學校突發公共衛生事件報告與應急處置南華大學公共衛生學院趙英危機意識新傳染病舊傳染病食品安全生態惡化職業危害環境污染社會轉型人口增加居安思危，思則有備，有備無患。

目錄一、學校突發公共衛生事件的基本概念二、湖南省2012-2013年突發公共衛生事件情況三、學校突發公共衛生事件的報告四、學校突發公共衛生事件的應急處置五、學校常見傳染病的預防和控制突發公共衛生事件的概念與特征

——定義1重大食物和職業中毒是指由于食品污染和職業危害的原因而造成的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。新傳染病是指全球首次發現的傳染病。我國尚未發現傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等在其他國家和地區已經發現，在我國尚未發現過的傳染病。我國已消滅傳染病是指天花、脊髓灰質炎等傳染病。

——《國家突發公共衛生事件應急預案》突發公共衛生事件的概念與特征危害第一原則TextText分級原則Text區域第二原則行政區劃第三原則——分級1

根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，分４級啟動相應應急響應

特別重大突發公共衛生事件

(Ⅰ級)

重大突發公共衛生事件

(Ⅱ級)

較大突發公共衛生事件

(Ⅲ級)

一般突發公共衛生事件

(Ⅳ級)突發公共衛生事件的概念與特征——分級1突發性緊迫性公共性復雜性嚴重性易變性緊迫性突發公共衛生事件的概念與特征

——特征1二、湖南省2004-2014年突發公共衛生事件情況湖南省2004-2014年突發公共衛生事件概況（1）湖南省2004年～2014年突發公共衛生事件報告情況比較（報告事件數）注：2009年數據未包括報告的124起甲型H1N1流感事件10～12月湖南省2004-2014年突發公共衛生事件概況（2）湖南省2004年～2014年突發公共衛生事件報告情況比較（報告病例數）注：2009年數據未包括報告的124起甲型H1N1流感事件湖南省2004-2014年突發公共衛生事件概況（3）湖南省2004年～2014年突發公共衛生事件報告情況比較（死亡病例數）注：2009年數據未包括報告的124起甲型H1N1流感事件湖南省2011-2014年突發公共衛生事件分類比較湖南省2011-2014年突發公共衛生事件分類比較我省2013年突發公共衛生事件報告情況小結學校事件仍然多發。3/4以上發生于各級各類學校及托幼機構84%病例系學生、托幼兒童重點高峰時段：5月、11月前后。5月報告16起、11月報告14起，共占28%4～6月、10月～11月共報告71起，占2/32013-01-01至2013-12-31學校突發事件匯總表三、學校突發公共衛生事件的基本概念學校突發公共衛生事件主要是指在學校及其周圍突然發生造成或者可能造成廣大師生身心健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等其他引起的嚴重影響師生身心健康的公共衛生事件。

學校突發公共衛生事件的基本概念學校突發公共衛生事件的主要種類校內與學校所在地區突發公共衛生事件1、校內突發公共衛生事件2、學校所在地區突發公共衛生事件食物中毒與非食源性的突發公共衛生事件1、食物中毒2、非食源性的公共衛生事件A、生物病原體所致疾病導致的學校公共衛生事件B、有毒有害因素污染環境造成的學生群體性中毒C、自然災害造成的學校突發公共衛生事件D、不明原因引起的師生群體性發病或死亡校內突發公共衛生事件和學校所在地區突發公共衛生事件校內突發公共衛生事件是指在學校內師生中突然發生，造成或者可能造成廣大師生身心健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等其他引起的嚴重影響師生身心健康的公共衛生事件學校所在地區突發公共衛生事件是指在學校周圍突然發生，造成或者可能造成廣大師生身心健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等其他引起的嚴重影響師生身心健康的公共衛生事件。學校突發公共衛生事件的主要特點突發性：它在發生前經常是無任何先兆或者先兆不明，令師生猝不及防。傳染性：學校人員密集，交往頻繁，突發公共衛生事件中的傳染病可在師生中相互傳播，使更多師生的健康受到損害。群發性：在短時間內，某個相對集中的區域內同時或相繼出現相同或相似臨床表現的病人，且人數和范圍不斷增大。低齡性：中小學生人數眾多，是低齡化的群體，免疫力和抵抗力均不如成人，常難以承受突如其來的打擊，損害的程度也會更重一些。危害性：會對師生的身心健康造成較大損害社會性：處置不當易導致社會問題學校突發衛生事件引發公共危機的預防提高認識，加強領導明確職責，健全機制加強預防控制，嚴格學校管理加強監督，嚴格責任追究加大投入，切實改善學校衛生設施與條件突發公共衛生事件應急處理要采取邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態發展。未發生學校突發公共衛生事件的地方各級教育行政部門接到突發公共衛生事件情況通報后，要及時部署和落實當地學校預防控制措施，防止突發公共衛生事件在本區域內學校發生。學校突發公共衛生事件處置原則方式

幾個關鍵點四、學校突發公共衛生事件的報告相關法律法規一、相關部門職責（教育局）一、相關部門職責（衛生局）一、相關部門職責（疾控中心）一、相關部門職責(學校托幼機構）學校常見突發公共衛生事件信息報告標準疾病時間范圍病例數霍亂

發病1例及以上甲肝1周內同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地發病5例及以上麻疹1周內同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地發病10例及以上風疹1周內同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地發病10例及以上流腦3天內同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地發病3例及以上；或死亡2例及以上乙腦1周內同一鄉鎮、街道發病5例及以上；或死亡1例及以上流感1周內同一學校、幼兒園或其他集體單位發病30例及以上，或5例及以上住院，或1例及以上死亡。腮腺炎1周內同一學校、幼兒園等集體單位發病10例及以上腹瀉1周內同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地發病20例及以上，或死亡1例及以上水痘1周內同一學校、幼兒園等集體單位發病10例及以上食物中毒一次學校、幼兒園、建筑工地等集體單位中毒5人及以上或死亡1人及以上班級與學生學校教師教師要提醒班長或衛生委員在發現以下異常情況時立即報告老師：①有學生出現發熱、出疹、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀；②班內有兩個以上學生同時發病并有相似癥狀。①晨檢時多個學生病假，一定要詢問家長原因；②發現兩個以上學生同時出現相似病癥，如發熱、皮疹、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，應迅速報告專職（兼職）衛生保健人員或學校傳染病疫情報告人或者學校領導。③懷疑個別學生患有傳染病，也要通知校方做出適宜處理并叮囑學生父母盡快帶孩子就醫。專職（兼職）衛生保健人員或學校傳染病疫情報告人或學校領導①登記和跟蹤各班級師生病假或患病情況，做好常規病假及缺勤記錄、健全學校晨檢制度。②發現以下異常情況，應立即上報當地疾控部門請求協助，并向上級教育行政部門進行報告；A.如學校某個班級或多個班級短期內同時出現多個學生（5例以上）患病，并有類似癥狀或共同用餐或飲水史；B.發現傳染病或疑似傳染病病人C.個別學生出現不明原因高熱、呼吸急促、劇烈嘔吐及腹瀉等癥狀。D.群體性不明原因疾病或其他突發公共衛生事件。相關衛生部門和教育部門國家衛生計生委國家衛生計生委報告時限及程序（1）初次報告各級各類學校和托幼機構發生突發公共衛生事件后，應在第一時間（事件發生后2小時內），向主管教育行政部門、當地衛生行政部門進行初次報告；各級教育行政部門接到學校初次報告后，應在2小時內報告上一級教育行政部門及同級政府和衛生行政部門。發生重大突發公共衛生事件，學校或基層教育行政部門可以直接報告省教育廳。特別重大（Ⅰ級）或者重大（Ⅱ級）突發公共衛生事件發生后，省級以下教育行政部門應當在事發2小時內向省級教育行政部門報告；省級教育行政部門必須在（事發）3小時內報告教育部應急處置工作組。（2）進程報告:(數小時或每天1次)①一般和較大突發公共衛生事件的進程報告一般和較大突發公共衛生事件處置過程中，學校應隨時將事件發展變化情況報告主管教育行政部門。②重大和特別重大突發公共衛生事件的進程報告重大和特別重大突發公共衛生事件處置過程中，學校應每天將事件發展變化情況報告上級教育主管部門。（3）結案報告:(結案后1周內)事件結束后，應將事件處理結果逐級報告上級教育行政部門。

及時報告、快速審核、立即處置初次報告－－快進程報告－－新結案報告－－全

誰(who)?

什么時候(when)?

發生了什么(what)?

發生在什么地方(where)?

為什么發生(why)?

怎么辦(how)?全面準確的信息信息發布（1）學校突發公共衛生事件信息發布工作按《湖南省突發公共衛生事件應急預案》規定執行。（2）各級教育行政部門和學校應適時向師生通報事件有關情況，但不得自行向社會發布突發公共衛生事件的信息。

對新聞媒體的應對需指定專人，避免口徑不一及時、準確公布事情真相，讓自身成為媒體的主流信息來源，以減少無端的猜測，造成不必要的恐慌表明學校和相關部門的態度和立場，告知已采取的措施，滿足公眾(特別是家長)的知情權新聞媒體的應對四、學校突發衛生事件應急處理學校突發公共衛生事件的分級標準

具體內容一般較大重大特別重大(1)學校集體性食物中毒

一次中毒人數30～100超過100人超過100人

死亡病例且無或∨并∨或≥10

(2)肺鼠疫、肺炭疽、腺鼠疫、霍亂等傳染病病例，發病人數以及疫情波及范圍達到何級衛生部門確認的縣級以上地級以上省級衛生行政部門國務院衛生部(3)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例

∨

具體內容一般較大重大特別重大(4)乙類、丙類傳染病在短期內爆發流行，發病人數以及疫情波及范圍達到

確定的

局限在縣域內,經地級以上省級衛生行政部門

(5)群體性不明原因疾病擴散到局限在縣(市)域內縣（市）以外的學校(6)因預防接種或預防性服藥造成人員

群體性心因性反應或不良反應死亡

學校突發公共衛生事件的分級標準學校突發公共衛生事件的分級標準具體內容一般較大重大特別重大(7)因學校實驗室有毒物（藥）品泄露，

一次急性中毒人數＜1010～50＞50

死亡病例且無或＜5或≥5

(8)發生在學校的,經過何級認定的其他縣級以上地級以上省級衛生行政部門國務院衛生部(9)學校實驗室保存的烈性病菌株、毒株、毒種等丟失

∨學校突發公共衛生事件級別認定特別重大（I級）國家衛生行政部門認定和發布重大（II級）省級衛生行政部門認定和發布較大（III級）市級衛生行政部門認定，無權發布一般（IV）區縣級衛生行政部門認定，無權發布認定條件：1、3位以上專家評估2、國家、省、市、區縣衛生行政部門確認3、國家、省級衛生行政部門有權發布信息學校突發公共衛生事件應急響應流程圖應急處理程序

應急反應措施

一般突發公共衛生事件（IV級）的應急反應（1）學校的應急反應

（1）一般突發公共衛生事件發生后，現場的教職員工應立即將相關情況報告學校領導。學校領導接到報告后，必須立即趕赴現場組織實施以下應急措施：將有關情況報告當地教育、衛生行政部門；聯系當地衛生部門（醫院），對中毒或患病人員進行救治；追回已出售（發出）的可疑中毒食品或物品，或通知有關人員停止食用可疑中毒食品、停止使用可疑的中毒物品；停止出售和封存剩余可疑的中毒食品和物品；控制或切斷可疑水源；

應急反應措施（2）市、縣教育行政部門的應急反應發生地縣（區）教育行政部門的主管領導和有關人員接到學校報告后應立即趕赴事發學校了解情況并組織實施以下應急措施：協助學校做好對中毒或患病人員的救治工作，或到醫院看望中毒或患病人員；對學校必須采取的各項應急措施進行檢查核實；協調和幫助學校解決突發公共衛生事件處理過程中的有關問題和困難；根據突發公共衛生事件性質、發展變化情況，及時指導學校實施相應的應急措施；按照突發公共衛生事件報告要求，向同級政府及上級教育行政部門進行報告；協助學校做好家長思想工作，加強輿論導向，穩定家長及學校師生員工情緒，維護學校教學秩序等；協助衛生等有關部門對突發公共衛生事件進行調查處理。

重大突發公共衛生事件（Ⅱ級）的應急反應事發地學校及教育行政部門除按照較大突發公共衛生事件的應急反應要求，組織實施相應的應急措施外，應在當地政府的統一指揮下，按照要求認真履行職責，落實有關控制措施；信息報告人每天應按照要求向上級教育行政部門進行突發公共衛生事件的信息進程報告。廳應急指揮部啟動應急預案并報請省委、省政府啟動相關專項應急預案，在省委、省政府領導下，組織工作專班協助、指導事發地教育行政部門或高校開展應急處置工作。應急處置情況及時報省委辦公廳、省政府辦公廳和教育部。

特別重大突發公共衛生事件（Ⅰ級）的應急反應學校及各級教育行政部門除按照重大突發公共衛生事件的應急反應要求，組織實施相應的應急措施外，信息報告人每天應按照要求向上級教育行政部門進行突發公共衛生事件的信息進程報告。廳應急指揮部啟動應急預案并報請省委、省政府啟動相關專項應急預案，在省委、省政府領導下，組織工作專班協助、指導事發地教育行政部門或高校開展應急處置工作。應急處置情況及時報省委、省政府主要領導和教育部。

其他未達一般事件（IV級）的學校公共衛生事件應急反應鑒于學校公共衛生事件涉及青少年健康安全，社會關注度較高，未達到IV級突發公共衛生事件標準的一般公共衛生事件，均按照IV級突發公共衛生事件進行應急反應。學校所在地發生的公共衛生事件應急反應學校所在地區發生的、可能對學校師生員工健康造成危害的突發公共衛生事件，各級教育行政部門和學校應在當地政府和衛生行政部門的統一領導下，根據突發公共衛生事件的嚴重程度，做好相應的應急處置工作。

突發公共衛生事件應急反應的終止按分級響應權限，由同級應急指揮機構向同級人民政府提出終止應急響應與處理的建議，報批準后宣布應急響應處理結束。善后處理責任追究根據調查結果，對導致事件發生的有關責任人和責任單位，依法追究責任；對于玩忽職守，疏于管理，造成學校衛生安全事故者，教育行政部門應視情節輕重，給有關責任人以相應處分，觸犯刑律的要依法追究其刑事責任。

整改對突發事件反映出的相關問題，存在的衛生隱患問題及有關部門提出的整改。加強經常性的宣傳教育，防止突發事件的發生。恢復教學秩序盡快恢復學校正常教學秩序。對因傳染病流行而致暫時集體停課的，必須對教室、閱覽室、食堂、廁所等學習、生活場所進行徹底清掃消毒后，方能復課；因傳染病暫時停學的學生，必須在恢復健康，并經有關衛生部門確定沒有傳染性后方可復學；因水源污染造成傳染病流行的學校，其水源必須經衛生部門檢測合格后，方可重新啟用

保障措施五、學校常見突發公共衛生事件的預防和控制學校常見突發公共衛生事件

————食物中毒（一）食物中毒處理依據食品安全事故（指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害的事故。食安法99條）食物中毒（指食用了被有毒有害物質污染的食品或者食用了含有毒有害物質的食品后出現的急性、亞急性疾病。）食源性疾病（食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病。）可能引起健康危害的食品污染事故（食品污染事故未報告有健康損害，不適用《規范》和指南）食物中毒的種類

食物中毒種類流行病學特點及臨床概要細菌性食物中毒在氣候炎熱地區和夏秋季節高發；潛伏期一般在1－48小時；可表現為胃腸道癥狀型或神經癥狀型食物中毒真菌毒素食物中毒有明確的季節性和地區性，與食物的霉變有關；如甘蔗中毒多發生在北方地區的1－3月或4月；潛伏期短；臨床有肝臟損害表現的，神經系統損害表現的，也有以胃腸道癥狀為主的有毒動物食物中毒發病在有毒動物分布地區；以家庭散發多見；潛伏期數分鐘至數小時；臨床表現多樣，主要有神經系統損害表現，或過敏樣表現，或皮炎樣表現等有毒植物食物中毒發病有季節性、與有毒植物分布一致，農村常見；潛伏期數分鐘至數天；可有胃腸炎型、神經精神型、多臟器損害型、溶血型等多種復雜的臨床表現化學性食物中毒發病無地域、季節特征；潛伏期極短，為數分鐘至數小時；不同化學毒物有不同的靶器官損害，表現特異食物中毒的特點（1）病人有相近時間內均食用過某種共同食品，未食用者不發病；（2）潛伏期短，發病急，短時可多人發病；（3）臨床表現基本類似，病程短；（4）停止食用中毒食品后，發病很快停止；（5）無傳染性；（6）有一定季節性，如細菌性食物中毒學校食物中毒高發期一般規律

（特指細菌性中毒）月份789101112123456預警色假期軍訓假期軍訓秋游假期春游預警級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅳ級Ⅳ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級Ⅰ級學校常見突發公共衛生事件

————食物中毒食物中毒的原因1.生產、運輸或保存等環節被污染；2.消費者誤食有毒動植物；3.非法使用工業原料或其他含有毒物質的原料，生產和銷售偽劣食品；4.人為投毒。學校食物中毒的發生特點集中供餐引起的食物中毒呈暴發性；調查困難，中毒人數確定困難；癥狀相互影響,易受家長誘發;多為微生物性或未適當加工的食品引起；政府非常重視,處理容易受到干預；相關人員受處分處罰重。食物中毒現場處理

調查通知核實信息正式調查確認事故存在人群疾病調查初步調查病例定義搜索病例個案調查實驗室檢驗食品和環境相關因素調查核實診斷描述性分析建立假設分析性研究生物標本原料來源制作過程存儲條件人員健康狀況設備使用情況可疑食品污染環節食品樣本環境樣本生物標本驗證假設結論與報告學校常見突發公共衛生事件

————食物中毒食物中毒的預防措施1、衛生許可證；2、從業人員要求：體檢合格、個人衛生、不戴首飾；3、完善相關制度：采購、保管、加工、銷售；4、制度落實：“四不、四分、五專、四防”；5、培養學生良好衛生習慣：洗手、小食品；6、防范投毒事件、誤食誤用事件。食物中毒是可以預防和控制的WHO食品安全10大原則

食用經過加工的食品；食品要徹底煮熟煮透（例如毛蛤半生吃）烹調好的食物要立即食用（趁熱食用）；熟食品要冷藏（冰箱的功能不是“殺菌”）；存放的食物食用前要回鍋；防止生熟食品交叉污染；烹調食物要洗凈雙手；廚房、食品倉庫要保潔（有防鼠、塵、蠅、蟑螂、通風、離墻、離地）食物要防止與昆蟲、老鼠接觸；飲用水要安全衛生。（二）生活飲用水污染事故水的污染是指日常生活用飲水和水災期間生活飲水兩部分的污染。日常生活飲用水的污染一般是由于管道破裂、高層樓房水箱污染或人為破壞引起。生活飲用水污染事故主要包括飲水水源污染城鎮自來水管網水污染自備水源污染高層建筑二次供水污染學校使用的生活飲用水形式學校使用的生活飲用水：集中式供水（自來水）、自備水源、二次供水、桶裝飲用水、直飲水。集中式供水：由水源集中取水，經統一凈化處理和消毒后，由輸水管網送至用戶的供水方式。自備水源:使用井水或河水為水源，經簡單凈化消毒處理再供給用戶的供水方式。二次供水：將來自集中式供水的管道水另行加壓、儲存和消毒，再送至水站或用戶的供水設施。直飲水：指利用過濾、吸附、氧化、消毒等裝置對需要改善水質的集中式供水(或其他水源水)作進一步凈化處理，通過獨立封閉的循環管道輸送，供直接飲用的水。經水傳播疾病的特點飲用水傳播：許多腸道傳染病和某些寄生蟲病可經飲用水傳播。經飲用水傳播的疾病常呈爆發流行。其流行病學特征為：病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源歷史；如水源持續受到污染，病例可終年不斷，發病呈地方性；停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后，爆發或流行即可平息。經飲用水傳播的傳染病主要包括傷寒和副傷寒、細菌性痢疾、霍亂、甲型、戊型病毒性肝炎、隱孢子蟲病等。疫水接觸傳播：病原體主要通過皮膚粘膜侵入體內。如鉤端螺旋體病可因接觸疫水而被感染。其流行特征為：病人有接觸疫水歷史；呈地方性或季節性特點，多見于水網地區、雨季和收獲季節；大量易感人群進入流行區，可呈爆發或流行；對疫水采取措施或加強個人防護可控制其病發生。飲水衛生保障措施日常生活中如何判斷水是否被污染最簡單的方法是，用肉眼觀察水的顏色、渾濁物等是否清亮，聞聞是否有臭味。如發現水質有問題，請衛生防疫人員做出鑒定，切勿相信小道消息或傳言在知道水源被污染后，應當飲用未受污染的瓶裝水，或水廠運送的應急飲用水。加強學校生活飲用水的管理，防止因水污染造成疾病傳播。水災后的應對措施不論是被毀壞的給水設施（包括管網）還是被洪水淹沒污染的給水設施，災后均應嚴格實施衛生處置。徹底清理給水構筑物內的污水、異物和污泥。被洪水淹沒過的水源或供水設施重新啟用前必須清理消毒，檢查合格后方可使用。經水淹的水井必須進行清掏、沖洗與消毒。先將水井掏干，清除淤泥，用清水沖洗井壁、井底。再掏盡污水。待水井自然滲水到正常水位后，再用過量氯消毒學校常見突發公共衛生事件

————傳染病

社會因素自然因素病原體易感者人或動物傳染途徑法定報告的傳染病甲類傳染病（共2種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染病（共26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝感炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類傳染病（共11種）

：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病課堂、宿舍、公共場所衛生清掃制度；個人衛生清潔制度；食品衛生安全制度；飲水衛生管理制度；體育活動衛生制度；學生健檔案管理制度；檢查考評制度；責任追究制度；......4.9學校應嚴格落實各項傳染病預防控制制度，并根據傳染病預防控制形勢及時調整和完善。如何判斷傳染病是否暴發？要判斷傳染病是否暴發需要掌握學校日常傳染病發病數據。如發生下述一種或一種以上的情況，均應高度懷疑發生了傳染病暴發或突發公共衛生事件：1．缺勤人數，尤其