和健康造成顯著影響。診療規(guī)范需求專家共識隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和臨床經(jīng)驗的積累，腹股溝疝的診療方式不斷優(yōu)化，亟需制定和更新相關(guān)診療指南，以規(guī)范臨床實踐。本指南由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科專家工作組聯(lián)合修訂，匯聚了國內(nèi)70多名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业闹腔酆徒?jīng)驗。123指南修訂背景2018版指南基礎(chǔ)在《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來的臨床研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對指南進(jìn)行了全面修訂和更新。新增內(nèi)容本次修訂增加了關(guān)于兒童和青少年腹股溝疝的診治、陰囊疝的診治、疝相關(guān)并發(fā)癥的處理及術(shù)后宣教隨訪等內(nèi)容，使指南更加全面和實用。循證醫(yī)學(xué)支持采用牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，對推薦強(qiáng)度和證據(jù)級別進(jìn)行了詳細(xì)分級，確保指南的科學(xué)性和權(quán)威性。適用人群本指南適用于腹股溝疝的兒童、青少年和成年患者，涵蓋各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事疝與腹壁疾病相關(guān)工作的臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員及相關(guān)教學(xué)、科研工作人員等。指南適用范圍臨床實踐指導(dǎo)指南旨在為臨床醫(yī)師提供規(guī)范化的診療建議，幫助其在實際工作中做出科學(xué)、合理的診療決策，提高腹股溝疝的診療水平。教育科研參考指南還可作為教學(xué)和科研的參考資料，為相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究和人才培養(yǎng)提供有力支持。02定義與分類PART腹股溝疝的定義解剖學(xué)定位腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的器官或組織通過腹股溝區(qū)域的潛在間隙或存在的缺損，向體表突出的結(jié)構(gòu)性包塊，通常位于腹股溝區(qū)域。030201先天與后天因素腹股溝疝的腹壁缺損可以是先天性的，如鞘狀突未閉，也可以是后天形成的，如腹壁薄弱或腹內(nèi)壓增高。典型結(jié)構(gòu)典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)在診斷和治療中具有重要意義。斜疝是最常見的腹股溝疝類型，疝囊通過腹股溝管的內(nèi)環(huán)突出，通常位于腹壁下動脈的外側(cè)。腹股溝疝的解剖學(xué)分類斜疝直疝較少見，疝囊通過腹股溝管的后壁突出，通常位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)，與腹橫筋膜薄弱有關(guān)。直疝股疝相對罕見，疝囊通過股管突出，通常位于腹股溝韌帶的下方，多見于女性患者。股疝臨床表現(xiàn)巨大陰囊疝的診斷通常基于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，如超聲或CT，以確認(rèn)疝囊的位置和大小。診斷標(biāo)準(zhǔn)治療挑戰(zhàn)巨大陰囊疝的治療相對復(fù)雜，需要考慮疝囊的大小、患者的年齡和健康狀況，以及是否伴有其他并發(fā)癥，如腸梗阻或疝嵌頓。巨大陰囊疝是指疝囊突出至陰囊內(nèi)，導(dǎo)致陰囊顯著增大，通常伴有明顯的墜脹感和不適。巨大陰囊疝的定義03病因與發(fā)病機(jī)制PART腹股溝疝的病因先天性腹壁薄弱腹股溝區(qū)域的腹壁在胚胎發(fā)育過程中可能存在先天性薄弱點，如腹股溝管發(fā)育不良，導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度不足，容易形成疝。后天性腹壁損傷腹內(nèi)壓增高腹部手術(shù)、外傷或長期慢性疾病（如慢性咳嗽、便秘、排尿困難）可能導(dǎo)致腹壁組織損傷或退化，進(jìn)一步削弱腹壁的支撐力，增加疝的發(fā)生風(fēng)險。長期腹內(nèi)壓增高是腹股溝疝的重要誘因，如肥胖、妊娠、腹水、劇烈運(yùn)動或重體力勞動等，均可能使腹腔內(nèi)容物通過薄弱的腹壁突出。123腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制腹股溝區(qū)域的腹壁結(jié)構(gòu)本身存在薄弱點，如腹股溝管、腹股溝三角等，這些區(qū)域的腹壁組織較薄，容易在腹內(nèi)壓增高時發(fā)生破裂或擴(kuò)張。腹壁結(jié)構(gòu)缺陷當(dāng)腹內(nèi)壓突然或持續(xù)增高時，腹腔內(nèi)的臟器（如小腸、網(wǎng)膜等）可能通過腹壁的薄弱點向外突出，形成可復(fù)性或不可復(fù)性的疝塊。腹腔內(nèi)容物突出隨著疝的反復(fù)發(fā)作，突出的腹腔內(nèi)容物可能被腹膜包裹，形成疝囊，進(jìn)一步加重疝的癥狀和并發(fā)癥風(fēng)險。疝囊形成遺傳傾向部分患者可能存在家族遺傳性腹壁薄弱或結(jié)締組織疾病，如馬凡綜合征，導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)病率顯著增高。年齡因素老年人因腹壁肌肉萎縮和結(jié)締組織退化，腹壁強(qiáng)度顯著下降，是腹股溝疝的高發(fā)人群。性別差異男性由于腹股溝管較寬且存在精索通過，腹壁薄弱點更多，因此腹股溝疝的發(fā)病率顯著高于女性，男女比例約為15:1。慢性疾病長期慢性咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病）、便秘、排尿困難（如前列腺增生）等疾病會導(dǎo)致腹內(nèi)壓持續(xù)增高，顯著增加腹股溝疝的發(fā)生風(fēng)險。高危因素分析04診斷與評估PART臨床表現(xiàn)可復(fù)性腫塊腹股溝疝最典型的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，患者站立或增加腹壓時腫塊突出，平臥或用手推壓時腫塊可回納，通常伴有局部不適感。疼痛與不適部分患者可能表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的隱痛或墜脹感，尤其在長時間站立或劇烈活動后加重，平臥休息后可緩解。嵌頓與絞窄若疝內(nèi)容物無法回納并伴有劇烈疼痛，提示可能發(fā)生嵌頓；若嵌頓時間超過6小時且出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀，需警惕絞窄性疝的發(fā)生。超聲是腹股溝疝診斷的首選影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點，能夠清晰顯示疝囊、疝內(nèi)容物及腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。影像學(xué)檢查超聲檢查對于超聲檢查結(jié)果不明確或可疑的病例，動態(tài)MRI或CT檢查可提供更詳細(xì)的解剖信息，尤其是對于復(fù)發(fā)性疝或復(fù)雜疝的診斷具有重要價值。動態(tài)MRI與CT少數(shù)情況下，疝囊造影可用于明確疝囊的位置和范圍，尤其適用于隱匿性疝或診斷困難的病例。疝囊造影鑒別診斷腹股溝區(qū)包塊腹股溝疝需與腹股溝區(qū)其他包塊進(jìn)行鑒別，如淋巴結(jié)腫大、脂肪瘤、鞘膜積液、精索靜脈曲張等，影像學(xué)檢查和病史采集是主要鑒別手段。030201慢性疼痛腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛需與腹股溝區(qū)其他原因引起的疼痛相鑒別，如神經(jīng)性疼痛、肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎等，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯有助于明確診斷。復(fù)發(fā)性疝復(fù)發(fā)性腹股溝疝需與原發(fā)疝進(jìn)行鑒別，影像學(xué)檢查可幫助明確疝囊的位置、范圍及復(fù)發(fā)原因，為治療方案的選擇提供依據(jù)。05治療策略PART手術(shù)治療原則根據(jù)患者的年齡、性別、疝類型及身體狀況，制定個性化的手術(shù)方案，確保手術(shù)效果最大化并減少并發(fā)癥風(fēng)險。個體化治療對于確診的腹股溝疝患者，建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前需進(jìn)行全面的身體檢查和影像學(xué)評估，明確疝的類型、大小及周圍組織情況，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。早期干預(yù)優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短恢復(fù)時間，并降低術(shù)后疼痛和感染風(fēng)險。微創(chuàng)優(yōu)先01020403全面評估開放手術(shù)適用于復(fù)雜疝或復(fù)發(fā)性疝患者，手術(shù)視野清晰，可進(jìn)行精細(xì)的組織修復(fù)，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長。采用人工補(bǔ)片進(jìn)行疝修補(bǔ)，可有效降低復(fù)發(fā)率，適用于直疝、斜疝及股疝患者，是目前主流的疝修補(bǔ)技術(shù)。適用于大多數(shù)腹股溝疝患者，尤其是雙側(cè)疝或復(fù)發(fā)疝，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但對技術(shù)要求較高。對于兒童和青少年患者，優(yōu)先選擇疝囊高位結(jié)扎術(shù)，避免使用補(bǔ)片，以減少對生長發(fā)育的影響。手術(shù)方式選擇腹腔鏡手術(shù)無張力修補(bǔ)術(shù)兒童手術(shù)術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方案，包括藥物鎮(zhèn)痛、局部麻醉及非藥物鎮(zhèn)痛方法，減輕患者術(shù)后疼痛，提高舒適度。鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，同時有助于腸道功能恢復(fù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后定期更換敷料，監(jiān)測切口情況，必要時使用抗生素預(yù)防感染，特別是對于高危患者。術(shù)后定期隨訪，評估疝修補(bǔ)效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)、慢性疼痛等并發(fā)癥，確保患者長期康復(fù)效果。術(shù)后管理與并發(fā)癥預(yù)防疼痛管理早期活動感染預(yù)防隨訪監(jiān)測06指南更新要點PART新增條款解讀兒童和青少年腹股溝疝的診治01新增了針對兒童和青少年腹股溝疝的詳細(xì)診療方案，包括早期診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)后護(hù)理要點，特別強(qiáng)調(diào)了微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用和術(shù)后康復(fù)的重要性。陰囊疝的診治02新增了陰囊疝的診療流程，明確其與腹股溝疝的鑒別診斷要點，并提出了針對性的治療方案，包括手術(shù)方式選擇和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。疝相關(guān)并發(fā)癥的處理03新增了關(guān)于疝相關(guān)并發(fā)癥（如嵌頓、絞窄性疝等）的緊急處理方案，詳細(xì)描述了手術(shù)時機(jī)、麻醉方式及術(shù)后監(jiān)護(hù)的重點，以提高臨床應(yīng)急處理能力。術(shù)后宣教及隨訪04新增了術(shù)后宣教和隨訪的具體內(nèi)容，包括術(shù)后活動指導(dǎo)、飲食建議及長期隨訪計劃，旨在降低復(fù)發(fā)率并提高患者生活質(zhì)量。病因與分類的更新修訂了腹股溝疝的病因分類，新增了與遺傳因素、生活方式（如吸煙、肥胖）相關(guān)的病因分析，并細(xì)化了分類標(biāo)準(zhǔn)，以更好地指導(dǎo)臨床診斷。治療方案的調(diào)整修訂了手術(shù)適應(yīng)癥和非手術(shù)治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）的優(yōu)勢，并提出了個體化治療方案的制定原則。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的補(bǔ)充修訂了部分治療方案的推薦強(qiáng)度，新增了基于最新臨床研究證據(jù)的治療建議，確保指南的科學(xué)性和實用性。診斷與鑒別診斷的優(yōu)化修訂了診斷流程，引入了影像學(xué)檢查（如超聲、CT）的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，并更新了與腹股溝區(qū)域其他疾病（如淋巴結(jié)炎、精索靜脈曲張）的鑒別診斷要點。修訂條款分析手術(shù)技術(shù)優(yōu)化推薦采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)（如腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）進(jìn)行腹股溝疝的治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短恢復(fù)時間，同時加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊的技術(shù)培訓(xùn)。患者教育與溝通強(qiáng)調(diào)對患者及其家屬進(jìn)行充分的術(shù)前術(shù)后宣教，解釋疾病特點、手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后注意事項，以提高患者的依從性和滿意度。術(shù)后管理精細(xì)化建議制定個性化的術(shù)后管理計劃，包括疼痛管理、活動指導(dǎo)和飲食建議，并定期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)情況及患者生活質(zhì)量。診斷規(guī)范化建議各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腹股溝疝的診斷，結(jié)合影像學(xué)檢查和多學(xué)科會診，提高診斷準(zhǔn)確率。臨床實踐建議07循證醫(yī)學(xué)證據(jù)PART證據(jù)等級劃分高等級證據(jù)基于多項隨機(jī)對照試驗（RCT）或系統(tǒng)評價，具有較高的可靠性和一致性，能夠為臨床決策提供強(qiáng)有力的支持，如腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的對比研究。中等級證據(jù)包括單中心RCT、隊列研究或病例對照研究，雖然有一定的局限性，但在特定條件下仍能為臨床實踐提供有價值的參考，如不同補(bǔ)片材料的長期效果比較。低等級證據(jù)主要來自專家意見、病例報告或非對照研究，證據(jù)強(qiáng)度較弱，通常用于填補(bǔ)高等級證據(jù)的空白，如罕見并發(fā)癥的處理建議。腹腔鏡手術(shù)研究多項RCT表明，腹腔鏡手術(shù)在減少術(shù)后疼痛、縮短住院時間和加快恢復(fù)方面優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，尤其適用于雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝患者。補(bǔ)片材料研究系統(tǒng)評價顯示，合成補(bǔ)片在降低復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于生物補(bǔ)片，但生物補(bǔ)片在感染風(fēng)險較高的患者中可能更具優(yōu)勢，需根據(jù)患者具體情況選擇。兒童疝手術(shù)研究針對兒童和青少年的研究表明，早期手術(shù)干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，如嵌頓疝和腸梗阻，且腹腔鏡手術(shù)在兒童中的應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可。關(guān)鍵研究支持指南推薦依據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指南采用牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，對每項推薦進(jìn)行證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度的分級，確保指南的科學(xué)性和權(quán)威性。專家共識臨床實踐驗證在缺乏高質(zhì)量證據(jù)的領(lǐng)域，指南通過專家共識形成推薦意見，如特殊類型疝（如陰囊疝）的診斷和治療策略。指南的推薦內(nèi)容經(jīng)過多中心臨床實踐的驗證，確保其在實際應(yīng)用中的可行性和有效性，如術(shù)后隨訪和宣教的具體實施方法。12308總結(jié)與展望PART指南的意義與價值規(guī)范診療流程指南為腹股溝疝的診斷和治療提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠遵循統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，提高治療質(zhì)量。030201提升診療水平通過引入循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指南幫助臨床醫(yī)師更好地理解腹股溝疝的病因、分類及治療方法，推動診療水平的整體提升。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作的重要性，促進(jìn)了外科、護(hù)理、科研等領(lǐng)域的協(xié)同發(fā)展，為患者提供更全面的醫(yī)療服務(wù)。未來研究應(yīng)重點關(guān)注腹股溝疝的病因機(jī)制、新型治療技術(shù)及術(shù)后康復(fù)策略，以進(jìn)一步優(yōu)化診療方案，提高患者生活質(zhì)量。深入探討腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制，特別是遺傳因素、環(huán)境因素及生活方式對疾病發(fā)生的影響。病因機(jī)制研究探索微創(chuàng)手術(shù)、生物材料修復(fù)等新型治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，評估其療效及安全性。新型治療技術(shù)研究術(shù)后康復(fù)的最佳實踐，包括疼痛管理、功能鍛煉及心理支持，以縮短康復(fù)時間并提高患者滿意度。術(shù)后康復(fù)策略未來研究方向診斷與鑒別診斷個體化治療：根據(jù)患者的年齡、疝類型及并發(fā)癥情況，制定個體化的治療方案，避免“