《中國視網膜中央動脈阻塞臨床診療專家共識2025》解讀匯報人：xxx2025-03-25引言CRAO的流行病學特征解剖及發病機制危險因素與臨床表現輔助檢查與診斷目錄治療與預后血管事件及繼發眼部新生血管風險二級預防與科學管理結論與展望目錄01PART引言視網膜中央動脈阻塞（CRAO）是一種血管神經眼科急癥，可導致患者單眼視力急驟下降甚至喪失，顯著增加急性缺血性血管事件（如卒中、急性心肌梗死）、死亡和眼部新生血管等發生風險。因此，制定并推行符合我國國情的CRAO臨床診療共識顯得尤為迫切和必要。010203背景與意義疾病嚴重性與急迫性CRAO的臨床診療存在顯著差異，尤其是不同專業背景的醫師對CRAO的診療存在顯著差異。如眼科或眼底病專科醫師雖能及時準確診斷CRAO，但治療上傾向于選擇保守治療方案；神經科醫師雖能熟練應用卒中管理方案，但不熟悉CRAO的篩查和診斷。診療現狀與挑戰通過參考國際CRAO管理說明和實踐模式，結合我國國情，制定并推行CRAO臨床診療專家共識，旨在提高我國CRAO的整體管理水平，促進診療的規范化和個體化。推動診療規范化統一診療標準制定共識可以統一不同專業背景醫師對CRAO的診療標準，減少診療差異，提高診療效果。提升診療水平通過共識的推廣和應用，可以提升我國眼科和神經科醫師對CRAO的診療水平，促進學科交叉和合作。背景與意義01改善患者預后共識的制定有助于實現CRAO的早期診斷和及時治療，從而最大限度地改善患者視力，減少并發癥發生風險。0203背景與意義背景與意義診療需求增加隨著眼底和顱腦檢查技術的發展、靜脈溶栓和動脈內溶栓（IAT）治療逐漸被認可，以及急性缺血性卒中治療方法的改進，CRAO的診療需求不斷增加。時間緊迫性CRAO是一種急性缺血性眼病，一旦發生，需要盡快進行診斷和治療，以減少視網膜組織的不可逆損傷。因此，制定共識的時間緊迫性不言而喻。發病率上升近年來，CRAO的發病率在不同地區呈現上升趨勢，對公眾健康構成嚴重威脅。03020102PARTCRAO的流行病學特征地區差異05中國現狀中國目前缺乏大規模的流行病學調查數據，因此具體的CRAO發病率尚不明確。03日本發病率日本在2011年至2015年間的CRAO發病率為2.5/100,000人年。01根據統計，韓國在2008年至2011年間的視網膜中央動脈阻塞（CRAO）發病率為1.8/100,000人年。韓國發病率02美國發病率美國2000年白色人種的CRAO發病率為1.9/100,000人年。04德國發病率德國2014年至2017年間的CRAO發病率高達2.7/100,000人年。發病年齡分布CRAO很少發生于兒童，其發病率隨年齡增長而增加。如在韓國10～14歲人群中，CRAO的發病率為0.06/100,000人年，但在80～84歲人群中，其發病率高達10.1/100,000人年。性別比例CRAO的男女發病比例約為2:1，男性發病率高于女性。例如，在韓國80～84歲人群中，男性發病率高達14.7/100,000人年，而女性為8.0/100,000人年。年齡與性別特征根據美國眼科學會智能視力研究（IRIS）登記調查分析顯示，CRAO右眼患病的構成比高于左眼（53.4%vs.46.6%）。眼別分布CRAO單眼發病比例顯著高于雙眼，具體比例為93.8%vs.6.2%。這意味著絕大多數患者只有一只眼受到累及。單雙眼累及情況眼別與單雙眼累及情況03PART解剖及發病機制眼動脈起源眼動脈主要起源于頸內動脈，是其第一分支，直徑約1.3mm。供血網絡眼動脈為視網膜供血的兩大血管網——視網膜中央動脈（CRA）和睫狀視網膜動脈（CILRA）提供血液。CRA及其分支為視網膜內層供血，包括視網膜神經纖維層、神經節細胞層和內叢狀層。CILRA起源于睫后動脈，主要供血視盤、黃斑中央凹、脈絡膜及外層視網膜等區域。血管特點CRA在視盤的管徑約為160μm，周邊漸細，最狹窄部分位于穿過篩板可見部分前約2mm處。此外，CRA在穿過視神經鞘的硬腦膜處也存在另一狹窄區。眼動脈解剖結構CRAO的阻塞機制終末動脈特性CRA屬于終末動脈，各分支之間無血管吻合，一旦發生阻塞，視網膜會出現缺血現象，引起視力驟降，嚴重者可導致失明。氧氣擴散受限當CRA發生完全阻塞時，氧氣只能從脈絡膜毛細血管、外層視網膜被動擴散至內層視網膜，供氧嚴重不足。不可逆損傷時間窗非人靈長類動物實驗顯示，CRA被阻斷時間超過105分鐘，足以造成嚴重的視網膜組織損傷。在老年動脈粥樣硬化和高血壓恒河猴實驗中觀察到，CRA阻斷時間超過240分鐘，視網膜即可發生嚴重且不可逆的損傷。阻塞位置與機制CRA在視盤的狹窄部分及穿過視神經鞘的硬腦膜處是栓子栓塞的主要位置。栓塞可能來自心臟、主動脈或大血管，也可能由于動脈粥樣硬化、炎癥性血管疾病或血液高凝狀態等導致。04PART危險因素與臨床表現主要危險因素動脈粥樣硬化的患者由于血管內皮受損，管腔不斷狹窄，容易促使局部的血流阻力增大，進而造成視網膜中央動脈阻塞。包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖和吸煙等，以及醫源性栓塞如美容面部填充物注射、血管內治療等，也是視網膜中央動脈阻塞的重要危險因素。存在急性進行性高血壓病、腎性高血壓等疾病造成動脈痙攣的患者，動脈痙攣狀態可累及視網膜中央動脈，導致視網膜中央動脈阻塞。血循環內存在栓子的患者，栓子可能跟隨血液循環進入視網膜內微小動脈，引發視網膜中央動脈阻塞。動脈粥樣硬化栓塞動脈痙攣其他因素臨床表現0102030405瞳孔反應異常患者的瞳孔反應也可能受到影響，如直接對光反射減弱或消失，而間接對光反射可能相對保留。眼底改變眼底檢查可觀察到包括視網膜蒼白、水腫、出血及血管變細等一系列改變。黃斑區可能出現“櫻桃小紅點”，為視網膜中央動脈阻塞的典型表現。視網膜中央動脈阻塞最顯著且首要的癥狀是視力急劇下降或完全喪失，且經過短暫的休息后不能緩解。視力突然喪失視野缺損隨著視網膜中央動脈的阻塞，相應區域的視野會出現缺損，患者可能無法看到某個方向或區域的物體。光感知減弱或消失視網膜缺血會導致感光細胞功能受損，進而使患者對光的感知能力減弱或完全消失。05PART輔助檢查與診斷眼底檢查動態眼底觀察在眼底檢查過程中，醫生還會進行動態眼底觀察，以評估視網膜中央動脈的血流情況。通過觀察視網膜動脈的充盈狀態、血流速度等參數，醫生可以進一步了解病情的嚴重程度，并為后續治療方案的制定提供依據。彩色眼底照相彩色眼底照相技術可以提供更為詳細和直觀的眼底圖像，有助于醫生更準確地評估視網膜缺血的程度和范圍。通過對比不同時間點的眼底照片，醫生還可以監測病情的變化，評估治療效果。眼底鏡檢查對于突發無痛性單眼視力急驟下降的患者，眼底鏡檢查是首要且關鍵的診斷手段。通過眼底鏡，醫生可以觀察到視網膜中央動脈阻塞（CRAO）的典型表現，如視網膜混濁腫脹（后極部蒼白明顯）、黃斑呈“櫻桃紅斑”、視網膜動脈纖細等。這些特征性改變有助于迅速明確CRAO的診斷，并排除其他可能導致視力下降的眼科疾病。FFA是一種常用的眼科檢查技術，通過靜脈注射熒光素后，利用特殊設備觀察眼底血管的充盈和滲漏情況。在CRAO患者中，FFA可以顯示視網膜中央動脈的阻塞部位、缺血范圍以及是否存在新生血管等病變。這些信息對于評估病情、制定治療方案以及預測預后具有重要意義。010203特殊檢查技術熒光素眼底血管造影（FFA）OCT是一種高分辨率的成像技術，可以非侵入性地觀察視網膜的細微結構。在CRAO患者中，OCT可以顯示視網膜各層的厚度、形態以及是否存在水腫、出血等病變。這些信息有助于醫生更準確地了解視網膜的損傷情況，并為后續治療提供指導。光學相干斷層掃描（OCT）視野檢查是一種評估視網膜功能的方法，通過測量患者能夠看到的視野范圍來評估視網膜的損傷情況。在CRAO患者中，視野檢查可以顯示視野缺損的程度和范圍，為評估病情和預測預后提供重要依據。同時，視野檢查還可以幫助醫生監測病情的變化，評估治療效果。視野檢查06PART治療與預后降低眼壓通過按摩眼球、前房穿刺或口服或靜脈注射降眼壓藥物（如乙酰唑胺）等方法來迅速降低眼壓，減少動脈灌注阻力，有助于恢復視網膜中央動脈的血流。擴張血管溶栓治療治療方法在穩定血壓的前提下，使用硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、妥拉唑啉等藥物來擴張血管，改善眼部血液供應。對于因血栓形成引起的視網膜中央動脈阻塞，可采用溶栓藥物（如尿激酶）進行治療，溶解血栓，恢復血液流通。抗炎治療通過吸入高濃度的氧氣（如95%的氧和5%的二氧化碳混合氣體），增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量，改善視網膜的缺氧狀態。吸氧治療手術治療在某些情況下，如視網膜刺激術、玻璃體切割術等手術方法也可用于改善視網膜中央動脈阻塞的癥狀。如果視網膜中央動脈阻塞是由炎癥引起的，可使用激素或非甾體類抗炎藥進行治療，以減輕炎癥反應和血管損傷。治療方法激光治療對于病情嚴重或藥物治療效果不佳的患者，激光治療可以促進新陳代謝，有利于病情的恢復。綜合治療根據患者的具體情況，可能需要結合多種治療方法進行綜合治療，以提高治療效果。治療方法預后評估視網膜中央動脈阻塞的治療時間窗極為關鍵，通常在發病后90分鐘內進行緊急治療，否則可能會造成治療無效。因此，及時就醫和迅速診斷對于預后的改善至關重要。治療時間窗患者的視力恢復情況取決于多個因素，包括阻塞的持續時間、阻塞的位置、治療方法的有效性等。一般來說，如果在發病早期得到有效治療，患者的視力有可能得到部分或全部恢復。視力恢復情況并發癥風險長期隨訪視網膜中央動脈阻塞可能增加急性缺血性血管事件（如卒中、急性心肌梗死）、死亡和眼部新生血管等發生風險。因此，在治療過程中需要密切關注患者的并發癥風險，并采取相應的預防措施。患者接受治療后需要進行長期隨訪，以監測病情的變化和治療效果的持久性。醫生會根據患者的具體情況制定個性化的隨訪計劃，包括定期復查、調整治療方案等。07PART血管事件及繼發眼部新生血管風險急性缺血性血管事件風險死亡風險CRAO不僅影響患者的視力，還顯著增加死亡風險。這可能與CRAO導致的全身性缺血缺氧狀態、多器官功能損害以及并發癥的發生有關。臨床醫師應高度重視CRAO患者的全身狀況，積極預防和治療相關并發癥。急性心肌梗死風險CRAO患者不僅面臨卒中的威脅，急性心肌梗死的發生風險也明顯升高。這可能與CRAO引起的全身性應激反應、血液高凝狀態以及動脈粥樣硬化等共同因素有關。卒中風險增加視網膜中央動脈阻塞（CRAO）被視為急性缺血性卒中的一種特殊類型，患者發病后卒中的風險顯著增加。CRAO導致的視網膜缺血可能引發全身性的炎癥反應和凝血功能異常，從而增加腦血管事件的風險。繼發眼部新生血管風險與治療新生血管形成機制CRAO后，視網膜組織因缺血缺氧而釋放多種血管生成因子，如血管內皮生長因子（VEGF）等，刺激視網膜新生血管的形成。這些新生血管結構脆弱，易破裂出血，導致玻璃體出血、視網膜脫離等嚴重并發癥。激光治療激光光凝是治療眼部新生血管的有效手段之一。通過激光破壞缺血缺氧的視網膜組織，減少血管生成因子的釋放，從而抑制新生血管的形成。激光治療需根據患者的具體情況進行個性化選擇，避免對正常視網膜組織造成損傷。抗VEGF藥物治療抗VEGF藥物如貝伐珠單抗、雷珠單抗等，通過抑制VEGF的活性，阻斷新生血管的形成和發展。這些藥物通常通過眼內注射的方式給藥，具有療效確切、副作用小等優點。然而，抗VEGF藥物治療需要長期進行，且費用較高，患者需根據自身經濟狀況和病情嚴重程度進行選擇。手術治療對于激光治療或抗VEGF藥物治療效果不佳的患者，可考慮進行手術治療。手術方法包括玻璃體切割術、視網膜復位術等，旨在清除玻璃體出血、復位視網膜并封閉視網膜裂孔等。手術治療具有一定的風險性和并發癥發生率，患者需在醫生的指導下進行慎重選擇。繼發眼部新生血管風險與治療08PART二級預防與科學管理控制危險因素針對視網膜中央動脈阻塞（CRAO）的主要危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等，實施積極的管理和控制措施。通過定期監測血壓、血糖、血脂水平，以及提供個性化的生活方式干預，如飲食調整、規律運動、戒煙限酒等，以降低CRAO的復發風險。規范抗血小板和抗凝治療對于存在高凝狀態或動脈粥樣硬化的患者，合理使用抗血小板藥物（如阿司匹林）和抗凝藥物（如華法林），以預防血栓形成，減少CRAO的再次發生。同時，需密切監測藥物的不良反應，確保治療的安全性和有效性。二級預防策略定期眼科檢查鼓勵CRAO患者及其高危人群定期進行眼科檢查，以及時發現眼部血管病變的進展或其他潛在的眼部疾病。通過眼底鏡檢查、彩色眼底照相等技術手段，評估視網膜血管的健康狀況，為制定個性化的預防策略提供依據。加強健康教育提高患者對CRAO的認識和重視程度，普及二級預防的相關知識。通過健康講座、宣傳冊、網絡平臺等多種形式，向患者及其家屬介紹CRAO的病因、危險因素、預防措施等，增強患者的自我保健意識和能力。二級預防策略建立多學科協作機制視網膜中央動脈阻塞的診療涉及眼科、神經科、心血管科等多個學科，因此需要建立多學科協作機制，實現資源共享和優勢互補。通過定期召開多學科會診會議，共同制定診療方案，提高CRAO的診療水平和效果。實施個體化診療方案針對患者的具體情況，如年齡、性別、病情嚴重程度、合并癥等，制定個體化的診療方案。通過綜合考慮患者的病史、臨床表現、輔助檢查結果等因素，選擇最適合患者的治療方法，如保守治療、靜脈溶栓、動脈內溶栓等，以最大限度地改善患者的視力預后。科學管理與個體化診療強化患者隨訪管理建立完善的患者隨訪管理制度，定期對CRAO患者進行隨訪和評估。通過電話隨訪、門診復查等方式，了解患者的病情變化和治療效果，及時調整治療方案。同時，加強對患者的健康教育和心理支持，提高患者的治療依從性和生活質量。推廣循證醫學證據在CRAO的診療過程中，積極推廣循證醫學證據，遵循國際和國內的相關指南和共識。通過不斷更新和完善診療流程和技術規范，提高CRAO的診療水平和質量，為患者提供更加科學、合理、有效的醫療