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文檔簡介
兒童傷害協議書范本?甲方:______________________身份證號碼:________________聯系地址:________________聯系電話:________________乙方:______________________身份證號碼:________________聯系地址:________________聯系電話:________________鑒于[兒童姓名](以下簡稱"兒童")在[傷害事件發生地點]因[具體傷害事件經過]受到傷害,甲乙雙方經友好協商,就兒童傷害賠償事宜達成如下協議:一、傷害事件詳情1.傷害發生時間:[具體年月日時分]2.傷害發生地點:[詳細地點]3.傷害經過:[詳細描述傷害事件的起因、經過及導致兒童受傷的具體行為等]4.兒童受傷情況:經[醫療機構名稱]診斷,兒童的傷情為[具體傷情診斷結果,如骨折部位、受傷程度等級等]二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付賠償款項。有權了解乙方履行賠償義務的進展情況。2.義務向乙方如實提供兒童受傷的相關情況,包括但不限于受傷經過、醫療機構診斷證明、病歷等資料。積極配合乙方處理賠償事宜,包括協助乙方與醫療機構溝通、提供必要的文件和信息等。按照本協議約定,不得再就本次傷害事件向乙方主張超出本協議約定范圍的賠償要求。(二)乙方權利義務1.權利在甲方如實提供相關資料的情況下,有權要求甲方配合處理賠償事宜。對甲方提供的資料真實性進行核實的權利。2.義務按照本協議約定向甲方支付賠償款項。承擔因本次傷害事件給兒童造成的合理損失賠償責任,包括但不限于醫療費、護理費、營養費、交通費、殘疾賠償金(如構成殘疾)、精神損害撫慰金等(具體賠償項目根據實際情況確定)。負責安排對兒童的后續治療(如有需要),并承擔相應費用。向甲方賠禮道歉,以取得甲方的諒解。三、賠償款項及支付方式(一)賠償款項明細1.醫療費:乙方同意賠償甲方為兒童治療傷害所支付的全部醫療費,共計人民幣[x]元。該費用以甲方提供的正規醫療機構出具的發票為準。2.護理費:根據兒童的受傷情況及恢復需要,乙方賠償甲方護理費人民幣[x]元。護理期限為自傷害發生之日起至[具體護理截止日期],護理標準按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬計算。3.營養費:考慮到兒童的傷情,乙方賠償甲方營養費人民幣[x]元。營養費的支付期限為自傷害發生之日起[x]個月。4.交通費:甲方因陪同兒童就醫等產生的交通費用,乙方同意賠償人民幣[x]元。甲方應提供相應的交通票據作為憑證。5.殘疾賠償金(如構成殘疾):若兒童經鑒定構成殘疾,乙方按照國家相關法律法規及當地統計部門公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算向甲方支付殘疾賠償金。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。具體殘疾賠償金金額根據兒童的傷殘等級確定,計算公式為:殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)×賠償年限×傷殘系數。傷殘系數根據兒童的傷殘等級按照相關規定確定。6.精神損害撫慰金:由于本次傷害事件給兒童及甲方造成了精神痛苦,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[x]元。精神損害撫慰金的支付不影響乙方按照本協議約定支付其他賠償款項。(二)支付方式1.乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向甲方支付賠償款項的[x]%作為首期賠償款,即人民幣[x]元。2.對于剩余賠償款項,乙方應按照以下方式支付:在兒童完成[具體康復階段或治療節點,如出院、傷殘鑒定完成等]后的[x]個工作日內,支付賠償款項的[x]%,即人民幣[x]元。在[具體最終支付日期]前,支付剩余全部賠償款項。乙方應將賠償款項支付至甲方指定的以下銀行賬戶:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________四、違約責任(一)甲方違約責任若甲方違反本協議約定,未如實提供相關資料或故意隱瞞重要信息,導致乙方無法準確評估賠償責任或造成乙方損失的,甲方應承擔相應的賠償責任,并退還乙方已支付的全部賠償款項。同時,甲方應按照本協議賠償款項總額的[x]%向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時乙方應按照本協議賠償款項總額的[x]%向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協議約定,拒絕承擔對兒童的后續治療費用(如有需要)或擅自中斷治療,導致兒童傷情惡化或產生其他不利后果的,乙方應承擔全部責任,并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。3.本協議履行期間,如遇國家法律法規、政策調整等不可抗力因素導致本協議無法履行或部分無法履行的,雙方應協商解決,互不承擔違約責任。甲方(簽字/蓋章):______________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):______________________日期:______年___
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