第五節肢體障礙兒童特征及診斷與鑒別標準

南京特殊教育職業技術學院王輝wangh102102@主要內容

一、肢體障礙定義

二、肢體障礙兒童心理和行為特征

三、肢體障礙兒童診斷與鑒別標準

四、肢體障礙兒童評估流程與評估項目

一、肢體障礙與腦性癱瘓的定義肢體障礙:也稱肢體殘疾，是指人體運動系統的結構、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。（大陸，2006）

肢體殘疾包括：

1.上肢或下肢因傷、病或發育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；

2.脊柱因傷、病或發育異常所致的畸形或功能障礙；

3.中樞、周圍神經因傷、病或發育異常造成軀干或四肢的功能障礙。臺灣定義（2002）：肢體障礙，指上肢、下肢或軀干之機能有部分或全部障礙，致影響學習者；肢體障礙主要包括以下類型：腦性癱瘓、小兒麻痹、先天性畸形、新陳代謝失調（如肌肉營養退化，重癥肌無力）、脊髓損傷、外傷癥狀（包括骨折、火傷、截肢等）、傳染性癥狀（如脊椎結核、骨關節結核、骨髓炎等）。腦性癱瘓：簡稱腦癱或CP，是指從出生前至新生兒期間各種原因導致的非進行性腦損傷引起的中樞性運動障礙與姿勢異常為主的綜合征，常伴有智力低下、癲癇、語言障礙、聽力低下、視覺異常、行為異常等多種癥狀。二、心理和行為特征1、自卑心理和依賴感比較嚴重的肢體殘疾兒童多缺乏生活自理能力，飲食、排泄與起居都需要家長幫助。因此，很容易產生一種自卑心理和依賴感。因自卑而引起自貶，一般肢體殘疾兒童或多或少都有自卑感。2、孤立狀態肢體殘疾兒童的此種特征表現在三個方面：（1）行動空間的孤立。（2）心理空間的孤立。（3）別人對他的孤立。3、挫折感大多數肢殘兒童從小就屢遭挫折，有時還會受到冷眼、欺凌、取笑或不合時宜的同情，這些都會增加他們的挫折感。遭受挫折者一般采用下列幾種不同方法來維護自尊：（1）退縮行為。（2）反抗行為.

（3）防衛森嚴，惟恐自我貶值。（4）補償行為，為達到某種成功，不惜付出最大的代價。4、對前途的憂慮肢體殘疾兒童的憂慮表現在兩個方面：（1）對身體的憂慮。（2）對前途憂慮，對未來憂慮。5、敏感例如有人看他一眼，就懷疑別人在嘲笑他的肢體障礙。6、社會適應可能因為自卑自憐或他人的態度而影響其社會適應。7、智力部分腦性癱瘓兒童附帶有智能、認知功能障礙，其余肢體障礙兒童的智力正常。8、溝通能力部分腦性癱瘓兒童附帶有語言障礙，其余肢體障礙兒童沒有溝通能力的問題。

三、肢體障礙診斷與鑒別標準肢體殘疾一級：不能獨立實現日常生活活動。

1.四肢癱：四肢運動功能重度喪失；

2.截癱：雙下肢運動功能完全喪失；

3.偏癱：一側肢體運動功能完全喪失；

4.單全上肢和雙小腿缺失；

5.單全下肢和雙前臂缺失；

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；

7.雙全上肢或雙全下肢缺失；

8.四肢在不同部位缺失；

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。肢體殘疾二級：基本上不能獨立實現日常生活活動。

1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）；

2.雙上臂或雙前臂缺失；

3.雙大腿缺失；

4.單全上肢和單大腿缺失；

5.單全下肢和單上臂缺失；

6.三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）；

7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙。肢體殘疾三級：能部分獨立實現日常生活活動。

1.雙小腿缺失；

2.單前臂及其以上缺失；

3.單大腿及其以上缺失；

4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；

5.二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）；

6.一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙。肢體殘疾四級：基本上能獨立實現日常生活活動。

1.單小腿缺失；

2.雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）；

3.脊柱強（僵）直；

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側凸大于45度；

5.單手拇指以外其他四指全缺失；

6.單側拇指全缺失；

7.單足跗跖關節以上缺失；

8.雙足趾完全缺失或失去功能；

9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）；

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙；

11.類似上述的其他肢體功能障礙。四、肢體障礙兒童評估流程與評估項目

（一）評估流程1.轉介2.篩選（1）檢查被轉介兒童的出生史、成長發育史、病史和有關文字記錄。（2）和有關教師、家長、保姆等進行談話，了解兒童各方面的實際表現。（3）一般性的檢查。（4）骨外科檢查。3.臨床評估4.專業團隊評估5.決策（二）評估項目肢體障礙兒童評估項目與內容評估項目評估內容1.生理評估包括身高、體重、心肺功能、營養狀況以及眼科和耳鼻喉科的常規檢查及針對肢體殘疾兒童的骨骼與肌肉的結構和外形進行檢查。2.行動及操作能力評估（1）兒童的基本行動能力，包括會走或不會走、是否乘坐輪椅、有無使用輔具、有無助行器。（2）兒童的基本操作能力，包括會不會自己吃飯、會不會自行穿衣物、自己大小便、洗澡等日常生活能力。語言能力（會不會說話）3.智力評估肢體障礙兒童，尤其是腦癱兒童可以進行以下測驗：（1）畫人測驗（2）兒童智力篩查測驗（3）魏氏學前兒童智力量表（WPPSI）（4）學前兒童50項智能篩查測驗（5）中國比內智力測驗（BS）（6）魏氏兒童智力量表（WISC-III）／修訂魏氏兒童智力量表（WISC-R）（7）托尼—非語文智力測驗（8）瑞文標準推理測驗4.語言能力兒童語言發展程度，是否有語言障礙?？谡Z能力包括接受、表達、模仿、會話等四個部分。方法：①標準化語言測驗；②自編語言測驗；③進行系統觀察，觀察人員可以在不同情境下觀察兒童獲得有關各種不同情境的所有溝通行為的資料；④與兒童面談，搜集語言樣本；5.發展能力與社會適應行為能力（1）丹佛嬰幼兒發展測驗（2）學齡前兒童行為發展量表（6）嬰兒-初中生社會生活能力量表（7）兒童社會適應行為評定量表（8）兒童適應行為量表5.家長訪談及行為觀察了解家庭的基本情況，如家長的職業、家長的文化程度、家庭經濟狀況、家庭是否