1、1Femtosecond laser在角膜屈光手術(shù)中的應(yīng)用鄧志宏天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心2發(fā)展史 1960 年誕生第一臺激光器, 經(jīng)過調(diào)Q 技術(shù)、鎖模技術(shù)、脈沖放大技術(shù), 激光輸出脈沖的寬度變短, 強(qiáng)度變大, 研制成飛秒激光(femtosecond laser)。 1999 年, Intralase 公司推出第一臺Femtosecond laser角膜刀，2000 年, 通過美國FDA 的認(rèn)證。 2006年，瑞士Ziemer公司的 Femto LDV Femto LDV , 通過FDA認(rèn)證。3飛秒激光4激光范圍激光范圍紫外線紫外線可視光可視光紅外線紅外線100 nm400 nm700 nm100,

2、000 nm FS氬氣氬氣457-514 nm半導(dǎo)體半導(dǎo)體805-820 nmEr:Yag2940 nmNd:濾鏡濾鏡1053 nmCO210,600 nm準(zhǔn)分子準(zhǔn)分子193 nm5飛秒激光的原理飛秒激光的原理Femtosecond laser( 飛秒激光） (Nd:Glass) 1053 nm (近紅外光)每一個脈沖激光的聚焦持續(xù) 500-800 femtoseconds（10-15 秒 )1 1秒鐘時(shí)間秒鐘時(shí)間, ,激光傳輸距離相當(dāng)激光傳輸距離相當(dāng)于繞地球于繞地球7.57.5圈圈100100個飛秒的時(shí)間個飛秒的時(shí)間, , 激光的傳輸激光的傳輸距離為人的頭發(fā)絲距離為人的頭發(fā)絲6飛秒激光的原理

3、飛秒激光的原理 通過分子級的光爆破可以得到手術(shù)作用效果 無熱效應(yīng)或沖擊波影響周邊組織 激光脈沖的精確度可以精確到 ( 5 微米) 電腦控制的光學(xué)傳輸系統(tǒng)產(chǎn)生成萬的激光脈沖,用于做角膜瓣,切口, 薄片切除、角膜切除作用能量作用能量 = = 能量能量/ /時(shí)間時(shí)間通過相對低的能量得到很高的能量通過相對低的能量得到很高的能量7激光精確的聚焦在在角膜內(nèi)的一個位置激光精確的聚焦在在角膜內(nèi)的一個位置光爆破的原理光爆破的原理8 數(shù)千萬的激光脈沖連接一起數(shù)千萬的激光脈沖連接一起光爆破的原理光爆破的原理9當(dāng)角膜瓣掀開時(shí)，氣體和水被吸收或釋放出來。當(dāng)角膜瓣掀開時(shí)，氣體和水被吸收或釋放出來。形成一個分開的平面形成一

4、個分開的平面光爆破的原理光爆破的原理10激光脈沖按某一角度彼此堆積可劈開角膜激光脈沖按某一角度彼此堆積可劈開角膜光爆破的原理光爆破的原理11飛秒激光在眼科手術(shù)的應(yīng)用 屈光手術(shù) Lasik手術(shù)中制作角膜瓣 FLK， femtosecond laser keratomileusis Femto- ICRS，intra corneal ring segments 角膜移植 DLEK （ deep lamellar endothelial keratoplasty ) PKP12平面透鏡壓平角膜，維持從激光頭到焦點(diǎn)的精確距離。13平面透鏡壓平角膜，維持從激光頭到焦點(diǎn)的精確的距離。14 手術(shù)過程 手術(shù)床

5、放置在準(zhǔn)分子激光和 激光角膜刀之間 滴表麻 開斂器放入15手術(shù)過程將吸力環(huán)放置到眼睛上 患者被安置到 飛秒激光下16手術(shù)過程壓平錐鏡對準(zhǔn)并慢慢放入吸環(huán)中錐鏡會將角膜壓平并與吸環(huán)接駁 17手術(shù)過程 調(diào)整并確認(rèn)治療參數(shù)，然后進(jìn)行治療 18飛秒激光制瓣的特點(diǎn) 制瓣時(shí)間（8.5mm）：22 秒 角膜瓣厚度：90m 400m, 以1m增減 ， IEK機(jī)型可至 1200 m 直徑：5.09.5mm，以0.1mm增減 切削角度：3090 以1增減 角膜瓣的實(shí)際厚度與設(shè)計(jì)厚度誤差約2 m19飛秒激光制瓣的優(yōu)點(diǎn) 更安全 降低負(fù)壓的使用 避免交叉感染 角膜瓣厚度、直徑可控性 角膜瓣術(shù)后反應(yīng)輕 術(shù)后干眼癥 減術(shù)后散光和高階像差, 提高術(shù)后視覺質(zhì)量20局限性 術(shù)中需要兩種激光 費(fèi)用昂貴： USA 60008000 US