國際壓力性損傷/潰瘍預(yù)防和治療臨床指南（2025年版）解讀匯報人：xxx2025-0-301目錄02壓力性損傷/潰瘍的預(yù)防01指南概述03壓力性損傷/潰瘍的治療04指南的臨床應(yīng)用與實踐05指南實施中的挑戰(zhàn)與解決方案06未來展望與研究方向指南概述01指南背景與制定機構(gòu)歷史沿革自2009年起，由NPIAP、EPUAP和PPPIA牽頭，聯(lián)合全球40多個國家和地區(qū)的200多名專家共同制定，旨在為壓力性損傷/潰瘍的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。制定機構(gòu)合作組織2025年版指南由NPIAP、EPUAP和PPPIA共同成立的管理小組（GGG）領(lǐng)導(dǎo)，JanetCuddigan教授擔(dān)任組長，成員包括各組織的代表、消費者代表和方法學(xué)家。在指南制定過程中，與WCET、WOCN、中華護(hù)理學(xué)會、日本褥瘡學(xué)會等全球多個傷口管理組織合作，確保指南的廣泛適用性和專業(yè)性。123患者教育增加了對患者及其家屬的教育內(nèi)容，強調(diào)早期識別和自我管理的重要性，以減少壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。風(fēng)險因素擴展新增了日常用品（如手機、眼鏡架）和醫(yī)療器械（如呼吸面罩、鼻飼管）作為壓瘡的風(fēng)險因素，強調(diào)長時間壓迫對皮膚和黏膜的潛在傷害。智能預(yù)防推薦使用智能減壓床墊，通過傳感器實時監(jiān)測壓力分布并自動調(diào)整，實現(xiàn)主動減壓，提高預(yù)防效果。治療策略優(yōu)化引入了基于人工智能的創(chuàng)面評估工具，幫助醫(yī)護(hù)人員更精準(zhǔn)地制定治療方案，提升治療效果和患者滿意度。2025年版指南的主要更新國際合作中華護(hù)理學(xué)會積極參與指南制定，推動中國在壓力性損傷管理領(lǐng)域的國際交流與合作，但目前中國尚未成立專門的壓力性損傷管理協(xié)會。中國參與多樣性體現(xiàn)與泰國、韓國、印尼、沙特、加拿大、巴西等國的ET學(xué)會，以及WoundsCanada、南非傷口愈合協(xié)會等組織合作，確保指南的全球適用性和文化適應(yīng)性。呼吁更多國家和地區(qū)成立專門的學(xué)術(shù)組織，推動壓力性損傷管理的研究和實踐，提升全球傷口護(hù)理水平。指南制定過程中涵蓋了不同國家和地區(qū)的傷口管理實踐，充分體現(xiàn)了全球傷口管理學(xué)科的多樣性和包容性。指南的全球合作與參與組織未來展望壓力性損傷/潰瘍的預(yù)防02定期對患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估，使用標(biāo)準(zhǔn)化工具如Braden量表，識別高危人群，以便早期干預(yù)。保持患者皮膚清潔和干燥，使用無刺激性清潔劑，避免摩擦和剪切力，預(yù)防皮膚破損。定期為患者翻身，避免長時間保持同一姿勢，使用減壓墊和支撐面，減少局部壓力。確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。預(yù)防的基本原則與策略風(fēng)險評估皮膚護(hù)理體位管理營養(yǎng)支持鼻飼病人鼻粘膜壓力性損傷預(yù)防導(dǎo)管選擇選擇合適尺寸和材質(zhì)的鼻飼管，減少對鼻粘膜的壓迫和刺激，降低損傷風(fēng)險。固定方法使用柔軟的固定裝置，避免過緊或過松，確保鼻飼管穩(wěn)固且不會對鼻粘膜造成額外壓力。定期檢查每日檢查鼻粘膜狀況，觀察是否有紅腫、潰瘍等異常，及時調(diào)整鼻飼管位置或更換導(dǎo)管。潤滑護(hù)理使用醫(yī)用潤滑劑涂抹鼻飼管，減少插入和移動時的摩擦，保護(hù)鼻粘膜。器械適配選擇適合患者面部結(jié)構(gòu)的呼吸面罩，確保貼合度良好，避免局部壓力過大。定期調(diào)整根據(jù)患者面部變化和舒適度，定期調(diào)整呼吸面罩的位置和松緊度，防止長時間壓迫。皮膚保護(hù)在呼吸面罩接觸部位使用保護(hù)性敷料，如泡沫敷料，減少摩擦和壓力，預(yù)防皮膚損傷。監(jiān)測反饋鼓勵患者反饋佩戴感受，及時發(fā)現(xiàn)不適和異常，采取相應(yīng)措施。成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防新生兒及NICU患兒壓力性損傷預(yù)防體位變換為新生兒和NICU患兒制定個性化的體位變換計劃，避免長時間保持同一姿勢，減少局部壓力。減壓設(shè)備使用專門設(shè)計的減壓墊和支撐面，如記憶泡沫墊，分散壓力，保護(hù)患兒嬌嫩的皮膚。皮膚監(jiān)測每日檢查患兒的皮膚狀況，特別是骨突部位，及時發(fā)現(xiàn)和處理早期壓力性損傷。環(huán)境控制保持NICU環(huán)境適宜的溫度和濕度，避免過冷或過熱，減少皮膚干燥和破損的風(fēng)險。壓力性損傷/潰瘍的治療03治療的基本原則與流程治療前需對患者的整體健康狀況、壓力性損傷的分期、部位、大小、深度及感染風(fēng)險進(jìn)行全面評估，制定個體化治療方案。全面評估01通過使用減壓墊、氣墊床或定時翻身等方式，減輕局部壓力，避免傷口進(jìn)一步惡化。壓力緩解03根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料或抗菌敷料，以保持傷口濕潤環(huán)境，促進(jìn)愈合。同時定期清創(chuàng)，清除壞死組織。傷口護(hù)理02確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，特別是維生素C和鋅，以促進(jìn)傷口愈合和增強免疫力。營養(yǎng)支持04器械選擇優(yōu)化在手術(shù)過程中，選擇符合人體工程學(xué)的器械，減少對患者皮膚的壓迫和摩擦，降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后對患者進(jìn)行全面的皮膚評估，對已發(fā)生的壓力性損傷進(jìn)行針對性護(hù)理，如使用減壓敷料或進(jìn)行局部治療。手術(shù)過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者皮膚狀況，尤其是與器械接觸的部位，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的損傷風(fēng)險。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強溝通與協(xié)作，制定并執(zhí)行預(yù)防和治療器械相關(guān)壓力性損傷的標(biāo)準(zhǔn)流程。手術(shù)室器械相關(guān)壓力性損傷的治療術(shù)中監(jiān)測術(shù)后護(hù)理團隊協(xié)作氣管切開相關(guān)壓力性損傷的治療選擇合適的氣管套管，避免過緊或過松，定期檢查套管位置，防止對周圍皮膚造成壓迫。氣管套管管理對氣管切開部位進(jìn)行定期清潔和消毒，使用無菌敷料覆蓋，避免感染。同時監(jiān)測皮膚狀況，及時處理紅腫或破損。向患者及家屬普及氣管切開后的護(hù)理知識，指導(dǎo)其如何正確清潔和保護(hù)切口部位，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。局部護(hù)理確保患者攝入足夠的水分和營養(yǎng)，保持皮膚彈性，減少因干燥或營養(yǎng)不良導(dǎo)致的皮膚損傷。營養(yǎng)與水分管理01020403患者教育使用支撐面治療壓力性損傷的證據(jù)減壓支撐面使用氣墊床、泡沫墊或凝膠墊等減壓支撐面，能夠有效分散身體壓力，減少局部受壓時間，降低壓力性損傷的發(fā)生率。支撐面選擇根據(jù)患者的體重、活動能力和皮膚狀況，選擇合適的支撐面類型和硬度，確保其能夠提供有效的壓力緩解。動態(tài)支撐面動態(tài)支撐面如交替壓力氣墊床，通過周期性改變壓力分布，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和治療壓力性損傷。定期評估在使用支撐面的過程中，定期評估患者的皮膚狀況和支撐面的效果，及時調(diào)整治療方案，確保治療的有效性。指南的臨床應(yīng)用與實踐04指南在ICU患者中的應(yīng)用風(fēng)險評估與監(jiān)測ICU患者由于長期臥床、使用呼吸機等醫(yī)療設(shè)備，壓力性損傷風(fēng)險極高。指南強調(diào)采用標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險評估工具（如Braden量表）定期評估，并結(jié)合患者病情動態(tài)調(diào)整預(yù)防措施。體位管理與減壓技術(shù)皮膚護(hù)理與營養(yǎng)支持指南推薦使用氣墊床、翻身墊等減壓設(shè)備，并制定個體化的翻身計劃（每2小時翻身一次），以減少局部壓力，改善血液循環(huán)。指南指出，ICU患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注重保濕和清潔，避免使用刺激性產(chǎn)品。同時，提供高蛋白、高熱量飲食以促進(jìn)組織修復(fù)，必要時給予營養(yǎng)補充劑。123術(shù)前風(fēng)險評估指南建議在手術(shù)前對患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估，特別是針對手術(shù)時間長、體位特殊（如俯臥位）的患者，制定預(yù)防性護(hù)理計劃。術(shù)中減壓措施手術(shù)過程中，指南推薦使用凝膠墊、泡沫墊等減壓設(shè)備，避免患者與硬質(zhì)手術(shù)臺直接接觸，并定期調(diào)整體位以減輕局部壓力。術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測手術(shù)后，指南強調(diào)對手術(shù)部位及受壓部位進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理早期壓力性損傷，同時結(jié)合患者恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理策略。指南在手術(shù)室環(huán)境中的應(yīng)用指南在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用新生兒特殊風(fēng)險評估新生兒皮膚嬌嫩、免疫力低，壓力性損傷風(fēng)險較高。指南建議采用新生兒專用風(fēng)險評估工具，結(jié)合胎齡、體重、病情等因素綜合評估。030201體位管理與設(shè)備選擇指南推薦使用新生兒專用減壓墊和體位固定裝置，避免使用硬質(zhì)或粗糙材料，同時定期調(diào)整體位以減少局部壓力。皮膚護(hù)理與家庭支持指南強調(diào)新生兒皮膚護(hù)理應(yīng)注重溫和清潔和保濕，避免使用刺激性產(chǎn)品。同時，為家長提供壓力性損傷預(yù)防知識，促進(jìn)家庭護(hù)理的延續(xù)。指南在社區(qū)護(hù)理中的推廣指南建議加強對社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其掌握壓力性損傷的預(yù)防、評估和處理技能，提升社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)指南強調(diào)為患者及其家屬提供詳細(xì)的壓力性損傷預(yù)防指導(dǎo)，包括體位管理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等內(nèi)容，促進(jìn)家庭護(hù)理的有效實施。家庭護(hù)理的指導(dǎo)指南提倡在社區(qū)護(hù)理中建立多學(xué)科協(xié)作機制，整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等資源，為患者提供全面的壓力性損傷預(yù)防和治療服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作與資源整合指南實施中的挑戰(zhàn)與解決方案05資源不足許多醫(yī)療機構(gòu)在實施指南時面臨資源短缺的問題，包括人力、物力和財力。例如，缺乏專業(yè)的傷口護(hù)理人員、先進(jìn)的預(yù)防設(shè)備以及足夠的資金支持，導(dǎo)致指南的落實效果不佳。知識更新滯后醫(yī)護(hù)人員對最新指南的理解和應(yīng)用可能存在滯后，尤其是在快速發(fā)展的醫(yī)療領(lǐng)域。未能及時更新知識可能導(dǎo)致預(yù)防和治療措施的不準(zhǔn)確或無效。文化差異不同地區(qū)和文化背景下的醫(yī)療實踐可能存在差異，導(dǎo)致指南在某些地區(qū)的適用性降低。例如，某些預(yù)防措施可能不符合當(dāng)?shù)鼗颊叩牧?xí)慣或信仰，從而影響指南的實施效果。患者依從性低患者對預(yù)防和治療措施的依從性不高，可能是由于缺乏對壓力性損傷嚴(yán)重性的認(rèn)識，或者對治療方案的誤解和不信任，這直接影響了指南的實施效果。指南實施中的常見障礙01020304如何提高指南的依從性多學(xué)科合作01通過建立多學(xué)科團隊，包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等，共同制定和實施個性化的預(yù)防和治療計劃，可以提高指南的依從性和治療效果。患者教育02加強對患者及其家屬的教育，提高他們對壓力性損傷的認(rèn)識和預(yù)防意識。通過提供詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)，幫助患者理解治療方案的重要性，從而提高依從性。定期評估與反饋03建立定期評估機制，監(jiān)測指南的實施效果，并根據(jù)反饋進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。通過持續(xù)改進(jìn)，確保指南的有效性和適用性。技術(shù)支持04利用信息技術(shù)，如電子病歷系統(tǒng)、移動應(yīng)用程序等，提供實時的指導(dǎo)和支持，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地遵循指南，提高依從性。專業(yè)培訓(xùn)定期組織專業(yè)培訓(xùn)課程，邀請專家講解最新指南的內(nèi)容和應(yīng)用，確保醫(yī)護(hù)人員掌握最新的預(yù)防和治療知識。通過系統(tǒng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力和指南的依從性。持續(xù)教育建立持續(xù)教育機制，鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)會議、研討會和在線課程，不斷更新知識，保持對最新指南的敏感性和應(yīng)用能力。通過持續(xù)學(xué)習(xí)，確保護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。模擬實踐通過模擬實踐和案例分析，讓醫(yī)護(hù)人員在真實場景中應(yīng)用指南，提高他們的實際操作能力和應(yīng)對復(fù)雜情況的能力。這種實踐性培訓(xùn)有助于加深對指南的理解和應(yīng)用。資源共享建立資源共享平臺，提供指南相關(guān)的文獻(xiàn)、工具和案例，方便醫(yī)護(hù)人員隨時查閱和學(xué)習(xí)。通過資源共享，促進(jìn)知識的傳播和指南的廣泛應(yīng)用。培訓(xùn)與教育在指南推廣中的作用未來展望與研究方向06壓力性損傷/潰瘍預(yù)防與治療的未來趨勢個性化預(yù)防方案未來趨勢將更加注重根據(jù)患者的個體差異（如年齡、疾病狀態(tài)、皮膚狀況等）制定個性化的預(yù)防方案，以提高預(yù)防效果和患者依從性。智能化監(jiān)測技術(shù)隨著物聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)的發(fā)展，未來將廣泛采用智能化監(jiān)測設(shè)備（如壓力傳感器、皮膚濕度監(jiān)測器等）實時評估患者風(fēng)險，實現(xiàn)早期預(yù)警和干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作模式未來的壓力性損傷管理將更加依賴多學(xué)科團隊協(xié)作，包括護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、營養(yǎng)等領(lǐng)域的專家共同參與，以提供全面的預(yù)防和治療方案。指南更新與持續(xù)改進(jìn)的機制動態(tài)證據(jù)整合指南更新將采用動態(tài)證據(jù)整合機制，持續(xù)納入最新的臨床研究、系統(tǒng)評價和專家共識，確保指南內(nèi)容的科學(xué)性和時效性。反饋與評估體系版本控制與透明度建立全球范圍內(nèi)的反饋與評估體系，收集臨床實踐中的問題和建議，定期評估指南的實施效果，并進(jìn)行針對性改進(jìn)。通過建立明確的版本控制流程和公開透明的更新記錄，確保指南更新過程的規(guī)范性和